化療病人的日常護理-PPT課件

1、化療病人的日常護理徐州中心醫(yī)院 胸外一區(qū)孟嘉校 腫瘤化學治療概述 護理對策 化療不良反應飲食營養(yǎng) 一 化療發(fā)展的歷史始于二十世紀40-50年代：氮芥治療淋巴瘤；氨甲喋呤治療急性淋巴細胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu）、環(huán)磷酰胺合成并在臨床使用獲得成功60-70年代：細胞動力學和藥代動力學研究；證明了聯(lián)合化療優(yōu)于單藥，一些腫瘤的聯(lián)合化療方案更趨成熟80-90年代，進行耐藥機制研究、生物反應調(diào)節(jié)劑提高化療療效的研究、免疫治療與化療合用的研究。骨髓、外周血干細胞移植技術(shù)近年研究的新熱點：靶向治療二 化療適應征對化療敏感的全身性惡性腫瘤。如白血病、惡性淋巴瘤、絨毛膜上皮細胞癌等化療為首選治療?；熓蔷C合

2、治療的重要組成部分，包括手術(shù)前后或放療前后需輔助化療者。無手術(shù)和放療指征的播散性晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復發(fā)轉(zhuǎn)移的病人。姑息性治療，如用化療緩解上腔靜脈綜合征。采用特殊給藥途徑做化療者。三 化療禁忌征診斷不明確，用化療做診斷性治療。明顯衰竭或惡液質(zhì)。骨髓儲備功能低下，治療前白細胞低于3.5109/L、血小板低于80109/L者。 心血管、肝腎功能損害者， 嚴重感染、高熱、嚴重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)者。 胃腸道梗阻者?；熕幬锏拇碳ば远拘苑诸悅鹘y(tǒng)分類法作用機制分類法細胞動力學分類法 四 抗癌藥物的分類五 化療藥物的給藥途徑 靜脈化療腔內(nèi)化療椎管內(nèi)化療動脈插管化療口服化療不良反應分類（按毒性發(fā)生的系

3、統(tǒng)）類別表現(xiàn)血液毒性WBC減少 ，中性粒細胞減少 ，貧血，BPC減少消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘黏膜損害口炎、口腔粘膜潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎肺毒性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化心臟毒性心肌損害、EKG異常、心律失常、心功能異常肝毒性肝功能異常、肝細胞壞死腎毒性腎功能異常神經(jīng)毒性末稍神經(jīng)、中樞神經(jīng)皮膚附件皮膚角化、色素沉著、皮疹、脫發(fā)過敏癥狀呼吸困難、血壓下降其他性功能障礙、繼發(fā)腫瘤、藥物血管外滲漏NVB外滲NVB外滲ADM外滲ADM外滲泰素帝外滲VCR外滲換藥三月余5-FU栓塞性靜脈炎表現(xiàn)為從注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、色素沉著、血管變硬等（一）化療藥物血管外滲漏與滲漏發(fā)生有關(guān)因

4、素藥物血管問題注射部位穿刺其它因素 臨床表現(xiàn)滲漏部位皮膚紅、腫、皮下硬結(jié)、疼痛，重者出現(xiàn)皮膚及皮下組織壞死，形成經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至侵及肌腱皮膚毒性分度標準皮膚毒性分為0度 0度: 皮膚無紅斑度: 皮膚有紅斑度: 皮膚有干性脫皮、水皰、瘙癢度: 皮膚有濕性脫皮、潰瘍度: 皮膚有剝脫性皮炎、壞死 WHO抗腫瘤藥急性及亞急性毒性反應分度標準（一）化療藥物外滲外周靜脈化療藥物外滲的發(fā)生率國內(nèi)報道為0.1% 6.0%化療外滲處理應急流程 出現(xiàn)化療外滲 停止注射, 保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物 局部封閉（DXM+利多卡因+NS） 冰敷24小時；硫酸鎂濕熱敷 做好教育與解釋工作 填寫化療外滲處理報告表

