-機械通氣課件

1、機 械 通 氣 內(nèi)容機械通氣概述、功效機械通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥機械通氣的應(yīng)用指證機械通氣的目標(biāo)機械通氣的基本模式機械通氣的常規(guī)參數(shù)設(shè)置機械通氣的常見報警和處理機械通氣的監(jiān)護(hù)機械通氣的并發(fā)癥機械通氣的撤離概述機械通氣（Mechinical Ventilation）是指用機械的裝置以替代、改變或輔助自主呼吸，達(dá)到增加通氣量、改善缺氧和二氧化碳潴留、減輕呼吸功耗等目的的一項治療措施。它是治療呼吸衰竭及其他嚴(yán)重疾病、從而達(dá)到幫助病人度過危機、乃至挽救病人生命的非常重要的手段。概述 呼吸機是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置。 機械通氣的功效改善通氣功能

2、改善換氣功能減少呼吸功肺內(nèi)霧化吸入治療預(yù)防性機械通氣機械通氣的適應(yīng)癥1、中樞或肺部功能障礙導(dǎo)致的呼吸功能障礙2、ARDS 、充血性心力衰竭、肺炎、肺水腫、支氣管哮喘等所致的呼吸衰竭3、鎮(zhèn)靜劑過量、腦外傷、腦水腫等所致的呼吸障礙4、大氣道梗阻引起的呼吸功能障礙5、COPD合并急性衰竭6、重大手術(shù)后為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進(jìn)行預(yù)防性短暫機械通氣支持。禁忌癥大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭吸出血液或誤吸物后再正壓通氣但對血塊吸除不利，低氧血癥直接威脅病人生命時，立即機械通氣。伴有肺大泡的呼吸衰竭 易引起自發(fā)性張力氣胸。正壓通氣時適當(dāng)降低壓力，及早發(fā)現(xiàn)氣胸并盡快胸腔閉式引流，盡量減小使用PEEP

3、。低血壓：正壓通氣可增加胸內(nèi)壓，加重低血壓，積極糾正低血壓，可采用小潮氣量快頻率通氣機械通氣的應(yīng)用指證達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)任一項時，應(yīng)進(jìn)行機械通氣呼吸頻率40次/分Paco250mmhgPao2 60mmhg氧合指數(shù)30次/min一般以接近或略與病人的自主呼吸為原則。每分鐘通氣量 68L/min吸/呼比（I：E）：1：1.51：2(COPD可1：22.5）或吸氣時間0.81.2s氧濃度：一般控制位40%左右。呼氣末正壓 是指在控制呼吸或輔助呼吸時，于呼吸末期在呼吸道保持一定的正壓。防止小氣道及肺泡的萎陷，并能使功能殘氣量增加，肺順應(yīng)性增加，從而改善肺的彌散功能。多用于ARDS及肺不張。 注意事項1.嚴(yán)

4、重循環(huán)功能衰竭、低血容量、肺氣腫、氣胸、支 氣管胸膜瘺等是應(yīng)用PEEP的禁忌癥。 2.高水平的PEEP可使顱內(nèi)壓增高，有顱內(nèi)壓增高的病人應(yīng)慎用。 3.注意觀察血、心率、心排血量、平均氣道壓的變化。 4.增加或減低PEEP都應(yīng)逐步進(jìn)行，以免引起循環(huán)功能和氣道壓力的較大波動。 5.防止呼吸機管道漏氣而影響PEEP的效果。 6.增加胸部物理治療，防止呼吸道分泌物累積。 機械通氣的常見報警和處理（一）氧濃度報警 低限報警：氧氣供應(yīng)不足，氧電池障礙，低限設(shè)置太高 處理：給予充足供氧，及時更換氧電池 高限報警：壓縮空氣不足，高限設(shè)置太低 處理：調(diào)整空氣/氧氣壓力（二）高壓報警1.咳嗽、疼痛、缺氧、分泌物堵

5、塞、人機對抗等 處理：對因治療，必要時鎮(zhèn)靜和肌松2.氣胸、肺不張、支氣管痙攣，順應(yīng)性降低，氣道阻力增加 處理：加強氣道管理，充分濕化，吸痰，應(yīng)用解痙平喘藥物呼吸機或?qū)Ч茉驅(qū)е赂邏簣缶?.導(dǎo)管過深 處理：胸片，重新調(diào)整導(dǎo)管深度2.導(dǎo)管中積液過多 處理：及時傾倒積水3.呼吸機管路或?qū)Ч芘で虼蛘?處理：排除扭曲或打折4.高壓報警設(shè)置太低 處理：重新設(shè)置報警上線機械通氣的監(jiān)護(hù)1.生命體征2.意識狀況3.血氣分析4.病室環(huán)境5.人工氣道幾個需特別注意的問題加強床邊監(jiān)護(hù)報警的設(shè)置與及時處理防脫管、堵管床邊常規(guī)備簡易呼吸器防交叉感染心理護(hù)理與非語言交流機械通氣的并發(fā)癥1.呼吸機相關(guān)肺損傷指機械通氣對正常

6、肺組織的損傷或使已損傷的肺組織損傷加重包括氣壓傷、容積傷、萎陷傷和生物傷 預(yù)防：避免高潮氣量和高平臺壓，吸氣末平臺壓不超過3035cmH2O，同時設(shè)定合適PEEP，以預(yù)防萎陷傷 2.呼吸機相關(guān)肺炎指機械通氣48h后發(fā)生的院內(nèi)獲得性肺炎 文獻(xiàn)報道大約28%的機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎 預(yù)防：如無體位改變禁忌癥，應(yīng)予半臥位，避免鎮(zhèn)靜時間過長和程度過深，避免誤吸，盡早脫機，以減少呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生3、氧中毒長時間的吸入高濃度氧導(dǎo)致的肺損傷，F(xiàn)iO2越高，肺損傷越重FiO250%是安全的當(dāng)患者病情嚴(yán)重必須吸高濃度氧時，應(yīng)避免長時間吸入，盡量不超過60%4.呼吸機相關(guān)的膈肌功能不全指在長時間機械通

7、氣過程中膈肌收縮能力下降 ，臨床診斷困難盡量避免使用肌松劑和糖皮質(zhì)激素，以免加重膈肌功能不全保留自主呼吸部分可以減輕呼吸機相關(guān)的膈肌功能不全呼吸機的撤離1）導(dǎo)致應(yīng)用機械通氣的病因已糾正，病人病情穩(wěn)定。2）休克、低血容量已徹底糾正，血液動力學(xué)向?qū)γ娣€(wěn)定。3）體溫正常、肺部分泌物減少，感染已基本得到控制。4）撤機前氧濃度逐漸減低至40%以下，且停用鎮(zhèn)靜、機松劑12小時以上。5）自主呼吸平穩(wěn)，呼吸動作有力，無明顯的呼吸困難、紫紺出現(xiàn)。具有良好的吞咽和咳嗽反射。6）生理參數(shù)基本正常。7）神志已清醒，或雖神志不清但具備上述條件，也可以考慮撤機?；謴?fù)機械通氣的指標(biāo)（1）血壓：升高或降低20mmhg（2）心率： 110次/分，或每分鐘增加20次/分（3）呼吸：3035次/分或每分鐘增加10次/分（4）潮氣量： 5ml/kg（5）出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失?；蛐碾妶D改變（6） 吸氧情況下氧分壓 55mmhg（8） PH7.25（9） 呼吸困難、精神緊張、煩躁不安