規(guī)范眼健康臨床診療行為實(shí)施方案

1、HONGYU.MACRO規(guī)范眼健康臨床診療行為實(shí)施方案“十四五”時(shí)期，著力加強(qiáng)眼科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、能力建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)，持續(xù)完善眼科醫(yī)療質(zhì)量控制體系，推動(dòng)眼科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容并下延。有效推進(jìn)兒童青少年近視防控和科學(xué)矯治工作，進(jìn)一步提升白內(nèi)障復(fù)明能力，逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼底疾病的篩查能力，推動(dòng)角膜捐獻(xiàn)事業(yè)有序發(fā)展。規(guī)范臨床診療行為強(qiáng)化眼科醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。進(jìn)一步完善眼科相關(guān)診療規(guī)范、臨床路徑與診療指南等技術(shù)文件，加強(qiáng)眼科藥物、臨床診療技術(shù)應(yīng)用等管理，規(guī)范眼科醫(yī)師臨床診療行為。背景黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視眼健康工作。自上

2、世紀(jì)80年代，國(guó)家層面連續(xù)出臺(tái)防盲治盲和眼健康有關(guān)規(guī)劃、政策，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，明確任務(wù)目標(biāo)，提出具體措施，持續(xù)完善眼健康管理體系、技術(shù)指導(dǎo)體系和醫(yī)療服務(wù)體系。聚焦沙眼、白內(nèi)障、兒童青少年近視等眼病防治和低視力康復(fù)，著力提升人民群眾眼健康水平?！笆濉睍r(shí)期，各地將兒童青少年近視防控納入政府績(jī)效考核，形成“政府主導(dǎo)、部門(mén)配合、專(zhuān)家指導(dǎo)、學(xué)校教育、家庭關(guān)注”的良好氛圍，眼科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展。眼科服務(wù)能力持續(xù)提升，白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)在縣域普遍開(kāi)展。眼科醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍不斷完善，眼科醫(yī)師數(shù)量增加至4.7萬(wàn)名。醫(yī)務(wù)人員積極參與眼健康科普宣教。人民群眾愛(ài)眼護(hù)眼意識(shí)明顯提升?！笆濉蹦?，我國(guó)盲的年齡標(biāo)化患病率已

3、低于全球平均水平。世界衛(wèi)生組織正式認(rèn)證，我國(guó)消除了致盲性沙眼這一公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)百萬(wàn)人口白內(nèi)障手術(shù)率（簡(jiǎn)稱(chēng)CSR）超過(guò)3000，較“十二五”末翻一番。但是，我國(guó)仍是世界上盲和視覺(jué)損傷患者最多的國(guó)家之一。我國(guó)主要致盲性眼病由傳染性眼病轉(zhuǎn)變?yōu)橐园變?nèi)障、近視性視網(wǎng)膜病變、青光眼、角膜病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等為主的眼病。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及人口老齡化進(jìn)程加劇，人民群眾對(duì)眼健康有了更高需求。我國(guó)眼科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量相對(duì)不足、分布不均衡的問(wèn)題依然存在，基層眼健康服務(wù)能力仍需加強(qiáng)，眼健康工作任務(wù)依然艱巨。基本原則1.堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃，資源整合。堅(jiān)持眼健康工作服務(wù)于人民健康。堅(jiān)持政府主導(dǎo)、多部門(mén)協(xié)作、全社會(huì)參與的眼

4、病防治工作模式。根據(jù)人民群眾眼病就醫(yī)需求、眼病疾病譜、人口分布情況，科學(xué)制定區(qū)域眼健康規(guī)劃，明確工作目標(biāo)和任務(wù)分工，因地制宜、分類(lèi)指導(dǎo)，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，保證具體工作措施取得實(shí)效。2.堅(jiān)持提質(zhì)增效，高質(zhì)量發(fā)展。堅(jiān)持新發(fā)展理念，以提高眼健康服務(wù)質(zhì)量和水平作為核心任務(wù)，推動(dòng)眼健康管理體系、技術(shù)指導(dǎo)體系和醫(yī)療服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，持續(xù)改善眼健康服務(wù)的公平性和可及性。3.堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合。重視眼病前期因素干預(yù)，注重醫(yī)防協(xié)同、急慢分治，推動(dòng)眼健康事業(yè)發(fā)展從以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)眼健康科普宣傳教育，強(qiáng)化每個(gè)人是自己眼健康第一責(zé)任人，推動(dòng)形成人人參

