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1、 病例2: 男,24歲,發(fā)現(xiàn)右耳外耳道腫物20年,頸部無(wú)痛性腫物2天。 查體:甲狀腺左葉可觸及大小約為4cm3cm的腫物,形態(tài)不規(guī)則,活動(dòng)度尚可,甲狀腺右葉未觸及明顯腫物,甲狀腺未聞及血管雜音。 檢驗(yàn):血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、凝血功能未見(jiàn)明顯異常。 超聲(吉林省地方病第二防治研究所地方醫(yī)院2013-03-11) : 甲狀腺形態(tài)失常,左右葉增大,腺體輪廓清晰,表面凹凸不平,腺體內(nèi)部回聲偏弱,光點(diǎn)粗大,分布不均勻,氣管偏右, 甲狀腺左葉可見(jiàn)2.66x5.43cm不均質(zhì)斑塊,邊界不清楚,形態(tài)不規(guī)則,其內(nèi)與外周可見(jiàn)血流信號(hào),雙頸部可見(jiàn)多個(gè)等回聲結(jié)節(jié),部分結(jié)節(jié)相鄰、相接,結(jié)節(jié)周邊均可見(jiàn)血流信號(hào)。CDF
2、I:甲狀腺血流信號(hào)稍多。 超聲提示: 1.甲狀腺左葉不均質(zhì)團(tuán)塊; 2.雙頸部多發(fā)等回聲結(jié)節(jié),性質(zhì)結(jié)合臨床。診斷:?手術(shù)日期:2013-04-25手術(shù)名稱:甲狀腺癌根治術(shù),頸部淋巴結(jié)清掃 術(shù)后進(jìn)一步治療方案: 131I+TSH抑制治療服碘前常規(guī)準(zhǔn)備:1.禁食含碘食物4周2.停用甲狀腺相關(guān)藥物TSH:19.062? 術(shù)后1個(gè)月:?jiǎn)栴}1:術(shù)后TSH上升緩慢的原因?1、甲狀腺殘留較多2、異位甲狀腺3、代謝異常4、常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)的有功能的轉(zhuǎn)移 灶問(wèn)題2:術(shù)后甲狀腺組織殘留較多,或有明顯轉(zhuǎn)移病灶時(shí),應(yīng)如何解決? A.建議再次盡量切除殘余甲狀腺組織,否則清甲的效果較難保證。清甲治療雖有可能清除殘余甲狀腺腺葉,但不推薦以此替代手術(shù)。 B.清甲治療前的評(píng)估中發(fā)現(xiàn)可采用手術(shù)方法切除的DTC轉(zhuǎn)移灶,應(yīng)先行再次手術(shù)。僅在患者有再次手術(shù)禁忌證或拒絕再次手術(shù)時(shí),可考慮直接進(jìn)行清甲治療。(推薦級(jí)別A)行二次手術(shù)治療:雙側(cè)頸部2、3、4區(qū)淋巴結(jié)清掃二次手術(shù)后1月二次手術(shù)1個(gè)月后甲功八項(xiàng):第二次手術(shù)后第一次手術(shù)后 問(wèn)題3: 服131I劑量? 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:131I 100-150 mCi 。
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