骨盆骨折合并尿道損傷患者的護理體會

1、骨盆骨折合并尿道損傷患者的護理體會 作者：馬艷清,楊紅蘭,翟秀麗【摘要】 目的 探討尿道損傷的護理方法。方法 回顧性分析2007年2009年我科5例尿道損傷的臨床護理資料，5例患者均在硬膜外麻醉下行尿道會師術(shù)。結(jié)果 術(shù)后均得到及時、有效、全方位的護理，療效滿意，未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 嚴(yán)密觀察病情，精心有效的護理，及時正確的治療是保證患者生命安全，減少并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量的重要保障。 【關(guān)鍵詞】 尿道損傷;護理尿道損傷多因外傷所致，是泌尿外科常見的急癥，常合并骨盆骨折及其他臟器的損傷，根據(jù)損傷的部位不同，分為前尿道和后尿道損傷，前者多因騎跨傷所致，后者多因骨盆側(cè)方受壓，使前后徑突然增長，恥骨

2、前列腺韌帶撕裂，三角韌帶及尿道向后移位，造成尿道在三角韌帶處撕裂傷1，需手術(shù)治療，2007年2009年我科共收治尿道損傷患者5例，經(jīng)術(shù)前積極搶救，尿道會師術(shù)，精心有效的圍手術(shù)期護理及定期尿道擴張，痊愈出院，現(xiàn)將護理體會報告如下。1 臨床資料患者均為男性，1545歲，前尿道損傷1例，后尿道損傷4例，均合并骨盆骨折，1例合并脾挫傷，尿潴留，均在硬膜外麻醉下行尿道會師和膀胱穿刺術(shù)。2 術(shù)前急救與護理2.1 嚴(yán)密觀察生命體征 尿道損傷常合并骨盆骨折及其他臟器的損傷，應(yīng)立即給予心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，每15分鐘測1次，并觀察神志、瞳孔的變化，注意有無休克征象，如煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷等，保持呼吸道通

3、暢，給予中等流量吸氧。2.2 疼痛的護理 在明確診斷的情況下，可遵醫(yī)囑使用止痛、鎮(zhèn)靜劑，并囑患者減少活動，分散注意力，防止骨骺端活動，引起再次損傷。骨盆內(nèi)有豐富的血管，骨折后易引起出血，導(dǎo)致休克，應(yīng)密切觀察恥骨上或下腹部有無壓痛，會陰部有無淤血，及其他臟器的損傷。2.3 抗休克處理 迅速建立靜脈通路，補充血容量，以膠體為主，應(yīng)用止痛劑，預(yù)防低血容量性及疼痛性休克。2.4 心理護理 患者均為青壯年男性，且從事體力勞動，擔(dān)心疾病產(chǎn)生的費用，疾病的預(yù)后，如日后排尿是否能恢復(fù)，是否可以正常性生活等等，精神壓力大，要積極做好患者的心理疏導(dǎo)，說明手術(shù)的必要性、重要性，介紹手術(shù)成功的例子，以增強戰(zhàn)勝疾病信心

4、。2.5 積極完善各種術(shù)前準(zhǔn)備 血常規(guī)、血生化、凝血四項、術(shù)前五項、備皮、更衣、藥敏、禁食水。3 術(shù)后護理3.1 密切觀察生命體征 術(shù)后臥于硬板床上，持續(xù)心電監(jiān)護，每1530分鐘巡視病房一次，并詳細(xì)記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并及時處理，術(shù)后常規(guī)去枕平臥6小時。3.2 管道的護理3.2.1 尿管的護理 將尿管妥善固定于床沿，防止脫出，因尿管一旦脫出，無法再次插入尿管，影響尿道的愈合，必須再次手術(shù)插尿管，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。選擇優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管，翻身動作緩慢是預(yù)防尿管的有效措施2，定時擠壓尿管，保持通暢，防止血塊、沉淀物阻塞尿管，引流袋不得高于恥骨聯(lián)合上沿，引流袋3天更換一次，每日行膀胱沖洗一

5、次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尿道口用新潔爾滅棉球消毒每日2次，預(yù)防泌尿系感染。保持尿管處于持續(xù)牽引狀態(tài)，牽引方向應(yīng)使尿管和軀干呈135度，使尿道呈伸直狀態(tài)，牽引重量為0.5kg，持續(xù)12周，這樣有利于斷裂面愈合，減少疤痕，從而預(yù)防嚴(yán)重尿道狹窄及尿失禁的發(fā)生3。3.2.2 膀胱造瘺管的護理 保持引流通暢，造瘺口敷料清潔干燥，每日更換敷料一次，恥骨后引流條保持通暢，嚴(yán)密觀察引流液的量、性質(zhì)，引流條一般于術(shù)后23天拔除。尿管需留置30天以上，先拔除尿管，夾閉膀胱造瘺管，讓患者嘗試著從尿道排尿，無排尿困難方可拔除膀胱造瘺管。3.3 飲食護理 術(shù)后常規(guī)禁食，肝門排氣后方可進流食，逐漸過渡到普食后，需進高熱量、

6、高蛋白、高維生素飲食，補充機體消耗，促進傷口愈合，進高纖維素飲食，多飲水，預(yù)防便秘。3.4 預(yù)防壓瘡及深靜脈血栓 患者合并骨盆骨折，為避免再次損傷要減少不必要的活動，做好基礎(chǔ)護理，定時按摩受壓部位，抬高雙下肢15度，促進雙下肢靜脈回流，指導(dǎo)患者早期床上活動，3周后可在床上進行幅度較小的伸拉及負(fù)重運動，68周扶拐行走，12周棄拐步行2。3.5 加強戰(zhàn)勝疾病的信心 認(rèn)真聽取病人的主訴，取得病人的信任，了解患者存在的心理問題，難言之語，積極做好心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者有急迫尿意時進行深呼吸，不定時做提肛訓(xùn)練，即吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌。4 結(jié) 論尿道損傷的患者，多為意外傷害，傷勢重，并發(fā)癥多，心理負(fù)擔(dān)重，加強術(shù)前急救，積極正確的處理，耐心做好患者的心理疏導(dǎo)，術(shù)后全方位的護理，保持管道通暢，避免尿管脫出，可提高治愈率，提高生活質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I】 1 羅再芳.尿道損傷病人的圍手術(shù)期護理J.全科護理雜志，2009.1(7)：