呼吸機(jī)基本原理和通氣模式課件課件

1、呼吸機(jī)的基本原理與通氣模式第一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月使用呼吸機(jī)的臨床目的：1. 糾正低氧血癥。2. 治療急性呼吸性酸中毒，糾正危及生命的急性酸血癥。3. 緩解呼吸窘迫，當(dāng)原發(fā)疾病緩解和改善時(shí)，逆轉(zhuǎn)患者的呼吸困難癥狀。4. 糾正呼吸肌群的疲勞。5. 降低全身或心肌的氧耗量。6. 手術(shù)麻醉及ICU 的某些操作、疾病，為安全使用鎮(zhèn)靜劑和/或神經(jīng)肌肉阻斷劑。7. 降低顱內(nèi)壓，如急性閉合性顱腦外傷，可使用機(jī)械通氣進(jìn)行過(guò)度通氣來(lái)降低已升高的顱內(nèi)壓。第二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)各部分主要功能主 機(jī)氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測(cè)報(bào)警?；旌掀魍庵没騼?nèi)置機(jī)械式比例閥混合。濕化

2、器病人吸入氣體的加溫、加濕。病人管路5-6根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出氣體的傳輸。氣 源以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣。其 它主機(jī)和病人管路的固定或支撐裝置.第三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸機(jī)的組成可分為三大部分：主機(jī)(氣路單元+監(jiān)控單元)濕化器(溫控+濕化灌)空、氧氣源提供裝置 床邊壓縮機(jī)+O2氣源 中心氣源(Air、O2) 第四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有創(chuàng)正壓通氣的人機(jī)系統(tǒng)工程輸入主機(jī)的氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人的混合氣體為低壓，要求溫暖、濕潤(rùn)并達(dá)到有效的肺泡通氣量。第五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主機(jī)工作原理

3、壓縮氣源的處理：減壓、過(guò)濾；空氣、氧氣配比混合，穩(wěn)壓，送到吸氣閥；在吸氣相按約定通氣模式和參數(shù)向病人送氣；同時(shí)監(jiān)控參數(shù)、滿(mǎn)足條件,“切換”到呼氣相；打開(kāi)或不完全打開(kāi)呼氣閥完成呼氣過(guò)程；檢測(cè)病人的狀態(tài)，進(jìn)入下一個(gè)呼吸周期（下一個(gè)吸氣相的開(kāi)始）。第六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月基本原理示意圖第七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)通氣模式1、輔助/控制通氣 (A/C) 病人有自主呼吸時(shí)，機(jī)器隨呼吸啟動(dòng)，即病人的每一次自主呼吸均被呼吸機(jī)支持；一旦自發(fā)呼吸在一定時(shí)間內(nèi)不發(fā)生時(shí)，機(jī)械通氣自動(dòng)由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。 第八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

4、A/C Mode第九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、同步間歇指令通氣（SIMV） 屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)于一定的間歇時(shí)間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號(hào)，同步送出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。 即若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分。 第十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月同步間歇指令通氣第十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Time (sec)Spontaneous BreathSIMV第十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SIMV

5、+PSVSIMV也允許對(duì)觸發(fā)窗以外的自主呼吸進(jìn)行一定水平的壓力支持通氣（PSV），即SIMV+PSV。第十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SIMV+PSVFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS BreathFlow-cycledTime (sec)第十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SIMV優(yōu)點(diǎn)：既保證指令通氣，又使患者有不同程度地通過(guò)自主呼吸做功；通過(guò)調(diào)節(jié)SIMV指令通氣頻率，可調(diào)節(jié)患者做功大??；是常用的撤機(jī)模式之一。第十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SIMV缺點(diǎn)：與輔助/控制通氣模式類(lèi)似，

6、可引起過(guò)度通氣和呼吸性堿中毒；由于按需閥反應(yīng)較遲鈍及氣體流速不能滿(mǎn)足患者吸入氣流速的需要，患者往往需要額外做功，使呼吸功明顯增加；COPD患者使用SIMV模式時(shí)，可使肺內(nèi)氣體陷閉加重。第十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、壓力支持通氣（PSV）PSV是一種以壓力為目標(biāo)的通氣模式，每次通氣均由病人觸發(fā)并由呼吸機(jī)給予一定的壓力支持。對(duì)于病人的每次呼吸，壓力支持通氣都能提供與病人吸氣用力協(xié)調(diào)的、由病人啟動(dòng)并由病人來(lái)結(jié)束的通氣支持。第十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PSVTime流速L/m壓力cmH2O容量 mL設(shè)置壓力病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制流速切換第十八張，PPT共

