胃腸道惡性疾病的影像診斷ppt課件(PPT 150頁)

1、胃腸道惡性疾病的影像診斷黎鳳媛中南大學(xué)湘雅二院放射科第1頁，共150頁。 晚上好第2頁，共150頁。 胃腸道上皮性惡性腫瘤的診斷 胃上皮性惡性腫瘤：1、胃癌：早期胃癌，中晚期胃 癌。 腸道上皮性惡性腫瘤 2、十二指腸癌， 3、小腸 腺癌。 4、結(jié)腸癌，結(jié)腸轉(zhuǎn)移癌。第3頁，共150頁。胃部病變的影像診斷一.胃癌的病理及影像表現(xiàn)： 胃癌分為早期和進展期 早期胃癌：癌組織侵潤只限于黏膜層及黏膜下層， 其定義只考慮侵潤深度，不考慮癌組織范圍、大小和有無淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移。肉眼所見分為三個基本類型和 三個亞型： 1 型 隆起型：腫瘤呈類圓形突向胃腔，高度超過5mm，邊界清楚， 基底寬，表面粗糙，雙重造影顯示為

2、小而不規(guī)則的充盈缺損。 2 型 表面型：腫瘤表淺，平坦，沿黏膜及黏膜下層生長，形態(tài)不 規(guī)則，邊緣清楚。 第4頁，共150頁。三個亞型中的隆起及凹陷均不超過5mm。雙重造影表現(xiàn)，胃小區(qū)及胃小溝破壞，呈不規(guī)則顆粒狀改變，病變界限清楚。3 型 凹陷型：腫瘤形成明顯的凹陷，超過5mm,形狀不規(guī)則，造影和加壓法顯示形態(tài)不整，邊界清楚的龕影。周圍黏膜皺襞可出現(xiàn)截斷、狀和融合，但有時難與潰瘍的龕影鑒別。第5頁，共150頁。進展型胃癌： 癌組織越過黏膜下層侵及肌層以下，分為四種 基本類型: 1 巨塊形，或息肉型和增生型。 2 局限潰瘍型 3 浸潤潰瘍型 4 彌漫浸潤形第6頁，共150頁。 1. 侵潤型胃癌:腫

3、瘤沿胃壁侵潤性 生長，侵犯胃壁各層， 使胃壁變厚、僵硬，彈性消失， 形成革袋狀胃。 影像表現(xiàn)：胃腔體積變小，黏膜皺襞消失，胃壁僵硬， 蠕動消失，鋇劑排空過快。 2. 息肉型或為腫塊型、增生型，癌瘤向胃腔內(nèi)生長， 表面凹突不平，呈菜花狀，基底較寬，胃壁浸潤 不明顯。影像表現(xiàn)為腔內(nèi)充盈缺損， 雙重像 顯示 軟組織腫塊，形態(tài)不規(guī)則，與周圍分界清楚。 第7頁，共150頁。3 .潰瘍型：癌瘤深達基層，形成大而淺的盤狀潰瘍，充 盈像顯示龕影周圍有尖角癥，指壓痕。黏膜皺襞糾集 融合或呈杵狀。其邊緣有一堤狀隆起為環(huán)堤，環(huán)堤寬 窄不一。騎跨于胃小彎角切跡時，表現(xiàn)為半月綜合征。第8頁，共150頁。（一）圖1胃小彎

4、潰瘍型癌鋇劑造影顯示：胃小彎角切跡處不規(guī)則龕影，有尖角癥，指壓痕,龕影周圍有不規(guī)則環(huán)堤。第9頁，共150頁。 胃小彎潰瘍型癌肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移圖2CT掃描顯示：肝門區(qū)低密度腫塊邊緣清晰密度均勻為增大的淋巴結(jié)。第10頁，共150頁。圖（二）肝門淋巴結(jié)增大第11頁，共150頁。圖（三）第12頁，共150頁。潰瘍型胃癌 圖（一）第13頁，共150頁。潰瘍型胃癌圖（二）第14頁，共150頁。潰瘍型胃癌圖（三）第15頁，共150頁。胃底賁門癌腫塊型 圖（一）第16頁，共150頁。胃底賁門癌累及脾和脾門圖（二）第17頁，共150頁。侵潤型胃癌雙重造影表現(xiàn)圖（一）腫瘤沿胃壁侵潤生長，胃腔狹窄僵硬，與正常胃分界清

