護(hù)理人員職業(yè)暴露與防課件

1、護(hù)理人員職業(yè)暴露與防最新職業(yè)暴露職業(yè)暴露 是指從業(yè)人員由于職業(yè)關(guān)系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。護(hù)理職業(yè)暴露：是指護(hù)士在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或病原微生物，以及受到心理社會(huì)等因素影響而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全因素。 是針對(duì)可能造成機(jī)體損傷的各種職業(yè)性有害性因素，采取有效措施，以避免職業(yè)性損傷的發(fā)生，或?qū)p傷降低到最低程度。職業(yè)防護(hù)美國(guó)護(hù)理職業(yè)防護(hù)專業(yè)機(jī)構(gòu)1981年，世界首次報(bào)道了醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)原因感染人類免疫缺陷病毒（HIV)。因此，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露及防護(hù)開(kāi)始受到人們的普遍關(guān)注。20

2、世紀(jì)80年代初期，OSHA先后制定了許多職業(yè)防護(hù)法規(guī)，例如普及型防護(hù)、抗腫瘤藥物使用法規(guī)等。20世紀(jì)90年代初期，美國(guó)等國(guó)家建立了血液暴露防治通報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，制定了針刺傷發(fā)生后的處理流程，已達(dá)到對(duì)職業(yè)暴露的控制與管理。2001年，美國(guó)通過(guò)了針刺傷安全及防護(hù)法案，從法律的高度保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全。另外，AAOHN也致力于護(hù)士的職業(yè)安全與健康。美國(guó)CDC要求所有醫(yī)護(hù)人員在工作中，必須采取普及型防護(hù)措施。 摘自臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù) 徐筱萍 2010常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷及預(yù)防措施生物性損傷銳器傷化療藥物損傷負(fù)重傷摘自李小寒 尚少梅基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第5版. 人民衛(wèi)生出版社，2012 醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的要

3、求，穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。普遍預(yù)防是理念！ 普遍預(yù)防的理念：即患者的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子，在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)，均需進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 普遍預(yù)防的理念是控制血源性病原體傳播的重要策略！ 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是措施！ 是根據(jù)普遍預(yù)防的理念，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的組成1. 佩戴口罩：普通醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩2.手衛(wèi)生3. 落實(shí)呼吸衛(wèi)生禮儀4. 佩戴防護(hù)眼鏡或面罩5. 穿隔離衣或防護(hù)服6. 進(jìn)行環(huán)境控制：物品表面（含設(shè)備表面）、環(huán)境表面、地面等7. 紡織物的清洗和消毒：一用一洗，不在公共場(chǎng)所清點(diǎn)污衣8. 安全注射：

4、制度與流程、醫(yī)療器械規(guī)范處理口 罩1.紗布口罩：一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩。 2.外科口罩：手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)。 3. 防護(hù)口罩：接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)。 根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩，口罩分內(nèi)外2面（吸濕面、疏水面），上下2邊！如何正確佩戴口罩？口罩常見(jiàn)錯(cuò)誤使用方法先解下帶，后上帶！ 避免污染自己！ 按感染性醫(yī)療廢物處理！工作人員手衛(wèi)生 1846年奧地利醫(yī)生塞麥爾維斯因產(chǎn)科其中1個(gè)病區(qū)產(chǎn)褥熱病死率率異常增高達(dá)18%。強(qiáng)化漂白粉洗手后，死亡率得到有效的遏制。1861年他發(fā)表了產(chǎn)褥熱的病因、概念及預(yù)防并提出手衛(wèi)生的概念

5、。1875年發(fā)現(xiàn)了金黃色葡萄球菌，他的主張才日益受到重視，奠定了近現(xiàn)代手衛(wèi)生的基礎(chǔ)。 2005年WHO手衛(wèi)生指南 2009年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手 衛(wèi) 生 溯 源 患 者手醫(yī)療環(huán)境醫(yī)療設(shè)備 a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手 。 b）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 有手衛(wèi)生指征時(shí)優(yōu)先選擇洗手，其次選擇手消毒。WHO手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻：2前3后“內(nèi) 外 夾 攻 大 力 丸”內(nèi)外大立夾弓洗手液先涂滿雙手再揉搓。正確洗手保證洗手效果，不斷提高手衛(wèi)生依從性。手消毒時(shí)，要按六步洗手法揉搓。戴手套不能代替洗手或手消毒。手衛(wèi)生既是一項(xiàng)管理要求

