血糖監(jiān)測與管理課件

1、(最新整理)血糖監(jiān)測與管理2021/7/261血糖監(jiān)測與管理2021/7/262 科學飲食-打好基礎合理用藥-筑起堤壩 血糖監(jiān)測-控糖風向標合理用藥科學飲食加強監(jiān)測有效運動正規(guī)教育心理健康預防并發(fā)癥2021/7/263一、血糖監(jiān)測的重要性及影響因素 血糖監(jiān)測是糖尿病綜合管理中的重要組成部分，其結果有助于評估糖尿病患者血糖變化的程度與特點，為制定合理降糖方案提供依據(jù)，并可反饋降糖方案的治療效果。 目前臨床上血糖監(jiān)測方法包括患者利用血糖儀進行的自我血糖監(jiān)測（SMBG）、動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）、糖化血清白蛋白（GA）和糖化血紅蛋白（HbA1c）的測定。2021/7/264（1）自我血糖監(jiān)測（SMBG

2、）紅細胞壓積的影響；生物酶法的影響：不同的酶類受干擾不同，檢測結果略有不同；藥物干擾的影響：如非葡萄糖的其他糖類物質(zhì)、維生素、高膽紅素、高尿酸等；病人情緒pH值、溫度、濕度和海拔高度的影響；其他：操作不當、血量不足、局部擠壓、更換試紙批號校正碼未換或試紙保存不當?shù)榷紩绊懷潜O(jiān)測的準確性。2021/7/265（2）糖化血紅蛋白（HbA1C） 紅細胞平均壽命； 藥物因素：如維生素C、維生素E等； 種族差異； 貧血； 血紅蛋白??； 血標本保存及時間：全血樣本可在保存周，在37條件下，未經(jīng)處理的全血樣本有效保存時間均小于1天。2021/7/266（3）動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM) 需與血糖檢測值進行對照比

3、較，以幫助判斷CGM技術的準確性； 電流不穩(wěn)及電池低電量的影響； 避免受到強磁場的影響，佩戴期間不能進行X線、CT及MRI等影像學檢查以免干擾。2021/7/267二、血糖監(jiān)測的時間、各點血糖監(jiān)測的意義1. 血糖監(jiān)測的時間項目常見的監(jiān)測點自我血糖監(jiān)測餐前/空腹、餐后2小時、睡前、夜間動態(tài)血糖監(jiān)測連續(xù)3天監(jiān)測糖化血清白蛋白監(jiān)測可以選擇任意時刻測試糖化血紅蛋白監(jiān)測可以選擇任意時刻測試2021/7/2682. 血糖監(jiān)測的意義（1）監(jiān)測空腹血糖的意義了解集體自身基礎胰島素分泌水平了解前一天用藥后血糖情況 當血糖水平很高時應首先關注空腹血糖水平； 在其他降糖治療有發(fā)生低血糖風險時（包括老年人和血糖控制良

4、好者），也應監(jiān)測空腹血糖。2021/7/269（2）餐后2小時血糖的意義細胞胰島素了解胰島細胞在高糖刺激下分泌胰島素的功能反饋降糖藥物的治療效果 在空腹血糖和餐前血糖已獲良好控制，但HbA1c仍不能達標者可通過監(jiān)測餐后血糖來指導餐后高血糖的治療； 需要了解飲食和運動對血糖影響者； 注射餐時胰島素患者。2021/7/2610（3）睡前血糖的意義 了解睡前血糖控制情況 避免夜間低血糖胰島素細胞 適用于注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患者。2021/7/2611（4）夜間血糖的意義 胰島素治療已接近達標，但空腹血糖仍高者需要監(jiān)測夜間血糖 判定空腹高血糖是否由于夜間低血糖所致2021/7/261

5、2（5）其他項目項目意義糖化血清白蛋白反映患者23周的平均血糖水平。糖化血紅蛋白反映患者23個月的平均血糖水平。動態(tài)血糖監(jiān)測反映患者連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，有助于認識血糖波動的趨勢、幅度、頻率、時間以及原因等，并發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測的高血糖和低血糖。2021/7/26133. 監(jiān)測方案中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）中對SMBG監(jiān)測頻率的建議治療方案指南未達標（或治療開始時）已達標胰島素治療CDS(2010)5次/天2-4次/天ADA(2010)多次注射或胰島素泵治療：3次/天12次注射：SMBG有助于血糖達標，為使餐后血糖達標應進行餐后血糖監(jiān)測非胰島素治療IDF(20