5、楚，呈屋檐樣改變。第18頁，共150頁。侵潤性胃癌：圖（二） 圖2： CT顯示： 胃竇壁增 厚，竇腔 變狹窄， 呈細(xì)管狀 胃體擴大 內(nèi)有多量 禁食潴留。第19頁，共150頁。 胃腸道非上皮源性腫瘤 胃腸道非上皮源性腫瘤中以間葉源性腫瘤最多見，其次為 淋巴類腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤，其中胃腸間質(zhì)瘤涵蓋了絕大部 分胃腸道間 葉源性腫瘤，真正的胃腸道平滑肌類腫瘤（平滑肌瘤， 平滑肌肉瘤，平滑肌母細(xì)胞瘤）及雪旺瘤（神經(jīng)源性腫瘤） 很少見， 脂肪瘤、血管瘤、纖維瘤更為稀少。第20頁，共150頁。 胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumors GISTs) 胃腸道間質(zhì)瘤是一類既不同

6、于典型平滑肌瘤，亦不同于雪旺細(xì)胞 瘤的最常見的間葉源性腫瘤。其組織學(xué)起源不十分清楚。 1983年以前將其歸類于平滑肌瘤或神經(jīng)鞘瘤。由于GIST對CD117 具有特異性高陽性率表達及CD117對Cajal細(xì)胞的特異性表達。 Kindblom等認(rèn)為GIST是起源于Cajal細(xì)胞的腫瘤，（Cajal卡哈爾是 非定向分化的間質(zhì)干細(xì)胞，分布于胃腸道壁平滑肌組織內(nèi)）。因此 胃腸道間質(zhì)瘤是不同于平滑肌腫瘤或神經(jīng)源性腫瘤的獨立性疾病， 具有獨特的免疫組化表形和電子顯微結(jié)構(gòu)。GISTs 對CD117的陽性率 可達83%，CD34陽性率達67%。平滑肌細(xì)胞，血管平滑肌細(xì)胞和神經(jīng) 纖維不表達CD117。第21頁，共

7、150頁。病理組織學(xué)分型：按腫瘤細(xì)胞分化傾向?qū)IST歸納為4個主要類型：1、平滑肌分化型：2、神經(jīng)分化型3、平滑肌與神經(jīng)分化型4、未分化型，缺乏平滑肌與神經(jīng)兩種分化成分。第22頁，共150頁。組織細(xì)胞學(xué)： GIST 細(xì)胞學(xué)形態(tài)變化較大，從梭形細(xì)胞上皮細(xì)胞。細(xì)胞排列 結(jié)構(gòu)和形態(tài)呈多樣.GIST的組織學(xué)形態(tài)有部位的差異，胃的間 質(zhì)瘤以梭形細(xì)胞型為主占70-80%、上皮樣細(xì)胞型占20-30%， 少數(shù)為混合型。小腸間質(zhì)瘤通常是梭形細(xì)胞。梭形細(xì)胞型：免疫 組化顯示平滑肌分化或神經(jīng)分化。 上皮樣細(xì)胞型間質(zhì)瘤：以前稱為平滑肌母細(xì)胞瘤或怪異平滑肌瘤， 由圓形空泡化的細(xì)胞或透明細(xì)胞構(gòu)成，免疫組織化學(xué)可顯示肌肉

8、 分化，神經(jīng)分化，兩者皆有或皆無。第23頁，共150頁。大體病理形態(tài)： 胃腸道間質(zhì)瘤通常是胃腸道肌層內(nèi)腫塊，根據(jù)與腸壁的關(guān)系 分為四型。 黏膜下型：腫瘤從黏膜下向腔內(nèi)生長突出。 肌壁間型：腫瘤同時向腔內(nèi)外生長。 漿膜下型：腫瘤從漿膜下向壁外突出，并有細(xì)蒂與胃腸 壁固有層相連。大多數(shù)腫塊呈膨脹性生長， 為孤立性圓形或橢圓形。切面不呈旋渦狀， 可出血、壞死、 囊性變。 胃腸道外型：腫瘤起源于胃腸道壁以外的腹內(nèi)組 織， 大網(wǎng)膜， 腸系膜。 第24頁，共150頁。GIST 的良惡性劃分： Emory 等提出將胃腸道間質(zhì)瘤分為良性，交界性及惡性。 惡性指標(biāo)為：1、腫瘤具有浸潤性；2、腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)、 近臟器

