婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十四章--妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理課件

1、第十四章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理高輝重點(diǎn)難點(diǎn)難點(diǎn)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的病理特征 重點(diǎn)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的定義、臨床表現(xiàn)及隨訪內(nèi)容。學(xué)習(xí)目標(biāo)能說出妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的定義、臨床表現(xiàn)及隨訪內(nèi)容能夠?qū)θ焉镒甜B(yǎng)細(xì)胞疾病婦女進(jìn)行整體化護(hù)理 關(guān)心體貼患者，能積極應(yīng)對(duì)患者的問題，并進(jìn)行健康教育知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)態(tài)度目標(biāo)預(yù)習(xí)項(xiàng)目-典型案例張女士，26歲，已婚。停經(jīng)2個(gè)月，近1周自覺下腹痛越來越嚴(yán)重，陰道流血逐漸增多，陰道流血里可見小水泡樣物。半月前曾檢測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽性。入院后給予清宮術(shù)。術(shù)后病理回報(bào)葡萄胎。出院后定期復(fù)查血HCG，逐漸下降。預(yù)習(xí)項(xiàng)目-典型案例第2個(gè)月復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)血HCG突然升高，追問患者無咳嗽、咳痰等不

2、適。收入院。入院后檢查胸片未見棉球狀陰影。給予氟尿嘧啶（5-Fu）化療4個(gè)療程。出院后每月復(fù)查血HCG逐漸降至正常，婦科超聲：子宮、附件未見異常。此后定期復(fù)查，隨訪觀察5年無異常。預(yù)習(xí)項(xiàng)目-案例思考此患者第一次住院前為什么陰道排出物里有小水泡樣物？說明原因。分析該患者存在哪些護(hù)理問題？針對(duì)這些問題應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？該患者出院后第2個(gè)月復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)血HCG突然升高，考慮出現(xiàn)了什么問題？結(jié)合第二次住院的診斷，分析該患者存在哪些護(hù)理問題？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？一 良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病二 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤三 化療病人的護(hù)理課程安排葡萄胎葡萄胎的定義葡萄胎的病因葡萄胎的病理葡萄胎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查葡萄胎的治

3、療要點(diǎn) 良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病1葡萄胎的定義葡萄胎是良性滋養(yǎng)細(xì)胞病變，也稱水泡狀胎塊，系由妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，絨毛間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡借細(xì)蒂相連成串，形如葡萄而得名。葡萄胎的分類葡萄胎分為兩類 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎葡萄胎的病因葡萄胎發(fā)生的確切原因尚未完全清楚。多認(rèn)為與地域、種族、營(yíng)養(yǎng)狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、年齡有關(guān)。通過細(xì)胞遺傳學(xué)結(jié)合病理學(xué)研究表明，葡萄胎的發(fā)生與卵子或精子的異常受精關(guān)系密切。葡萄胎的病理滋養(yǎng)細(xì)胞增生間質(zhì)水腫間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失停經(jīng)后陰道流血腹痛甲狀腺功能亢進(jìn)征象子宮異常增大、變軟早孕反應(yīng)妊娠期高血壓疾病征象 葡萄胎的臨床表現(xiàn)卵巢黃素化囊腫Add your titl

4、e1、B型超聲檢查重要的輔助檢查方法。Add your title2、HCG測(cè)定HCG測(cè)定是診斷和隨訪葡萄胎的重要手段。3、其他檢查 胸部X線攝片、血常規(guī)、血型及肝腎功能檢查等。 輔助檢查葡萄胎的治療要點(diǎn)1.清宮 葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)立即清宮。2.預(yù)防性化療 不作為常規(guī)治療，對(duì)于有高危因素的患者應(yīng)行預(yù)防性化療。3.預(yù)防性子宮切除術(shù) 不作為常規(guī)處理。4.卵巢黃素化囊腫的處理 一般不需處理。護(hù)理評(píng)估健康史身體評(píng)估心理社會(huì)狀況護(hù)理診斷癥狀焦慮/恐懼自尊紊亂有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)情緒穩(wěn)定自信心增強(qiáng)未發(fā)生感染護(hù)理措施治療配合心理護(hù)理一般護(hù)理護(hù)理程序體征病情觀察輔助檢查2、身體評(píng)估葡萄胎發(fā)病因素、既往疾病史、

5、月經(jīng)史、生育史、停經(jīng)史，此次妊娠的反應(yīng)及程度，有無陰道流血。癥狀：陰道流血，是否有水泡樣物排出；早孕反應(yīng)和高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀的情況。 護(hù)理評(píng)估11、健康史體征：觀察子宮增大的程度及有無胎心、胎動(dòng)。4、輔助檢查恐懼、焦慮、自尊紊亂血、尿hCG的測(cè)定B型超聲檢查 護(hù)理評(píng)估13、心理-社會(huì)狀況心理護(hù)理 護(hù)理措施4與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，說明清宮的過程及必要性，取得患者信任，解除患者的顧慮，增強(qiáng)患者治病的信心。一般護(hù)理 護(hù)理措施4保證充足的休息與睡眠，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。保證室內(nèi)空氣新鮮，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，使

