膝關(guān)節(jié)嵌頓護(hù)理查房-PPT課件

1、2015年2月查房 54 床 李元福 中醫(yī)診斷： 骨斷筋傷 辨證： 氣滯血瘀西醫(yī)診斷:左膝關(guān)節(jié)脫位 左膝前后交叉韌帶斷裂 左膝內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂 左膝股四頭肌內(nèi)側(cè)頭損傷 雙小腿肌間靜脈血栓 入院評(píng)估資料收集預(yù)見性護(hù)理存在風(fēng)險(xiǎn)因素生活習(xí)慣實(shí)驗(yàn)室檢查專科查體左膝傷痛伴活動(dòng)受限12小時(shí)患者于入院前12小時(shí)在家旁行走時(shí)不慎從約2米高處摔下左膝跪地，左膝關(guān)節(jié)畸形，左膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)特殊嗜好：吸煙40年，每天約20支、偶少量飲酒。過敏史 、既往史 無 入院護(hù)理評(píng)估 （2月23日凌晨1:30分）?？撇轶w：左 下肢膝部?jī)?nèi)翻畸形，略腫脹，皮溫略高，左膝浮髕試驗(yàn)(-)，積液誘發(fā)試驗(yàn)(+)，磨髕試驗(yàn)(-)，推髕試驗(yàn)(-),髕

2、周壓痛(-)，內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)間隙無壓痛,內(nèi)側(cè)副韌帶走形區(qū)壓痛（+），Mcmurray test(-) ，過伸(-),過屈(-),恐懼試驗(yàn)(-),Slocum試驗(yàn)(-),膝側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)；內(nèi)翻0(-)30(-)無開口感，外翻0o(+)30(+)有開口感,STEP OFF消失，ADT（+），Lachman test (+), PDT(+)，Dailtest(+)。被動(dòng)ROM：120-0-0？2月23日19:00張旸醫(yī)生查房?？撇轶w。今日下午查房，自訴左膝疼痛難忍，查體見：左 膝部?jī)?nèi)側(cè)明顯凹陷伴大面積散在瘀斑，結(jié)合患者本院X片，考慮患者左膝關(guān)節(jié)脫位，未完全復(fù)位，左膝關(guān)節(jié)呈向外側(cè)脫位狀，左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙處

3、皮膚凹陷，內(nèi)側(cè)副韌帶及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊向關(guān)節(jié)內(nèi)凹陷，皮下可感覺股骨內(nèi)髁內(nèi)側(cè)軟組織菲薄，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙內(nèi)吸入崁壓軟組織形成“U”形凹槽，屈膝外翻可見凹槽底部深達(dá)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙考慮左膝關(guān)節(jié)卡壓或嵌頓，需要急診手術(shù)，已向患者及家屬告知此次手術(shù)可能有感染、血栓、再次脫位或者壞死的可能 。本次手術(shù)只是解除左膝關(guān)節(jié)的卡壓或嵌頓，左膝前后交叉韌帶斷裂及左膝內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂需要行二期手術(shù)?，F(xiàn)完善相關(guān)術(shù)前檢查，急診手術(shù)治療。 實(shí)驗(yàn)室檢查：X線：胸部未見明顯異常，結(jié)合其他檢查分析。 術(shù)前透視見：左膝關(guān)節(jié)脫位。彩超檢查結(jié)論： 考慮雙小腿肌間靜脈血栓形成。 心電B超未見異常檢驗(yàn)學(xué)指標(biāo)：中性細(xì)胞比率 NEUT% 78.61 % 3

4、4-67.9 淋巴細(xì)胞比率 LYMPH% 10.82 % 20-40 嗜酸性粒細(xì)胞比率 EO% 0.20 % 0.5-5 單核細(xì)胞 MONO# 0.90 109/L 0.32-0.82 嗜酸性粒細(xì)胞 EO# 0.02 109/L 0.04-0.54 中性細(xì)胞數(shù) NEUT# 6.85 109/L 1.78-5.38 淋巴細(xì)胞數(shù) LYMPH# 0.94 109/L 1.32-3.57 葡萄糖 GLU 8.57 mmol/L 3.89-6.11 尿酸 UA 181 umol/L 214-488 D-二聚體 D-D 0.82 ug/ml 0-0.50 大家能找出那些危險(xiǎn)因素1、血栓2、腫脹3、皮膚壞死