9、的 轉(zhuǎn)移。 潛在惡性指標(biāo)：1、胃間質(zhì)瘤直徑大于5.5cm, 腸間質(zhì)瘤直徑大于4cm. 2、核分裂象，胃間質(zhì)瘤5個/50HPE; 腸間質(zhì)瘤1個/50HPE 3、 腫瘤出現(xiàn)壞死； 4、腫瘤細(xì)胞有明顯異型性 5、腫瘤細(xì)胞生長活躍，排列緊密。 6、細(xì)胞小，胞漿少，核漿比例大，呈片 巢 狀排列。 7、非整倍體DNA含量高。 具備1項肯定惡性或多項潛在惡性指標(biāo)時，為惡性GIST ; 僅有1項惡性指標(biāo)時為交界性或潛在惡性間質(zhì)瘤。 沒有上述指標(biāo)，則為良性。第25頁，共150頁。胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)生部位臨床表現(xiàn)： 胃腸間質(zhì)瘤60-70%發(fā)生在胃，20-30%發(fā)生在小腸，不足10% 發(fā)生在食管、結(jié)腸及直腸，極少發(fā)生在

10、大網(wǎng)膜，腸系膜。絕大 多數(shù)間質(zhì)瘤為惡性。 臨床癥狀： GISTs多見于中老年，40歲以前少見，中位年齡在50-60歲。中上腹 不適和腹部腫塊（50-70%）便血（20-50%）疼痛、腸梗阻。部分 無明確癥狀。第26頁，共150頁。胃腸道間質(zhì)瘤影像表現(xiàn)： 影像學(xué)表現(xiàn)主要根據(jù)腫瘤的生長方式，瘤體與胃腸 道 壁的關(guān) 系有 以下表現(xiàn)。鋇劑造影檢查： 黏膜下型：腫瘤向腔內(nèi)生長可以廣基與胃腸壁相連。造影表現(xiàn)為胃 腸道內(nèi)圓形或不規(guī)則 形充盈缺損，邊緣清 醒、 銳利， 雙 重像腫塊呈軟組織密度，腫瘤壞死潰瘍形成時，顯示 臍凹征。 腫瘤附近 黏膜推移包繞。 肌壁 間 型：腫瘤向胃腸內(nèi)外生長，黏膜牽 拉伸展， 胃

11、腔撐大。 漿膜下型：腫瘤向胃腸外生長，以蒂與胃腸相連，可表現(xiàn)為胃 腸道受壓移位，或為腫瘤游離于腹腔。腫瘤缺血壞死與胃腸 相通時，可顯示腸腔外的不規(guī)則鋇影。 GIST大多數(shù)為惡性，內(nèi)鏡和消化道鋇劑檢查很難早期發(fā)現(xiàn)， 腫瘤潰破形成潰瘍時，才有較典型的龕影和黏膜下 腫 瘤的特點。 第27頁，共150頁。CT檢查： 根據(jù)GISTS的大小，形態(tài)，瘤體與胃腸 道壁的關(guān)系，CT表 現(xiàn)為 胃腸壁不均質(zhì)增厚或?qū)嵭阅[塊向胃腸 腔內(nèi)或腔 外生 長。增強后 腫塊強化明顯，有缺血壞死時，顯示為低密度， 腫瘤表面壞死 形成潰瘍時可顯示腫瘤中不規(guī)則空腔。 GIST 的影像表現(xiàn)具有以下特點： 1、腫瘤呈多種形態(tài)，境界清晰光整

12、，對周圍組織浸潤相對 輕微，僅表現(xiàn)腫瘤邊緣與鄰近 結(jié)構(gòu)分界模糊。 2、腫瘤富于血供，內(nèi)部出血壞死。 3、可有肝、腹膜、肺的轉(zhuǎn)移，周圍淋巴結(jié)可不增大。 4、腫塊表現(xiàn)為外生性為主，影像上定位較難，腹內(nèi) 腫塊若伴出血可提示為胃腸道起源。 5、胃的間質(zhì)瘤多發(fā)生在胃體或胃底。 以上影像學(xué)表現(xiàn)不具 特異 性， 但可提示其可能性診斷。 第28頁，共150頁。胃體大彎惡性間質(zhì)瘤 GISTS圖（一）鋇劑造影顯示： 胃體大彎輪廓 線內(nèi)移，隱約 可見軟組織 腫塊。第29頁，共150頁。第30頁，共150頁。胃體大彎惡性間質(zhì)瘤CT平掃第31頁，共150頁。胃體大彎惡性間質(zhì)瘤圖（四）第32頁，共150頁。胃大彎間質(zhì)瘤增

