糖尿病的基本概念、服務(wù)規(guī)范、運(yùn)動(dòng)治療和膳食指導(dǎo)

1、糖尿病的基本概念、服務(wù)規(guī)范、運(yùn)動(dòng)治療和膳食指導(dǎo)已成為威脅人群健康的重要公共衛(wèi)生問題可防、可治，預(yù)防效果優(yōu)于單純治療（一）為何要對(duì)糖尿病患者進(jìn)行管理 一、基本概念 中國(guó)慢病現(xiàn)患情況高血壓患者2002年億，目前約2億；估計(jì)糖尿病患者4000多萬；心?；颊?00萬,年新發(fā)50萬；腦卒中患者700萬,年新發(fā)200萬；我國(guó)每年癌癥發(fā)病200萬，死亡150萬。3一、基本概念 2002年，我國(guó)大城市、中小城市和農(nóng)村18歲居民糖尿病患病率分別達(dá)到6.1%、3.7%和1.8%，當(dāng)時(shí)估計(jì)全國(guó)有糖尿病患者2346萬人，空腹血糖受損者約1715萬人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。與1996年相比，僅僅6年時(shí)間，大城

2、市人群患病率即上升40.0%。一、基本概念 據(jù)全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)資料統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)慢性病死亡占總死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢(shì)。從1991年到2000年，腦血管病、冠心病、支氣管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通傷害死亡率均呈上升趨勢(shì)。 一、基本概念慢病危險(xiǎn)因素水平持續(xù)上升，高血壓成為重要的中間危險(xiǎn)因素 結(jié)局心血管疾病腦卒中周圍血管病變癌癥慢性阻塞性肺氣腫中間危險(xiǎn)因素血壓血脂血糖肥胖 / 超重行為危險(xiǎn)因素不平衡膳食體力活動(dòng)不足吸煙飲酒不可改變因素年齡性別遺傳因素 社會(huì) 經(jīng)濟(jì) 文化 環(huán)境一、基本概念 在我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，食物供應(yīng)不斷豐富的 20 年中，人們偏離“平衡膳食”的食物消費(fèi)行為亦日益突出。主要表現(xiàn)為

3、：肉類和油脂消費(fèi)的增加導(dǎo)致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷類食物消費(fèi)的明顯下降，食鹽攝入居高不 下。一、基本概念 隨著我國(guó)工業(yè)化進(jìn)程的加快和生活方式的改變，我國(guó)居民身體活動(dòng)不足的問題日益突出，而人們自主鍛煉身體的意識(shí)和行動(dòng)并未隨之增加。2000 年全國(guó)體質(zhì)調(diào)研和 2002 年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果一致表明：我國(guó)居民每周參加 3 次以上體育鍛煉的比例不足三分之一，以 30-49 歲的中年人鍛煉最少。一、基本概念糖尿病的特點(diǎn)9終身疾病自我管理的疾病常見病漸進(jìn)性疾病可控制的疾病一、基本概念糖尿病的損害近期直接酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸酸中毒低血糖遠(yuǎn)期潛在感染腎損害眼病神經(jīng)病變外周血管病變心血管

4、病變腦血管病變10一、基本概念Presentation titleSlide no 11Date中國(guó)城市糖尿病的直接醫(yī)療費(fèi)用0.00%50.00%100.00%直接醫(yī)療費(fèi)用有并發(fā)癥的糖尿病患者 無并發(fā)癥的糖尿病患者18.9%81.1%陳興寶等: 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2003, 22(12): 21醫(yī)療費(fèi)用百分比改變糖尿病的治療模式 預(yù)防 篩檢就醫(yī) 診斷 改變生活方式 口服糖尿病藥物GLP1/胰島素治療強(qiáng)化治療晚期并發(fā)癥并發(fā)癥治療 終止流行預(yù)防/延緩并發(fā)癥的發(fā)生 昂貴的治療 便宜的治療 ?將糖尿病的大量醫(yī)療費(fèi)用化在治療并發(fā)癥上，是目前主要的錯(cuò)誤治療策略 （Martha Emneus 2007）新開鋪