7、五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PSV優(yōu)點(diǎn)：呼吸由患者自己控制，人機(jī)對(duì)抗比SIMV和A/C模式少，患者較為舒適；PSV壓力水平越高，呼吸機(jī)做功越多，患者做功就越少，因此可根據(jù)患者的呼吸頻率患者潮氣量來(lái)選擇PSV的支持水平；應(yīng)用8-12cmHO2的PSV時(shí)，呼吸機(jī)做功可完全克服氣管插管的按需閥的附加阻力，減少患者做功；通過(guò)調(diào)節(jié)PSV支持水平，可調(diào)節(jié)患者做功大小，逐漸降低PSV水平，有利于呼吸肌的鍛煉；PSV有助于撤機(jī)困難的患者進(jìn)行撤機(jī)鍛煉。第十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PSV缺點(diǎn)：最大的缺陷是潮氣量不固定，影響因素多；對(duì)于呼吸功能不良的患者，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)潮氣量；為保證患者安全，應(yīng)設(shè)

8、置后備通氣。第二十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、自主通氣(SPONT)自主通氣(SPONT)：呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來(lái)控制。 第二十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓?？煞乐箽獾纼?nèi)萎陷。 CPAP正常值一般412cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱）。第二十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月持續(xù)氣道正壓通氣第二十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CPAP優(yōu)點(diǎn)：增加肺容積、促進(jìn)塌陷的肺泡復(fù)張；減

9、少呼吸功、改善氧合；抵消內(nèi)源性PEEP或肺過(guò)度充氣。第二十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CPAP缺點(diǎn)：CPAP壓力水平過(guò)高可能會(huì)引起肺過(guò)度充氣；當(dāng)患者存在肺過(guò)度充氣時(shí)，如患者不能耐受，則可明顯增加吸氣功。第二十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、氣道壓力釋放通氣(APRV)APRV是在CPAP基礎(chǔ)上，通過(guò)間歇釋放（降低）氣道內(nèi)壓力來(lái)實(shí)現(xiàn)肺泡通氣的一種新的通氣模式。也就是說(shuō)，在給予一個(gè)較高水平的持續(xù)氣道內(nèi)正壓（高水平CPAP）的基礎(chǔ)上，按照一定的時(shí)間節(jié)律降低CPAP的水平（低水平CPAP）。在高水平CPAP和低水平CPAP的轉(zhuǎn)換過(guò)程中產(chǎn)生的通氣效果。第二十六張，PPT共

10、五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月APRV保留了患者的自主呼吸功能，并保持大部分時(shí)間的氣道內(nèi)高水平的正壓和輔助通氣的功能。APRV具有改善氧合效果好、氣道內(nèi)壓力低、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小和氣壓傷發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。第二十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣道壓力釋放通氣(APRV) 壓力-時(shí)間波形第二十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月APRV優(yōu)點(diǎn)：較長(zhǎng)時(shí)間保持較高的氣道壓力，有助于保持肺泡開(kāi)放；壓力釋放時(shí)間短或呼氣時(shí)間短，使順應(yīng)性低的肺泡易于保持充張狀態(tài)，防止其塌陷；可保留自主呼吸，減少鎮(zhèn)靜和肌松劑的需求；氣道壓力接近平均氣道壓力，變化幅度小，有助于減少氣壓傷；保留了自主呼吸， AP

11、RV壓力水平可降低，減少對(duì)肺循環(huán)的影響。第二十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7、雙水平氣道內(nèi)正壓(BiPAP)雙水平氣道內(nèi)正壓(BiPAP)：是對(duì)APRV改進(jìn)而形成的壓力控制通氣模式。病人在不同高低的正壓水平下自主呼吸。自主呼吸或機(jī)械通氣時(shí)，交替給予兩種不同水平的氣道正壓，即氣道壓力周期性地在高壓力和低壓力之間轉(zhuǎn)換，每個(gè)壓力水平均可獨(dú)立調(diào)節(jié)。以?xún)蓚€(gè)壓力水平之間轉(zhuǎn)換引起的呼吸容量改變來(lái)達(dá)到機(jī)械通氣輔助作用。第三十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙相氣道正壓通氣（BIPAP）模式第三十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月BIPAP的優(yōu)點(diǎn)：平均氣道壓力低，可防止氣壓傷