13、強掃描表現(xiàn)第33頁，共150頁。胃體大彎惡性間質(zhì)瘤CT圖第34頁，共150頁。胃大彎肌壁間間質(zhì)瘤，增強后腫瘤呈不均勻強化，腫瘤內(nèi)有低密度壞死區(qū)。第35頁，共150頁。鋇劑造影檢查顯示圖第36頁，共150頁。鋇劑造影檢查圖第37頁，共150頁。胃體大彎間質(zhì)肉瘤CT圖第38頁，共150頁。圖四，五胃大彎側(cè)漿膜下間質(zhì)瘤：腫瘤呈不規(guī)則分葉狀，強化明顯，其中有低密度壞死區(qū)。第39頁，共150頁。胃大彎間質(zhì)瘤CT增強掃描圖（六）第40頁，共150頁。胃底間質(zhì)瘤：雙重造影顯示軟組織腫瘤向胃腔內(nèi)突出，邊緣呈分葉狀，充盈像顯示胃底巨大充盈缺損，腫瘤表面有不規(guī)則龕影。第41頁，共150頁?；啬c間質(zhì)瘤第42頁，共1

14、50頁。胃間質(zhì)瘤第43頁，共150頁。第44頁，共150頁。胃大彎間質(zhì)瘤第45頁，共150頁。圖1空腸間質(zhì)瘤 鋇劑造影空腸 腸腔外一條狀不規(guī)則形龕影龕影與腸管相 通。第46頁，共150頁。圖2-3CT平掃顯示：左上腹可見一軟組織腫塊，中央部有一不規(guī)則透光區(qū)，為腫瘤壞死，與腸腔相通。第47頁，共150頁。圖3-4CT顯示腫瘤內(nèi)壞死呈低密度。第48頁，共150頁。空腸間質(zhì)瘤強化明顯，壞死區(qū)無強化。第49頁，共150頁。腫瘤強化不均。第50頁，共150頁。圖1-2小腸間質(zhì)瘤CT平掃腫塊呈不規(guī)則囊實性，實性部分內(nèi)有高密度造影劑，代表腫塊來源于腸道。第51頁，共150頁。CT平掃和增強顯示腫瘤強化明顯，

15、第52頁，共150頁。增強掃描示：腫塊呈不規(guī)則強化，浸潤膀胱。子宮直腸窩內(nèi)有積液。第53頁，共150頁。鋇劑造影檢查顯示圖第54頁，共150頁?？漳c間質(zhì)瘤第55頁，共150頁。圖（二）第56頁，共150頁。造影檢查顯示（三）第57頁，共150頁。 圖（四）第58頁，共150頁。空腸間質(zhì)肉瘤圖（一）第59頁，共150頁。第60頁，共150頁。第61頁，共150頁。十二指腸間質(zhì)瘤第62頁，共150頁。第63頁，共150頁。第64頁，共150頁。胃腸道平滑肌類腫瘤：胃腸道平滑肌類腫瘤包括良性平滑肌瘤、平滑肌肉瘤以及平滑肌母細(xì)胞瘤均起源于中胚層間葉組織腫瘤，發(fā)病率僅次于間質(zhì)瘤，血管瘤、纖維瘤等。平滑肌

