護(hù)理職業(yè)危害與防護(hù)-PPT課件

1、護(hù)理職業(yè)危害與防護(hù) 經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護(hù)士工作中主要面對(duì)的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類(lèi)。 同時(shí)大量研究證實(shí)，化療藥物對(duì)操作人負(fù)可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護(hù)工作者防護(hù)意識(shí)極度缺乏，職業(yè)暴露危險(xiǎn)普遍存在。 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！ 什么是職業(yè)暴露 職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況。什么是艾滋病的職業(yè)暴露 什么是艾滋病的職業(yè)暴露： 艾滋病職業(yè)暴露是指工作人員在從事艾滋病防治工作或其他工作過(guò)程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜

2、，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它能器刺破皮膚，而具有被HIV感染可能性的情況。護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害 急、重癥護(hù)理是一門(mén)特殊的專(zhuān)業(yè)，其獨(dú)特的工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象決定了護(hù)士經(jīng)常暴露于各種各樣的危險(xiǎn)中。 護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害 1、注射占護(hù)士工作量23護(hù)理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。 2、長(zhǎng)期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。 護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害 3、轉(zhuǎn)運(yùn)病人、給病人翻身可能導(dǎo)致護(hù)士腰背損傷。 4、身體長(zhǎng)期固定于某一姿勢(shì)可能導(dǎo)致配合手術(shù)護(hù)士患頸椎病。職業(yè)性接觸病人的血液 接觸到病人的血液可通過(guò)針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護(hù)常在突發(fā)

3、事件及緊急搶救，多在毫無(wú)準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險(xiǎn)性更大。 接觸到血液后被感染的危險(xiǎn)有哪些危險(xiǎn)？ 1、乙肝（HBV）：沒(méi)有經(jīng)過(guò)乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽(yáng)性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機(jī)會(huì)大。接觸到血液后被感染的危險(xiǎn)有哪些危險(xiǎn)？ 2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說(shuō)器割傷的感染率是1.8、通過(guò)血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。但相信這種危險(xiǎn)性很小，但也曾有過(guò)報(bào)道。 接觸到血液后被

4、感染的危險(xiǎn)有哪些危險(xiǎn)？ 3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的針頭刺傷后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于 0.1，少量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感染。有多少醫(yī)務(wù)人員被經(jīng)血液傳播的病菌感染？ 1982乙肝疫苗問(wèn)世，19851996感染的醫(yī)務(wù)人員個(gè)倒下降90，每年800左右的醫(yī)務(wù)人員在工作中感染乙肝。 丙肝（HCV）：研究表明1在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員曾有過(guò)丙肝感染。 艾滋病毒HIV）：19852000年，57名醫(yī)務(wù)人員通過(guò)醫(yī)源性途徑被感染上 HIV，其中25例發(fā)展成艾滋病?；熕幬锒拘苑磻?yīng)的危害 1、最嚴(yán)重的毒性

5、反應(yīng)骨髓抑制 2、主要表現(xiàn)：白細(xì)胞下降；血小板和紅細(xì)胞也會(huì)受到不同程度的影響。 3、遠(yuǎn)期毒性生殖系統(tǒng)毒性 4、表現(xiàn)：生殖細(xì)胞有致突變作用以及對(duì)胎兒致畸作用。 5、高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)護(hù)士吸收抗腫瘤藥物途徑 主要在配制化療藥物過(guò)程中：打開(kāi)粉劑安培及抽取瓶裝藥液后拔針時(shí)眼看不見(jiàn)的藥物逸出，通過(guò)裸露皮膚或呼吸道進(jìn)入人體。護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀 臨床護(hù)士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項(xiàng)調(diào)查表明過(guò)去的一年80以上的護(hù)士有過(guò)1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護(hù)人員儀器刺傷的發(fā)生。易被刺傷的情況： 1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷 2、將靜脈注射器與針頭分離 3、搶救、配合手術(shù)

6、時(shí)傳送器械清洗、搶救、 手術(shù)后器械如何預(yù)防針刺傷和割傷 國(guó)外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。如何預(yù)防針刺傷和割傷 小心棄置：用過(guò)的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)將針頭從一次性注射器上取下、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過(guò)的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里。如何預(yù)防針刺傷和割傷 醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有條件下，考慮醫(yī)護(hù)人員本身的安全性。提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。廢棄物處理 將垃圾、污物、組織和敷料等放 入雙層抓不破的袋子。并將袋口封好。 污染被服處理

