洗手與隔離防護(hù)措施課件

1、洗手與隔離防護(hù)措施 吳宜珊 護(hù)理長(zhǎng) 1.洗手目的： 清除手上的致病菌，減少其傳播；是預(yù)防及控制院內(nèi)感染最簡(jiǎn)單、有效且最重要的方法。2.適用範(fàn)圍： 醫(yī)護(hù)及相關(guān)工作人員(家屬、清潔人員、探病人員及看護(hù)人員)。洗手的動(dòng)機(jī)為了避免增加感染之機(jī)會(huì)防止由醫(yī)療人員的手部微生物造成院內(nèi)感染的傳播針對(duì)高度傳染性或頑固性細(xì)菌之帶菌者或傳播者，應(yīng)隨時(shí)採(cǎi)取適當(dāng)之防護(hù)措施，以減少感染之機(jī)會(huì)。您知道您手上有多少病菌嗎？未洗手的手部細(xì)菌培養(yǎng)圖未洗手的手部細(xì)菌培養(yǎng)圖手部細(xì)菌的分類(lèi)固有性細(xì)菌（Resident organisms）暫時(shí)性細(xì)菌（Transient organisms ）固有性細(xì)菌（Resident organis

2、ms）可在皮膚上生存和繁殖 （Staphylococcus aureus、Staphylococcus epidemidis、Micrococcus、Dipheroids、A.b Acinetobacter spp、Streptococcus、yeast）不容易以肥皂的方式洗掉通常不具致病性暫時(shí)性細(xì)菌（Transient organisms ）不會(huì)在皮膚上分裂繁殖 （E.coli、P.aeruginosa、K.P Enterobacter spp、Serratia marcescens）用肥皂與清水洗手可清除98以上容易被含殺菌作用之洗手消毒劑清除洗手方式手部搓揉（機(jī)械性的動(dòng)作）洗手劑的使用（

3、化學(xué)作用）洗手的方式及操作時(shí)間洗手方法完成時(shí)間普通性洗手法15-30秒消毒性洗手法30秒以上（使用刷子則2分鐘以上）外科刷手洗手法4-5分鐘普通性洗手法 當(dāng)手上有髒污、油垢等(個(gè)人衛(wèi)生)不含化學(xué)消毒劑之洗手劑（如：肥皂塊）沒(méi)有殺菌效果利用機(jī)械性動(dòng)作除去手部之髒污、油垢肥皂塊宜懸掛壁上或肥皂盒上消毒性洗手法含化學(xué)消毒劑之洗手劑（如：Hibiscurb）可以抑制或殺死皮膚之微生物同時(shí)具有機(jī)械及化學(xué)作用75 Alcohol可殺死革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌、革蘭氏陰性細(xì)菌，對(duì)結(jié)核桿菌有極佳的殺菌效果。使微生物的蛋白質(zhì)變性或凝固而產(chǎn)生消毒作用。此劑計(jì)去污效果差，故通常用來(lái)殺菌，另外酒精易致皮膚乾燥龜裂，可加軟化劑，

4、以保護(hù)手部。4Hibiscurb使微生物之細(xì)胞膜分裂而達(dá)到消毒效果。對(duì)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌繁殖體殺菌效果較好，對(duì)結(jié)核桿菌、細(xì)菌芽胞、黴菌、病毒無(wú)效。其消毒效果比alcohol 稍差，有持續(xù)的殺菌效果，可持續(xù)約六小時(shí)。較不受血液或其他有機(jī)物影響何時(shí)需要洗手(1)直接接觸病患前執(zhí)行侵入性醫(yī)療措施前(如放置中央靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、血管內(nèi)裝置.等)接觸病人完整的皮膚後(如:測(cè)量脈搏或血壓和移動(dòng)病人)接觸病人體液、 分泌物、黏膜、不完整皮膚和傷口敷藥部位後何時(shí)需要洗手(2)照護(hù)病人時(shí)，要由髒污的身體部位移到乾淨(jìng)的身體部位時(shí)曾以手挖鼻、擤鼻接觸病人身邊的物品後（包含醫(yī)療設(shè)備）脫掉手套後吃飯前和使用廁所後分發(fā)食物和

