肌內(nèi)效貼在運動損傷中的應(yīng)用課件

1、肌內(nèi)效貼在運動損傷中的應(yīng)用個人簡介專業(yè)經(jīng)歷：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科擅長膝、肩、踝各大關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，沖擊波及軟組織運動損傷康復(fù)治療中國研究型醫(yī)院學(xué)會沖擊波醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會，青年委員國際膝關(guān)節(jié)骨科運動醫(yī)學(xué)協(xié)會（ISAKOS）Active MemberEMS放散狀沖擊波治療中國區(qū)培訓(xùn)講師相關(guān)經(jīng)歷：國際滑聯(lián)短道速滑及滑樣花冰系列大獎賽上海站首席醫(yī)務(wù)官（CMO）2012 國際滑聯(lián)短道速滑世界錦標(biāo)賽首席醫(yī)務(wù)官（CMO）2015 國際滑聯(lián)花樣滑冰世界錦標(biāo)賽首席醫(yī)務(wù)官（CMO）國際田聯(lián) 黃金/鉆石上海大獎賽首席醫(yī)務(wù)官 （CMO）國際汽聯(lián) WEC 中國大獎賽首席醫(yī)務(wù)官（CMO）國際汽聯(lián) F1 中國大

2、獎賽醫(yī)療副主管運動損傷的特點關(guān)節(jié)軟組織損傷多關(guān)節(jié)骨組織勞損、骨折、脫位肌肉肌腱軟組織疲勞、拉傷、斷裂常見損傷：肌肉、肌腱、韌帶、軟骨、 關(guān)節(jié)過度使用（Overuse）運動損傷的類型急性損傷猛烈外力作用骨折、扭傷、脫位、拉傷慢性損傷過度使用（Overuse），長時間重復(fù)某一特定動作肌肉勞損、腱病、止點型腱?。┒瞬。╅_放傷和閉合傷硬組織和軟組織部肌肉肌腱特征解剖學(xué)上的起止點多頭、大小運動方式、功能止點起點收縮專業(yè)與業(yè)余區(qū)別運動損傷的治療按摩治療性訓(xùn)練（伸展及肌力訓(xùn)練）物理治療：超聲波、中頻沖擊波運動貼扎：支持帶（白貼）、肌內(nèi)效貼護具和支具關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)肌內(nèi)效貼日本人Dr. Kenzo Kase

3、于1973年發(fā)明起于日本，流行歐美運動員、運動人群沒有藥物彈性與人皮膚接近大于140%，防潑水、透氣利用貼布與皮膚作用使用簡便，較白貼容易肌內(nèi)效貼的應(yīng)用運動損傷肌肉勞損、拉傷肌腱炎癥、腱病關(guān)節(jié)扭傷、腫脹肌內(nèi)貼作用支持、加強放松減少炎癥反應(yīng)緩解疼痛減輕水腫改善循環(huán)運動防護肌肉損傷史、反復(fù)訓(xùn)練肌腱牽拉過多關(guān)節(jié)扭傷史運動損傷貼扎的思維模式貼扎目的或損傷判斷排列出肌內(nèi)貼可以解決的癥狀如疼痛、腫脹、活動受限等解剖及臨床知識貼扎技巧運用手法、物理治療等預(yù)期效果判斷整體問題思考臨床療效我們一起來感受一下肌內(nèi)貼布請您剪下兩塊一樣長短的貼布一條不拉張力貼到左手背上一條拉40%的張力貼到右手背上體會一下兩者的區(qū)別

4、彈性貼布的原理及應(yīng)用貼布本身的力量彈力：向心力，物體抵抗外力恢復(fù)原來狀態(tài)的力量張力：離心力，物體受外力時，接觸面產(chǎn)生垂直作用的力粘合力：貼布背膠附著于皮膚上的力背膠太粘易過敏、缺乏橫向力，穩(wěn)定性好背膠不粘不易提拉皮膚，穩(wěn)定性較差背膠過期容易有殘膠、易過敏彈性貼布的原理及應(yīng)用貼布作用于皮膚產(chǎn)生的力拉力：貼布彈性回縮力牽拉皮膚產(chǎn)生的力可以影響皮膚及筋膜走行應(yīng)力：貼布接觸皮膚產(chǎn)生的單位面積上垂直對抗力可以上下穩(wěn)定筋膜切力：單位面積上的橫向力可以牽動皮膚皺褶方向彈性貼布的原理及應(yīng)用使用前使用後貼扎前準(zhǔn)備貼扎技巧（四步法）體位擺放：中立位、延長位貼布量材長度依量形狀剪裁：I形、Y形、X形、O形、爪形皮膚