12、發(fā)生；通過(guò)保持不同水平的氣道壓力，能更有效地促進(jìn)塌陷肺泡復(fù)張，改善氧合；由于雙向壓力水平和吸呼比可隨意調(diào)整，具有更大的使用范圍；可保留自主呼吸，對(duì)循環(huán)干擾小，并能減少鎮(zhèn)靜和肌松劑的使用；病人自主呼吸輕松作功小，危險(xiǎn)性小，幾乎適合各種病人。第三十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月BIPAP的衍生模式CMV/AMV-BIPAP SIMV-BIPAP APRV CPAP 第三十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新型的機(jī)械通氣的模式雙重控制模式壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC、VC+、autoflow等）容量支持（VSV）壓力增強(qiáng)（PA）智能通氣模式適應(yīng)性支持通氣（ASV）成比例輔助通氣

13、（PAV）自動(dòng)模式（Automode）導(dǎo)管補(bǔ)償（ATC）NAVA第三十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械通氣使用指征可參考以下條件：呼吸頻率3540次/分或68次/分、呼吸節(jié)律異常或自主呼吸微弱或消失； PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg； PaCO2進(jìn)行性升高，pH進(jìn)行性下降； 呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療后效果不佳，有病情惡化趨勢(shì)。第三十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸機(jī)的設(shè)置步驟 先設(shè)置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP). 然后選擇呼吸機(jī)工作方式如VCV或PCV. SIMV中需考慮 是否加用PS,再按工作方式設(shè)置各有關(guān)參數(shù).第三十六

14、張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月通氣參數(shù)調(diào)節(jié)范圍：呼吸頻率(R.R.,f.):10 -20 ,一般不大于30次/分.2. 潮氣量(VT): 6-12ml/Kg. 3. 吸氣峰壓(Paw): 不大于35cmH2O.4.平臺(tái)時(shí)間(摒氣時(shí)間,Pplat): 呼吸周期的5%-10%.5. 吸/呼比(I/E): 正常1:1.5-2.0, 大于1:1即屬于反比.6. 觸發(fā)靈敏度: 流速Trig2升/分7.吸入氧濃度: 50 %以下. 8.PEEP: 不大于15cmH2O.使用呼吸機(jī)是否達(dá)標(biāo)或更改各有關(guān)參數(shù)后是否符合主觀(guān)期望,只有血?dú)夥治鍪俏ㄒ坏目己藰?biāo)準(zhǔn)。第三十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于202

15、2年6月呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置吸入氣氧濃度（FiO2）：能維持理想PaO2的最低FiO2常壓下，吸入FiO2小于0.4或吸入氣氧分壓小于280 mmHg是安全的。FiO2在0.5-0.6時(shí)，可能引起氧中毒。FiO2大于0.6時(shí)，肯定有氧毒性，治療時(shí)間不宜超過(guò)48小時(shí)。純氧的吸入時(shí)間一般不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。第三十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置吸氣峰流速：Vmax40100L/min，臨床應(yīng)用范圍多在40-80L/min左右阻塞性通氣障礙宜采用適當(dāng)?shù)偷牧魉?，限制性通氣障礙則應(yīng)采用相對(duì)高的流速。吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常設(shè)定在1：1.52.5阻塞性疾?。貉娱L(zhǎng)呼氣時(shí)間，有利于

16、CO2排出，如COPD和哮喘患者I:E 常小于1：2限制性疾?。貉娱L(zhǎng)吸氣時(shí)間，有利于改善氧合，如ARDS可適當(dāng)增大I:E ，甚至采用反比通氣。第三十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置觸發(fā)靈敏度流量觸發(fā)靈敏度 ：-1 to -3 L/min，流量觸發(fā)時(shí)，呼吸機(jī)響應(yīng)時(shí)間100ms。壓力觸發(fā)靈敏度： -1 to -2 cmH2O，壓力觸發(fā)時(shí)，呼吸機(jī)響應(yīng)病人觸發(fā)時(shí)間要長(zhǎng)于流量觸發(fā)，很難低于110-120ms，故一般認(rèn)為其呼吸功耗大于流量觸發(fā)。觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免誤觸發(fā)的情況下盡可能小。第四十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：吸氣壓力水平控制壓力

