[醫(yī)學(xué)]血?dú)夥治黾八釅A平衡課件

1、血?dú)夥治黾八釅A平衡大連醫(yī)科大學(xué)（撫順）非直屬附屬醫(yī)院主 講：徐 丹血?dú)夥治黾八釅A平衡判斷呼吸功能判斷酸堿平衡血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)指標(biāo)正常值 PH PaO2 PaCO2 HCO3（SB、AB） BE 7.357.45 80100mmHg 3545mmHg 2127mmol/L 3mmol/L酸堿概念凡在水中釋放H+的物質(zhì)為酸接受H+的物質(zhì)為堿酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制體內(nèi)酸堿的絕對(duì)量時(shí)時(shí)刻刻都在變動(dòng)，人體通過(guò)化學(xué)緩沖、肺代償、腎代償、離子交換四種基本形式，將PH值維持在一個(gè)狹窄的生理范圍內(nèi)。PH值是H+的負(fù)對(duì)數(shù)。血液PH值實(shí)際上是沒有分離血細(xì)胞的血漿的PH，正常值為7.357.45。PH=PK+log(HCO

2、3-/H2CO3)氧分壓（PaO2）是指溶解在血中的氧氣所產(chǎn)生的壓力。正常值: 80100mmHg低氧血癥： PaO280mmHg 輕度：6080mmHg 中度：4060mmHg 重度：40mmHg二氧化碳分壓（PCO2）指血漿中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的分壓，是反映呼吸性酸（堿）中毒的重要指標(biāo)。正常值為3545mmHg，平均40mmHg。判斷呼吸衰竭的判定型：PaO260mmHg PaO2正?；蚪档托停篜aO250mmHg血氧飽和度（SaO2)血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量與所能結(jié)合的最大氧含量之比。計(jì)算公式： SaO2氧合血紅蛋白全部血紅蛋白100。正常范圍：95100。SaO2與PaO2的關(guān)

3、系是氧離解曲線。碳酸氫根（HCO3-）是反映代謝方面的指標(biāo)，包括實(shí)際碳酸氫根（AB）和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB），正常值： 21-27mmol/L。SB:在血溫37，PaCO2 40mmHg，血氧飽和度 100%（呼吸因素完全正常時(shí)）測(cè)得血漿HCO3-的含量，不受呼吸的影響，基本反映機(jī)體內(nèi)HCO3-的儲(chǔ)備量的多少。碳酸氫根（HCO3-）AB: 是從血漿中測(cè)得的數(shù)據(jù)，未經(jīng)PaCO2為40mmHg的氣體平衡處理，雖是代謝指標(biāo)，但也受呼吸因素的影響。 如：PaCO2增加， HCO3-也稍有增加。堿超（BE）和堿缺（BD）在標(biāo)準(zhǔn)條件下(血紅蛋白充分氧合，血溫37 ，PaCO2 40mmHg)時(shí)將血漿或全血的

4、pH滴定至=7.40時(shí)所需酸或堿的量。不受呼吸因素的影響，只反映代謝的改變。正常值：3mmol/L。加酸BE、加堿BD血?dú)庵笜?biāo)分析方法（一）1、先看PH，平均為7.40，7.40偏堿。2、然后看PCO2，平均為40， 40 mmHg趨向呼酸。3、再看HCO3-，平均為24mmol/L， 24mmol/L趨向于代堿。4、結(jié)合BE等指標(biāo)，綜合分析。血?dú)庵笜?biāo)分析方法（二）1、先看PH， 7.45堿血癥2、然后看PaCO2，45mmHg呼吸性酸中毒3、再看HCO3-（BE），27 mmol/L（ 3mmol/L）代謝性堿中毒例一pH 7.30 PaO2 65mmHg PaCO2 45mmHg HCO3