5、藥物前 洗手時(shí)機(jī)與洗手方式 - 1時(shí)機(jī) 洗手方式 無(wú)接觸病患 上下班前、飯前，便後 肥皂洗手法 曾以手挖鼻孔或擤鼻後 肥皂洗手法 要接觸病患且手部有明顯髒污時(shí) 接觸到有機(jī)物 (或蛋白質(zhì)類(lèi))物質(zhì)如血液、體液、食物、油劑等肥皂洗手法 消毒劑洗手法 洗手時(shí)機(jī)與洗手方式 - 2時(shí)機(jī) 洗手方式 要接觸病患且手部沒(méi)有明顯髒污時(shí) 直接接觸病人前(沒(méi)有戴手套)及執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)前後 肥皂洗手法 消毒劑洗手法執(zhí)行中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、靜脈導(dǎo)管等置入術(shù)或其他非外科步驟的侵入性處置時(shí)，執(zhí)行前之手部清潔 消毒劑洗手法 或 酒精性乾洗手法 接觸病人無(wú)損傷的皮膚後(如測(cè)量體溫、血壓或抬起病人)之手部清潔消毒劑洗手法 或 酒精

6、性乾洗手法 洗手時(shí)機(jī)與洗手方式 - 3時(shí)機(jī) 洗手方式 要接觸病患且手部沒(méi)有明顯髒污時(shí) 接觸體液、分泌物、黏膜、損傷皮膚及傷口敷料後消毒劑洗手法 或 酒精性乾洗 手法照護(hù)病人從有污染之身體部位移動(dòng)至無(wú)污染部位時(shí)消毒劑洗手法 或 酒精性乾洗 手法碰觸過(guò)放置在病人附近的物體(含醫(yī)療設(shè)備)、脫下手套後之清潔雙手消毒劑洗手法 或 酒精性乾洗 手法執(zhí)行病患處置後，返回護(hù)理站(辦公檯面)前 肥皂洗手法 如何正確洗手洗手設(shè)備擦手紙水洗手乳洗手乳 洗手乳 洗手步驟不去除手上平常配戴飾物，且一併清洗。洗手圖 *適當(dāng)?shù)南词謺r(shí)間應(yīng)為15至30秒有關(guān)洗手之注意事項(xiàng)（一）洗手時(shí)避免工作服接觸水槽邊緣，因水槽邊是菌落易聚集

7、繁殖的地方洗手以溫水最佳，易促進(jìn)肥皂達(dá)到清潔效果，過(guò)度熱或冷的水，都會(huì)導(dǎo)致皮膚乾燥避免雙手乾燥龜裂，易窩藏菌落擦手紙應(yīng)置於水槽附近，且不易被弄溼之處，其高度應(yīng)不致於洗完手後，手上的水從手肘處回流置手部有關(guān)洗手之注意事項(xiàng)（二）照顧不同的病人之間應(yīng)洗手照顧同一個(gè)病人，但做不同的事時(shí)應(yīng)洗手若戴手套工作時(shí)，應(yīng)檢視手套有否破損，如有破損應(yīng)立即更換，但先洗淨(jìng)雙手後才可帶上新的手套若戴手套工作，去除手套後仍需洗手如何減少手上之病菌? 洗手 是預(yù)防疾病傳播最重要 也是最簡(jiǎn)單的方法隔離防護(hù)措施定義: 為避免致病菌由感染的病患或帶有致病菌的人傳播給他人而實(shí)施的措施目的: 為預(yù)防感染性疾病、工作人員及訪客間的傳播時(shí)

8、機(jī): 在臨床上有疑似具傳染性疾病時(shí)，不需要 等到診斷確定，應(yīng)即早隔離病人。對(duì)象: 1.已感染的病人 2.易感宿主隔離的基本原理:中斷感染鏈感染鏈三因素：感染源 宿主 傳染途徑 阻斷傳染途徑感染源：感染管制政策 照護(hù)技術(shù) 用品之處理傳染途徑：隔離技術(shù) 病媒管制宿主：醫(yī)護(hù)處置 院內(nèi)感染的傳播途徑接觸傳染 直接接觸：手部 間接接觸：醫(yī)療部驟飛沫傳染：飛沫 例：SARS、禽流感空氣傳染：飛沫核媒介傳染：污染的食物、水、靜脈輸液、 血製品、藥品 病媒傳染：疥瘡 （疥蟲(chóng)） 防護(hù)措施 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施 空氣傳播措施 接觸傳播措施 飛沫傳播措施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施目的減少醫(yī)院內(nèi)微生物之傳播工作人員傳至病患病患傳至工作人員