6、用消毒會(huì)陰墊。病情觀察 護(hù)理措施4觀察患者的生命體征、腹痛及陰道出血情況，注意陰道排出物，一旦發(fā)現(xiàn)水泡樣物立即送病理檢查。治療配合 護(hù)理措施4清宮術(shù)前常規(guī)配血備用，做好搶救休克準(zhǔn)備。一般選用負(fù)壓吸宮術(shù)。一次刮凈有困難時(shí)，可于1周后再次行清宮術(shù)。每次刮宮的刮出物必須送組織學(xué)檢查。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證充足睡眠。保持外陰清潔，避免發(fā)生感染。禁止性生活和禁止盆浴1個(gè)月。葡萄胎清宮后每周1次，直至連續(xù)3次陰性，然后每個(gè)月一次持續(xù)半年，每2個(gè)月一次共半年，自第一次陰性后共隨訪1年。測(cè)定血hCG，了解有無轉(zhuǎn)移癥狀，定期行相關(guān)檢查。嚴(yán)格避孕1年，宜選用避孕套。 出院指導(dǎo)隨訪指導(dǎo)健康指導(dǎo)一 良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病二 妊娠滋

7、養(yǎng)細(xì)胞腫瘤三 化療病人的護(hù)理課程安排侵蝕性葡萄胎妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的概述妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的病理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床表現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的輔助檢查妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療要點(diǎn) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤1絨毛膜癌妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的概述妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌（簡(jiǎn)稱絨癌）。其中60%繼發(fā)于葡萄胎之后，少數(shù)繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠或異位妊娠。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的概述侵蝕性葡萄胎常繼發(fā)于葡萄胎清宮術(shù)后半年以內(nèi)，具有惡性行為，但惡性程度不高，多數(shù)僅造成局部侵犯，預(yù)后較好。絨毛膜癌常繼發(fā)于葡萄胎清宮術(shù)后1年以上，亦可繼發(fā)于非葡萄胎妊娠。惡性程度高，早期即可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至全身。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的病理侵蝕性葡萄

8、胎大體檢查可見子宮肌壁內(nèi)有大小不等的水泡狀組織，鏡檢有完整或變性的絨毛結(jié)構(gòu)。絨毛膜癌大體檢查可見子宮不規(guī)則增大，癌腫常侵入子宮肌層內(nèi)，質(zhì)軟脆，伴出血和壞死。鏡下可見滋養(yǎng)細(xì)胞成片高度增生，無絨毛結(jié)構(gòu)。陰道不規(guī)則流血假孕表現(xiàn)有陰道轉(zhuǎn)移時(shí)可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)腹痛轉(zhuǎn)移性灶表現(xiàn) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床表現(xiàn)子宮復(fù)舊延遲或不均勻增大，質(zhì)地偏軟附件區(qū)可觸及卵巢黃素化囊腫Add your title1、hCG值測(cè)定持續(xù)高或一度下降后又上升Add your title2、超聲檢查早期發(fā)現(xiàn)葡萄胎組織侵入子宮肌層的程度3、胸部X線片明確有無肺轉(zhuǎn)移 輔助檢查4、病理檢查有無絨毛結(jié)構(gòu)明確診斷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療要點(diǎn)1.以化療

9、為主，手術(shù)和放療為輔。2.目前化療藥物以甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-Fu）最常用。3.低?；颊呤走x單一藥物化療，高?；颊呤走x聯(lián)合化療。4.目前放療很少應(yīng)用，主要用于肝、腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶的治療。護(hù)理評(píng)估健康史身體評(píng)估心理社會(huì)狀況護(hù)理診斷癥狀恐懼自我形象紊亂有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)情緒穩(wěn)定接受現(xiàn)實(shí)未發(fā)生感染護(hù)理措施治療配合心理護(hù)理一般護(hù)理護(hù)理程序體征病情觀察輔助檢查2、身體評(píng)估陰道不規(guī)則出血情況，有無轉(zhuǎn)移灶的癥狀出現(xiàn)。了解既往史和家族史，重點(diǎn)收集葡萄胎治療的詳細(xì)資料。癥狀：陰道異常出血的時(shí)間、量；有無腹痛、胸痛、咳嗽、咳血；有無頭痛、失明、失語、嘔吐、昏迷等癥狀。體征：陰道、宮頸有無紫藍(lán)色結(jié)

10、節(jié)。 護(hù)理評(píng)估11、健康史4、輔助檢查悲哀、無助、焦慮不安、自尊受損、絕望血hCG、胸部X線片檢查、B超檢查、腦部CT檢查、組織學(xué)檢查、 護(hù)理評(píng)估13、心理-社會(huì)狀況心理護(hù)理 護(hù)理措施4講解疾病有關(guān)知識(shí)，讓患者了解疾病的發(fā)展過程，告之化療的有效性，患者戰(zhàn)勝疾病的信心。做好患者家屬的思想工作，得到有效的支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系。一般護(hù)理 護(hù)理措施4鼓勵(lì)進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素、易消化的食物，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。病情觀察 護(hù)理措施4患者的生命體征，觀察患者腹痛的位置、強(qiáng)度；記錄陰道出血量及性質(zhì)；認(rèn)真觀察患者有無轉(zhuǎn)移灶癥狀。治療配合 護(hù)理措施41.化療患者做好化療護(hù)理2.

