婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十章-異常產(chǎn)褥婦女的護(hù)理課件

1、第十章劉錦丹異常產(chǎn)褥婦女的護(hù)理重點難點難點產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理評估及護(hù)理措施重點產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血的概念、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)能夠?qū)Ξa(chǎn)褥期異常的婦女進(jìn)行整體護(hù)理知道如何對產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥期抑郁癥的婦女進(jìn)行護(hù)理評估 珍愛生命,關(guān)心愛護(hù)產(chǎn)褥感染、出血產(chǎn)褥期抑郁癥的婦女知識目標(biāo)能力目標(biāo)態(tài)度目標(biāo)一 產(chǎn)褥感染二 晚期產(chǎn)后出血三 產(chǎn)褥期抑郁癥課程安排一 產(chǎn)褥感染二 晚期產(chǎn)后出血三 產(chǎn)褥期抑郁癥課程安排預(yù)習(xí)項目-典型案例女，27歲，孕40周，臨產(chǎn)12小時因?qū)m縮乏力行胎頭吸引術(shù)，產(chǎn)后出血500ml?，F(xiàn)術(shù)后第3日，產(chǎn)婦發(fā)熱，紅色惡露，量多，會陰切口疼痛明顯。查體：體溫38.7、脈搏90次/分

2、、呼吸20次/分，下腹有壓痛，外陰傷口紅腫。預(yù)習(xí)項目-案例思考該患者可能的醫(yī)療診斷及依據(jù)是什么?應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？【概念】產(chǎn)褥感染(puerperal infection)是指產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起局部和全身的炎性變化產(chǎn)褥病率(puerperal morbidity)是指分娩24小時以后的10日內(nèi)，每日用口表測量體溫4次，間隔時間4小時，有2次達(dá)到或超過38【病因】1. 誘發(fā)因素 2. 感染途徑（1）內(nèi)源性感染（2）外源性感染3. 病原體（1）需氧菌（2）厭氧菌（3）支原體與衣原體【臨床表現(xiàn)】1. 外陰傷口感染2. 急性陰道、宮頸炎3. 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎4. 急性盆腔結(jié)締組

3、織炎、急性輸卵管炎5. 急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎6. 血栓性靜脈炎7. 膿毒血癥及敗血癥【處理原則】1. 支持療法2. 清除感染灶3. 抗生素治療【護(hù)理評估】1. 健康史2. 身心狀況3. 相關(guān)檢查（1）血液檢查（2）細(xì)菌培養(yǎng)（3）B超、CT及磁共振成像檢查【護(hù)理診斷/問題】體溫過高 與感染因素的存在以及產(chǎn)后機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。疼痛 與產(chǎn)褥感染有關(guān)?！绢A(yù)期目標(biāo)】產(chǎn)婦感染得到控制，體溫正常，舒適感增加。產(chǎn)婦疼痛減輕至緩解?！咀o(hù)理措施】1. 一般護(hù)理2. 心理護(hù)理3. 病情觀察4. 治療配合5. 做好健康教育與出院指導(dǎo)【護(hù)理評價】1. 出院時，產(chǎn)婦體溫正常、疼痛減輕、舒適感增加。2. 出院時，

4、產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染癥狀消失，無并發(fā)癥發(fā)生。一 產(chǎn)褥感染二 晚期產(chǎn)后出血三 產(chǎn)褥期抑郁癥課程安排晚期產(chǎn)后出血概述原因及臨床表現(xiàn)診斷預(yù)防處理概述定義發(fā)病情況 分娩24小時以后，在整個產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血。 概述定義發(fā)病情況可以表現(xiàn)為突然發(fā)生一陣出血，也可以間隙性反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時會發(fā)生休克。發(fā)病率1%以下。 原因及臨床表現(xiàn)胎盤胎膜殘留 蛻膜殘留胎盤附著部位復(fù)舊不全 剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血 其他原因。 多發(fā)生在產(chǎn)后10天左右殘留的胎盤組織變性、壞死及極化形成息肉，脫落時出血血性惡露時間延長，出血反復(fù)或突然大出血原因及臨床表現(xiàn)胎盤胎膜殘留 蛻膜殘留胎盤附著部位復(fù)舊不全 剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血 其他原