5、與、人人盡責(zé)、人人共享氛圍。4.聚焦重點(diǎn)人群、重點(diǎn)眼病。關(guān)注兒童青少年、老年人兩個(gè)重點(diǎn)人群，聚焦近視等屈光不正、白內(nèi)障、眼底病、青光眼、角膜盲等重點(diǎn)眼病，推廣眼病防治適宜技術(shù)與診療模式，提高重點(diǎn)人群眼健康水平。加強(qiáng)重點(diǎn)人群重點(diǎn)眼病防治（一）提升近視防控和矯治水平1.推進(jìn)兒童青少年近視防控。全面落實(shí)綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南等要求。制修訂近視防控相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，形成兒童青少年視力健康標(biāo)準(zhǔn)體系。強(qiáng)化0-6歲兒童眼保健和視力檢查服務(wù)。推進(jìn)兒童青少年近視及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)與干預(yù)，通過(guò)全國(guó)學(xué)生常見(jiàn)病和健康影響因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)開(kāi)展近視專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)，力爭(zhēng)“十四五”期間實(shí)現(xiàn)全國(guó)縣（區(qū)）近視監(jiān)測(cè)

6、100%全覆蓋，動(dòng)態(tài)掌握全國(guó)兒童青少年近視率及危險(xiǎn)因素變化情況。逐步擴(kuò)大中小學(xué)生視力篩查人群，加強(qiáng)視力監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，針對(duì)性開(kāi)展專(zhuān)家進(jìn)校園行動(dòng)、中小學(xué)生健康月活動(dòng)等干預(yù)措施。2.推動(dòng)近視科學(xué)矯治。指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)近視防治指南等要求，科學(xué)開(kāi)展驗(yàn)光等檢查，強(qiáng)化高度近視患者早期預(yù)警和干預(yù)，提升近視早期診斷、早期控制能力，減少因高度近視而導(dǎo)致的視覺(jué)損傷。指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范開(kāi)展近視矯治服務(wù)，制定完善角膜塑形鏡等臨床應(yīng)用規(guī)范，加強(qiáng)近視相關(guān)手術(shù)操作監(jiān)管，持續(xù)提升eREC。（二）提升白內(nèi)障復(fù)明水平。推動(dòng)落實(shí)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，扎實(shí)推進(jìn)“千縣工程”，深化三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶縣醫(yī)院，持續(xù)開(kāi)展光明工程、光明行等活動(dòng)，推動(dòng)白內(nèi)障復(fù)

7、明手術(shù)技術(shù)下沉，提升縣醫(yī)院白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)能力。“十四五”末，達(dá)到縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)的縣醫(yī)院中，90%以上開(kāi)展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，全國(guó)CSR達(dá)到3500以上（“十三五”末CSR未達(dá)到3000的省份力爭(zhēng)每年增長(zhǎng)5%）。指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范開(kāi)展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，推動(dòng)小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)或超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)臨床應(yīng)用，強(qiáng)化手術(shù)質(zhì)量管理，建立健全術(shù)后隨訪(fǎng)制度，提高eCSC。（三）提高眼底病、青光眼等眼病的早診早治能力。推動(dòng)青光眼，以及糖尿病視網(wǎng)膜病變、近視性視網(wǎng)膜病變、黃斑變性、視網(wǎng)膜血管阻塞、高血壓眼底病變等眼底病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，制定重點(diǎn)疾病診療規(guī)范，完善慢性眼病患者管理模式，降低疾病負(fù)擔(dān)