11、手術(shù)治療患者按手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)護(hù)理3.有轉(zhuǎn)移病灶者，針對(duì)不同轉(zhuǎn)移癥狀采用相應(yīng)護(hù)理。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，充分休息，提高機(jī)體抵抗力。講明化療的重要性，使其能夠堅(jiān)持化療，嚴(yán)格隨訪第1年內(nèi)每月隨訪1次，1年以后每3月隨訪1次，持續(xù)3年后每1年隨訪1次至5年。隨訪內(nèi)容同葡萄胎。嚴(yán)格避孕，推薦使用工具避孕，化療停止12個(gè)月后方可妊娠。出院指導(dǎo)隨訪指導(dǎo)健康指導(dǎo)一 良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病二 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤三 化療病人的護(hù)理課程安排護(hù)理評(píng)估健康史身體評(píng)估心理社會(huì)狀況護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)自我形象紊亂有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)滿足正視改變未發(fā)生感染護(hù)理措施治療配合心理護(hù)理一般護(hù)理護(hù)理程序病情觀察輔助檢查2、身體評(píng)估評(píng)估患者腫瘤疾病史、

12、既往用藥史，有無造血系統(tǒng)、肝臟、消化系統(tǒng)及腎臟疾病史等。了解一般情況，觀察皮膚、黏膜、淋巴結(jié)有無異常；評(píng)估原有腫瘤的癥狀和體征。每個(gè)療程化療前和化療中各測(cè)1次體重。 護(hù)理評(píng)估11、健康史4、輔助檢查緊張、恐懼、悲觀、失望、害怕常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片等。 護(hù)理評(píng)估13、心理-社會(huì)狀況心理護(hù)理 護(hù)理措施4解釋疾病的特點(diǎn)、化療治療效果以及化療藥物的副作用，安慰鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)治療的信心。提供交流機(jī)會(huì)，緩解心理壓力，激發(fā)患者樂觀自信的態(tài)度正視疾病。一般護(hù)理 護(hù)理措施4保持病室空氣清新，提供安靜修養(yǎng)環(huán)境，保證充足睡眠，鼓勵(lì)進(jìn)食增加營(yíng)養(yǎng)。保持口腔清潔。病情觀察 護(hù)理措施4觀察有無骨髓

13、抑制、消化道反應(yīng)、肝、腎功能受損、膀胱炎、皮疹和脫發(fā)、神經(jīng)系統(tǒng)受損等。治療配合 護(hù)理措施4（1）嚴(yán)密觀察各種化療藥物的不良反應(yīng)。（2）臨床上化療藥的給藥途徑有多種，以靜脈給藥為主，還可用口服、腔內(nèi)、鞘內(nèi)、動(dòng)脈插管、瘤內(nèi)等給藥方式，護(hù)理人員應(yīng)積極配合各種給藥方式。治療配合 護(hù)理措施4（3）化療藥物應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意：1）準(zhǔn)確測(cè)量空腹體重。2）做好自我防護(hù)。3）嚴(yán)格三查七對(duì)。4）合理選擇靜脈保護(hù)患者血管。5）化療前先用生理鹽水穿刺靜脈，確定針頭在靜脈內(nèi)再注化療藥。6）嚴(yán)格控制化療藥物的滴液速度，保證在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴完。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，食物應(yīng)多樣化，少量多餐，多吃新鮮蔬菜水果，保證營(yíng)養(yǎng)供給。注意個(gè)人衛(wèi)生，溫水

14、擦身勤換衣，保持皮膚干燥與清潔。堅(jiān)持口腔護(hù)理，進(jìn)食前后漱口。注意休息，保證充足睡眠。指導(dǎo)患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并做相應(yīng)處理。健康指導(dǎo)課堂小結(jié)葡萄胎定義 葡萄胎的病理特點(diǎn)葡萄胎的臨床表現(xiàn)葡萄胎清宮注意事項(xiàng)兩種妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的特點(diǎn)及區(qū)別妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)移灶特點(diǎn)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療原則課堂小結(jié)護(hù)理 葡萄胎清宮時(shí)的護(hù)理配合化療注意事項(xiàng)葡萄胎及妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者術(shù)后隨訪521.侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌，最常見的轉(zhuǎn)移部位是 A.腦轉(zhuǎn)移 B.陰道轉(zhuǎn)移 C.肺轉(zhuǎn)移 D.盆腔轉(zhuǎn)移 E.肝轉(zhuǎn)移2.葡萄胎排空后隨訪時(shí)，最重要的檢查項(xiàng)目是 A.X線胸片 B.B超檢查 C.盆腔內(nèi)