7、：污染被服在送去洗衣房之前應(yīng)在雙層的被服袋中。 廢棄物處理 體液或血液溢濺處理，當(dāng)發(fā)生體液或血液溢濺時(shí)，用消毒液，如1：1000漂白水灑在溢濺液體上。15分鐘后再戴手套擦凈。 手套的使用 手套的使用：屏障作用，防止交叉感染。 醫(yī)務(wù)人員、病人、其他人進(jìn)行如下操作時(shí)應(yīng)戴手套：接觸病人體液、污物、處理污物。不同手套的用途：1、塑膠手套：大部分常規(guī)性操作、清潔衛(wèi)生、清潔血清。2、橡膠手套：需手指靈活度高的操作、靜脈穿刺。3、化療操作時(shí)特殊手套：特殊操作要求下使用。4、無(wú)菌手套：嚴(yán)格無(wú)菌操作時(shí)；手術(shù)、接產(chǎn)、換藥、插尿管、特殊病人護(hù)理操作時(shí)。針頭刺傷后危險(xiǎn)性有多大？ 研究資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺

8、傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率為0.33（20/6135）。 針頭刺傷后危險(xiǎn)性有多大？ 美國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險(xiǎn)性因素包括： 1、刺傷的深度； 2、針頭的性質(zhì)（空心比實(shí)心更危險(xiǎn)）； 3、有可見(jiàn)的血液從傷口溢出；針頭刺傷后危險(xiǎn)性有多大？4、針頭刺傷了靜脈和動(dòng)脈；5、污染源來(lái)自感染早期和晚期艾滋病病感染者（病毒載量高）；6、引起感染的因素：7、病菌種類(lèi)；8、什么樣的接觸（接觸方式）；9、接觸的血量；10、接觸時(shí)病人血中的病毒量； 怎樣預(yù)防職業(yè)性血液接觸？ 很多的針刺和割傷可用安全的操作來(lái)避免，如前用過(guò)的注射器丟棄在專(zhuān)用的刺不破袋子或容器中。 估計(jì)操

9、作有血濺可能時(shí)采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)工具：手套、護(hù)目鏡、面罩、圍裙等。（掄救受傷者、氣管插管、接產(chǎn)）接觸到病人的血液該做什么？ 1、即時(shí)處理： 用肥皂和清水沖洗被刺或被割傷的傷口； 用清水沖洗被血濺的口、鼻腔、皮膚； 用生理鹽水或者其他消毒沖洗液沖洗被血濺到的眼睛；接觸到病人的血液該做什么？ 1、即時(shí)處理： 工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時(shí)，應(yīng)及時(shí)用3過(guò)氧化氫溶液消毒并除去血漬。 沒(méi)有科學(xué)證據(jù)顯示使用消毒劑和擠壓傷口排血可以減少被感染的機(jī)會(huì)。不主張用腐蝕的液體（漂白水）洗傷口。2、接觸到任何血液后，你應(yīng)該： 向有關(guān)部門(mén)（職業(yè)健康、感染控制）報(bào)告被刺、被割或接觸到血液的事件。 與提供補(bǔ)救治療的醫(yī)

10、務(wù)人員討論你被感染的可能性。 你應(yīng)該早就打過(guò)乙肝疫苗針。乙肝疫苗注射是最安全有效的預(yù)防乙肝的方法。補(bǔ)救措施 有沒(méi)有疫苗或者治行可以進(jìn)行預(yù)防？ 1、乙肝-有！全套乙肝疫苗注射完畢后12個(gè)月應(yīng)抽血檢查確認(rèn)機(jī)體是否產(chǎn)生了抗體（HBs抗體），量是否足以達(dá)到免疫的作用，HBs抗體 10m iuml。補(bǔ)救措施 第一次全套乙肝疫苗注射完成后，機(jī)體沒(méi)產(chǎn)生抗體或者HBs抗體10 m iu/ml，應(yīng)進(jìn)行第二次全套乙肝疫苗注射（或者檢查機(jī)體是否已經(jīng)是HBsAG陽(yáng)性）。第二次全套乙肝疫苗注射完畢后，應(yīng)抽血再檢查機(jī)體是否產(chǎn)生了抗體。3050機(jī)率機(jī)體出現(xiàn)抗體。補(bǔ)救措施 2、丙肝-沒(méi)有疫苗。也沒(méi)有補(bǔ)救措施來(lái)預(yù)防；不主張用免