6、，也是一項(xiàng)技術(shù)操作。手衛(wèi)生習(xí)慣和正確的手衛(wèi)生操作，是一個(gè)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和水平的體現(xiàn)。手衛(wèi)生手衛(wèi)生控制標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手 5CFU/cm2 外科手10CFU/cm2血源性病原體？ 血源性病原體是指存在于血液和某些體液中能引起人體疾病的病原微生物。如HBV、HCV 、 HIV、梅毒螺旋體、瘧疾、布魯氏菌病等多種病原體。以前4種最為常見(jiàn)，危害最大。 如何避免皮膚黏膜暴露？學(xué)習(xí)相關(guān)防護(hù)知識(shí)嚴(yán)格遵守操作流程正確使用防護(hù)用品：手套、口罩、防護(hù)眼鏡和防護(hù)面罩。進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液、的操作時(shí)必須到手套，手部皮膚存在破損或手套破損率較高的操作應(yīng)戴雙層手套，并進(jìn)行必要的手衛(wèi)生進(jìn)行正確的隔離銳器傷的處理1.擠壓傷口2

7、.肥皂水+流動(dòng)水反復(fù)沖洗（黏膜被污染時(shí)，生理鹽水反復(fù)沖洗）3.消毒（0.5%碘酒、75%酒精）4.包扎5.報(bào)告相關(guān)抗體檢測(cè)（接種疫苗或預(yù)防服藥，必要時(shí)評(píng)估）心理干預(yù)。銳器傷防護(hù)1.銳利物：能夠造成刺透或撕破的廢物。此類廢物包括針、刀、玻璃或塑料碎片。（臨床實(shí)驗(yàn)室廢物處理原則）2.損傷性廢物：能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭和縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀和手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管和玻璃安瓿等。（醫(yī)療廢物分類目錄）3.被污染的銳器：指被污染的、能刺破皮膚的物品。包括注射針、各種針具、各種醫(yī)用或檢測(cè)用銳器、載玻片、破損玻璃試管、用于固定義齒的暴露在外的金屬絲等。（血

8、源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則）不論材質(zhì)，只論風(fēng)險(xiǎn)！血源性病原體皮膚黏膜暴露？ 醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過(guò)程中，皮膚或粘膜意外地接觸到含有血源性病原體的血液和某些體液，并具有血源性病原體感染的風(fēng)險(xiǎn)。 不僅限于血源性病原體：消毒劑、經(jīng)空氣飛沫傳播的傳染病等。如何減少銳器傷？落實(shí)制度與流程1.教育和培訓(xùn)：具備意識(shí)，貫徹流程，落實(shí)措施。2.取消所有不必要的注射操作。（系統(tǒng)工程） 3.禁止回套針帽，必須回套時(shí)應(yīng)借助血管鉗等器具，或單手覆帽。拆針頭有輔助工具。4.煩躁患者：患者約束；有人輔助操作；相應(yīng)的治療措施。5.禁止徒手掰安瓿。輔助器械，掰安瓿時(shí)用砂輪劃鋸痕，安瓿頸部應(yīng)墊棉球，防止玻璃尖端或碎屑損傷護(hù)士皮膚。6.

9、適宜的照明：配備額外照明設(shè)備7.適宜的工作環(huán)境：工作場(chǎng)所整潔寬敞，工作臺(tái)布置良好8.在工作場(chǎng)所配備足夠的洗手和手消毒設(shè)施。9.禁止手持針具、刀片等隨意走動(dòng)。 正確使用銳器盒，正確處理?yè)p傷性廢物1.以方便護(hù)士及時(shí)正確處理銳器為原則。不建議銳器盒直接放地上，以能夠舒適地看到銳器盒的開(kāi)口的高度為宜：操作臺(tái)上；治療車上；掛在墻上。2.使用前正確組裝銳器盒，防止轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)發(fā)生銳器溢出或外露；3/4滿及時(shí)更換。3.被污染的銳器應(yīng)盡快廢棄至密閉、防刺破、防泄漏的容器中。4.不能徒手打開(kāi)、清空或清洗重復(fù)使用的容器，以免損傷皮膚。5.禁止用手直接拿取被污染的損傷性廢物。使 用 安 全 器 具安全采血器：杜絕污染針頭