5、4、營(yíng)養(yǎng)不良5、傷口愈合緩慢6、關(guān)節(jié)失穩(wěn) 危險(xiǎn)因素 提出護(hù)理診斷制定護(hù)理目標(biāo)制定相應(yīng)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)有無危險(xiǎn)因素發(fā)生護(hù)理診斷：1、并發(fā)癥（皮膚壞死）：與皮膚嵌頓關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：無皮膚壞死護(hù)理措施：隨時(shí)觀察皮膚情況？護(hù)理診斷：2、并發(fā)癥（肺栓塞）：與下肢肌間靜脈血栓關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：無肺栓塞的發(fā)生護(hù)理措施：1）隨時(shí)觀察患者情況 2 ）給予低分子肝素鈣溶栓 3）告知低分子肝素鈣副作用 4）并觀察有無出 血傾向 5）術(shù)后成都某醫(yī)院性下肢靜脈造影顯示無 再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理診斷：3、疼痛：與膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者主訴疼痛緩解護(hù)理措施：1）給予心理安慰 2） 保護(hù)患肢，搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕盡量減少刺激以避免引起

6、疼痛 3）必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理診斷：4、骨筋膜室綜合征：與膝關(guān)節(jié)過度腫脹有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：無骨筋膜室綜合征發(fā)生護(hù)理措施： 1）囑咐患者行踝泵運(yùn)動(dòng)。 2）告知家屬督促。 3）觀察患者皮膚溫度及腫脹情況。 護(hù)理診斷：5、知識(shí)缺乏：與患者對(duì)疾病知識(shí)不了解有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者家屬對(duì)治療方案、預(yù)后、康復(fù)期間的護(hù)理要點(diǎn)了解，能大概敘述。護(hù)理措施：1）講解康復(fù)鍛煉方法 2）講解術(shù)前注意事項(xiàng) 3）告知術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的情況，使患者家 屬提前做好心理準(zhǔn)備。 4）告知患者家屬護(hù)理級(jí)別，護(hù)士可以為患者做好心理準(zhǔn)備。護(hù)理診斷：6、營(yíng)養(yǎng)不良：與營(yíng)養(yǎng)攝入少有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：無因營(yíng)養(yǎng)不良引起傷口愈合緩慢護(hù)理措施： 1）肝腎虧虛，

7、脾胃虛弱，肝藏血主筋，腎 主骨生髓，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源；加之外傷、手術(shù)致血液流失，故氣血虧乏。證屬肝腎虧虛，骨斷筋傷，氣血虧虛，血瘀氣滯。囑咐患者多服用高蛋白食物 2）告知家屬督促。 護(hù)理診斷：2、廢用綜合征：與知識(shí)缺乏康復(fù)訓(xùn)練遲滯有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者肌肉力量加強(qiáng)護(hù)理措施：1）知識(shí)宣教 2）指導(dǎo)患者直腿抬高，踝泵運(yùn)動(dòng)等 3）患者家屬宣教，加以監(jiān)督。 實(shí)施手術(shù)后診療情況病理所見；左膝關(guān)節(jié)呈向外側(cè)脫位狀，左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙處皮膚凹陷，內(nèi)側(cè)副韌帶及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊向關(guān)節(jié)內(nèi)凹陷，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙內(nèi)吸入崁壓軟組織形成“U”形凹槽，屈膝外翻可見凹槽底部深大內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙。.手法無法復(fù)位關(guān)節(jié)，予以做內(nèi)側(cè)切口，顯露見內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)髕股支持帶，髕脛支持帶崁頓于髁間窩，使用止血鉗解除崁頓。 手術(shù)圖片嵌頓部位關(guān)節(jié)囊破損術(shù)后透視見：恢復(fù)對(duì)位關(guān)系 ，左膝術(shù)后，脛骨平臺(tái)略外移，脛股角稍大；關(guān)節(jié)軟組織腫脹積氣。 護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者無皮膚壞死發(fā)生2、患者在手術(shù)中無肺栓塞發(fā)生3、患者術(shù)后功能良好床旁