5、社區(qū)糖尿病患者管理效果各項(xiàng)指標(biāo)均值呈下降趨勢(shì)空腹血糖收縮壓舒張壓餐后血糖（二）糖尿病的診斷中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議在我國(guó)人群中采用WHO（1999）診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)臨床癥狀、空腹、任意時(shí)間血漿葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖值來進(jìn)行判定。如果存在三多一少（多飲、多食、多尿，體重下降）等糖尿病癥狀，并且任意時(shí)間血漿葡萄糖水平可診斷為糖尿病。如果空腹血漿葡萄糖（FPG）水平，或者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中2小時(shí)血糖（PG）水平也可診斷為糖尿病。（二）糖尿病的診斷糖尿病癥狀指急性或慢性糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn) （二）糖尿病的診斷必須注意，在無高血糖危象，即糖尿病酮癥酸中

6、毒及高滲性高血糖狀態(tài)情況下， 一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測(cè)核實(shí)如復(fù)測(cè)未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確糖尿病診斷應(yīng)盡可能依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測(cè)結(jié)果。（二）糖尿病的診斷（二）糖尿病的診斷糖調(diào)節(jié)受損期（IGR） 以空腹血糖為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，空腹靜脈血漿葡萄糖6.1 mmol/L時(shí)稱為空腹血糖受損(IFG)。以口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）負(fù)荷后2小時(shí)血糖為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，負(fù)荷后2小時(shí)血糖稱為糖耐量受損(IGT，以往稱為糖耐量減退或低減）。此期是任何類型糖尿病均可能經(jīng)過的由正常人發(fā)展至糖尿病者的移行階段。 （三）糖尿病的分型糖尿病的臨床階段分型正常血糖-正常

7、糖耐量階段高血糖階段，IGT及/或IFG糖尿病糖尿病進(jìn)展中可經(jīng)過不需用胰島素、為代謝控制而需要用胰島素及為了生存而需用胰島素三個(gè)過程?；颊叩难强刂茽顟B(tài)可在階段間逆轉(zhuǎn)、可進(jìn)展或停滯于某一階段，即患者畢生可終止于某一階段，不一定最終進(jìn)入需胰島素維持生存的狀態(tài)。 （三）糖尿病的分型病因分型糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病四個(gè)大類（表3），其中1型糖尿病又分2個(gè)亞型，其他特殊類型糖尿病有8個(gè)亞型，2型糖尿病占全部糖尿病的90%95%。（三）糖尿病的分型（三）糖尿病的分型2型糖尿病患病特點(diǎn)多在45歲以上起病， 多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上無任何癥狀。由健康普查發(fā)現(xiàn)；確診時(shí)患者

8、已可有病程5-10年；患者多數(shù)無需依賴胰島素而達(dá)代謝控制或賴以生存，但在誘因下仍可發(fā)生酮癥；患者可伴全身肥胖及/或體脂分布異常，后者中尤其為腹型肥胖；常有家族史。（三）糖尿病的分型糖尿病的臨床分型比較困難，要結(jié)合臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，需要一定時(shí)間的觀察。要關(guān)注青少年2型糖尿病。青少年2型糖尿病發(fā)病早，常伴有肥胖，高血壓，高血脂，有糖尿病的家族史，酮癥少見。二、服務(wù)內(nèi)容糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群管理糖尿病患者的隨訪管理糖尿病患者的年度健康檢查非藥物治療（一）患者的發(fā)現(xiàn)目的早診斷、早治療和及早納入管理盡早通過行為干預(yù)和藥物治療有效的控制血糖水平最大限度地減少或延緩糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生（一）患者的

9、發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)渠道機(jī)會(huì)性篩查：通過問診、檢測(cè)血糖，在就診者中發(fā)現(xiàn)或診斷糖尿病患者。 高危人群篩查：對(duì)符合高危人群條件的對(duì)象進(jìn)行血糖篩查。建立健康檔案：通過以往建立的人群健康檔案，收集糖尿病患者。健康體檢：通過從業(yè)人員健康體檢、職工健康檢查檢出糖尿病患者。主動(dòng)檢測(cè)：通過健康教育，促使居民主動(dòng)檢測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。收集社區(qū)確診患者信息：利用家庭訪視等機(jī)會(huì)，收集不在社區(qū)確診的糖尿病患者。 （一）患者的發(fā)現(xiàn)篩查方法空腹血漿葡萄糖（FPG） 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平是診斷糖尿病的指標(biāo)。如果并高度懷疑糖尿病，要進(jìn)行OGTT確診。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）晨79時(shí)開始，受試者空腹取血后，口服溶于200