10、裸露；保證血液處于密閉狀態(tài)。安全注射器：一次性使用、預(yù)充注射器、針尖閉鎖注射器、無(wú)針注射器等。安全輸液器具：無(wú)針連接系統(tǒng)，輸液港、預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器、盡量不用頭皮鋼針和肝素帽。安全手術(shù)器具：免縫膠帶、回縮手術(shù)刀、耐穿手術(shù)手套、手術(shù)器械傳遞盤等落實(shí)免用手技術(shù) HFT。其他安全器具：使用利器盒、安瓿開(kāi)啟套、針具毀形器等。禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入銳器盒箱禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭銳器傷的處理流程確 認(rèn) 損 傷局部應(yīng)急處理1、傷口旁近端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止的局部擠壓和吸吮。2、同時(shí)或盡快用皂液和流動(dòng)水沖洗受傷部位。3、

11、受傷部位沖洗后，用75乙醇或0.5碘伏進(jìn)行消毒，包扎傷口； 簡(jiǎn)稱：一擠、二洗、三消毒、四包扎。馬上報(bào)告登記專 科 就 診跟蹤與隨訪事 件 終 點(diǎn)1、根據(jù)暴露源和暴露者的具體情況，決定是否進(jìn)行疫苗或免疫球蛋白注射。2、抽血進(jìn)行HBV、HCV、HIV及梅毒本底檢測(cè)。1、36月后跟蹤：陰性者，到達(dá)終點(diǎn)；陽(yáng)性者進(jìn)行治療。 應(yīng)急處理流程圖 案例分析1 某產(chǎn)科助產(chǎn)士接生，結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破，手指有傷口，接觸了大量的羊水和患者血液，患者為HBsAg陽(yáng)性，該護(hù)士上崗前體檢乙肝抗體抗原均為陰性。事件發(fā)生后助產(chǎn)士非常緊張和擔(dān)心，打電話咨詢，如何處置？正確處置流程1、立即按銳器傷處置流程處理局部傷口 “一洗、二壓、三

12、洗、四消毒”2、立即報(bào)告，做好登記記錄及心理疏導(dǎo)3、暴露評(píng)估，暴露源為HBsAg陽(yáng)性 暴露護(hù)士體檢乙肝抗體抗原均為陰性4、預(yù)防用藥，乙肝免疫球蛋白，接種乙肝疫苗5、跟蹤隨訪：即時(shí)、3月、6月后檢測(cè)HBsAg、抗-HBs案例分析2 一護(hù)士2015年5月份自行抽血檢查丙肝病毒抗體陽(yáng)性；自述今年2月份曾經(jīng)發(fā)生“針刺傷，在明知病人為艾滋病患者、合并丙肝、乙肝感染，發(fā)生“針刺傷”后，未按職業(yè)暴露處理流程立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，上報(bào)院感科登記備案、評(píng)估暴露危險(xiǎn)級(jí)別、進(jìn)行血清學(xué)追蹤及使用預(yù)防用藥?，F(xiàn)在要求院感科確定她為職業(yè)暴露所致；2010年體檢她本人的丙肝是陰性的，大家對(duì)這事如何看？ 討論結(jié)果2010年體

13、檢為陰性，但是時(shí)隔5年，僅憑一次針刺傷不能夠證明丙肝陽(yáng)性與針刺傷具有直接關(guān)系。職業(yè)暴露時(shí)傷口大小、深淺、局部暴露血量、傷口處理情況以及病人病毒含量等與發(fā)生職業(yè)暴露密切相關(guān)，未按報(bào)告流程登記，沒(méi)有職業(yè)暴露證據(jù)。不能排除回憶偏倚。證據(jù)不足，不能認(rèn)定丙肝感染和上次的針刺事件有因果關(guān)系。如果是針刺傷之前或之后及時(shí)體檢能夠證明陰性，那么有充分證據(jù)證明感染與針刺傷具有相關(guān)性。感謝聆聽(tīng)！成功的科學(xué)家往往是興趣廣泛的人，他們的獨(dú)創(chuàng)精神來(lái)自他們的博學(xué)。不敢冒險(xiǎn)的人既無(wú)騾子又無(wú)馬；過(guò)分冒險(xiǎn)的人既丟騾子又丟馬。拉伯雷也許一個(gè)人，要走過(guò)很多的路，經(jīng)歷過(guò)生命中無(wú)數(shù)突如其來(lái)的繁華和蒼涼后，才會(huì)變的成熟。一個(gè)今天勝過(guò)兩個(gè)明天。喜歡花的人是會(huì)去摘花的，然而愛(ài)花的人則會(huì)去澆水。誰(shuí)若游戲人生，他就一事無(wú)成；