8、和致盲率。持續(xù)推進(jìn)眼科相關(guān)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推動(dòng)眼底照相篩查技術(shù)逐步覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，探索建立“基層檢查、上級(jí)診斷”服務(wù)模式，提升眼底病、青光眼等眼病診治能力。落實(shí)糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼科疾病分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案，推動(dòng)落實(shí)“千縣工程”，建設(shè)縣級(jí)綜合醫(yī)院慢病管理中心，穩(wěn)步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，構(gòu)建眼病慢病管理體系。（四）提高角膜盲救治能力。依托現(xiàn)有醫(yī)療資源，合理規(guī)劃、規(guī)范建設(shè)眼庫(kù)。落實(shí)眼庫(kù)管理規(guī)范眼庫(kù)操作技術(shù)指南要求，規(guī)范供體角膜獲取、處理、保存和使用，保證供體角膜可溯源。強(qiáng)化角膜移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理，實(shí)施角膜移植全流程質(zhì)量控制。建立符合中國(guó)國(guó)情的角膜捐獻(xiàn)模式，加大宣傳力度，鼓勵(lì)社會(huì)參與，倡導(dǎo)角

9、膜捐獻(xiàn)，擴(kuò)大角膜供體來(lái)源。重視人才隊(duì)伍建設(shè)和相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，提高角膜移植水平，實(shí)現(xiàn)角膜移植技術(shù)全國(guó)所有省份100%全覆蓋。（五）提升其他眼病的防治水平。監(jiān)測(cè)沙眼患病情況，鞏固消除致盲性沙眼成果。加強(qiáng)新生兒眼病，特別是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查與治療，規(guī)范早產(chǎn)兒救治，降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病率和致盲率。進(jìn)一步提升斜弱視、眼表疾病、眼眶病、眼外傷等眼病治療水平。加強(qiáng)遺傳性眼病診療服務(wù)。推動(dòng)眼科醫(yī)療服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展（一）加強(qiáng)眼科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)1.加強(qiáng)綜合醫(yī)院眼科和眼科專(zhuān)科醫(yī)院建設(shè)。根據(jù)患者就醫(yī)需求和醫(yī)療資源布局等，將眼科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)納入“十四五”區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等統(tǒng)籌建設(shè)，推動(dòng)眼科相關(guān)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資

10、源擴(kuò)容并下延。逐步建立完善國(guó)家-區(qū)域-省-市-縣五級(jí)眼科醫(yī)療服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)療資源布局。強(qiáng)化二級(jí)以上綜合醫(yī)院眼科設(shè)置與建設(shè)，補(bǔ)齊眼科及其支撐學(xué)科短板。每個(gè)地級(jí)市至少1家二級(jí)以上綜合醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置眼科。鼓勵(lì)有條件的縣級(jí)綜合醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置眼科并提供門(mén)診服務(wù)。2.建設(shè)眼科醫(yī)學(xué)高地。按照國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)規(guī)劃要求，統(tǒng)籌建設(shè)眼科專(zhuān)業(yè)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，打造國(guó)家和區(qū)域眼科醫(yī)學(xué)高地。發(fā)揮各中心的技術(shù)引領(lǐng)和輻射帶動(dòng)作用，提升眼科整體服務(wù)能力，逐步縮小區(qū)域間、城鄉(xiāng)間眼科醫(yī)療服務(wù)能力差異，減少患者跨區(qū)域就醫(yī)。3.構(gòu)建眼科醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的眼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供全面、公平、可及的

11、眼健康服務(wù)。鼓勵(lì)實(shí)力強(qiáng)的眼科專(zhuān)科醫(yī)院和綜合醫(yī)院眼科牽頭建設(shè)專(zhuān)科聯(lián)盟，整合專(zhuān)科醫(yī)療資源，帶動(dòng)提升眼科整體服務(wù)能力。推動(dòng)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)，充分吸納眼科醫(yī)療資源參與，建立眼科醫(yī)療資源與區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療資源分工協(xié)作機(jī)制，完善城市和縣域兩個(gè)眼健康工作網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)，利用信息化手段推動(dòng)眼科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸。（二）加強(qiáng)眼科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)1.提升眼科醫(yī)療服務(wù)能力。按照“十四五”國(guó)家臨床專(zhuān)科能力建設(shè)規(guī)劃，從國(guó)家、省、市（縣）級(jí)層面支持眼科臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，完善相關(guān)眼科亞專(zhuān)科體系，進(jìn)一步提升眼科臨床專(zhuān)科服務(wù)能力。同時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注兒童、老年患者，重點(diǎn)提升近視科學(xué)矯治、白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)、常

