腸內營養(yǎng)-PPT課件 (2)

1、 腸內營養(yǎng)的護理前 言 近年來，腸內營養(yǎng)（EN）在臨床營養(yǎng)支持中所占比例越來越高。國外應用腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)的比例已由8：2轉變?yōu)?：9。腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)（PN）相比，腸內營養(yǎng)更符合生理狀況，能維持腸道結構和功能的完整，費用低，使用和監(jiān)護簡便，并發(fā)癥較少且易處理。從長遠講，對患者的胃腸功能的恢復也有腸外營養(yǎng)不可替代的作用。所以只需患者的胃腸道功能完整或具有部分胃腸功能，就應該選擇腸內營養(yǎng)。3腸內營養(yǎng)的護理 1.腸內營養(yǎng)液的輸注2.喂養(yǎng)管的護理3.皮膚的護理 4.預防和處理并發(fā)癥 5.腸內營養(yǎng)的監(jiān)測6.心理護理（一） 腸內營養(yǎng)液的輸注 腸內營養(yǎng)液是高滲液體，應從低濃度、低容量開始，不足的熱量和

2、氮量可由靜脈補充。常用的輸注方式有三種： （1）分次輸注 是將全天的營養(yǎng)液分次、間歇性的注入胃內；主要適用于胃內喂養(yǎng)及腸道功能良好者。 （2）連續(xù)輸注 利用重力或營養(yǎng)泵將全天的營養(yǎng)液在24小時內均勻輸注；主要適用于十二指腸或空場內喂養(yǎng)及胃腸道功能和耐受性較差的人。 （3）循環(huán)輸注 介于分次輸注和連續(xù)輸注之間。是利用重力或營養(yǎng)泵將全天的營養(yǎng)也在1216小時內連續(xù)輸注，每日在固定時間應用。6能全力 百普力 能全力與百普力的比較能全力（腸內營養(yǎng)素）主要含有麥芽糊精,酪蛋白,植物油,膳食纖維(大豆多糖等),礦物質,維生素和微量元素等.給藥速度過快,可能出現(xiàn)惡心,嘔吐或腹瀉等胃腸道癥狀,少數(shù)患者可能有腹

3、脹,腹痛等. 能全力與百普力的比較百普力是一種以短肽鏈乳清蛋白，植物油，中鏈甘油三酯和麥芽糖胡精為基本在分的液體管飼要素膳。由水，麥芽糖糊精，乳清蛋白水解物，淀粉，檸檬酸，植物油，中鏈甘油三酯，乳化劑，穩(wěn)定劑，維生素，礦物質及微量元素組成。為百普素的液狀制劑.不良反應少。9（1）妥善固定 定期檢查，如有松動 ，立即處理。告知病人及家屬臥床、翻身時應避免喂養(yǎng)管受壓、折曲或拖拽。（2）保持通暢 輸注前后用溫開水沖洗，藥片、藥丸要充分研碎、溶解后再行輸注。（二）喂養(yǎng)管的護理10保持通暢營養(yǎng)泵報警的處理?妥善固定 避免皮膚、黏膜損傷 長期留置胃管和鼻腸管者應定時用油膏濕潤鼻腔粘膜，保持造瘺口周圍皮膚的

4、清潔、干燥，如有滲液，用氧化鋅軟膏保護皮膚。（三)皮膚的護理(四)預防和處理并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥 誤吸并發(fā)癥 感染性并發(fā)癥 1、誤吸 為常見且嚴重的并發(fā)癥，死亡率較高。易發(fā)生在經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)者，與喂養(yǎng)管移位、胃排空遲緩、體位不當、咳嗽和嘔吐反射減弱或消失、意識障礙等有關。 （1) 每次灌注前評估病人和喂養(yǎng)管的情況。 （2）輸注時及輸注后一小時內取半臥位。 （3）輸注前及輸注期間（每間隔4小時）抽吸胃管，以確定胃管在胃內。若胃內殘留量超過100150ml，應延遲或暫停輸注。 (4) 輸注過程中，若病人突然嗆咳、呼吸短促或咳出營養(yǎng)液樣物，提示有誤吸的可能。處理：a、立即停止輸注，并盡量吸盡

