健康評估-血液檢查課件

1、實驗室檢查湖州師范學院董 穎第一節(jié) 概述【現(xiàn)代實驗診斷的內(nèi)容】臨床一般檢查：常用于篩查，用定性或定量分析的方法，例如三大常規(guī)臨床血液學檢查：主要用于血液病的檢查病原微生物檢查遺傳學檢查生化和免疫試驗檢驗目的相同，確切范圍不同第一節(jié) 概述結(jié)果的準確性與標本采集和方法正確與否有關系 正確掌握標本采集法原則 1. 按醫(yī)囑采集，表明姓名，床號，住院號 2. 做好評估、解釋工作 3. 保證標本的完整和新鮮，及時送檢 4. 標本要求及干擾因素：空腹、定時等第一節(jié) 概述標本采集、處理、影響因素：1生理：年齡、性別、采血時間、運動等2飲食：包括標本采集前的影響、特殊飲料等3藥物因素：藥物的體內(nèi)因素對結(jié)果影響第

2、二節(jié)血液一般檢驗一、標本采集注意事項二、檢查內(nèi)容 第二節(jié)血液一般檢驗一、標本采集注意事項1.采血前作適當解釋，消除疑慮和恐懼2.檢查應詢問是否服用過干擾藥物3.靜脈采血止血壓迫時間最好不超過1分鐘第二節(jié)血液一般檢驗一、標本采集注意事項4.注射器和容器必須干燥，避免產(chǎn)生泡沫5.采血后應先拔針頭，后將血液注入標本容器6.注意保存血液標本，確定最佳保存條件7.采血后發(fā)生暈厥，平臥休息片刻即可恢復 必要時可嗅芳香氨酊，針刺或指掐人中等第二節(jié)血液一般檢驗靜脈采血方法多采用位于體表的淺靜脈肘部靜脈、手背靜脈盡量無痛，適量避免手臂下垂，避免拍打手臂止血帶結(jié)扎時間不超過一分鐘針頭進入靜脈同時立即松開止血帶注入

3、試管不要用力太大，不要太快注意抗凝物的比例，輕輕搖勻 二、檢查內(nèi)容（一）紅細胞及血紅蛋白檢查（二）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)（三）血細胞沉降率檢查（一）紅細胞及血紅蛋白檢查（一）紅細胞及血紅蛋白檢查（一）紅細胞及血紅蛋白檢查1.紅細胞計數(shù)與血紅蛋白值的測定2.紅細胞形態(tài)檢查（一）紅細胞及血紅蛋白檢查1.紅細胞計數(shù)與血紅蛋白值的測定（一）紅細胞及血紅蛋白檢查1、紅細胞和血紅蛋白計數(shù)臨床意義：（1）增多： （2）減少：生理性 病理性 相對性絕對性 生理性 病理性（一）紅細胞及血紅蛋白檢查1、紅細胞和血紅蛋白計數(shù)臨床意義（1）增多（一）紅細胞及血紅蛋白檢查1、紅細胞和血紅蛋白計數(shù)臨床意義（1）相對性增多（

4、一）紅細胞及血紅蛋白檢查1、紅細胞和血紅蛋白計數(shù)臨床意義（1）絕對性增多(生理)（一）紅細胞及血紅蛋白檢查1、紅細胞和血紅蛋白計數(shù)臨床意義（1）絕對性增多（病理）（一）紅細胞及血紅蛋白檢查1、紅細胞和血紅蛋白計數(shù)臨床意義：（2）減少：（一）紅細胞及血紅蛋白檢查1、紅細胞和血紅蛋白計數(shù)臨床意義：（2）減少（生理）（一）紅細胞及血紅蛋白檢查1、紅細胞和血紅蛋白計數(shù)臨床意義：（2）減少（病理）病理性減少：按病因和發(fā)病機制進行分成三大類 1.紅細胞生成減少 2.紅細胞破壞過多 3.失血（一）紅細胞及血紅蛋白檢查1、紅細胞和血紅蛋白計數(shù)臨床意義：（2）減少：（一）紅細胞及血紅蛋白檢查紅細胞和血紅蛋白計數(shù)