5、的清理貼布操作：固定點及方向選擇，張力控制貼扎技巧保持貼扎皮膚清潔酒精或快干消毒液，噴霧為佳必要時剔除毛發(fā)，常備一把剔毛刀盡量避開傷口及時更換貼布，避免殘膠、感染、過敏皮膚處理貼扎技巧固定點彈力方向貼布形狀貼扎技巧貼布使用技術(shù)減少手的觸碰盡量1次完成，不超過2次四角減成圓弧形如掀起，剪除邊角體位擺放正常功能位軟組織延長位軟組織短縮位貼扎技巧貼布拉力控制自然拉力淋巴消腫貼法 0-10%肌肉貼布 10%中度拉力 筋膜糾正 10-20%軟組織支持 20-30%疤痕重塑 30%極限拉力關(guān)節(jié)固定 30%當(dāng)拉力超過 30%以上，會出現(xiàn)類似白貼的機械力，隨著拉力增加，彈性作用力逐漸減小并消失。并非拉力越大越

6、好初學(xué)者采用自然拉力較宜基本貼扎方法1、消腫：急性早期，消除水腫根據(jù)血液、淋巴回流方向爪形貼布2、放松：急性期，損傷恢復(fù)根據(jù)肌肉起止點，固定在止點，止點起點（IG）Y形、I形貼布基本貼扎方法3、加強：慢性期、提高活動能力、預(yù)防根據(jù)肌肉起止點，固定在起點，起點止點（ G I）Y形、I形貼布4、痛點提高：緩解疼痛疼痛部位X形貼布簡單：處理損傷，單一加強復(fù)雜：多種聯(lián)合應(yīng)用，多肌群常見問題多久需要更換？流汗或沾水如何處理？過敏性皮膚可否使用？貼完后，可否再繼續(xù)做理療？運動？貼布若有部份掀起，要如何處理？貼扎部位是否要先剔除毛發(fā)？不同顏色的貼布，作用相同？運動損傷各論頸肩部斜方肌拉傷解剖走行收縮方向：止

7、-起貼扎要點：對側(cè)傾斜下方延長頸肩部落枕與斜方肌組合貼法頸肩部三角肌拉傷注意活動走行方向根據(jù)肌肉體積可選用I 型貼布中間束可增加一條頸肩部肱二頭肌腱（炎）拉傷注意肱二頭肌位置放置頸肩部肩袖損傷頸肩部肱三頭肌拉傷注意上臂位置放置胸背部胸大肌拉傷手肘部網(wǎng)球肘手肘部高爾夫球肘手肘部腕部肌腱鞘炎手肘部腕管綜合證腰腹部腰肌勞損腰腹部下腰痛腰腹部腹直肌拉傷股四頭肌腱止點腱病、末端病癥狀：髕骨上方疼痛，伸膝發(fā)力痛查體：股四頭肌腱壓痛，髕骨上方止點壓痛MRI診斷部分可見腱內(nèi)高信號治療：沖擊波治療大腿與膝部肌四頭肌損傷大腿與膝部肌四頭肌損傷內(nèi)群：內(nèi)收肌群前群：股四頭肌后群：腘繩?。ü啥^肌、半膜肌、半腱肌）大腿

8、與膝部腘繩肌拉傷腘繩肌拉傷腘繩肌（Hamstring）位于大腿后方由半腱肌、半膜肌和股二頭肌三塊肌肉組成主要功能是伸直髖關(guān)節(jié)和屈曲膝關(guān)節(jié)在跑步和跨欄運動中很常見。在短跑沖刺跑較多運動，比如足球和橄欖球中也非常多見。容易復(fù)發(fā)，多發(fā)生于腱腹結(jié)合部，以股二頭肌最多見大腿與膝部腘繩肌拉傷癥狀：短跑或高速沖刺中，大腿后方出現(xiàn)突發(fā)的疼痛；大腿后方局部出現(xiàn)腫脹和瘀青，伴有局壓痛；較嚴(yán)重撕裂，肌肉上可以摸到一個局部凹陷診斷：肌肉還是肌筋膜B超、核磁共振（MRI）大腿與膝部腘繩肌拉傷腘繩肌損傷如何治療：緊急處理（First Aid）：疼痛嚴(yán)重甚至發(fā)生痙攣，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用NSAIDs類消炎止痛藥和肌松藥如果疼

9、痛可以忍受，盡可能的將膝關(guān)節(jié)伸直，使受傷肌肉處于伸展位，預(yù)防瘢痕產(chǎn)生 （對于預(yù)防復(fù)發(fā)很重要）大腿與膝部腘繩肌拉傷腘繩肌損傷如何治療：2.及時就醫(yī)治療，進一步處理：一般均采用保守治療。嚴(yán)重的腘繩肌斷裂可以考慮進行外科手術(shù)，以修復(fù)損傷的組織大腿與膝部腘繩肌拉傷大腿與膝部腘繩肌拉傷根據(jù)肌肉大小選擇Y型還是I型髕尖末端病/髕腱腱?。ㄖ裹c型）Tendinopathy 腱病 Tendinosis 腱退變Tendinitis：肌腱炎Paratendinitis：腱圍炎Enthesiopathy：末端病Insertional pathology：止點病變大腿與膝部髕腱腱病髕尖末端病/髕腱腱?。ㄖ裹c型）多見于反

