醫(yī)院感染控制與微生物監(jiān)測課件

1、醫(yī)院感染控制中的微生物監(jiān)測技術(shù)隨州市中心醫(yī)院檢驗科臨床微生物室劉楊醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染監(jiān)測 -長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。感控的核心：預(yù)防或減少醫(yī)院感染！預(yù)防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生干預(yù)：改變流程/方法、引進新技術(shù)減少或控制危險因素確定引起醫(yī)院感染的可能危險因素了解病原學(xué)感染特征、快速準(zhǔn)確診斷感染控制中受到關(guān)注的部分技術(shù) 微生物檢測技術(shù) 流行病學(xué)方法 管理學(xué)方法 6希格瑪管理（Six Sigma，標(biāo)準(zhǔn)差） PDCA循環(huán)（Plan策劃, Do

2、實施, Check檢查,Action行動） 根本原因分析技術(shù)（root cause analysis, RCA） 失效模式效應(yīng)分析(Failure Mode & EffectAnalysis, FMEA ）臨床微生物學(xué)的主要任務(wù) 研究感染性疾病的病原學(xué)特征 提供快速、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷 密切結(jié)合臨床提出及時有效的治療方案 監(jiān)測和預(yù)防細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生 監(jiān)測和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生 加強與臨床聯(lián)系病原學(xué)檢查是抗感對預(yù)減重微生物實要“情報是感染控睛”；參考規(guī)范微生物在感控管理中主要監(jiān)測的內(nèi)容： 1、臨床標(biāo)本的監(jiān)測1.1 臨床致病菌分布、感染變化趨勢、抗菌藥物敏感性報告1.2 多重耐藥菌的檢出、感染變化趨勢

3、、耐藥情況預(yù)警 2、醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測2.1滅菌器效果監(jiān)測（壓力蒸汽）；2.2紫外線消毒效果監(jiān)測；2.3醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測；2.4使用中消毒劑的監(jiān)測；2.5血液凈化系統(tǒng)消毒效果監(jiān)測 3、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣、工作人員手、物體表面消毒滅菌效果監(jiān)測2.1壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測方法包括：A、工藝監(jiān)測B、化學(xué)監(jiān)測C、生物監(jiān)測A、工藝監(jiān)測（程序監(jiān)測）按照經(jīng)過試驗所確定的滅菌工藝和有關(guān)參數(shù)進行檢查，以判斷滅菌是否按照規(guī)定的條件進行工藝監(jiān)測的主要項目：(必須每鍋進行)物品的包裝體積、重量：下排氣式：30cm30cm25cm預(yù)真空： 30cm30cm50cm快速蒸汽：一般無包裝金屬包的重量不超過7kg敷料

4、包不超過5kg工作情況： 滅菌溫度 滅菌時間 壓 力 每次滅菌應(yīng)做詳細(xì)記錄，包括：每鍋鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品、滅菌操作者簽名壓力蒸汽滅菌所需壓力、溫度、滅菌時間滅菌器名稱壓力 溫度 維持滅菌時間102.9kpa下排氣12120-30 min4min（1.05kg/cm2）預(yù)真空、脈動真 205.8kpa132 空（2.1kg/cm2）物品的裝放：大包上層、小包下層織物上層、金屬下層物品豎放不能貼靠柜壁下排氣：裝量不超過柜室內(nèi)容量80%預(yù)真空： 裝載量不得柜室容積的90 %；裝載量不得柜室容積的10 %。脈動真空：裝載量不得柜室容積的5 %。B、化學(xué)監(jiān)測包括：包內(nèi)指示卡(121、132

5、）、包外指示膠帶要求：指示膠帶每包外必貼；指示卡每包包內(nèi)必放。結(jié)果判斷：打開滅菌包，指示劑由米色變成黑色，表示達到滅菌條件包外：化學(xué)指示膠帶C、生物監(jiān)測1）壓力蒸汽滅菌器：采用“自含式生物指示劑”每月進行一次（指示菌株采用耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢）2）新滅菌設(shè)備和維修后在投入使用前，應(yīng)進行生物監(jiān)測，合格后方可以投入使用 指（桿菌芽胞5 檢包放于小布 結(jié)部微生物全的確切判定2.2紫外線消毒效果監(jiān)測 紫外線消毒的監(jiān)測，必須進行：A、 日常監(jiān)測B、 化學(xué)監(jiān)測C、 生物監(jiān)測A、日常監(jiān)測：使用時記錄 ：新燈管啟用日期、燈管使用照射時間、累計照射時間、擦管時間。B、化學(xué)監(jiān)測要求：1 3個月一次；主要監(jiān)測使用

6、中燈管的照射強度 。新燈管要進行抽樣監(jiān)測。，C、生物監(jiān)測：經(jīng)紫外線消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90.00%以上，人工染菌殺滅率達到90.00%?？諝庀拘Ч谋O(jiān)測：空氣培養(yǎng)表面消毒效果的監(jiān)測：物體表面采樣2.3醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測各種醫(yī)療用品消毒滅菌后國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：1、進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。2、接觸粘膜的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)20cfu/g或20cfu / 100cm2 ；不得檢出致病性微生物。3、接觸皮膚的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 200cfu/g 或200cfu / 100cm2；不得檢出致病性微生物。 各種醫(yī)療用品消毒滅菌效果的監(jiān)測1、

7、采樣時間：在滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。（要求：重點科室每月至少監(jiān)測一次）2、采樣地點：在百級凈化臺下進行，避免微生物污染；對單向流空氣區(qū)域及工作臺面，必須進行潔凈度驗證。小件的醫(yī)療器械：對象：縫合針、針頭、手術(shù)刀片等檢測數(shù)量：取5件采樣方法：直接分別浸入培養(yǎng)管（其中一管為陽性對照）。培養(yǎng)基用量為15ml/管大件的醫(yī)療器械：對象：手術(shù)鉗、鑷子等大的醫(yī)療器械檢測數(shù)量：取2件采樣方法：用蘸有無菌洗脫液的棉拭子反復(fù)涂擦采樣，并將棉拭子投入5ml的無菌洗脫液中。（將采樣液混勻后再接種培養(yǎng)管，其中一管作陽性對照。接種量為1ml/管，培養(yǎng)基用量15ml/管）內(nèi)平皿；注邊搖數(shù)；要求：消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)該每季度進行生物學(xué)監(jiān)測滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)該