6、09)每周13天，57次/天（適用于短期強化監(jiān)測）每周監(jiān)測23次餐前和餐后血糖CDS(2010)每周3天，57次/天每周3天，2次/天ADA(2010)（包括醫(yī)學營養(yǎng)治療者）SMBG有助于血糖達標，為使餐后血糖達標應進行餐后血糖監(jiān)測注：CDS，中華醫(yī)學會糖尿病學分會；ADA，美國糖尿病學會；IDF，國際糖尿病聯(lián)盟2021/7/2614（1）胰島素強化治療患者的SMBG方案目標人群：胰島素強化治療（多次胰島素注射或胰島素泵治療）的患者，在治療開始階段或達到治療目標后。監(jiān)測方法：每天監(jiān)測血糖5 7次；如有低血糖表現(xiàn)需隨時測血糖；如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應監(jiān)測夜間血糖。多次胰島素注射

7、治療的血糖監(jiān)測方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達標XXOXOXX已達標XXXX注： “X”需測血糖的時間，O可以省去測血糖的時間中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）2021/7/2615（2）基礎胰島素治療患者的SMBG方案目標人群：使用基礎胰島素的患者，在血糖達標前或達標后。監(jiān)測方法：達標前每周監(jiān)測3天空腹血糖，每2周復診1次，復診前一天加測5點血糖譜；達標后每周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、早餐后或晚餐后，每月復診1次，復診前一天加測5點血糖譜?；A胰島素治療的血糖監(jiān)測方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達標每周3天X復診前1天XXXXX已達標每周3次XXX復診前

8、1天XXXXX注： “X”需測血糖的時間中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）2021/7/2616（3）每日2次預混胰島素治療患者的SMBG方案目標人群：使用預混胰島素的患者，在血糖達標前或達標后。監(jiān)測方法：達標前每周監(jiān)測3天空腹血糖和晚餐前血糖，每2周復診1次，復診前一天加測5點血糖譜；達標后每周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、晚餐前、晚餐后，每月復診1次，復診前一天加測5點血糖譜。每日兩次預混胰島素治療的血糖監(jiān)測方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達標每周3天XX復診前1天XXXXX已達標每周3次XXX復診前1天XXXXX注： “X”需測血糖的時間中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011

9、年版）2021/7/2617（4）非胰島素治療者的短期強化SMBG方案目標人群：非胰島素治療患者，有低血糖癥狀；旅行；感染等應激狀態(tài)；正在對用藥、飲食或運動方案進行調(diào)整；HbA1c水平升高；剛進入一個新的生活環(huán)境，如入學、開始新工作或改變工作時間；需要獲得更多的血糖信息等情況。監(jiān)測方法：每周3天，監(jiān)測5 7點血糖，包括餐前、餐后及睡前。非胰島素治療者的短期強化血糖監(jiān)測方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一周二周三XX0XXX0周四XX0XXX0周五XX0XXX0周六周日注： “X”需測血糖的時間，0可以省去測血糖的時間中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）2021/7/2618（

10、5）非胰島素治療者的交替配對SMBG方案目標人群：非胰島素治療患者，已使用短期強化監(jiān)測方案獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應的治療措施后，可以調(diào)整為交替配對SMBG方案。監(jiān)測方法：每周7天交替監(jiān)測早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖。非胰島素治療者的交替配對SMBG方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一XX周二XX周三XX周四XX周五XX周六XX周日XX注： “X”需測血糖的時間中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）2021/7/2619（6）非胰島素治療患者的餐時配對方案目標人群：非胰島素治療患者血糖控制穩(wěn)定時。監(jiān)測方法：餐時配對方案建議每周3天，分別配對監(jiān)測早餐、午餐和晚餐前后的血糖

11、水平，幫助患者了解飲食和相關治療措施對血糖水平的影響。非胰島素治療患者的餐時配對SMBG方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一XX周二周三XX周四周五周六XX周日注： “X”需測血糖的時間中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）2021/7/2620三、特殊人群的血糖監(jiān)測頻率1. 新生兒血糖監(jiān)測頻率 由于低血糖極易影響新生兒腦細胞代謝,導致智力低下等后遺癥發(fā)生，因此，新生兒低血糖的預防比治療重要。 關鍵時間段為新生兒出生后06 小時，以02 h 低血糖發(fā)生率最高。 新生兒出生后血糖低于2.2mmol/L時即可診斷低血糖。 處理原則：應靜脈補充葡萄糖30分鐘后復查血糖，如仍低于2mm