12、見(jiàn)眼病篩查等能力。加強(qiáng)病理等支撐學(xué)科建設(shè)，提升眼病理診斷能力。2.提升眼科醫(yī)療服務(wù)效率。構(gòu)建“急慢分開(kāi)”模式。完善眼科日間手術(shù)相關(guān)工作制度和工作流程，在做好白內(nèi)障、屈光不正等患者日間手術(shù)基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大病種范圍，持續(xù)提升日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例。力爭(zhēng)“十四五”末，三級(jí)眼科專(zhuān)科醫(yī)院日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例達(dá)到60%。加強(qiáng)眼科與康復(fù)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作，完善雙向診轉(zhuǎn)機(jī)制，將術(shù)后康復(fù)期以及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性眼病患者轉(zhuǎn)向基層隨診。推動(dòng)眼科門(mén)診、日間手術(shù)服務(wù)實(shí)施預(yù)約診療制度，利用信息化技術(shù)不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式和流程，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)效率，有效改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。3.加強(qiáng)基層服務(wù)能力建設(shè)。按照社區(qū)

13、醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)有條件的社區(qū)醫(yī)院逐步提供眼科醫(yī)療服務(wù)。依托城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體，引導(dǎo)眼病防治適宜醫(yī)療技術(shù)向基層延伸，推動(dòng)有效視力篩查、眼底篩查技術(shù)等在基層應(yīng)用，落實(shí)眼病防治措施。完善雙向轉(zhuǎn)診和上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，為眼病患者提供合理診療和上轉(zhuǎn)服務(wù)。4.強(qiáng)化落實(shí)防治結(jié)合要求。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)協(xié)作，開(kāi)展跨機(jī)構(gòu)、跨學(xué)科合作，建立眼科疾病醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合工作機(jī)制，為患者提供篩查-診斷-治療-隨訪(fǎng)連續(xù)型診療服務(wù)。加強(qiáng)兒童青少年近視防控、0-6歲兒童眼保健和低視力康復(fù)工作，推動(dòng)完善醫(yī)防融合模式。促進(jìn)中醫(yī)眼科與現(xiàn)代眼科新技術(shù)、新方法有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)眼科在眼病防治中

14、的獨(dú)特作用。（三）加強(qiáng)眼科專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)1.優(yōu)化眼科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍。強(qiáng)化眼科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)與培訓(xùn)，形成穩(wěn)定、合理的眼科專(zhuān)業(yè)人才梯隊(duì)?！笆奈濉蹦?zhēng)眼科醫(yī)師總數(shù)超過(guò)5萬(wàn)名，每十萬(wàn)人口擁有眼科醫(yī)師數(shù)超過(guò)3.6名。加強(qiáng)眼科學(xué)科帶頭人、骨干醫(yī)師引進(jìn)與培養(yǎng)，重點(diǎn)培育高層次復(fù)合型眼科醫(yī)學(xué)人才，形成一批高水平領(lǐng)軍人才和創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，推動(dòng)眼科醫(yī)師隊(duì)伍高質(zhì)量發(fā)展。2.加強(qiáng)眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。以培養(yǎng)臨床診療能力為核心，深入推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，使臨床醫(yī)師具有良好職業(yè)道德、扎實(shí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，規(guī)范化開(kāi)展眼科疾病診療工作。進(jìn)一步完善眼科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與職稱(chēng)晉升的銜接機(jī)制。3.加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。充分發(fā)揮國(guó)家級(jí)、省級(jí)防盲技術(shù)指導(dǎo)組、眼科專(zhuān)業(yè)學(xué)協(xié)會(huì)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，對(duì)眼病防治管理人員和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員開(kāi)展培訓(xùn)。組建高質(zhì)量師資隊(duì)伍，通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下等開(kāi)展不同形式繼續(xù)教育，提升眼科醫(yī)師臨床技術(shù)能力與水平。（四）加強(qiáng)眼科醫(yī)療質(zhì)量管理1.規(guī)范臨床診療行為。強(qiáng)化眼科醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制