10、300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75g, 如用1分子水葡萄糖則為；兒童則予每公斤體重，總量不超過75g，糖水在5分鐘內(nèi)服完。從服第一口糖開始計(jì)時(shí)，2小時(shí)取血。（二）糖尿病高危人群管理糖尿病高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)：年齡45歲，BMI24，以往有糖耐量低減（IGT）或空腹血糖受損（IFG）者；有糖尿病家族史者；有高密度脂蛋白膽固醇降低（HDL-C）和（或）高甘油三酯血癥（TG）者；有高血壓和（或）心腦血管病變者；年齡30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾經(jīng)分娩巨大胎兒的婦女；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女；常年不參加體力活動(dòng)者；使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。（二）高危人群管理高危人群

11、管理內(nèi)容（1）開展健康教育活動(dòng)，宣傳糖尿病預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，讓高危人群知曉自身存在的糖尿病危險(xiǎn)因素，了解危險(xiǎn)因素和疾病的關(guān)系。（2）為高危人群提供合理膳食、運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙等生活方式指導(dǎo)。（二）高危人群管理高危人群管理內(nèi)容 （3）每年至少檢測(cè)1次空服血糖和1次餐后2小時(shí)血糖。血糖值正常者，每年監(jiān)測(cè)1次血糖。血糖值為糖調(diào)節(jié)受損者，告訴患者患糖尿病的危險(xiǎn)性較高，3個(gè)月隨訪。血糖值高于正常者，去除可能引起血糖升高原因后3天內(nèi)復(fù)查，如果再次測(cè)量血糖結(jié)果仍然高于正常，建議并協(xié)助患者向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，在2周內(nèi)隨訪，若未被確診，囑其3個(gè)月后再測(cè)1次血糖。（三）糖尿病患者的隨訪管理隨訪管理的目的掌握血壓、血糖

12、、行為危險(xiǎn)因素以及并存相關(guān)疾病的變化促進(jìn)健康行為和規(guī)范治療促進(jìn)血壓和血糖的有效控制充分發(fā)揮綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各自的優(yōu)勢(shì)，使患者既可得到有效的治療和照顧，又能減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān) （三）患者隨訪管理患者隨訪管理內(nèi)容（1）測(cè)量血糖和血壓，并評(píng)估是否存在危急癥狀 出現(xiàn)以下危險(xiǎn)情況之一，須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診： 空腹血糖或； 收縮壓180mmHg和或舒張壓110mmHg； 有意識(shí)改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅； 持續(xù)性心動(dòng)過速（每分鐘心率超過100次）；（三）患者隨訪管理患者隨訪管理內(nèi)容 體溫超過39度； 有其他的突發(fā)異常情況，如

13、視力突然驟降、眼痛； 妊娠期及哺乳期同時(shí)血糖高于正常等； 存在不能處理的其他疾病。轉(zhuǎn)診目的確?；颊叩陌踩陀行е委熥畲笙薅鹊陌l(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（三）患者隨訪管理（三）患者隨訪管理患者隨訪管理內(nèi)容（2）詢問 癥狀：詢問上次隨訪到此次隨訪期間的的癥狀。 疾病史及用藥情況。 生活方式 包括飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重、吸煙、飲酒、睡眠、心理狀態(tài)等情況。（三）患者隨訪管理患者隨訪管理內(nèi)容（3）進(jìn)行體格檢查 測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍、心率、脈博，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）， BMI=體重(Kg)/身高(m)2 ，BMI值的意義： 為正常，為超重，28為肥胖。腰圍：男性

14、85cm，女性80cm，提示向心性肥胖。 檢查足背動(dòng)脈博動(dòng)，如觸摸不到足背動(dòng)脈博動(dòng)，應(yīng)轉(zhuǎn)診。 （4）記錄檢查結(jié)果 記錄上次隨訪到此次隨訪期間的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。（三）患者隨訪管理患者隨訪管理內(nèi)容（5）干預(yù) 告訴患者及家屬如異常情況須立即復(fù)診 對(duì)患者進(jìn)行健康教育 進(jìn)行非藥物治療：糖尿病的非藥物治療主要是幫助患者建立良好的生活方式，包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、控制體重、戒煙、心理指導(dǎo)等。 （三）患者隨訪管理患者隨訪管理內(nèi)容分類干預(yù)：血糖控制滿意，無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，在滿1月時(shí)隨訪。對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)的患者，2周時(shí)隨訪。對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖不滿