9、病患傳至工作人員，再由工作人員傳至病患 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施洗手手套的使用口罩、防護(hù)面罩及隔離衣的使用照護(hù)病患醫(yī)材使用後的處理布單類(lèi)的處理環(huán)境之清潔消毒尖銳物品及針頭之處理醫(yī)療廢棄物之處理常見(jiàn)傳染病之隔離措施-1疥瘡： 1.接觸隔離 2.接觸病患前後做消毒性洗手 3.接觸前穿戴手套及一般隔離衣 4.限制家屬及訪客探視 5.衣物及床單：熱水50清洗10分鐘 6.床墊、棉被、床單等密封靜置2週 常見(jiàn)傳染病之隔離措施-2開(kāi)放性肺結(jié)核： 1.空氣防護(hù)措施(隔離病房) 2.接觸病患前後做消毒性洗手 3.接觸前戴N95口罩 4.限制家屬及訪客探視 5.病患離開(kāi)病房接受檢查或特殊治療時(shí)應(yīng)配 戴口罩 6.病患應(yīng)按時(shí)服

10、藥避免出現(xiàn)抗藥性 環(huán)境清潔注意事項(xiàng)清潔順序由上而下，由內(nèi)至外，由清潔至髒污，特別加強(qiáng)門(mén)把等人員常碰觸處抹布及用水在眼見(jiàn)髒污時(shí)應(yīng)清洗或更換當(dāng)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行特殊治療或侵入性醫(yī)療時(shí)， 禁止同時(shí)於該病房?jī)?nèi)執(zhí)行清掃工作以低濃度漂白水清潔液濕拖，若有眼見(jiàn)污染則以高濃度漂白水清潔之結(jié)核病患使用之隔離病室應(yīng)以紫外線燈照射2小時(shí)，病室之所有空間及物品應(yīng)全部擦拖各類(lèi)隔離防護(hù)內(nèi)容:防護(hù)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)空氣傳播接觸傳播 飛沫傳播洗手手套隔離衣接觸血液、體液等分泌、排泄物時(shí)易被污染時(shí)同標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)口罩(外科)(N95)不需要眼罩或面罩處置過(guò)程可能飛濺時(shí)同左同左同左衣物妥善處理同左同左同左單獨(dú)房間視情況負(fù)壓隔離病房不需要不需要隔離

11、技術(shù)之施行1.依病人病情及診斷，根據(jù)隔離政策決定隔離 方式及措施。2.由護(hù)理人員告知病人及家屬隔離之必要性，並由護(hù)理人員解釋並示範(fàn)所需遵循的隔離措施。3.隔離卡的使用。4.由感染管制護(hù)士建檔追蹤病情、監(jiān)督隔離措施是否合宜。5.依病人之病情進(jìn)展，由護(hù)理人員或感染管制小組決定終止隔離。隔離方法隔離類(lèi)別法(Category-Specific Isolation Precautions) 此隔離法分七大項(xiàng)，將所有疾病歸入此七大項(xiàng)中，每種隔離措施依類(lèi)別不同所需之物品也不同。(表一)隔離方法(表一) 項(xiàng)目隔離種類(lèi) 房間口罩隔離衣 手 套單獨(dú)隔離絕對(duì)隔離 接觸隔離 呼吸道隔離 結(jié)核病(耐酸性感菌)隔離 腸胃

12、道隔離 引流液、分泌物隔離 血液、體液隔離 需要 視情況可能污染時(shí)需要隔離方法(表二)隔離種類(lèi)疾病絕對(duì)隔離白喉、水痘、免疫機(jī)能病人接觸隔離德國(guó)麻疹、疥瘡、多重抗藥性細(xì)菌感染呼吸道隔離腦膜炎、痲疹、皰疹性咽峽炎、結(jié)核病(耐酸性感菌)隔離開(kāi)放性肺結(jié)核病患腸胃道隔離傷寒、霍亂、阿米巴痢疾、腸病毒感染引流液、分泌物隔離結(jié)膜炎、局限性小範(fàn)圍疥倉(cāng)與皮膚感染血液、體液隔離AIDS、B.C型肝炎、登革熱常見(jiàn)感染疾病隔離措施表疾病隔離類(lèi)別感染物質(zhì)隔離期間水痘絕對(duì)隔離呼吸道及組織液分泌物直到全部組織結(jié)痂疥瘡接觸隔離病灶區(qū)至有效治療48小時(shí)麻疹呼吸道隔離呼吸道分泌物出疹後4天阿米巴痢疾腸胃道隔離糞便發(fā)病期間肺結(jié)核呼吸道隔離呼吸道分泌物有效藥物治療2週AIDS血液、體液隔離血液、體液避免針扎如病患腸胃出血接觸排泄物需戴手套梅毒血液、體液、引流液及分泌物隔離病灶分泌物