5、胃內容物； b 、指導并刺激病人咳嗽,以排出吸入物和分泌物；c、必要時經(jīng)氣管鏡清除誤吸物和分泌物； d、遵醫(yī)囑治療肺水腫，并使用抗菌藥物；e、密切觀察呼吸狀態(tài)和病情變化。 2、胃腸道并發(fā)癥 惡心、嘔吐、腹脹與輸注速度過快、乳糖不耐受、脂肪含量高、食物有異味等有關；腹瀉與小腸吸收能力下降、乳糖酶缺乏、脂肪酶缺乏、營養(yǎng)液溫度高低等有關輸注時應注意： （1）濃度：從低濃度開始輸注，通常起始濃度為8%10%，根據(jù)胃腸道的適應程度逐漸增至20%25%. (2) 溫度：營養(yǎng)液的溫度接近正常體溫為宜，可使用恒溫輸液加熱器來保持溫度。 (3)輸注量和速度：應從少量開始，250500ml/d，在5天左右逐漸達到

6、全量，20002500ml/d。輸注速度從20ml/h開始，根據(jù)病人的適應程度逐步增加速度，維持100ml/h勻速輸注。 （4）用藥護理：a、某些藥物如含鎂的抗酸劑、電解質等需經(jīng)稀釋后再輸注；b、低蛋白血癥者遵醫(yī)囑先輸注人血蛋白或血漿；c、嚴重腹瀉者遵醫(yī)囑給予止瀉藥。 （5）避免營養(yǎng)液污染或變質：營養(yǎng)液最好現(xiàn)配現(xiàn)用，如若不能，就放入4的冰箱內保存，輸注前復溫至正常溫度后使用；營養(yǎng)液在室溫下輸注的時間不應超過68h;每天更換輸注裝置，間歇推注時每次推注前用75%酒精消毒營養(yǎng)管接口，完畢后用無菌紗布包裹。 3、代謝性并發(fā)癥 高血糖和低血糖：高血糖癥常見于接受高熱卡喂養(yǎng)者，或糖尿病、高代謝及類固醇藥

7、物治療者；應定時測尿糖血糖，一旦發(fā)現(xiàn)高血糖，遵醫(yī)囑給予胰島素治療。低血糖癥多發(fā)于長期腸內營養(yǎng)而突然停止者，所以腸內營養(yǎng)要逐步減量 電解質失衡：營養(yǎng)液總量不足或過多，鈉鉀含量過低或過高，腹瀉等均可以導致電解質紊亂，常見的有低鈉血癥、高鈉血癥、低鉀血癥、高鉀血癥等。 再進食綜合征：即嚴重營養(yǎng)不良病人初次進行腸內營養(yǎng)時，可出現(xiàn)一系列癥狀如肌無力、精神狀態(tài)改變、彌漫性感覺喪失、心率失常、心力衰竭等。因此在進行腸內營養(yǎng)時，應給與少于實際需要的熱量、鈉和體液，以避免心臟超負荷及電解質的迅速改變。4.感染性并發(fā)癥吸入性肺炎、急性腹膜炎、腸道感染 因此在進行腸內營養(yǎng)時應嚴格無菌操作，避免營養(yǎng)液變質等。若發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，立即停止輸注，報告醫(yī)生，去除病因，應用抗生素，避免繼發(fā)性感染。（五)腸內營養(yǎng)的監(jiān)測 目的：確定腸內營養(yǎng)得到效果，為調整治療方案提供依據(jù)。包括代謝情況、營養(yǎng)情況有關項目的定期和不定期監(jiān)測。 （1）代謝情況 密切觀察病情變化，記錄24h出入量；腸內營養(yǎng)開始階段每日測定尿糖和酮體，以后改為每周2次；定期測定血常規(guī)、肝功能和各種生化指標。 （2）營養(yǎng)狀況 體