16、瘤的生長方式與胃腸道間質(zhì)瘤相同，主要分為三種類型：黏膜下型，壁間型，漿膜下型。粘膜下型：腫瘤呈實質(zhì)性，向腔內(nèi)突出，形成腔內(nèi)充盈缺損。邊緣清晰光整，鋇劑造影顯示：黏膜受壓移位，并可有橋形皺襞。第65頁，共150頁。 壁間型：腫瘤向腔內(nèi)外生長，胃壁增厚，CT顯示胃壁 增厚，鋇劑造影顯示胃腸黏膜受壓移位或增寬變平， 腫瘤較大時，顯示胃體積擴大延長。 漿膜下型：腫塊以廣基與胃腸壁相交時，CT顯示胃腸 壁外的軟組織腫塊。以狹長的蒂與胃壁相連時，腫瘤可 游離于腹腔，與腸系膜平滑肌瘤鑒別較難。較大的腫瘤 中央可缺血壞死，CT增強表現(xiàn)為腫瘤強化明顯，缺血壞 死區(qū)可無強化。第66頁，共150頁。圖1，2胃底平滑

17、肌瘤：腫瘤向胃腔內(nèi)突出，邊緣清晰，平掃顯示，腫瘤密度均勻第67頁，共150頁。圖3，4CT增強顯示腫瘤強化明顯。第68頁，共150頁。十二指腸球平滑肌肉瘤第69頁，共150頁。 原發(fā)性胃腸道淋巴瘤 概述：胃腸道淋巴瘤在結(jié)外淋巴瘤中居第一位，原發(fā)性胃腸 道淋巴瘤起自胃腸道黏膜 固有層 和黏 膜下層的淋巴 組織，為非霍奇金氏淋巴瘤（NHL）。 非霍奇金氏淋巴瘤通常起源于B淋巴細(xì)胞,少數(shù)起源T 細(xì)胞起源，各為 70%-25% ，5%來自組織細(xì)胞或網(wǎng)狀 細(xì) 胞。分低分化，中分化，高分化。發(fā)病部位為胃 最多見， 小腸、結(jié)腸、直腸次之。 第70頁，共150頁。 黏膜相關(guān)性淋巴組織（MALT,mucosaA

18、ssociated Lymphoid TissueLymphoma )淋巴瘤 黏膜相關(guān)性淋巴瘤是一種特殊類型的淋巴瘤， 1983年 Isaacson 和 Wright首先提出 近年研究顯示大多數(shù)低分化B細(xì)胞胃腸道淋巴瘤起 源于黏膜相關(guān)淋巴組織，在最新 的淋巴瘤分類上 屬于非霍奇金氏淋巴 瘤中的 黏膜淋巴組織B細(xì)胞 發(fā)生的低 度惡性腫瘤，低度惡性MALT淋巴瘤占 原發(fā)性胃淋巴瘤50%-70%。第71頁，共150頁。 黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤發(fā)生機理 MALT淋巴瘤占全部淋巴瘤的7.6%，結(jié)外淋巴瘤 的25%，容易侵犯一個或多個淋巴外器官，消化 道是MALT最常受累的部位，占所有MALT的50% 以

19、上，其中胃占70-80%。 正常情況下，除回腸末端Peyer結(jié)外，胃腸道本身 淋巴組織很少，眾多研究表明幽門螺旋菌 （Helicobater pylori HP）感染與MALT淋巴瘤發(fā)生 有關(guān)，由于HP的長期慢性刺激使與黏膜上皮相關(guān) 的淋巴組織產(chǎn)生免疫應(yīng)答，形成獲的性淋巴組織， 在抗原的刺激下，基因發(fā)生 突變，形成MALT淋 巴瘤。第72頁，共150頁。 幽門螺旋菌感染 慢性刺激 胃腸道 局部免疫系統(tǒng) 抗原提供 免疫應(yīng)答誘導(dǎo)B細(xì)胞增生 T細(xì)胞 淋巴瘤。基因型的B細(xì)胞過度增殖發(fā)展為MALT淋巴瘤。第73頁，共150頁。主要臨床特點：1.結(jié)外淋巴瘤，2.首診時病變局限，3.原有局部慢性炎癥。胃黏膜

