胎兒窘迫課件知識課件

1、 胎 兒 窘 迫 急性宮內(nèi)窘迫 慢性宮內(nèi)窘迫常發(fā)生在分娩期子宮胎盤血循環(huán)或臍帶血循環(huán)障礙1.前置胎盤、胎盤早剝2.子宮收縮過強、過頻及不協(xié)調(diào)3.臍帶脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)、繞頸 常發(fā)生在妊娠晚期母體血液氧含量不足： 心、肺疾病，嚴(yán)重貧血子宮胎盤血運受阻： 妊高征、高血壓、腎炎、糖尿病、過期妊娠胎兒運送及利用氧能力降低： 嚴(yán)重心血管畸形、溶血性貧血 病理生理CO2呼吸性酸中毒交感N興奮初期腎上腺兒茶酚胺 皮質(zhì)醇分泌BP、心率 迷走N 心率O2血O2再次交感N興奮心率變O2晚期無氧糖哮解丙酮酸、乳酸代謝性酸中毒羊水混有胎便 胎心率胎心率160次/分，尤其是180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)；胎心率120

2、次/分，尤其是160bpm) 心動過緩（FHRl5bpm，持續(xù)時間15秒; 異常：胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動時無胎心率加速 ?？s宮素激惹試驗（OCT）/CST：縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。 OCT陽性：多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快。 OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動后 FHR加快，無晚期減速臨床表現(xiàn)及診斷 主要臨床表現(xiàn)： 胎動改變 胎心率異常 羊水胎糞污染酸中毒（一）急性胎兒窘迫 主要發(fā)生于分娩期。 多因臍帶因素 宮縮過強 胎盤早剝 產(chǎn)婦血壓低 胎心率變化: 初期160bpm 危險120bpm 胎心監(jiān)護(hù)： 晚期減速 變異

3、減速（一）急性胎兒窘迫 羊水胎糞污染：度、淺綠色 度、黃綠色 度、棕黃色 胎動：頻繁 減弱 消失 12h胎動計數(shù)10次：異常 酸中毒：pH7.20， PO210mmHg PCO2 60mmHg （二）慢性胎兒窘迫多發(fā)生妊娠末期。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。胎動記數(shù)： 10次/12小時胎兒生物物理評分：B超監(jiān)測胎動、呼吸動、肌張力、羊水量、NST； 4分提示胎兒窘迫胎盤功能低下：E3 10mg/24h， E/C 10， SP1 100mg/L，PRL 4mg/L宮高、腹圍小于正常羊膜鏡檢查：羊水渾濁 處理急性胎兒窘迫： 1.積極尋找原因并予以處理 2.持續(xù)吸氧：10

4、Lmin 3.盡快終止妊娠 （1）宮口開全： BpD達(dá)坐骨棘下，盡快陰道助產(chǎn) （2）宮口未開全：剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)適應(yīng)證 胎心率變化120bpm或180bpm，伴羊水胎糞污染度 羊水胎糞污染度，伴羊水過少 胎兒電子監(jiān)護(hù)：CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速和變異減速 胎兒頭皮血pH7.20PO210mmHg PCO2 60mmHg 出現(xiàn)上述情況之一者，立即剖宮產(chǎn) 慢性胎兒窘迫： 1、一般處理：左側(cè)臥位，定時吸氧，積極治療 合并癥。 2、終止妊娠：情況難以改善，接近足月，胎兒可存活，剖宮產(chǎn)。 3、期待療法：未足月，盡量保守治療以延長孕周。爭取胎兒成熟后終止妊娠 處理1.胎兒監(jiān)護(hù)中下列哪項提示胎兒缺氧( )

5、a.早期減速 b.變異減速 c.晚期減速 d.急性減速2.慢性胎兒宮內(nèi)窘迫的原因是(1)臍帶繞頸(2)胎盤功能減退(3)胎盤早剝(4)前置胎盤大出血3診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的依據(jù)不包括A.胎心音不規(guī)律，100次分B.胎動頻繁 C.羊膜鏡檢羊水深綠色D.胎兒頭皮血pH值7.20 E.胎位異常4.關(guān)于急性胎兒窘迫的描述，下列正確的是（）A多發(fā)生在妊娠末期B初期表現(xiàn)為胎動減少C羊水可呈現(xiàn)為黃綠色D胎心率180次分E胎兒頭皮血檢測pH7.205.某女，30歲，孕41周，自覺胎動減慢，行胎心率監(jiān)測，無激惹試驗(NST)，提示胎心率變異消失。提示:(1)胎兒宮內(nèi)窘迫(2)胎兒儲備功能正常(3)胎兒有心臟異常(4)胎兒儲備能力降低6.為指導(dǎo)治療方案，進(jìn)一步行催產(chǎn)素激惹試驗，如果出現(xiàn)晚期減速，可能為(1)胎頭受壓(2)臍帶受壓(3)胎盤功能減退(4)胎兒有先天心臟異常7某初產(chǎn)婦，孕40周，自覺胎動加快，行催產(chǎn)素激惹試驗，提示有胎心減速，其與宮縮關(guān)系不恒定，下降迅速、幅度大、恢復(fù)快，提示A.胎兒狀況良好B.胎頭受壓，