5、-16.5mmol/L1、 PH7.30 40 mmHg趨向呼酸3、HCO3-16.5mmol/L 24mmol/L趨向代酸4、PaO265mmHg 7.45 堿血癥2、 PaCO2 48mmHg 45mmHg呼酸3、HCO3- 32mmol/L 27mmol/L代堿4、BE 5mmol/L 3mmol/L代堿結(jié)論：代堿需要注意的幾個(gè)問題1、PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡，PH正常不能排除無(wú)酸堿失衡。單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。2、HCO3-和PCO2任何一個(gè)變量的原發(fā)性變化，必然引起另一個(gè)變量的同向代償變化。3、原發(fā)失衡變化必然大于代償變化。需要注意的幾個(gè)問題4、PCO2升高同時(shí)

6、伴HCO3-下降，肯定為呼酸合并代酸。 5、PCO2下降同時(shí)伴HCO3-升高，肯定為呼堿合并代堿。6、PCO2和HCO3-明顯異常，同時(shí)伴有PH值正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡的可能，進(jìn)一步確診可用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式。、一般以與變化方向一致的作為原發(fā)變化。需要注意的幾個(gè)問題8、代酸的呼吸代償：HCO3- 1mmol/L PaCO2 1.2mmHg、代堿的呼吸代償：HCO3- 1mmol/L PaCO2 0.6mmHg10、呼酸的腎代償： PaCO21 mmHg HCO3- 0.35mmol/L11、呼堿的腎代償： PaCO21 mmHg HCO3- 0.5mmol/L 常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式

7、原發(fā)失衡 原發(fā)化學(xué)變化 代償反應(yīng) 預(yù)計(jì)代償公式 代償極限 代 酸 HCO3- PaCO2 PaCO2=1.5HCO3- + 82 10mmHg 代 堿 HCO3- PaCO2 PaCO2 =0.9HCO3-5 55mmHg 呼 酸 PaCO2 HCO3- 急性：代償引起HCO3- 升高 3-4mmHg（0.4-0.53KPa) 30mmol/L 慢性 HCO3- =0.35PaCO25.58 42-45mmol/L 呼 堿 PaCO2 HCO3- 急性 HCO3- =0.2PCO22.5 18mmol/L 慢性 HCO3- =0.49PCO21.72 12-15mmol/LPaCO2 升高同時(shí)

8、伴有HCO3-下降必定為呼酸并代酸例：pH 7.22 PaCO2 50mmHg HCO3- 20mmol/L分析：PaCO2 50mmHg 40mmHg.呼酸 HCO3- 20 24 mmol/L.代酸 pH 7.22 7.40.偏酸 結(jié)論：呼酸并代酸 PaCO2下降同時(shí)伴有HCO3-升高必定為呼堿并代堿例：P 7.57PaCO2 32mmHg HCO3- 28mmol/L分析：PaCO2 32 24 mmol/L代堿 pH 7.57 7.40堿中毒結(jié)論：呼堿并代堿例三pH 7.37 PaCO2 75mmHg HCO3- 42mmol/L分析：PaCO2 75mmHg明顯 40mmHg HCO

9、3- 42mmol/L明顯 24mmol/L pH 在正常范圍混合酸堿失衡PaCO2 75mmHg40mmHg呼酸HCO3-=0.35 PaCO25.58=0.35 (75-40) 5.58 =36.25 5.58=30.6741.83實(shí)測(cè)HCO3- 42 41.83mmol/L提示代堿存在結(jié)論：呼酸并代堿酸堿失衡公式計(jì)算例四pH 7.39 PaCO2 24mmHg HCO3- 14mmol/L分析：HCO3- 14 24mmol/L 趨向代酸 PaCO2 24 40mmHg趨向呼堿 pH 7.39 7.40偏酸代酸的預(yù)計(jì)代償公式PaCO2= 1.5HCO3- +8 2 = 1.514+82=292=2731mmHg實(shí)測(cè)PaCO2 24 mmHg 27mmHg呼堿存在結(jié)論：代酸并呼堿酸堿平衡失調(diào)的治療代謝性酸中毒：1、輕度：適當(dāng)補(bǔ)液，一般給適量平衡液2、嚴(yán)重(PH7.2