20、 相關(guān)淋巴瘤的發(fā)生 與幽門螺旋菌感染相關(guān)， 回歸現(xiàn)象：即中心細(xì)胞樣細(xì)胞經(jīng)抗原刺 激離開 淋巴濾泡經(jīng)淋巴管到淋巴結(jié)，經(jīng)胸導(dǎo)管 進入血 循環(huán)，最后又定位到具有MALT的器官（胃、肺、 甲狀腺、乳腺）第74頁，共150頁。 病理組織學(xué)表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)： 胃、小腸 MALT淋巴瘤分為低級別和高級別兩種： 低級 別 MALT淋巴瘤表現(xiàn)為黏膜下息肉樣結(jié)節(jié)樣 病變伴 潰 瘍。較高級別的MALT淋巴瘤表現(xiàn)為孤立腫瘤樣病變。 組織學(xué)上表現(xiàn)為黏膜下層大小不一的反映性濾泡，腫瘤細(xì) 胞圍繞反映性淋巴濾泡生長，細(xì)胞小或中等大小。胞漿量 中等，核形不規(guī)則，形態(tài)類似于中心細(xì)胞。 胃腸道MALT需與繼發(fā)于結(jié)內(nèi)淋巴瘤和淋巴性白血

21、病的淋 巴瘤區(qū)別。 原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、全身淺表淋巴結(jié)無腫大；2、外周血白細(xì)胞計數(shù)及分類 正常；3、胸片證實縱隔淋巴結(jié)無腫大；4、外科手術(shù)以腸 管病變?yōu)橹骰虿∽兡c管鄰近的少數(shù)腸系膜淋巴結(jié)受累。 局部淋巴結(jié)腫大外無其他部位病變；5、肝脾無病變。 第75頁，共150頁。病理組織學(xué)表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)： 胃、小腸 MALT淋巴瘤分為低級別和高級別兩種： 低級 別 MALT淋巴瘤表現(xiàn)為黏膜下息肉樣結(jié)節(jié)樣 病變伴 潰 瘍。較高級別的MALT淋巴瘤表現(xiàn)為孤立性腫瘤樣病變。 組織學(xué)上表現(xiàn)為黏膜下層大小不一的反映性濾泡，腫瘤細(xì) 胞圍繞反映性淋巴濾泡生長，細(xì)胞小或中等大小。胞漿量 中等，核形不規(guī)則，

22、形態(tài)類似于中心細(xì)胞。 胃腸道MALT需與繼發(fā)于結(jié)內(nèi)淋巴瘤和淋巴性白血病的淋 巴瘤區(qū)別。 原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、全身淺表淋巴結(jié)無腫大；2、外周血白細(xì)胞計數(shù)及分類 正常；3、胸片證實縱隔淋巴結(jié)無腫大；4、外科手術(shù)以腸 管病變?yōu)橹骰虿∽兡c管鄰近的少數(shù)腸系膜淋巴結(jié)受累。 局部淋巴結(jié)腫大外無其他部位病變；5、肝脾無病變。 第76頁，共150頁。 胃腸道淋巴瘤病理： 胃淋巴瘤占胃腸道器官淋巴溜的50%以上，結(jié)外淋 巴瘤的25%，大多數(shù)為非霍奇金氏淋巴瘤。胃道非 霍奇金氏淋巴 瘤在胃腸道黏膜固有層和黏膜下沿 器官長軸生長，并向腔內(nèi)，腔外侵潤。可為局部或 彌漫性黏膜增粗，壁增厚，也可為局部單發(fā)

23、、多結(jié) 節(jié)或腫塊，表面可有潰瘍穿孔或竇道形成。病變進 展，可侵及鄰近淋巴結(jié)和組織器官，少數(shù)可致遠(yuǎn)隔 器官轉(zhuǎn)移。 第77頁，共150頁。臨床分期：期：腫瘤局限于胃腸道，單發(fā)或多發(fā)不連續(xù) 的病變；期：腫瘤自胃腸道延伸至腹部淋巴結(jié)；1： 局部胃周或腸周；2： 腸系膜、主動脈旁、下腔靜脈旁、盆腔、 腹股溝；期：腫瘤穿透漿膜侵犯鄰近器官組織；期：腫瘤播散到結(jié)外其它器官或胃腸道病變 侵及膈上 淋巴結(jié) 第78頁，共150頁。胃腸淋巴瘤的大體病理與影像表現(xiàn)： 表淺擴散型、腫塊型、彌漫浸潤型 未能分型。 胃腸鋇劑造影檢查：胃腸黏膜皺壁增粗，紊亂迂曲，或稀疏消失，黏膜表面可見多個大小不等的不規(guī)則或卵石樣充盈缺損，

