枕頸部外傷病例-討論課件

1、病例討論病史男性，38歲患者騎電瓶車摔倒后，致頭頸部疼痛，頸部活動受限3天入院，無昏迷，意識喪失等病史外院處理：頸托制動體格檢查一般：生命體征平穩(wěn)，自主呼吸頸部：活動受限，頸椎略傾斜，頸后部壓痛+神經(jīng)檢查: 左側(cè)右側(cè)上肢 肌力4/5 4/5 反射 + + 握力 3/5 3/5Hoffman癥未引出 +下肢 肌力4+/54+/5反射+感覺正常 正常 髕陣攣 - - babinski征 - -影像學檢查 （X-ray） 影像學檢查 （ CT ）影像學檢查 （ CT ）影像學檢查 （ CT ）C2C2C2影像學檢查（ MRI ） 影像學檢查（ MRI ） 影像學檢查（ CT） 討 論診斷？齒狀突骨折

2、分型？治療？診 斷C2齒狀突骨折（ C型）C2橫突骨折頭面部挫傷 齒狀突骨折的 Anderson 和 DAlonzo 分型法是最常用的方法 齒狀突骨折分型型 :齒狀突尖端翼狀韌帶附著部的斜形骨折, 非常罕見, 約占 4%;型:齒狀突與樞椎椎體連接處的骨折 ,占 65%;型:樞椎體部骨折 ,占 31%。Anderson/DAlonzo JBJS 1974Grauer分型 齒狀突骨折分型將型分為 3 個亞型齒狀突骨折分型齒狀突骨折分型Type 1C-CollarBeware of unrecognized craniocervical dissociationType 3C-Collar (10-

3、15% nonunion)SOMI braceHalo vestRockwood and Greens Fractures in Adults Eighth Edition Figure 44-41 p. 1723Type 2C-CollarSOMI / MinervaHalo VestOdontoid ScrewC1-2 posterior fusionRockwood and Greens Fractures in Adults Eighth Edition Figure 44-41 p. 1723治療方案請從下面的選項中，選擇你覺得最合適的治療方法保守治療，顱骨牽引，頭頸胸支具外固定前路

4、齒狀突螺釘固定寰樞椎釘棒短節(jié)段固定 枕頸后路融合內(nèi)固定枕頸后路單純內(nèi)固定前+后路聯(lián)合手術 Type II Odontoid Fxs: Non-surgical ManagementCollar vs Brace vs Halo75% upper cervical motion restriction w/ halo45% restriction w/ conventional bracesDisadvantages of halo: precludes working, pin-site infection, skin break-down, skull perforationAfter se

5、veral months of immobilization, significant number of patients still need surgery27-75% non-union rate with external fixationFrance JC, Bono CM, Vaccaro AR. Initial radiographic evaluation of the spine after trauma: when, what, where, and how to image the acutely traumatized spine. Jorthop trauma. 2

6、005;19:640-9.Type II Odontoid Fxs: Indications for SurgeryFracture cannot be maintain by external orthosis (serial xrays)Rupture of transverse ligament5mm or more displacement of densComminuted fracture of dens (type IIa)(Older patients)France JC, Bono CM, Vaccaro AR. Initial radiographic evaluation

7、 of the spine after trauma: when, what, where, and how to image the acutely traumatized spine. Jorthop trauma. 2005;19:640-9.Anterior vs Posterior Approach50% cervical rotatory excursion at C1-2Posterior fusion eliminates atlantoaxial rotation, usually noticeable by patientOdontoid screw fixation: p

8、rovides immediate stabilization, promotes bone healing, preserves C1-2 rotationInitial anterior approach morbid due to extensive neck dissectionFrance JC, Bono CM, Vaccaro AR. Initial radiographic evaluation of the spine after trauma: when, what, where, and how to image the acutely traumatized spine. Jorthop trauma. 2005;19:640-9.治療方案明確提出只有B 型才是前路齒狀突螺釘固定的最佳適應證影像學檢查 （X-ray） 我們的治療方案：顱骨牽引，5kg，2天枕頸后路內(nèi)固定（只固定，不融合）影像學檢查 （X-ray） 術后1年影像學檢查 （X-ray） 術后1年影像學檢查 （ CT ）術后1年影像學檢查 （ CT ）術后1年影像學檢查 （ CT ）術后1年影像學檢查 （ CT ）術前術后1年影像學檢查（ MRI ） 術后1年影像學檢查（ MRI ） C4/5C4/5C5/6C5/6術后1年影像學檢查 （