5、因。 正常在1周內(nèi)脫落表現(xiàn)與胎盤殘留不易鑒別，宮腔內(nèi)刮出物病理檢查可見壞死蛻膜，不見絨毛 原因及臨床表現(xiàn)胎盤胎膜殘留 蛻膜殘留胎盤附著部位復(fù)舊不全剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血 其他原因。 正常情況下，胎盤附著處斷裂的血管經(jīng)子宮肌收縮而閉塞，其斷端產(chǎn)生血栓，最后血栓發(fā)生機(jī)化等改變使血管口完全阻塞。當(dāng)以上過程受到干擾時，血栓可被溶解，血竇重新開放，突然發(fā)生大出血，常發(fā)生于產(chǎn)后1個月左右。 原因及臨床表現(xiàn)胎盤胎膜殘留 蛻膜殘留胎盤附著部位復(fù)舊不全 剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血 其他原因。 多發(fā)生于術(shù)后26周。多因切口影響子宮收縮，或縫線溶解，松脫或感染使切口裂開；或因縫線過密造成局部缺血壞死等，出血較為嚴(yán)重。原因及臨床

6、表現(xiàn)胎盤胎膜殘留 蛻膜殘留胎盤附著部位復(fù)舊不全 剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血 其他原因。 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮粘膜下肌瘤子宮頸癌性交損傷 處理原則原則措施查明原因；制止出血；促進(jìn)子宮收縮；防治感染處理原則原則措施給予宮縮素及廣譜抗生素；謹(jǐn)慎刮宮剖腹探術(shù)子宮動脈栓塞【護(hù)理評估】1. 健康史2. 身心狀況3. 相關(guān)檢查（1）血液檢查（2）細(xì)菌培養(yǎng)（3）B型超聲【護(hù)理診斷/問題】恐懼 與擔(dān)心出血危及生命有關(guān)。組織灌注量改變 與大量出血有關(guān)。有感染的危險 與大量出血機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。【預(yù)期目標(biāo)】產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，恐懼程度減輕。產(chǎn)婦生命體征維持在正常范圍內(nèi)。產(chǎn)婦體溫和血白細(xì)胞維持正常?！咀o(hù)理措施】1. 心理護(hù)理2. 一

7、般護(hù)理3. 病情觀察4. 治療配合【護(hù)理評價】1.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，恐懼程度減輕。2.產(chǎn)婦生命體征維持在正常范圍內(nèi)。3.產(chǎn)婦體溫和血白細(xì)胞正常。一 產(chǎn)褥感染二 晚期產(chǎn)后出血三 產(chǎn)褥期抑郁癥課程安排【定義】產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期非精神病性精神綜合征中最常見的一種類型?！静∫颉?. 分娩因素2. 心理因素3. 內(nèi)分泌因素4. 社會因素5. 遺傳因素【臨床表現(xiàn)】產(chǎn)后抑郁癥多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病典型癥狀是情感低落、思維遲緩、意志活動減退【處理原則】1心理治療2. 藥物治療【護(hù)理評估】1. 健康史2. 身心狀況3. 相關(guān)檢查（1）愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)（2）產(chǎn)后抑郁篩查量表（postpartum depression screening scale,PDSS）【護(hù)理診斷】家庭運行中斷 與無法承擔(dān)母親角色有關(guān)。有對自己實施暴力的危險 與產(chǎn)后嚴(yán)重的心理障礙有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】1. 產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定，能配合護(hù)理人員與家人采取有效應(yīng)對措施。2. 產(chǎn)婦能進(jìn)入母親角色，能關(guān)心愛護(hù)嬰兒。3. 產(chǎn)婦的生理、心理行為正常?！咀o(hù)理措施】1. 一般護(hù)理2. 心理