5、（雙聯(lián)一份留存在病史中，一份交護理部） 家屬簽字確認，護士長簽字二人處理（其中一人必須為穿刺護士）護理對策（給藥操作注意點）合理選擇靜脈，充分暴露靜脈避免下肢、乳腺癌術(shù)后患肢給藥選擇7號以下針頭，盡量選擇軟針抽吸過化療藥的針頭不能用作靜脈注射必須用NS引導，注入藥物應慢密切觀察，重視病人的主訴選擇PICC PORTPICC預沖導管穿刺送管脈沖式?jīng)_管護理對策（如疑有外滲或已發(fā)生外滲）立即停止藥物注射，保留注射針頭回抽殘留的藥物，注入解毒劑滲漏部位多點局封抬高患肢根據(jù)所用藥物，進行熱敷或冷敷密切觀察及隨訪出現(xiàn)組織壞死、潰瘍時，應換藥和預防感染填寫化療外滲報告病人的教育病人需知道目前或即將接受化學治

6、療的藥物種類病人了解藥物外滲的癥狀、后果病人接受化學藥物治療時，注射肢體需避免活動病人需知道目前或即將接受化學治療的藥物為發(fā)皰性藥物任何靜脈注射部位的異常狀況，必須報告護士發(fā)生外滲時，病人需了解外滲處理原則強化護理告知 預防化療藥物外滲引起糾紛 護士證據(jù)意識淡薄，易忽視非操作性護理措施的記錄，如重要的宣教內(nèi)容及告知性護理措施等，這些環(huán)節(jié)往往是糾紛易發(fā)之處，雖然有些護理措施已落實，但如果未記錄，則可使護士處于無證可舉的狀況。護士在應用化療藥物前后及用藥過程中應及時、詳細記錄患者用藥的時間、關(guān)鍵步驟、劑量、用藥后的反應及向患者及家屬宣教和告知的內(nèi)容，并且一旦發(fā)生化療藥物外滲應立即啟動化療藥物外滲應

7、急預案，詳細記錄處理措施及其效果（二）消化道毒性 惡心嘔吐 味覺改變 口炎 食管炎 腹瀉 便秘惡心嘔吐引起重度嘔吐的藥物: DDP、亞硝脲類、HN2、DTIC、ADM、VP16等。止吐藥物5-HT3 受體拮抗劑、胃復安、氯丙嗪、大麻酚、地塞米松等。護理對策嚴格按醫(yī)囑給藥，止吐藥一般在化療前30分鐘給予食用室溫下保存的食物，調(diào)整飲食的時間和方式選用清淡食物，避免甜、油膩、過咸和辛辣的食物保持環(huán)境安靜，接觸新鮮空氣，采取舒適的體位休息分散注意力，如聽音樂、看電視、做游戲、與他人聊天注意觀察嘔吐次數(shù)、嘔吐物的量及特性，做好口腔護理嘔吐頻繁時避免大量飲水，必要時禁食4-8小時，靜脈補液嘔吐時患者側(cè)臥，

8、預防誤吸，及時去除嘔吐物腹瀉易引起腹瀉的藥物： CPT-11 5-FU MTX VP-16藥物在30-90分鐘滴完按醫(yī)囑給予止瀉藥（易蒙停服至最后一次水樣便出現(xiàn) 12小時后）觀察患者大便、腹痛情況（腹瀉平均在用藥后八天出現(xiàn)）鼓勵飲水，補充電解質(zhì)CPT-11用藥護理白細胞減少:以中性粒細胞減少為主， 感染是危及生命的并發(fā)癥 ANC1000 嚴重感染的危險性 500 更危險血小板減少:出血 血小板2萬/mm3 出血危險很大 1萬/mm3 危及生命 MMC、CBP、雙氟胞苷紅細胞減少:貧血 DDP （三）骨髓抑制護理對策給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食按時查血常規(guī)，了解血象下降的情況，遵醫(yī)囑給予

9、升血藥物，必要時輸注全血或成分血WBC小于4109/L或BPC小于50109/L時停止化療WBC小于1109/L時容易發(fā)生感染，須采取保護性隔離措施嚴重BPC減少，要密切觀察病情，預防腦、肺等出血。延長注射后局部按壓的時間，靜脈注射時止血帶不易過緊，時間不易過長（四）泌尿系統(tǒng)毒性腎損害DDP的腎毒性最為突出大劑量DDP對腎小管損傷更明顯，嚴重者可導致急性腎功能衰竭。監(jiān)測腎功能、充分水化以及采用聯(lián)合化療減少單藥劑量為預防措施。在DDP化療時不宜使用氨基糖甙類抗生素。大劑量MTX使用后血濃度監(jiān)測及CF解救、水化和堿化尿液等措施可預防腎毒性發(fā)生。IFO也可引起腎損害。出血性膀胱炎IFO、大劑量CTX