5、臨床意義臨床上根據(jù)Hb程度將貧血分為：輕度 Hb低限90g/L 中度 90-60g/L 重度 60-30g/L極重度 30g/L（一）紅細胞及血紅蛋白檢查 1.紅細胞計數(shù)與血紅蛋白值的測定 2.紅細胞形態(tài)學檢查 大小、形態(tài)、胞漿的著色及結(jié)構(gòu)方面 2.紅細胞形態(tài)學檢查正常呈雙凹圓盤形血涂片中見到圓形大小較一致D：6-9um邊緣厚中央薄染色后四周呈淺桔紅色中央呈淡染區(qū)（又稱中央蒼白區(qū)）直徑1/3-2/5（1）大小異常（2）形態(tài)異常（3）紅細胞內(nèi)血紅蛋白含量2.紅細胞形態(tài)學檢查小紅細胞（microcyte） 缺鐵性貧血大紅細胞（macrocyte） 巨幼紅細胞性貧血 2.紅細胞形態(tài)學檢查（1）大小異

6、常2.紅細胞形態(tài)學檢查（1）大小異常巨紅細胞（megalocyte） 巨幼細胞性貧血紅細胞大小不均直徑相差一倍以上病態(tài)造血2.紅細胞形態(tài)學檢查（ 2）形態(tài)異常球形細胞（spherocyte）：遺傳球形細胞增多癥橢圓形細胞（elliptocyte，oval cell）見于 遺傳性橢圓形細胞增多癥，高達25-50%有意義 2.紅細胞形態(tài)學檢查（2） 形態(tài)異常口形細胞（stomatocyte） 遺傳性口形細胞增多癥 酒精中毒靶形細胞（target cell） 海洋性貧血，異常Hb病鐮形細胞（sickle cell） 形如鐮刀狀 鐮形細胞性貧血（HbS?。?.紅細胞形態(tài)學檢查（ 2）形態(tài)異常淚滴形細胞

7、（dacyocyte，teardrop cell）細胞呈淚滴狀或手鏡狀，見于骨髓纖維化棘形細胞（acanthocyte，burr cell）：細胞外周呈鈍鋸齒狀突起，見于棘形細胞增多癥2.紅細胞形態(tài)學檢查（ 3）紅細胞內(nèi)血紅蛋白含量改變低色素性（hypochromic） 染色過淡、中央淡染區(qū)擴大，提示Hb 見于缺鐵性、海洋性，鐵粒幼細胞性貧血高色素性（hyperchromic） 紅細胞著色深淡染區(qū)消失，整個均染成紅色 見于巨幼紅細胞性貧血，球形細胞亦呈2.紅細胞形態(tài)學檢查（ 3）紅細胞內(nèi)血紅蛋白含量改變嗜多色素（多染色性 Polychromatic） 細胞灰蘭色或紫灰色 見于增生性貧血如溶貧正

8、色素性（normochromic） 正常紅細胞染色血片中為淡紅色圓盤狀 中央有生理性淡染區(qū)，通常稱為正色素性 見于正常,急性失血、再生障礙性貧血白血病貧血性疾病的相關檢驗：（1）紅細胞比積測定（2）三種紅細胞平均值測 （3）網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 貧血性疾病相關檢驗： （1）紅細胞比容測定【參考值】溫氏法 男：0.400.50 L/L (4050容積) 女：0.370.48L/L（3748容積）【臨床意義】 1）紅細胞比積增高： 相對性：主要見于血液濃縮，如各種原因所致脫水 絕對性：主要見于真性紅細胞增多癥。 2）紅細胞比積減低：見于各種貧血 貧血性疾病相關檢驗（2）三種紅細胞平均值測定 【參考值】