24、伴多發(fā)潰瘍或糜爛，胃腸壁增厚變硬，蠕動度減低，胃腸腔狹窄或呈動脈瘤樣擴張。 CT表現(xiàn)：胃腸壁局限性或彌漫性增厚，增厚的黏膜表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀改變或胃壁局限單發(fā)或多發(fā)腫塊向腔內(nèi)突起。第79頁，共150頁。圖1胃竇非霍奇金氏 淋巴瘤。表淺擴散型：胃體小彎，胃竇彌漫分布的小顆粒狀隆起性病變，黏膜皺襞消失。胃壁柔軟。第80頁，共150頁。圖2胃竇非霍奇金氏 淋巴瘤表淺擴散型。第81頁，共150頁。胃非霍奇金淋巴瘤彌漫浸潤型淋巴瘤：CT顯示胃壁增厚，胃腔縮小。第82頁，共150頁。胃淋巴瘤圖（二）第83頁，共150頁。CT增強掃描圖（三）第84頁，共150頁。圖（四）第85頁，共150頁。 空腸淋巴瘤：

25、鋇劑造影顯示上端空腸可見一長約7cm的狹窄段， 圖1，2 黏膜皺襞消失，與正常段交界呈移行改變，鄰腸 管黏膜增粗，伸展變尖，CT掃描顯示左上腹不 規(guī)則實性腫塊，其內(nèi)可見一偏心性透光區(qū)，內(nèi)有造 影劑充盈，為病變段腸管。第86頁，共150頁。圖3-4腫瘤向后生長，密度不均，大部分呈等密度。第87頁，共150頁。圖5-6增強掃描腫瘤無明顯強化，呈等密度。第88頁，共150頁。圖7-8增強掃描顯示：腫瘤輕度不均勻強化，腫塊向腹膜后延伸，壓迫腎臟。第89頁，共150頁。圖9-10腫塊向后生長，腎前脂肪間隙消失。腸腔偏心第90頁，共150頁。十二指腸淋巴類腫瘤圖（一）第91頁，共150頁。圖（二）第92頁

26、，共150頁。圖1十二指腸降段非霍奇金氏淋巴瘤鋇劑造影表現(xiàn)為腸管呈臘腸樣改變，管腔形態(tài)固定，黏膜皺襞消失。第93頁，共150頁。CT顯示十二指腸行程區(qū)軟組織腫塊，密度均勻，邊緣清晰，腫塊內(nèi)有一偏心性透光區(qū)，為十二指腸腔。第94頁，共150頁。 十二指腸腫塊增大，腸腔變小。第95頁，共150頁。圖1十二指腸降段非霍奇金氏淋巴瘤。造影表現(xiàn)為十二指腸降段管腔狹窄，管壁輪廓光滑，黏膜皺襞消失。第96頁，共150頁。病例2 十二指腸淋巴瘤圖（一）第97頁，共150頁。圖（二）第98頁，共150頁。小腸淋巴瘤第99頁，共150頁。小腸淋巴瘤CT第100頁，共150頁。 小腸淋巴瘤第101頁，共150頁。造

27、影檢查顯示圖（二）第102頁，共150頁。小腸淋巴瘤圖（一）第103頁，共150頁?；啬c淋巴瘤圖（二）第104頁，共150頁。第105頁，共150頁。第106頁，共150頁。第107頁，共150頁。第108頁，共150頁。圖1結(jié)腸非霍奇金氏淋巴瘤降結(jié)腸第109頁，共150頁。第110頁，共150頁。腸道轉(zhuǎn)移性病變：十二指腸轉(zhuǎn)移性病變，主要由鄰近器官惡性腫瘤直接浸潤十二指腸，腫瘤包繞腸壁從漿膜面向肌層侵入，使腸管狹窄，黏膜皺襞變淺或消失，或管壁增厚形成不規(guī)則腫塊。第111頁，共150頁。結(jié)腸轉(zhuǎn)移癌第112頁，共150頁。結(jié)腸轉(zhuǎn)移癌：充盈像，黏膜像第113頁，共150頁。直腸轉(zhuǎn)移癌改變。第114頁，共150頁。胰胰體尾腺癌圖（一）第115頁，共150頁。圖（二）第116頁，共150頁。胰腺癌十二指腸轉(zhuǎn)移圖（三）第117頁，共150頁。胰體癌圖（一）第118頁，共150頁。胰體癌圖（二）第119頁，共150頁。胰體癌包繞侵