10、的代謝產(chǎn)物丙烯醛可引起出血性膀胱炎。預防性給予巰乙磺酸鈉可防止化學性膀胱炎的發(fā)生。護理對策在化療前和化療過程中多飲水，使尿量維持在每天2000ml3000ml以上使用順鉑前充分水化，每天輸生理鹽水3000ml，并補充鉀、鎂，通過利尿，利于其排出大劑量的甲氨蝶呤應用時，需水化，定期檢查血藥濃度及用四氫葉酸解救。常規(guī)劑量時應用5%碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液使維持PH值在7-8尿路保護劑美司鈉（巰乙磺酸鈉），可預防出血性膀胱炎，一般在應用IFO后的0小時、4小時、8小時靜脈推注此藥對于尿酸性腎病的防治，宜水化，并堿化尿，同時注意控制飲食中嘌呤含量高的食物，如肉類、動物內(nèi)臟、花生、瓜子，多食用新鮮蔬菜水

11、果等（五）肝毒性臨床表現(xiàn)： 乏力、惡心、厭食，有時可有全身黃疸 嚴重者可發(fā)生肝大、肝區(qū)疼痛、腹水化驗檢測： 血清酶學改變，ALT、AKP等升高B超、CT： 肝脂肪變、肝硬化征象 大多數(shù)引起的肝功能損傷是一過性，停藥及護肝治療后可迅速恢復。護理對策飲食宜清淡，適當增加蛋白質(zhì)和維生素的 攝入化療前進行肝功能檢查，有異常慎用化療藥，必要時行保肝治療在用藥過程中，加強病情的觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常，對癥處理出現(xiàn)肝功能損害，及時停藥，同時予保肝藥物,如泰特、甘利欣，中藥等注意休息 （六）心臟毒性藥物急性亞急性毒性慢性毒性心律失常心包炎心肌缺血心肌病DNR ADM EPITHP MIT+BLM +/_+CTX

12、IFO+5-FU+VCR VDS VLB +紫杉醇 泰素帝干擾素護理對策化療前先了解病人有無心臟病病史，查看心電圖檢查結(jié)果，了解心臟情況觀察病情，傾聽主訴，監(jiān)測心率、節(jié)律的變化，必要時心電監(jiān)護監(jiān)測生化相關(guān)指標，預防電解質(zhì)紊亂（血鉀失調(diào)，鈣離子紊亂等）注意休息，減少心肌耗氧量，減輕心臟的負荷；少量多餐，避免加重心臟的負擔，反射性地引起心律失常。延長靜脈給藥的時間，可減少心臟毒性。一旦出現(xiàn)心功能損害，主要治療方法同一般的心肌病，如臥床、利尿藥，強心藥等。（七）呼吸系統(tǒng)毒性博來霉素最易引起肺毒性，白消安、洛莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤等均可致肺毒性主要表現(xiàn)為疲勞，干咳、呼吸困難等，可伴有發(fā)熱、胸痛等，

13、胸片和肺功能檢查異常護理對策用藥前詳細評估患者情況，高齡、有肺部疾患者禁用或慎用BLM等肺毒性發(fā)生率高的藥物嚴格掌握有關(guān)藥物的劑量，如BLM累積劑量小于300mg考慮到與放療之間的毒性協(xié)同關(guān)系用藥期間密切觀察肺部癥狀和體征，停藥后定期隨診肺毒性一旦發(fā)生立即停藥，應用皮質(zhì)類固醇激素治療必要時予吸氧，半臥位，做好生活護理（八）神經(jīng)毒性作用于微管的抗腫瘤藥物主要引起外周神經(jīng)毒性，如長春花生物堿類、紫杉類、鉑類。DDP的神經(jīng)毒性包括周圍神經(jīng)炎和高頻區(qū)聽力缺損。奧沙利鉑則表現(xiàn)為遇冷加重的周圍神經(jīng)病變及周圍感覺異常，并隨累積劑量增加而加重。FU類大劑量用藥可發(fā)生可逆性的小腦共濟失調(diào)。兒童顱腦放療后全身用M