10、復(fù)跳躍運動：籃球、網(wǎng)球膝前痛，跳躍發(fā)力痛用查體：髕腱或髕尖指壓疼痛、腫脹大腿與膝部髕腱腱病髕尖末端病/髕腱腱?。ㄖ裹c型）超聲/MR對腱病診斷有作用大腿與膝部髕腱腱病髕尖末端病/髕腱腱?。ㄖ裹c型）治療：沖擊波、關(guān)節(jié)鏡下射頻松解大腿與膝部髕腱腱病髕尖末端病/髕腱腱病（止點型）康復(fù)治療大腿與膝部髕腱腱病大腿與膝部髕腱腱病髕股關(guān)節(jié)髕骨股骨滑車髕周筋膜結(jié)構(gòu)髕股關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征（Patellofemoral Pain Syndrome）髕股關(guān)節(jié)位置及排列異常，軌跡異常在膝關(guān)節(jié)屈伸運動中出現(xiàn)癥狀門診常見問題，45歲以上人群多見，女男運動人群常見占整個膝關(guān)節(jié)問題2540%包含很多疾病，像個垃圾桶髕股關(guān)節(jié)

11、髕股關(guān)節(jié)排列及軌跡異常原因：抵抗正常髕骨外側(cè)肌群因素：股骨滑車深度、股骨外髁大小、VMO止于更遠端引起髕骨外傾的因素：VMO的缺陷、Q角增大（股骨內(nèi)旋、脛骨外旋、膝外翻）、高位髕骨、低位髕骨、足過度內(nèi)旋，外側(cè)支持帶緊張髕股關(guān)節(jié)髕骨軟骨病Patellofemoral Chondromalacia 癥狀：膝前痛伴打軟腿，劇院癥、下樓痛 體檢非常重要：髕骨擠壓痛，摩擦音, 部分患者常伴有髕尖末端病 MR顯示，髕骨軟骨損傷，骨髓高信號或水腫鑒別：排除其它髕股關(guān)節(jié)內(nèi)損傷及滑膜軟組織源性病變MRI診斷可有助診斷治療：局封玻璃酸鈉，口服藥物髕股關(guān)節(jié)髕骨軟骨損傷（OCD, OCL）軟骨全厚缺損，甚至軟骨下骨碎

12、處癥狀：膝前痛伴打軟腿，查體：髕股擠壓摩擦試驗陽性MRI診斷可有助診斷，發(fā)現(xiàn)損傷處水腫高信號治療：關(guān)節(jié)鏡清理，軟骨修復(fù)？髕股關(guān)節(jié)髕骨外側(cè)高壓綜合征好發(fā)年紀(jì)大者常伴有其它膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀查體：1. 髕骨外傾明顯，2. 外側(cè)髕股擠壓摩 擦明顯，3. 外側(cè)支持帶過分緊張與壓痛；4. 髕骨活動度減少， MRI診斷可有助診斷，發(fā)現(xiàn)外側(cè)髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷治療：關(guān)節(jié)鏡清理，外側(cè)支持帶松解髕股關(guān)節(jié)髕骨不穩(wěn)繼發(fā)于髕骨脫位，內(nèi)側(cè)髕股韌帶斷裂Q角增大、滑車發(fā)育異常、高位髕骨，髕骨外傾松弛等原因癥狀：有明顯髕骨脫位史，反復(fù)發(fā)作，膝前疼痛，查體：髕骨恐懼試驗、外傾試驗，MPFL 止點壓痛等MRI診斷可有助診斷，與MCL等內(nèi)

13、側(cè)結(jié)構(gòu)損傷相鑒別。治療：MPFL 重建大腿與膝部髕股關(guān)節(jié)疼痛根據(jù)髕骨大小VMO肌肉走行大腿與膝部側(cè)副韌帶損傷僅適用I-II度的拉傷III度以上需要堅固固定小腿與足踝踝關(guān)節(jié)扭傷僅適用I-II度的輕度扭傷III度以上嚴(yán)重扭傷需要進一步固定小腿三頭肌腓腸肌比目魚肌向下組成跟腱小腿三頭肌拉傷，網(wǎng)球腿原因：高速奔跑時踮腳、起跳動作，小腿后群肌肉突發(fā)負荷過大小腿與足踝腓腸肌拉傷癥狀：運動時小腿后方突發(fā)響聲，感覺被人打了一下位于肌腱和肌腹結(jié)合處疼痛明顯小腿后方有壓痛，局部發(fā)生腫脹、瘀青需要警惕是否跟腿斷裂小腿與足踝腓腸肌拉傷如何判斷是否發(fā)生損傷？踮腳走路時小腿后方有疼痛按壓是否疼痛MRI檢查或者B超小腿與足踝腓腸肌拉傷如何治療？緊急處理（First Aid）：R.I.C.E.疼痛嚴(yán)重甚至發(fā)生痙攣，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用NSAIDs類消炎止痛藥和肌松藥如果疼痛可以忍受，盡可能的將膝關(guān)節(jié)伸直，使受傷肌肉處于伸展位，預(yù)防瘢痕產(chǎn)生 （對于預(yù)防復(fù)發(fā)很重要）小腿與足踝腓腸肌拉傷如何治療？2.及時就醫(yī)治療，進一