中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血課件

1、中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血Concept定義 : A. 出血的中心位于腦干前緣（主要在腳間池）， 伴或不伴擴(kuò)展。 B. 動脈造影未見動脈瘤或其他動脈異常van Gijn, et al., In 1985 首先提出 中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血書籍能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)Concept定義 : A. 出血的中心位于腦干前緣（主要在腳間池）， 伴或不伴擴(kuò)展。 B. 動脈造影未見動脈瘤或其他動脈異常van Gijn, et al., In 1985 首先提出 中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血In

2、cidence動脈造影陰性的SAH中，21-68%診斷為PNSH在非動脈瘤和動靜脈畸形的自發(fā)性SAH中，占8-11%動脈造影陰性的SAH（15-20%）： 未被發(fā)現(xiàn)的腦動脈瘤 非腦動脈瘤性，如：靜脈血栓形成、血液病、感染、腫瘤中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血Location出血中心位于腦干前緣：位于腳間池（ 96%）外側(cè)裂外側(cè)部視交叉池（ 46%） 外側(cè)裂基底部（ 37%） 環(huán)池（ 88%） 四疊體池（ 19%）可以擴(kuò)展：但不擴(kuò)展：大腦縱裂前部可以有腦室內(nèi)積血，但是血液沉降作用所致（側(cè)腦室枕腳）中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血病原學(xué)原因尚未明確.靜脈出血：發(fā)現(xiàn)了

3、更多的靜脈結(jié)構(gòu)的異常假設(shè)2. 腦干的小穿通動脈閉塞后的繼發(fā)滲血肯定的是：高血壓、吸煙是其可控制的危險(xiǎn)因素中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)癥狀: 1. 頭痛進(jìn)展較慢 2. 極少伴意識障礙 3. 臨床癥狀較輕（Hunt Hess分級）并發(fā)癥: 1. 幾乎不會再次出血 2.較少血管痙攣（1-5%） 3. 腦積水發(fā)生率約20%，但很少需做分流 中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血CT scanningThe criteria（ within 3 days of the onset ）: center of bleeding located immediately anterior to the m

4、idbrain;出血位于中腦前方(2) possible extension of blood to the posterior part of the anterior interhemispheric fissure, but not complete filling of the anterior interhemispheric fissure;可能會向縱裂池延伸，但不會填滿(3) extension of blood to the basal part of the sylvian fissure is permitted, but not extension to the late

5、ral sylvian fissure; 可以向外側(cè)裂基底部延伸，但不會延伸至外側(cè)裂池(4) sedimentation of small amounts of intraventricular blood is allowed, but not frank intraventricular hemorrhage; 可并發(fā)腦室出血，但不明顯(5) absence of intracerebral hematoma無腦內(nèi)血腫中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血Angiography陰性DSA: 金標(biāo)準(zhǔn)，排除動脈瘤MRA: 敏感性不如 CTACTA: 診斷后循環(huán)動脈瘤的特異性和敏 感性均為100%中腦

6、周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血Diagnosis Clinical course of SAH（出血時(shí)無昏迷， Hunt Hess分級）CT scanning: perimesencephalic pattern of hemorrhage within 3 days of the onset of the SAH Angiography: normalDifferentiate diagnosis中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血Importance of differentiation Prognosis: the final outcome was typically excellentPN