12、ol/L，可重復靜脈注射葡萄糖液； 當血糖正常后第1天請遵從下列監(jiān)測步驟：1小時、2小時、4小時、8小時、12小時、24小時進行血糖監(jiān)測，以后每天監(jiān)測1次血糖，連續(xù)3天，如果均正常，可以停止監(jiān)測血糖。2021/7/26212、青少年1型糖尿病患者監(jiān)測頻率至少每日4次，包括餐前和睡前。更準確的每日血糖情況可以進行其它時間點的檢測，包括 餐后1-2小時、夜間及運動前后的血糖。青少年患者的胰島素需要量常需較頻繁的調(diào)整。醫(yī)生、患者及其監(jiān)護人需要及時識別需要調(diào)整胰島素方案的血糖譜，定期查看電子血糖報告。2021/7/26223. 妊娠婦女的血糖監(jiān)測頻率 抽查空腹、餐前血糖，餐后1 2小時血糖及尿酮體。有

13、條件者每日測定空腹和餐后血糖4 6次。 血糖控制的目標是空腹，餐前，或睡前血糖3.3 5.3mmol/L，餐后1小時7.8 mmol/L；或餐后2小時血糖6.7mmol/L； HbA1c盡可能控制在6.0%以下。 妊娠期婦女出現(xiàn)尿酮陽性時，應檢查血糖，如血糖正常，考慮饑餓性酮癥，及時增加食物攝入。若出現(xiàn)酮癥酸中毒，按酮癥酸中毒患者血糖監(jiān)測頻率處理。 妊娠合并糖尿病者在分娩后胰島素的需要量會明顯減少，應注意血糖監(jiān)測，適時減少胰島素的用量，避免發(fā)生低血糖。2021/7/26234. 圍手術期患者的血糖監(jiān)測頻率（1） 術前患者的血糖監(jiān)測頻率糖尿病患者術前空腹血糖應控制在7.8mmol/L以下，餐后血

14、糖控制在10mmol/L以下。對血糖控制滿意的2型糖尿病患者，不需要術后長時間禁食的中、小型手術（如甲狀腺、乳腺手術等）可按每天34次進行血糖監(jiān)測。對血糖控制不滿意擇期手術的糖尿病患者應在術前57天，進行每日47次血糖監(jiān)測，直至血糖控制水平達到術前要求。合并糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷的急診患者，在糾正酮癥和高滲狀態(tài)后，每2小時進行血糖監(jiān)測。2021/7/2624（2） 術中，糖尿病患者應盡量安排第一臺手術。麻醉期間患者處于應激狀態(tài)，同時由于應用興奮交感神經(jīng)和促進糖原分解的藥物，患者在術中多為高血糖狀態(tài)。術中每2小時應監(jiān)測1次血糖，根據(jù)血糖結果予以注射短效胰島素。（3） 術后，患者需要繼

15、續(xù)接受血糖監(jiān)測，一般24小時1次，發(fā)生低血糖反應需增加檢測頻次?；颊咝g后進食量達到術前的1/2，或者使用常規(guī)胰島素治療7天后，可恢復原先的糖尿病治療和監(jiān)測方案。2021/7/26255. 特殊狀態(tài)患者的血糖監(jiān)測頻率 合并感染的患者一般狀況下每日監(jiān)測47次；當感染合并糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷時，應每0.5 2小時監(jiān)測1次血糖，當血糖下降至13.9mmol/L以下改為57次/日，達到控制目標后改為每日24次。 長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素治療的糖尿病患者，餐后血糖逐漸升高。因此，不能只監(jiān)測空腹血糖，應每日47次監(jiān)測血糖，至少監(jiān)測2天。 伴有抑郁癥的糖尿病患者，在使用口服降糖藥和胰島素控制血糖