14、TX可發(fā)生壞死性腦白質(zhì)病。MTX、AraC鞘內(nèi)給藥也可發(fā)生化學性腦病。IFO引起的中樞神經(jīng)毒性可表現(xiàn)為意識模糊、人格改變、焦慮失眠，甚至于輕度偏癱、癲癇發(fā)作等 護理對策做好病情觀察，定期做神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，一旦出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。采取水化、利尿措施，促進藥物排泄奧沙利鉑，禁止與堿性溶液和氯化鈉配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接觸金屬依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起體位性低血壓，故在用藥過程中應臥床休息或緩慢活動，并在用藥前、中、后監(jiān)測血壓了解藥物特性，向患者作出說明，有些藥物用藥期間避免危險作業(yè)（九）脫發(fā)和皮膚反應 。 脫發(fā)是化療藥物損傷毛囊的結(jié)果。脫發(fā)

15、的程度通常與藥物的濃度和劑量有關(guān)，尤以烷化劑為甚，停藥后會再生。有些藥物可引起斑丘疹或蕁麻疹，可使皮膚角化增多并發(fā)生色素沉著。護理對策做好心理護理，告訴病人脫發(fā)是暫時的，不要過分擔心。建議佩戴假發(fā)以改善形象，增強治療的信心。保持皮膚的清潔，用溫水清洗，避免抓撓。（十）過敏反應局部反應沿靜脈出現(xiàn)的風團、蕁麻疹或紅斑常見于ADM、EPI給藥后，使用氫考、地塞米松后可緩解，反應消退后仍可繼續(xù)用藥。全身反應顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等，嚴重的可引起休克。易引起過敏反應的抗腫瘤藥物有左旋門冬酰胺酶（L-ASP）、紫杉醇、鬼臼毒類等。使用紫杉醇的護理要點使用專用輸液器、注射器按醫(yī)囑給予預防過敏反應的藥

16、物在規(guī)定時間內(nèi)勻速滴完，開始15分鐘稍慢用藥期間嚴密觀察脈搏、呼吸、神志、皮膚情況備好搶救物品，隨時做好應急處理局部過敏 靜脈滴注或推注某些藥物時（如NVB ADM）沿靜脈走向出現(xiàn)皮疹，病人有癢的感覺板報宣傳健康處方個別輔導專題講座病人健康教育腫瘤與飲食營養(yǎng)腫瘤與飲食的關(guān)系碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪無機鹽和微量元素維生素水膳食纖維人體需要的營養(yǎng)素醫(yī)食同源扶正固本，提高機體免疫力長期性和安全性內(nèi)經(jīng)：毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣。飲食療法有助抗癌因人制宜因時制宜因病制宜三因制宜是指根據(jù)患者的寒熱屬性選擇食品以寒癥為主，則應忌梨、西瓜、鴨等涼性食品；以內(nèi)熱為主

17、，則應少吃羊肉、狗肉、鹿肉、黃鱔、辣椒等熱性食品；如患者脾胃虛弱，則應忌食粘、冷、滑、膩之品，如葵花子、年糕、生蔥、辣椒、胡椒等。 因人制宜四季氣候交替，人類必須順應自然規(guī)律而不可違背-天人相應。春夏陽氣旺盛，萬物生機盎然，腫瘤細胞增殖快，因而盡量少食溫燥“發(fā)物”，如忌食狗肉、羊肉等；秋季氣候干燥，萬物蕭條，病人常見口鼻干燥，此時盡量不要吃辛熱干燥食物，多食含水分多的水果；冬季嚴寒，盡量少食寒涼生冷食物。 因時制宜是指所患病種所需忌口的食物胃癌患者忌食熏制食品、刺激性調(diào)料等；食道癌患者忌食過熱飲料、酒；肝癌患者應忌食硬、油炸、刺激性食品和酒；乳腺癌患者，不要吃刺激性食物，忌飽和/動物脂肪及酒；腸癌患者忌酒精、加工肉食、飽和/動物脂肪；肺癌患者忌