多學(xué)科綜合治療模式的是與非

1、多學(xué)科綜合治療(MDT)模式的是與非多學(xué)科綜合治療(multi-disciplinary team, MDT )模式, 顧名思義，即由多學(xué)科專家圍繞某一病例進(jìn)行討論，在綜合 各學(xué)科意見的基礎(chǔ)上為病人制定出最佳的治療方案。因其鮮 明的以病人為中心、個(gè)體化治療的特點(diǎn)，MDT模式已在歐 美國(guó)家得到普及；2007年，英國(guó)NHS還頒布了關(guān)于MDT 腫瘤治療模式的法律文件，將其上升到法律高度。在中國(guó)， 這一新興的治療模式也為各大醫(yī)院所學(xué)習(xí)及引進(jìn)。然而在其 實(shí)施階段，傳來各方質(zhì)疑之聲：多學(xué)科專家共同探討到底和 傳統(tǒng)的會(huì)診有什么不同？所謂引進(jìn)MDT模式，是否只是醫(yī) 院的宣傳噱頭？實(shí)施MDT模式能否讓病人真正受

2、益，或者 這只是醫(yī)院的一種創(chuàng)收途徑？在本次小調(diào)查中，我們收集了 2714名臨床工作者對(duì)于MDT模式的看法，MDT模式在受訪 者醫(yī)院的實(shí)施模式及收費(fèi)水平，看看醫(yī)生們的回答是否能解 決以上疑問。認(rèn)識(shí)態(tài)度2714名受訪醫(yī)生中，對(duì)MDT模 式“非常了解”及“完全不知情”者均較少，大部分受訪者 都是“較了解”、“知道”和“不太了解”。可見MDT模式已 有一定的普及，但距深入人心的程度還很遠(yuǎn)。對(duì)MDT模式 的態(tài)度方面，基本呈現(xiàn)一邊倒的趨勢(shì)：絕大部分(85.9%) 受訪者表示支持，反對(duì)者僅占0.3%，也有13.8%的受訪者持 中立態(tài)度。推行MDT模式面臨一個(gè)較大的問題就是：它和 專家會(huì)診到底有什么不同，是不

3、是只是換了一個(gè)名稱的老形 式呢？調(diào)查發(fā)現(xiàn)，84.8%的受訪醫(yī)生認(rèn)為MDT模式并不等同 與傳統(tǒng)的專家會(huì)診模式，差異點(diǎn)歸納如下：MDT模式是一 種制度，時(shí)間固定、地點(diǎn)固定，參與人員也較穩(wěn)定，專家會(huì) 診并不具有這些特征MDT是多學(xué)科一起協(xié)作診療，各方意 見都要綜合考慮，而專家會(huì)診由主管醫(yī)師組織，參與會(huì)診的 專家只是給出意見，不干涉最終的診療MDT模式不是因?yàn)?發(fā)現(xiàn)問題而請(qǐng)專家會(huì)診，是從多方面及早發(fā)現(xiàn)問題而干預(yù)， 并定期評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案，更切合患者實(shí)際MDT 是以專家為主，但所有參加的人員都可以提出問題或者獨(dú)到 的見解，對(duì)于年輕醫(yī)師來說也是系統(tǒng)學(xué)習(xí)、拓展知識(shí)面的機(jī) 會(huì)非住院病人通過MDT門診

4、可以得到多名專家的意見，這 是傳統(tǒng)會(huì)診模式不具備的調(diào)查結(jié)果顯示，大部分醫(yī)生能夠說 出MDT模式與傳統(tǒng)會(huì)診模式的差異，但也有醫(yī)生表示兩者 “應(yīng)該是不一樣的，但不知道哪里不一樣”，顯示一部分醫(yī)生對(duì)于MDT模式認(rèn)識(shí)的模糊。對(duì)于MDT模式的優(yōu)點(diǎn)，83.4% 的受訪者認(rèn)為對(duì)比起單學(xué)科診療，MDT模式能夠制定出更 優(yōu)的治療方案。在提供學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)、優(yōu)化資源配置、優(yōu)化 合作方面的特點(diǎn)也得到不少醫(yī)生的認(rèn)同。MDT模式在我國(guó) 實(shí)施時(shí)有其不足，執(zhí)行不規(guī)范，實(shí)際效果較弱是最大的欠缺。 實(shí)施模式收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)受訪的2716名醫(yī)生中，有855名(31.5%)醫(yī)生表示其所在醫(yī)院已開展MDT模式，其中62.7% 為MDT討論（針

5、對(duì)住院病人），6.9%為MDT門診，29.1% 是MDT討論及門診均有開展。在已開展MDT模式的醫(yī)院中， 82.4%的醫(yī)院能讓大部分患者感到滿意，也有0.7%的醫(yī)院只 能讓極少部分患者滿意。從患者滿意度方面評(píng)價(jià)，MDT模 式實(shí)施效果應(yīng)屬不錯(cuò)。價(jià)格方面，有214名受訪者（占已開 展MDT模式受訪者的25.0%）表示其醫(yī)院的MDT診療并未 單獨(dú)收取費(fèi)用，其余收費(fèi)的MDT診療價(jià)格差異較大，從僅 收專家會(huì)診費(fèi)（5-50元/每位專家），到按病種收費(fèi)幾百以上 者均有。不少醫(yī)生表示院內(nèi)對(duì)MDT診療模式的收費(fèi)尚未形 成標(biāo)準(zhǔn)，需要加強(qiáng)規(guī)范在收費(fèi)中體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，并讓患者 了解具體收費(fèi)內(nèi)容。結(jié)語(yǔ)：在本次小調(diào)查中，大部分受訪者 都支持MDT模式的實(shí)施，并對(duì)MDT模式的各優(yōu)點(diǎn)表示了肯 定。從這一條條數(shù)據(jù)中，我們可以感受到受訪醫(yī)生對(duì)于MDT 模式的期待。當(dāng)然我們也可以看到，MDT模式在中國(guó)欠缺 規(guī)范化，其應(yīng)有效果尚未能全面發(fā)揮，同時(shí)因?yàn)槠滟M(fèi)用和開 展條件的限制，尚不能讓大多數(shù)病人受益。但MDT模式所 倡導(dǎo)的以病人為中心、個(gè)體化治療的方式和理念，值得讓更 多