15、意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪。（三）患者的隨訪管理隨訪管理的方式與頻次隨訪方式 門診隨訪：門診就診時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪管理； 家庭隨訪：有條件的社區(qū)，醫(yī)生上門服務(wù)開展隨訪管理 ； 隨訪：適用于能進(jìn)行自我管理且隨訪無檢查項(xiàng)目者； 集體隨訪：在社區(qū)設(shè)點(diǎn)開展健康教育活動(dòng)時(shí)集體隨訪。隨訪頻次 對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年至少應(yīng)提供4次面對(duì)面的隨訪，隨訪次數(shù)每年不少于12次。（四）患者的年度健康檢查頻次與方式每年至少應(yīng)進(jìn)行1次較全面的健康檢查；年度健康檢查可與隨訪相結(jié)合進(jìn)行。內(nèi)容一般體格檢查；血壓、空腹血糖，視力、聽力、活動(dòng)能力、足背動(dòng)脈檢查；有

16、條件時(shí)增加糖化血紅蛋白（HbA1C）、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、胸部X片、B超等檢查；老年患者建議進(jìn)行認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。（五）非藥物治療定義非藥物治療是通過指導(dǎo)其采取相應(yīng)措施，改善生活方式、消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣、控制可改變的危險(xiǎn)因素，達(dá)到預(yù)防控制糖尿病的目的。 非藥物治療的原則是治療的基礎(chǔ)，應(yīng)終身進(jìn)行。除急癥、嚴(yán)重并發(fā)癥外，均應(yīng)在藥物治療前首先應(yīng)用或與藥物治療同時(shí)進(jìn)行；要與日常生活相結(jié)合，要具體化、個(gè)體化；循序漸進(jìn)，逐步改善，持之以恒；定期隨訪，以提高效果。 非藥物治療的內(nèi)容膳食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療控制體重戒煙心理指導(dǎo) 膳 食 指 導(dǎo)膳食指導(dǎo)的主要內(nèi)容平衡膳食總熱量平衡結(jié)構(gòu)

17、平衡食物多樣化特殊膳食減少食鹽的攝入嚴(yán)格限制飲酒增加蔬菜水果的攝入增加魚、豆、奶的攝入糖尿病飲食治療的原則 45少量多餐禁煙酒 控制總熱量向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,123-125. 合理配餐高纖維飲食口味清淡膳食指導(dǎo)控制總熱量糖尿病人每日攝入的總熱量應(yīng)比正常人少500千卡左右?？偀崃繑z入多少應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的情況具體計(jì)算。計(jì)算方法是先算標(biāo)準(zhǔn)體重，標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高（cm）-105，理想體重=標(biāo)準(zhǔn)體重10%；超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖，低于標(biāo)準(zhǔn)體重20%為消瘦；再根據(jù)成人糖尿病患者每日熱能供給量表計(jì)算每日所需熱量。 膳食指導(dǎo)舉例 患者趙某某，男性，55歲，身高175c

18、m,體重88kg，職業(yè)是會(huì)計(jì)，計(jì)算其每日所需總熱量。 第一步計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：175-105=70（kg），實(shí)際體重88kg，超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，屬肥胖，職業(yè)會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)。 第二步計(jì)算每日所需熱量：按照上表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為2025 kcal /（kg/d），則每天所需總熱量=70（2025）kcal/（kg/d）=14001750 kcal。膳食指導(dǎo)平衡膳食 平衡膳食是一種科學(xué)合理的膳食，能達(dá)到總熱量平衡、結(jié)構(gòu)平衡、食物多樣化。三大營(yíng)養(yǎng)素的供能比達(dá)到：碳水化合物占每日總熱量的50%60%、脂肪占20%30%、蛋白質(zhì)占12%15%。膳食指導(dǎo)中國(guó)居民平衡膳食寶塔(2007)減少脂肪和飽和脂