16、的同時，初期應連續(xù)3天，每日監(jiān)測血糖57次，包括三餐前、三餐后及睡前，血糖穩(wěn)定后每周監(jiān)測血糖2天，每日34次。2021/7/26266. 老年患者的血糖監(jiān)測頻率 老年患者血糖不宜控制太嚴，空腹血糖不超過7.8mmol/L ,餐后血糖不超過11.1mmol/L。應根據(jù)患者情況確定個體化血糖控制目標。 監(jiān)測頻率和時間要根據(jù)患者病情的實際需要確定。 胰島素治療的患者，未達標時每天監(jiān)測血糖57次；如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖和夜間低血糖，應監(jiān)測夜間血糖；達到治療目標后每日監(jiān)測血糖24次。 口服降糖藥物治療、強化監(jiān)測血糖平穩(wěn)后的老年患者，可以進行1周交替配對自我監(jiān)測方案，即1周7天交替監(jiān)測早餐前后、午餐前

17、后或晚餐前后血糖。2021/7/26277. 危重患者的血糖監(jiān)測頻率 禁食患者起初每小時監(jiān)測1次, 連續(xù)34次監(jiān)測血糖在 4.46.1mmol/L之間, 改為每4小時1次血糖，對經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)或完全胃腸外靜脈營養(yǎng)(TPN)者，血糖監(jiān)測應每2小時1次為宜，待血糖維持在4.47.7mmol/L之間，改為每4小時1次； 胰島素靜脈輸注治療的患者，當隨機血糖接近目標血糖( 或正常水平)，在減低胰島素輸注速度的同時，血糖監(jiān)測需要每小時監(jiān)測1次，至少連續(xù)3次血糖穩(wěn)定在目標血糖范圍，改為2小時監(jiān)測1次；2021/7/2628 靜脈輸入血管收縮藥物時，每30分鐘檢測1次血糖； 危重患者的血糖小于3.9mol/L

18、 時應警惕低血糖的發(fā)生。在積極處理低血糖的同時，每15min監(jiān)測血糖1次，嚴重低血糖的患者意識恢復后至少監(jiān)測血糖2448小時； 綜合病房內(nèi)病人餐前血糖目標 7.8 mmol/L，隨機血糖目標 10.0 mmol/L。為避免低血糖發(fā)生，當血糖 5.6 mmol/L應重新評估胰島素劑量； 血糖水平接近 7.8mmol/L是適合所有住院患者的血糖控制目標。 2021/7/2629四、根據(jù)AACE/ADA共識，推薦參考以下血糖控制目標范圍：低血糖血糖偏低餐前血糖目標餐后血糖目標高血糖10mmol/L 血糖高于10 mmol/L，開始靜脈胰島素強化治療； 開始靜脈胰島素治療后，應將血糖水平控制在7.8-

19、10.0 mmol/L之間； 血糖16.7mmol/L時，應進行常規(guī)的尿酮體監(jiān)測； 血糖20mmol/L時，應同時測定血酮體或尿酮體； 酮癥酸中毒治療過程中，當輸注胰島素時血糖下降到13.9mmol/L，應改用5%葡萄糖加胰島素繼續(xù)輸注。2021/7/2630 不同類2型糖尿病患者 控糖標準2021/7/2631中青年、病程較短、沒有明顯心腦血管疾病的糖尿病患者控制標準：空腹血糖4.46.1mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L，HbA1c 6.5%,盡量使HbA1c 6.0%。2021/7/26322.胰島素治療的非危重患者控制標準：餐前血糖應盡可能7.8mmol/L且隨機血糖10.0mm

20、ol/L， HbA1c 7.0%。2021/7/26333.患者病情較輕，通過飲食、運動和服用降糖藥物（二甲雙胍、糖苷酶抑制、噻唑二酮衍生物等）等治療方式，便可使血糖控制達標而不發(fā)生低血糖的患者。控制標準：這類患者應盡可能使血糖正?；蚪咏！＜纯崭寡?.4 6.1mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L。2021/7/26344.年齡在70 80歲的老年患者控制標準：在安全的前提下，空腹血糖6.07.0mmol/L，餐后2小時血糖8.010.0mmol/L， HbA1c 6.5%7.0%。2021/7/26355.合并嚴重并發(fā)癥，尤其合并心腦血管疾病的糖尿病患者，或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者控制標準：血糖控制目標就要相對放寬，一般空腹血糖維持在7.09.0mmol/L,餐后血糖在8.011.0mmol/L, HbA1c 7.0%7.5%就可以了。2021/7/26366.經(jīng)常出現(xiàn)低