圖像分析技術(shù)在POAG早期診斷與隨訪中的作用課件

1、 POAG的早期診斷1青光眼的診斷手段眼壓房角檢查（房角鏡、UBM或前節(jié)OCT）視乳頭結(jié)構(gòu)檢查 （眼底照相、HRT-II、OCT）視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的檢查 （眼底照相、OCT、GDx、HRT-II）心理物理學(xué)檢查：視野、對(duì)比敏感度、 色覺(jué)、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)視覺(jué)電生理檢查：VEP、ERG、mfVEP 圖像檢測(cè)功能檢查2青光眼視野、視盤(pán) 與RNFL 損傷的關(guān)系A(chǔ)dapted from Professor Robert N. Weinrebs presentation Hamilton Glaucoma Center, University California San Diego RNFL3結(jié)構(gòu)損害先于功能

2、損害（OHTS）在大多病例視盤(pán)改變先于視野缺損4視野的可重復(fù)性評(píng)價(jià)需要三次連續(xù)的視野檢查才能確定進(jìn)展在隨訪研究中： 2次連續(xù)檢查 第三次 (66%， 73 of 110) 連續(xù)3次檢查 (12%， 46 of 381) (P=.01)Keltner et al. 高眼壓治療研究組, Arch Ophthalmol 123:1201 (2005).5視野OD 0401 0403 0511 0809 0812 0906 0912 11056OS 0401 0403 0511 0809 0812 0906 0912 11057 視乳頭結(jié)構(gòu)指標(biāo)及檢查手段定性指標(biāo)：（眼底鏡、眼底照相）盤(pán)沿出血、切跡、視

3、杯及血管形態(tài)視乳頭旁脈絡(luò)膜萎縮斑定量指標(biāo)：（HRT-II、OCT）杯盤(pán)比值（C/D）盤(pán)沿面積、沿盤(pán)面積比、盤(pán)沿指數(shù)視杯深度、容積、形狀指標(biāo)8 視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層檢測(cè)指標(biāo)：神經(jīng)纖維缺損或厚度測(cè)量檢測(cè)手段： 定性：眼底鏡 無(wú)赤光眼底照相 彩色立體眼底照相 定量：計(jì)算機(jī)圖像分析 （ GDx ，OCT， HRT-II ）9三種圖像分析設(shè)備的比較1011121314比傳統(tǒng)OCT速度快，分辨率高蔡司 OCT1/2 1996蔡司OCT3Optovue RTVue 200626,00040010016105速度(A掃描/秒) 分辨率 (mm)頻域 傅立葉OCT 時(shí)域15各代OCT圖像比較OCT1/21996-2

4、002Stratus OCT3/ OTI SpectraOptovue RTVue1617181920 GPA 青光眼進(jìn)展分析隨訪觀察，指導(dǎo)治療策略的制定21病例分析22戴XX 23戴XX24戴XX25戴XX26戴XX OS27戴XX28戴XX29戴XX HVF OS30劉XX31劉XX32劉XX33劉 XX34劉XX35劉XX36劉XX37劉XX38劉XX 39史XX200640史XX 2006-2-2141史XX 2006-2-1442史XX2006-6-1743史XX 左44史XX 2009-6-24 史XX 2006-6-21452006-8-172009-6-24史XX 46史桂芝

5、2009-6-24史桂芝 2006-6-2147史XX 2009-6-2448既往視野ODOS賴某某49 81 82 82-12 83 84 84-3 85 86 88 89OD50 81 82 82-12 83 84 84-3 85 86 88 89OS51既往日曲線5253542011年日曲線55角膜測(cè)厚5657582011年視野 ODOS59申某某王某某青光眼早期診斷注意事項(xiàng)早期診斷的困難 神經(jīng)纖維變薄并非青光眼特異損害 結(jié)構(gòu)指標(biāo)個(gè)體差異大 既往損害注意結(jié)合臨床病史、體征結(jié)合各項(xiàng)檢查（視野、照相、圖像分析設(shè)備）注重隨訪檢查 排除其他眼部或全身疾病 9394臨床研究95早期POAG vs大

6、陷凹AROC96頻域OCT診斷早期POAGRTVue參數(shù)的AROC*Fang Yuan, Pan Yingzi, et al. Chinese Medical Journal (English), 2010, 123(15):2045-5097頻域OCT診斷早期POAG*P0.05范蕓，潘英姿等， 2010RTVue參數(shù)區(qū)分POAG組“視野正常半側(cè)” 與正常對(duì)照組、生理性大陷凹組的AROC98 視野與OCT參數(shù)隨訪變化值相關(guān)性表1. 間隔二年組MD與OCT參數(shù)變化值的相關(guān)性99視野進(jìn)展組與無(wú)進(jìn)展組的比較變化平均值差異顯著的OCT參數(shù)100 OCT參數(shù)變化對(duì)青光眼進(jìn)展的 診斷效能(ROC曲線)101OCT參數(shù)