11、疫球蛋白。嚴(yán)格進(jìn)行感染控制的原則和操作是必要的。 3、艾滋病毒-沒(méi)有疫苗。什么時(shí)候開(kāi)始補(bǔ)救治療？ 1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過(guò)7天。 2、艾滋?。涸皆缭胶?，最好在幾小時(shí)內(nèi)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示：接觸感染2436小時(shí)后才進(jìn)行補(bǔ)救治療效果不佳。但這個(gè)時(shí)間限度是否在人類(lèi)產(chǎn)生相同效果并不清楚?？鼓[瘤藥物的毒性反應(yīng)及自我防護(hù) 常規(guī)化療操作時(shí)，有相當(dāng)數(shù)量的藥物污染空氣并可能被操作者吸入。這個(gè)問(wèn)題已引起許多國(guó)家的重視，并制定出方案，提出化療防護(hù)2個(gè)原則：其一，工作人員盡量減少不必要的與抗腫瘤藥物接觸；其二，盡量減少化療藥物對(duì)環(huán)境的污染。護(hù)士自我防護(hù) 1、接觸大劑量抗癌藥時(shí)，嚴(yán)格遵守接觸抗癌藥物操作規(guī)

12、程，配藥前洗手，穿隔離衣、褲、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后再戴一副乳膠手套，操作中一旦手套破損應(yīng)立即更換；割安培前應(yīng)輕彈其頸部。使附著的藥物降至瓶底，打開(kāi)安培時(shí)應(yīng)墊以紗布，以防劃破手套 護(hù)士自我防護(hù) 2、溶解藥物時(shí)，溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動(dòng)，以防粉末進(jìn)出； 3、護(hù)士在處置被污染的排出物：病人尿液、糞便及嘔吐物污染的床單、被服時(shí)，應(yīng)戴口罩、手套，化驗(yàn)?zāi)驎r(shí)應(yīng)在瓶上作標(biāo)記，以便化驗(yàn)后及時(shí)處理； 4、護(hù)士給化療病人做口腔護(hù)理時(shí)、晨晚間護(hù)理時(shí)應(yīng)戴手套、口罩，必要時(shí)用一次性圍裙。接觸暴露后的追蹤： 1、乙肝：國(guó)家疾病控制中心不主張補(bǔ)救治療后再進(jìn)行常規(guī)性追蹤觀察。但是：如果有肝炎癥狀，

13、眼睛鞏膜或皮膚發(fā)黃、厭食、惡心、嘔吐、發(fā)燒、腹痛或關(guān)節(jié)疼痛、極度疲勞出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)尋求醫(yī)療咨詢(xún)。接觸暴露后的追蹤： 2、丙肝：接觸后任馬上進(jìn)行基線(xiàn)測(cè)定：查丙肝抗體和ALT，4-6周后再重復(fù)這兩項(xiàng)檢測(cè)，有的醫(yī)生可能還會(huì)建議：在接觸后的 46個(gè)月做另一項(xiàng)檢（HCV、RNA）增查丙肝感染的可能性。如果出現(xiàn)肝炎癥狀時(shí)壓馬上尋求醫(yī)療咨詢(xún)。接觸暴露后的追蹤： 3、艾滋病病毒： 暴露后HIV抗體檢測(cè)：醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)暴露含HIV血液后幾小時(shí)內(nèi)要進(jìn)行。 對(duì)其意外事件進(jìn)行評(píng)估。咨詢(xún)并對(duì)該醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行HIV基線(xiàn)檢測(cè)（記錄接觸暴露發(fā)生時(shí)該醫(yī)務(wù)人員感染情況）在6周、12周、6個(gè)月重復(fù)HIV抗體檢測(cè)實(shí)驗(yàn)。普遍性防護(hù)原則的操作

14、內(nèi)客是什么？ 世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則包括以下內(nèi)客： 安全處置銳利器具 1、無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人。 2、在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)、一定要保證足夠的光線(xiàn)，盡可能減少創(chuàng)口出血。 普遍性防護(hù)原則的操作內(nèi)客是什么？3、千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過(guò)的注射器。4、在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。5、把用過(guò)的注射器直接放到專(zhuān)門(mén)的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。6、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。7、 勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒 為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅艾

15、滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。 常用的滅菌方法足以使艾滋病病毒滅活煮沸和化學(xué)滅菌。 煮沸是有效的滅菌方法。已清洗過(guò)的器具應(yīng)煮沸20分鐘。 化學(xué)滅菌法主要用于不能采用加熱法滅菌的器具。以下三種常用的化學(xué)滅菌劑足以滅活艾滋病毒。 1、含氯滅菌劑：如漂白粉 2、2%雙氧水 3、70%酒精洗 手 醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病原微生物、這也是造成病原體在病人中傳播的主要原因之一。 醫(yī)務(wù)人員的手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液 根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護(hù)設(shè)施。常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等。處置廢棄物 1、運(yùn)輸廢棄物的人必須截厚質(zhì)乳膠手套。 2、處理液體后存物必須截防護(hù)眼鏡。沒(méi)有被血液或體清污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù) 1、護(hù)士對(duì)病區(qū)空氣污染的自身防護(hù)：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。 2、護(hù)士對(duì)接觸性細(xì)菌傳染的防護(hù)：了解洗手指征，掌握洗手的規(guī)范方法