醫(yī)院感染控制與微生物監(jiān)測(cè)課件

1、醫(yī)院感染控制中的微生物監(jiān)測(cè)技術(shù)隨州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科臨床微生物室劉楊醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) -長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。感控的核心：預(yù)防或減少醫(yī)院感染！預(yù)防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生干預(yù)：改變流程/方法、引進(jìn)新技術(shù)減少或控制危險(xiǎn)因素確定引起醫(yī)院感染的可能危險(xiǎn)因素了解病原學(xué)感染特征、快速準(zhǔn)確診斷感染控制中受到關(guān)注的部分技術(shù) 微生物檢測(cè)技術(shù) 流行病學(xué)方法 管理學(xué)方法 6希格瑪管理（Six Sigma，標(biāo)準(zhǔn)差） PDCA循環(huán)（Plan策劃, Do

2、實(shí)施, Check檢查,Action行動(dòng)） 根本原因分析技術(shù)（root cause analysis, RCA） 失效模式效應(yīng)分析(Failure Mode & EffectAnalysis, FMEA ）臨床微生物學(xué)的主要任務(wù) 研究感染性疾病的病原學(xué)特征 提供快速、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷 密切結(jié)合臨床提出及時(shí)有效的治療方案 監(jiān)測(cè)和預(yù)防細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生 監(jiān)測(cè)和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生 加強(qiáng)與臨床聯(lián)系病原學(xué)檢查是抗感對(duì)預(yù)減重微生物實(shí)要“情報(bào)是感染控睛”；參考規(guī)范微生物在感控管理中主要監(jiān)測(cè)的內(nèi)容： 1、臨床標(biāo)本的監(jiān)測(cè)1.1 臨床致病菌分布、感染變化趨勢(shì)、抗菌藥物敏感性報(bào)告1.2 多重耐藥菌的檢出、感染變化趨勢(shì)

3、、耐藥情況預(yù)警 2、醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)2.1滅菌器效果監(jiān)測(cè)（壓力蒸汽）；2.2紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)；2.3醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)；2.4使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)；2.5血液凈化系統(tǒng)消毒效果監(jiān)測(cè) 3、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)空氣、工作人員手、物體表面消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)2.1壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)方法包括：A、工藝監(jiān)測(cè)B、化學(xué)監(jiān)測(cè)C、生物監(jiān)測(cè)A、工藝監(jiān)測(cè)（程序監(jiān)測(cè)）按照經(jīng)過(guò)試驗(yàn)所確定的滅菌工藝和有關(guān)參數(shù)進(jìn)行檢查，以判斷滅菌是否按照規(guī)定的條件進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)的主要項(xiàng)目：(必須每鍋進(jìn)行)物品的包裝體積、重量：下排氣式：30cm30cm25cm預(yù)真空： 30cm30cm50cm快速蒸汽：一般無(wú)包裝金屬包的重量不超過(guò)7kg敷料

4、包不超過(guò)5kg工作情況： 滅菌溫度 滅菌時(shí)間 壓 力 每次滅菌應(yīng)做詳細(xì)記錄，包括：每鍋鍋號(hào)、壓力、溫度、時(shí)間、滅菌物品、滅菌操作者簽名壓力蒸汽滅菌所需壓力、溫度、滅菌時(shí)間滅菌器名稱壓力 溫度 維持滅菌時(shí)間102.9kpa下排氣12120-30 min4min（1.05kg/cm2）預(yù)真空、脈動(dòng)真 205.8kpa132 空（2.1kg/cm2）物品的裝放：大包上層、小包下層織物上層、金屬下層物品豎放不能貼靠柜壁下排氣：裝量不超過(guò)柜室內(nèi)容量80%預(yù)真空： 裝載量不得柜室容積的90 %；裝載量不得柜室容積的10 %。脈動(dòng)真空：裝載量不得柜室容積的5 %。B、化學(xué)監(jiān)測(cè)包括：包內(nèi)指示卡(121、132

5、）、包外指示膠帶要求：指示膠帶每包外必貼；指示卡每包包內(nèi)必放。結(jié)果判斷：打開滅菌包，指示劑由米色變成黑色，表示達(dá)到滅菌條件包外：化學(xué)指示膠帶C、生物監(jiān)測(cè)1）壓力蒸汽滅菌器：采用“自含式生物指示劑”每月進(jìn)行一次（指示菌株采用耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢）2）新滅菌設(shè)備和維修后在投入使用前，應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可以投入使用 指（桿菌芽胞5 檢包放于小布 結(jié)部微生物全的確切判定2.2紫外線消毒效果監(jiān)測(cè) 紫外線消毒的監(jiān)測(cè)，必須進(jìn)行：A、 日常監(jiān)測(cè)B、 化學(xué)監(jiān)測(cè)C、 生物監(jiān)測(cè)A、日常監(jiān)測(cè)：使用時(shí)記錄 ：新燈管啟用日期、燈管使用照射時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、擦管時(shí)間。B、化學(xué)監(jiān)測(cè)要求：1 3個(gè)月一次；主要監(jiān)測(cè)使用

6、中燈管的照射強(qiáng)度 。新燈管要進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)。，C、生物監(jiān)測(cè)：經(jīng)紫外線消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90.00%以上，人工染菌殺滅率達(dá)到90.00%?？諝庀拘Ч谋O(jiān)測(cè)：空氣培養(yǎng)表面消毒效果的監(jiān)測(cè)：物體表面采樣2.3醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)各種醫(yī)療用品消毒滅菌后國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：1、進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無(wú)菌。2、接觸粘膜的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)20cfu/g或20cfu / 100cm2 ；不得檢出致病性微生物。3、接觸皮膚的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 200cfu/g 或200cfu / 100cm2；不得檢出致病性微生物。 各種醫(yī)療用品消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)1、

7、采樣時(shí)間：在滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。（要求：重點(diǎn)科室每月至少監(jiān)測(cè)一次）2、采樣地點(diǎn)：在百級(jí)凈化臺(tái)下進(jìn)行，避免微生物污染；對(duì)單向流空氣區(qū)域及工作臺(tái)面，必須進(jìn)行潔凈度驗(yàn)證。小件的醫(yī)療器械：對(duì)象：縫合針、針頭、手術(shù)刀片等檢測(cè)數(shù)量：取5件采樣方法：直接分別浸入培養(yǎng)管（其中一管為陽(yáng)性對(duì)照）。培養(yǎng)基用量為15ml/管大件的醫(yī)療器械：對(duì)象：手術(shù)鉗、鑷子等大的醫(yī)療器械檢測(cè)數(shù)量：取2件采樣方法：用蘸有無(wú)菌洗脫液的棉拭子反復(fù)涂擦采樣，并將棉拭子投入5ml的無(wú)菌洗脫液中。（將采樣液混勻后再接種培養(yǎng)管，其中一管作陽(yáng)性對(duì)照。接種量為1ml/管，培養(yǎng)基用量15ml/管）內(nèi)平皿；注邊搖數(shù)；要求：消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)該每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)該