血液病人血小板輸注課件

1、血液病人血小板輸注急性白血病的出血特點(diǎn)不同程度的出血，顱內(nèi)出血可致死亡。 引起出血的原因復(fù)雜：血小板數(shù)量的減少、血小板功能異常、血漿凝血因子減少和腫瘤細(xì)胞對(duì)毛細(xì)血管壁的浸潤(rùn)等以及DIC。 白血病患者的輸血特點(diǎn)成分血種類較多多次輸血輸血指征與疾病狀態(tài)相關(guān)與治療相關(guān)預(yù)防性血小板輸注 制定血液病輸血指南指導(dǎo)臨床用血建立血液病臨床用血的評(píng)價(jià)體系和，包括輸注無效時(shí)的評(píng)價(jià)和處理建立臨床用血的管理操作系統(tǒng)，廣泛收集資料，提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。規(guī)范血液病臨床用血，合理用血，減少不必要的輸血。血小板的輸血指征出血 AL未緩解以及復(fù)發(fā)時(shí)，一旦發(fā)生出血，如果血小板低于50109/L ，就應(yīng)立即輸血小板。 伴有DIC時(shí)，

2、如有出血，應(yīng)盡量維持血小板在50109/L以上 預(yù)防性血小板輸注 老年感染或發(fā)熱有基礎(chǔ)疾病、腫瘤未緩解血小板功能不正常、凝血因子有質(zhì)或量的缺陷AL放化療期間，如伴有消化道粘膜損傷、血管內(nèi)皮損傷和肝臟功能受損時(shí) 在有損傷性操作前 預(yù)防性血小板輸注的閾值 血小板低于5109/L，即使沒有出血，都可以預(yù)防性輸注血小板 血小板5-20109/L時(shí) DIC損傷性操作及手術(shù)時(shí)輸血的評(píng)估 血小板回收率（R） 校正的血小板計(jì)數(shù)增加值（CCI） 輸注1小時(shí)后血小板計(jì)數(shù) 輸注次日上午血小板計(jì)數(shù) 血小板輸注無效 2次及2次以上輸血小板效果都不好，才能診斷為血小板輸注無效。血小板無效輸注是指至少 2 次 ABO 血型

3、相合而保存時(shí)間不超過 72 h 的血小板輸注后 , 數(shù)目增加不滿意原因可以分為免疫和非免疫兩類。 CCI標(biāo)準(zhǔn)CCI值高于 10 109 /L 可以認(rèn)為是有效輸注 , 輸注后 10 min 或 60 min 時(shí) CCI 值 低于 5 109 /L 或 24 h 后 CCI值低于 2.5 109 /L 提示無效輸注非免疫性的臨床因素感染使用抗生素和抗真菌藥物治療DIC脾腫大輸入劑量不足白血病未緩解或復(fù)發(fā)。 輸注無效的處理 對(duì)臨床因素做評(píng)估 ：如果檢測(cè)到HLA抗體，應(yīng)當(dāng)輸注HLA相合的血小板。 沒有發(fā)現(xiàn)HLA抗體，則不需輸HLA相合的血小板。 繼續(xù)每日輸血小板作為預(yù)防性支持 或者停止輸血小板； 或者增加血小板劑量。 難點(diǎn)HLA抗體分析 ：淋巴細(xì)胞毒性試驗(yàn)（LC