9、1.紅細胞平均體積： 80100fl（飛升） 2.紅細胞平均血紅蛋白含量：2632pg（皮克） 3.紅細胞平均血紅蛋白濃度：320360g/L【臨床意義】 貧血診斷和療效觀察必用手段 根據(jù)上述三個指數(shù)的不同變化 大細胞性貧血、正常細胞性貧血、小細胞低色素性貧血、單純性貧血 貧血性疾病相關檢驗（3）網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte） 是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間 尚未完全成熟的紅細胞 胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)【參考值】 百分數(shù) 成人 0.5%-1.5% 新生兒 3%-6% 絕對值 2484109/L1、反映骨髓的造血功能（1）網(wǎng)織紅細胞增多：骨髓紅細胞系增生旺盛（

10、2）網(wǎng)織紅細胞減少：骨髓造血功能減低2、貧血治療療效和治療性試驗的判斷指標3、作為病情觀察的指標 貧血性疾病相關檢驗（3）網(wǎng)織紅細胞【臨床意義】（三）紅細胞沉降率（血沉）紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR血沉）： 紅細胞在一定條件下沉降的速率 RBC在血漿中具有相對懸浮穩(wěn)定性，沉降緩慢 （三）紅細胞沉降率（血沉）紅細胞沉降率RBC沉降率受兩種相反方向力量RBC重力與血漿阻力正常RBC膜表面的唾液酸帶有負電荷RBC互相排斥使細胞彼此分散懸浮于血漿中下沉受到的阻力較大，沉降較慢 （三）紅細胞沉降率（血沉）紅細胞沉降變化的主要原因 影響RBC聚集的因素

11、存在于血漿中血漿因素：血漿纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇等帶正電荷中和RBC負電荷促使RBC聚集，ESR加速清蛋白、卵磷脂則抑制RBC緡錢狀聚集的作用（三）紅細胞沉降率（血沉）紅細胞沉降變化的主要原因 影響RBC聚集的因素存在于血漿中 血漿因素：RBC聚集，使RBC團塊重量增加，下沉力也大且聚集RBC團塊與血漿接觸的總表面積減少血漿阻礙力相應減弱，故使ESR增快（三）紅細胞沉降率（血沉）紅細胞沉降變化的主要原因血漿因素：RBC本身： RBC數(shù)量減少，受到的阻力越小，ESR加速 反之RBC增多則ESR減慢 RBC直徑越大（大RBC）表面積相對阻礙力越少 下沉較小細胞為快 球形RBC不易聚集成緡錢狀，

12、ESR減慢（三）紅細胞沉降率（血沉）1、參考值： 成年男性：015mm/1小時末 成年女性：020mm/1小時末2、臨床意義： 非特異性檢查 不能單憑ESR作為確定疾病診斷的依據(jù) 與其他臨床資料結(jié)合起來考慮，有參考價值（三）紅細胞沉降率（血沉）2、臨床意義：（1）生理性： 兒童、老人、婦女（月經(jīng)期和妊娠3個月以上） 12歲以下兒童血沉略快 婦女月經(jīng)期血沉略增快 妊娠3個月以后血沉逐漸加快分娩后3周逐漸正常 60歲以上老年人（血漿纖維蛋白原含量增加有關） （三）紅細胞沉降率（血沉）2、臨床意義：（2）病理性：炎癥性疾?。?I、炎癥，急性時相肝釋放增多反應物質(zhì)迅速增多 結(jié)合珠蛋白、纖維蛋白原促進R

