小兒燒傷講課課件

1、小兒燒傷皮膚簡介1、皮膚是人體最大的器官，總重量約占體重的16%。 2、成人皮膚面積約1.52m2。兒童:體重小于30公斤者皮膚面積(平方米)=公斤體重0.035+0.1,體重大于30公斤者,每增加5公斤,皮膚面積約增0.1平方米.皮膚表面有皮溝、皮嵴、皮野、毛發(fā)(長毛、短毛和毳毛)、毛孔或皮脂腺開口、汗孔等。 3、皮膚包含了除骨和軟骨以外的所有組織：上皮組織（表皮）、結(jié)締組織（真皮）、脂肪組織（皮下組織）、血管、神經(jīng)、肌肉（平滑肌和橫紋?。?、皮膚附屬器（毛囊、皮脂腺、汗腺和甲）。皮膚的層次由淺至深依次為表皮、真皮和皮下組織。其中表皮由下至上依次為基底層、棘層、顆粒層、透明層及角質(zhì)層，真皮由淺

2、至深分為乳頭層和網(wǎng)狀層。皮膚的生理功能1、保護作用。 2、感覺作用。3、調(diào)節(jié)體溫作用。 4、吸收作用。 5、分泌和排泄作用。 6、新陳代謝。 7、免疫作用。 8、其它：角質(zhì)形成、色素代謝、毛發(fā)指甲生理。【小兒燒傷概述】 小兒是指12歲以下的兒童，小兒燒傷多發(fā)生在幼兒期和學(xué)齡前期，特別是14歲小兒。由于小兒生長發(fā)育過程中在解剖、生理方面未臻成熟，燒傷以后，對疾病的耐受性較差，易發(fā)生休克、敗血癥、死亡等。小兒燒傷面積估計小兒體表面積所占的百分比，隨著年齡增長而變動。特點是頭大，下肢短小。倫勃氏小兒燒傷表面計算法：頭頸為9+（12-年齡）雙下肢為46-（12-年齡）手掌法：小兒手指并攏的手掌大小，也

3、是整個體表面積的1%。小兒燒傷深度三度四分法：度：紅斑型燒傷，僅累及表皮層。淺度：累及表皮及真皮乳頭層。深度：損傷達真皮深層。度：皮下組織受累。小兒燒傷嚴重程度的分類輕度燒傷：總面積在5%以下的度燒傷。中度燒傷：總面積在5%15%的度燒傷或5%以下的度燒傷。重度燒傷：總面積在15%25%或5%10%的度燒傷。特重度燒傷：總面積占25%以上或度燒傷在10%以上者。輕度：總面積在10%以下的度燒傷。中度：總面積在10%20%度燒傷或5%以下的度燒傷。重度：總面積在20%50%度燒傷或5%15%的度燒傷。特重度：總面積在50%以上的度燒傷或15%以上的度燒傷。凡有以下征象者均為嚴重?zé)齻^面頸部燒傷：

4、腫脹壓迫呼吸，毀容。會陰部燒傷：易創(chuàng)面感染，會陰瘢痕粘連吸入性損傷：如有氣道梗阻或下氣道損傷者，應(yīng)立即行氣管內(nèi)插管或氣管切開。 手燒傷：易產(chǎn)生瘢痕攣縮屈曲畸形。合并病情重，骨折、腎衰等。燒傷的分期滲出期感染期 水腫回吸收期 溶痂期恢復(fù)期【治療措施】 一、燒傷補液 小兒復(fù)蘇補液在其質(zhì)和量方面有其特點： 1、失液量較成人相對多 ，尤其是傷后頭8小時。 2、水電解質(zhì)易發(fā)生比例失調(diào) 。 3、易發(fā)生低蛋白血癥 燒傷補液量的計算第一個24小時補液量損失量生理需要量損失量燒傷面積（%）體重（kg） 23ml/kg生理需要量 kgd 或 kgd第二個小時補液量損失量的半量生理需要量燒傷補液質(zhì)的選擇膠體：晶體1

5、：2或1：1膠體液：全血、血漿、右旋糖酐晶體液：乳酸林格氏液、生理鹽水、2：1液（2份生理鹽水，1份M/6乳酸鈉液或1碳酸氫鈉配制的溶液）補液速度第一個小時液體量的一半應(yīng)在傷后小時進完。余下半量應(yīng)在第二和第三個小時內(nèi)輸完。補液成功的指標(biāo)、尿量：最簡單、可靠的指標(biāo)，要求尿量ml/h，尿比重在、神智：安靜，神清。、心率：次分。、血壓：mmHg。其他：肢端暖，脈搏有力二、創(chuàng)面處理因小兒體溫易受環(huán)境因素影響，冬天可采用包扎療法，夏天以暴露療法為主，創(chuàng)面清創(chuàng)應(yīng)輕柔。因小兒治療不配合，特別注意鎮(zhèn)靜止痛。常用魯米那鈉、非乃根、安定等，必要時使用杜冷丁。常用創(chuàng)面用藥首選：聚維酮碘其它：新潔而滅、 洗必泰、磺胺