19、肪酸的攝入總 脂 肪： 總熱量的 30%飽和脂肪酸：人群目標(biāo) 10% LDL-C升高或心血管病人 7%膳食指導(dǎo)減少食鹽的攝入避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）用其他調(diào)味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量制作低鹽食品， 如低鈉鹽多食鉀 每人每日食鹽攝入小于6克介紹幾種食物含鹽量 1小平勺鹽 6克1個(gè)咸雞蛋 2克1片火腿腸 1克二兩油餅 克一袋方便面 克一片配餐面包 克二兩榨菜 克兩片醬蘿卜 克每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肉二兩肥 113毫克瘦 75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克 300毫克/天牛

20、奶全脂40毫克脫脂 4毫克減少膽固醇的攝入水果: 中等大蘋果、橘子等1-2個(gè)蔬菜: 8兩-1斤1斤增加蔬菜與水果的攝入膳食指導(dǎo)適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動(dòng)物性食品；多吃豆類及其制品 適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白 膳食指導(dǎo)100克豬肉含 60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于 580千卡熱量100克雞肉含 克脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于110千卡熱量豬肉（肥瘦） 100克魚肉 含 克脂肪 18克蛋白質(zhì) 相當(dāng)于115 千卡熱量雞肉膳食指導(dǎo)原則：具體化 以食物為基礎(chǔ)進(jìn)行指導(dǎo)高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范限 酒最 好 不 飲 酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩 膳食指導(dǎo) 運(yùn) 動(dòng) 治 療運(yùn)動(dòng)治療作用 增加胰島素敏感性，改善血糖控制

21、； 減輕體重，增強(qiáng)患者的體力和心肺功能； 規(guī)律運(yùn)動(dòng)還對(duì)冠心病、高血壓、高胰島素血 癥、中心性肥胖和血脂異常有改善作用。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的關(guān)鍵安全性：嚴(yán)格掌握禁忌癥。下列情況不適宜運(yùn)動(dòng)治療：冠心病伴有心功能不全、增殖性視網(wǎng)模病變、臨床蛋白尿性腎病、糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變、足部潰瘍、急性代謝并發(fā)癥期、血糖控制很差。運(yùn)動(dòng)前要體檢，發(fā)現(xiàn)潛在疾病，減少意外發(fā)生；重視運(yùn)動(dòng)感覺，出現(xiàn)不適應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)；注意環(huán)境變化和身體變化，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)治療 無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,運(yùn)動(dòng)量較小，無有效運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)不規(guī)律(三天打魚,兩天曬網(wǎng)) 運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)或不連續(xù) 空腹鍛煉 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不夠 受天氣 、環(huán)境等影響 ，運(yùn)動(dòng)不能長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉存在哪些問題

22、運(yùn)動(dòng)治療 進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉形式。根據(jù)患者的身體狀況、個(gè)人喜好和實(shí)際條件，多樣化。一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運(yùn)動(dòng)為宜。頻率。每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強(qiáng)度。健康人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率可參考下面公式來推算：運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率= 170 年齡。 運(yùn)動(dòng)治療高強(qiáng)度的體力活動(dòng)短期內(nèi)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)主要以消耗體內(nèi)碳水化合物（肌糖原、肝糖原）提供的能量為主，而不是首先消耗脂肪。中低強(qiáng)度體力活動(dòng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)動(dòng)員脂肪分解提供能量，消耗的脂肪比高強(qiáng)度體力活動(dòng)多運(yùn)動(dòng)治療幾種常見活動(dòng)的能量消耗（體重65公斤男子活動(dòng)30分鐘為例）活動(dòng)量活動(dòng)項(xiàng)目能量消耗運(yùn)動(dòng)時(shí)心率極輕睡眠、靜臥3580臥位看電視、看書、寫字、玩牌、

23、聊天、編織、修鞋49家務(wù)烹調(diào)、掃地94購物、擦地、熨衣服12180-100輕度臺(tái)球、立位、跳舞（慢）82-119乒乓球、游泳（20米/秒）133太極拳、走（中速）、跳舞（劇烈）168172羽毛球146-178中度慢跑、爬山、網(wǎng)球、旱冰、少林拳224240100-120 運(yùn)動(dòng)治療自 我 感 覺 判 定 法運(yùn)動(dòng)量小運(yùn)動(dòng)量大運(yùn)動(dòng)量適宜汗 無淋漓微汗 脈搏變化無運(yùn)動(dòng)后15分鐘不能恢復(fù)加快運(yùn)動(dòng)后15分鐘恢復(fù) 自我感覺無不適(頭暈眼花、胸悶氣喘、疲勞倦怠)輕度疲勞 次日感覺疲勞乏力輕松愉快 運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn) 動(dòng) 的 方 式有氧運(yùn)動(dòng) 低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，基本上都是有氧運(yùn)動(dòng)常見的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有：步行、快走、慢跑