13、BC緡錢狀聚集 故在炎癥發(fā)生后2-3天即可出現(xiàn)ESR增快 （三）紅細胞沉降率（血沉）2、臨床意義：（2）病理性：炎癥性疾?。?II、 觀察風濕熱及結(jié)核病有無活動性的參考指標 風濕熱活動期ESR增快（蛋白增高有關） 病情好轉(zhuǎn)時ESR減慢，無活動ESR正常 結(jié)核病活動血纖維蛋白原及球蛋白含量增加 結(jié)核病病變好轉(zhuǎn)時ESR逐漸回復（三）紅細胞沉降率（血沉）2、臨床意義：（2）病理性：炎癥性疾?。航M織損傷及壞死： 較大的組織損傷或手術創(chuàng)傷 缺血性組織壞死（心梗、肺梗塞） 心絞痛時ESR正常，故可與心梗鑒別（三）紅細胞沉降率（血沉）2、臨床意義：（2）病理性：惡性腫瘤：可能與球蛋白、纖維蛋白原增高 腫瘤組

14、織壞死、感染、貧血等有關 良性腫瘤血沉多正常各種所致高球蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤，亞急性感染性心內(nèi)膜炎等疾病高球蛋白血癥時，ESR增快慢性腎炎、肝硬化時常有清蛋白減少、球蛋白增高、血沉明顯增快（三）紅細胞沉降率（血沉）2、臨床意義：（2）病理性：惡性腫瘤：各種所致的高球蛋白血癥：其他：Hb90g/LESR輕度增快隨貧血加重而增快 嚴重貧血時，因RBC過少不易形成緡錢狀聚集（三）紅細胞沉降率（血沉）2、臨床意義臨床診斷上有一定的參考價值，但并無特異性結(jié)合臨床：（1）動態(tài)觀察病情變化：炎癥（結(jié)核）組織損傷（心?。┗顒友猎隹觳∏椋棉D(zhuǎn)或靜止血沉降低或正常（2）良性與惡性腫瘤鑒別的參考： 良性腫瘤血沉

15、多正常，惡性腫瘤增快， 晚期或有轉(zhuǎn)移時常明顯增快（三）紅細胞沉降率（血沉）2、臨床意義臨床診斷上有一定的參考價值，但并無特異性結(jié)合臨床：（1）動態(tài)觀察病情變化（2）良性與惡性腫瘤鑒別的參考（3）反映血漿中球蛋白增高 高球蛋白血癥的疾病的診斷與鑒別診斷二、檢查內(nèi)容（一）紅細胞及血紅蛋白檢查（二）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)（三）紅細胞沉降率（二）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)白細胞分類計數(shù)細胞名稱比值百分比（%）絕對值（109/L)中性粒細胞N桿狀核0.01-0.051-50.04-0.5分葉核0.50-0.7050-702-7嗜酸性粒細胞E0.005-0.050.5-50.05-0.5嗜堿性粒細胞B0-0.01

16、0-10-0.1淋巴細胞L0.20-0.4020-400.8-4單核細胞M0.03-0.083-80.12-0.8（二）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)（二）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)（二）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)（二）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)（二）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)（二）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)（二）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)（二）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)（二）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)（二）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)（二）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)（二）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)（二）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)（二）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)（二）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)（二）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)（二）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)（二）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)（二）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)（二）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)（二）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)（二）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)嗜酸性粒細胞（E） （1）嗜酸性粒細胞（E）: 變態(tài)反應性疾病: 哮喘 蕁麻診 藥物過敏 寄生蟲病：血吸蟲、絲蟲、囊蟲 皮膚?。簼裾?、剝脫性皮炎、銀屑病 血液?。郝粤＜毎园籽　ⅲ‥）白血病 （二）白細胞計數(shù)及分類計數(shù)嗜酸性粒細胞（E） （1）嗜酸性粒細胞（E）: 某些惡性腫瘤： 腫瘤轉(zhuǎn)移或有壞死灶的惡性腫瘤 某些傳染?。?傳染病感染期E常 唯有猩紅熱急性期E 其它： 風濕性疾病垂體功能減退，腎上腺皮質(zhì)功能（2）E：意義?。ǘ┌准毎嫈?shù)及分類計數(shù)嗜堿性粒細胞（B） （1）B：慢性粒細胞性白血