6、咪啶銀、磺胺咪隆等。中藥：紫草油、虎杖等。創(chuàng)面用藥時應(yīng)注意由于小兒體表面積與體重的比例相對地較成人為大，藥物濃度不宜過高，使用面積不宜過廣，以免引起藥物吸收過多中毒。由于小兒皮膚嬌嫩，應(yīng)妥為保護，尤其是使用濃度較高或刺激性較大的藥物時，以免藥物刺激正常皮膚引起皮炎、濕疹或糜爛，甚至引起膿皮癥，增加創(chuàng)面處理的困難。 創(chuàng)面愈合小兒皮膚嬌嫩且薄，附件少，創(chuàng)面一經(jīng)感染很容易加深。但小兒生長能力旺盛，只要處理恰當(dāng)，有效地防治感染，創(chuàng)面愈合速度比成人快。度：天痊愈，無瘢痕。淺度：不伴感染2周內(nèi)可基本愈合，不留瘢痕。深度：周，遺留輕重不等瘢痕、色素改變。面積大或關(guān)節(jié)部位早期切痂植皮，或周溶痂植皮。度：需手術(shù)

7、治療才能消除創(chuàng)面，常常遺留瘢痕攣縮，皮膚粘連，關(guān)節(jié)屈曲等嚴重畸形。瘢痕攣縮在小關(guān)節(jié)處應(yīng)于月后手術(shù)矯正，大關(guān)節(jié)在半年后手術(shù)。燒傷并發(fā)癥一、小兒燒傷休克小兒燒傷面積大于10%者或頭面部燒傷大于5%就有發(fā)生休克的可能。小兒原發(fā)性休克較多見，特別是頭面、會陰等疼痛刺激敏感部位的燒傷。以后則轉(zhuǎn)為繼發(fā)性休克。休克表現(xiàn)口渴、煩躁不安、甚至譫妄或驚厥，尿少或無尿，四肢厥冷，而色蒼白，發(fā)紺，毛細血管充盈遲緩、嚴重者全身皮膚蠟黃、并有花紋出現(xiàn)，脈搏快而細弱，可以增至每分鐘180200次以上，血壓變低弱最后測不出來，繼之心音變鈍，心經(jīng)減慢，最后出現(xiàn)循環(huán)呼吸衰竭。 治療、保暖。、鎮(zhèn)靜、止痛。、快速而有效地補液。、生命

8、體征的監(jiān)護。、有效的抗感染治療。、支持治療。二、小兒燒傷感染與燒傷敗血癥創(chuàng)面膿毒癥發(fā)生率高。敗血癥是小兒燒傷死亡的主要原因，占74.6%。敗血癥發(fā)生時間有71.4%是在傷后15天內(nèi)。 創(chuàng)面膿毒癥創(chuàng)面變暗，潰爛，有時有出血點，或有潰瘍面。創(chuàng)面質(zhì)地變硬，色澤變黑或變紫，基底化膿或創(chuàng)面邊緣突然呈刀切樣凹陷。創(chuàng)周炎點狀或小片狀的壞死斑。組織水腫不消退，或消退后再次出現(xiàn)水腫。敗血癥全身癥狀、體溫：高熱在40以上，或體溫不升，后者常常是嚴重敗血癥病情危重的表現(xiàn)。、心率：超過160次/分時，應(yīng)引起注意。、呼吸：燒傷敗血癥，小兒呼吸增快出現(xiàn)較早。常常并發(fā)肺部感染或肺水腫。、消化系統(tǒng)癥狀：腹瀉為最早出現(xiàn)的癥狀。甚至出現(xiàn)腸麻痹，嚴重脫水和酸中毒。化驗：白細胞數(shù)目增高較劇，一般在20109/L以上，有時可達300109/L，并有中毒顆粒和空泡。 治療、消滅病灶：痂下引流，清除壞死組織，手術(shù)覆蓋創(chuàng)面。、抗炎治療：根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和藥敏實驗選擇有效抗生素。、支持治療：蛋白質(zhì)、維生素及熱能的補充。熱能要求千卡公斤天，蛋白質(zhì) 克公斤天。、糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。其他、猩紅熱樣金黃色葡萄球菌感染：外科猩紅