24、、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、跳繩/做韻律操、球類運(yùn)動(dòng)如籃球、足球等等。有氧運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷和持續(xù)，時(shí)間長(zhǎng)。同舉重、賽跑、跳高、跳遠(yuǎn)、投擲等具有爆發(fā)性的非有氧運(yùn)動(dòng)相比較，有氧運(yùn)動(dòng)是一種恒常運(yùn)動(dòng)，是持續(xù)5分鐘以上還有余力的運(yùn)動(dòng)。 依據(jù)病人平時(shí)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣 最好不受季節(jié)、場(chǎng)合等因素限制提倡步行 運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)治療最好的運(yùn)動(dòng)是步行增強(qiáng)心、肺功能的有效手段之一有利于維持健康體重促進(jìn)體內(nèi)血糖、血脂代謝正常化 有助于延緩和防止骨質(zhì)疏松及退行性關(guān)節(jié)變化可緩解神經(jīng)肌肉的緊張 “散步出智慧”是唯一能終生堅(jiān)持的鍛煉方式 運(yùn)動(dòng)治療 體 重 控 制控制體重 衡量指標(biāo)及控制目標(biāo)肥胖程度可用體質(zhì)

25、指數(shù)（BMI）衡量。BMI = 體重(kg)/身高2（m2）。BMI在 2為正常體重，2427.9 kg/m2為超重，28 kg/m2為肥胖。超重或肥胖患者應(yīng)積極減重。 減重目標(biāo)：BMI 24 kg/m2 腰圍： 男性 85cm（相當(dāng)于2尺6寸） 女性 80cm（相當(dāng)于2尺4寸）單純性肥胖體重增加的生理機(jī)制能量攝取 能量消耗 控制和調(diào)節(jié)因素遺傳食欲吸收率基礎(chǔ)代謝率性格體力活動(dòng)飲食結(jié)構(gòu)減重步驟與速度減重的步驟 第一步 ：確定目標(biāo) 第二步 ：制定一系列的短期目標(biāo)，達(dá)到最終的目標(biāo) 第三步 ：獎(jiǎng)勵(lì) 第四步： 監(jiān)測(cè)減重的速度 比原體重減5%-10%(6個(gè)月), 每周減少1-2斤 控制體重 減重逐級(jí)目標(biāo)的

26、確定體重治療的年數(shù)或間歇性監(jiān)測(cè)正常 過重肥胖體重進(jìn)一步增加的自然進(jìn)程成功與否1. 維持現(xiàn)有體重而不進(jìn)一步增加2. 輕度減肥以減少患并發(fā)癥的危險(xiǎn)性3. 中等程度減肥并伴有明的顯各種危險(xiǎn)因 素降低如降低血壓4. 體重恢復(fù)至正常：少見Adapted from Rosner, 1997減 重 手 段低熱量膳食： 800-1500千卡/天限制過量飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米2兩 600千卡白酒2兩 395千卡油1湯匙 80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%增加運(yùn)動(dòng)量散步 2小時(shí) 300千卡蛙泳 38分鐘 300千卡體操 1小時(shí)34分鐘 300千卡返回控制體重不同減體重方式對(duì)健康指標(biāo)素影響（1）指 標(biāo)單獨(dú)控制飲食控制飲食運(yùn)動(dòng)最大氧吸取量降低改善瘦體重?fù)p失增加或保持體脂肪丟失少丟失多營(yíng)養(yǎng)缺乏容易發(fā)生一般不發(fā)生胰島素敏感度？改善肌肉和韌帶力量降低肌肉張力和韌帶力量改善不同減體重方式對(duì)健康指標(biāo)素影響（2）指 標(biāo)單獨(dú)控制飲食控制飲食運(yùn)動(dòng)體力下降改善、耐力提高精神狀態(tài)壓力大改善、對(duì)減體重有信心靜息代謝率下降保持或增加血清HDL-C水平下降提高減體重計(jì)劃不易堅(jiān)持容易