17、水平：在PCV 模式下，需設(shè)定吸氣壓力水平。吸氣壓力水平的高低取決于病人需要潮氣量的大小。壓力支持水平：在應(yīng)用PSV模式時(shí)，壓力支持水平可通過(guò)病人自主呼吸頻率和病人所需潮氣量來(lái)設(shè)定。參照依據(jù)：如病人自主呼吸頻率和潮氣量可維持在1525次min、612ml/kg，那么認(rèn)為設(shè)定的壓力水平是恰當(dāng)?shù)?。第四十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置呼氣末正壓（PEEP）目的：增加肺容積提高平均氣道壓力改善氧合原則：應(yīng)選擇最佳呼氣末正壓，即獲得最大氧輸送的呼氣末正壓水平。第四十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置流速波形常見(jiàn)波形有四種:方波、遞減波、遞增波和正弦波目

18、前臨床應(yīng)用最多的是減速波： 減速波的優(yōu)點(diǎn)： 降低氣道峰壓、氣道阻力 改善肺順應(yīng)性、改善氣體分布 不會(huì)降低心輸出量和產(chǎn)生其它血流動(dòng)力改變第四十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月報(bào)警參數(shù)的設(shè)置(每個(gè)新病人需重新設(shè)置)1.高壓報(bào)警:以峰壓10cmH2O為限,為了預(yù)防氣壓傷.2.低壓報(bào)警:以呼氣末壓力5cmH2O,為了預(yù)防管道脫落或呼吸回路有泄漏.3.低潮氣量報(bào)警:解剖死腔量為150ml,故應(yīng)設(shè)置為250ml為宜.第四十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月報(bào)警參數(shù)的設(shè)置(每個(gè)新病人需重新設(shè)置)4.低每分鐘通氣量報(bào)警:以4升/分為宜,否則會(huì)發(fā)生通氣不足,導(dǎo)致CO2蓄積.5.高呼吸頻率報(bào)

19、警:以35次/分為宜,大于35宜用鎮(zhèn)靜劑.6.高潮氣量報(bào)警:以800ml/分為宜,預(yù)防高容積傷.7.低PEEP報(bào)警:以最低PEEP要求設(shè)置第四十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)常見(jiàn)警報(bào)的處理 臨床上在使用呼吸機(jī)過(guò)程中，應(yīng)重視各種報(bào)警裝置的警報(bào)。任何警報(bào)都必須引起足夠的重視，盡快找出報(bào)警的原因，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。常見(jiàn)的報(bào)警原因及處理方法有以下幾方面。第四十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）高壓報(bào)警： 在呼吸機(jī)使用過(guò)程中當(dāng)由于某種原因使患者氣道壓升高，超過(guò)壓力報(bào)警上限水平時(shí)，呼吸機(jī)就會(huì)高壓報(bào)警。高壓報(bào)警多見(jiàn)于患者咳嗽、分泌物堵塞氣道、氣道痙攣、管道扭曲、自主呼吸與

20、呼吸機(jī)拮抗或不協(xié)調(diào)等。 處理：a、檢查呼吸機(jī)管道是否受壓、扭曲、管道內(nèi)是否積水，應(yīng)定時(shí)把呼吸機(jī)管道內(nèi)積水到掉；b、檢查患者是否分泌物堵塞氣道、咳嗽等情況，應(yīng)立即吸痰清理患者氣道分泌物；c、聽(tīng)診雙肺是否有哮鳴音，檢查患者的呼吸是否與呼吸機(jī)同步，若患者存在激動(dòng)、煩躁不安等表現(xiàn)可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)劑。d、因呼吸機(jī)潮氣量設(shè)置過(guò)高引起的報(bào)警應(yīng)重新設(shè)置參數(shù)。第四十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）低壓報(bào)警： 呼吸機(jī)低壓報(bào)警裝置是為監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)正在實(shí)施機(jī)械通氣治療的患者脫離呼吸機(jī)、或通氣回路某個(gè)部位漏氣而設(shè)置的一種警報(bào)系統(tǒng)。低壓報(bào)警除了呼吸機(jī)故障，最可能的因素就是患者呼吸機(jī)管道漏氣或脫管?；颊咭话惚憩F(xiàn)

21、為呼吸急促、發(fā)紺、可聽(tīng)到咽喉部有漏氣聲；氣管切開(kāi)患者可見(jiàn)氣管切開(kāi)口周?chē)置谖镉袣馀莩霈F(xiàn)。 處理：a、發(fā)現(xiàn)脫管應(yīng)該立即接上。b、檢查氣管導(dǎo)管氣囊充氣情況，必要時(shí)重新充氣，如氣囊破裂立即按建立人工氣道的有關(guān)程序作出更換氣管導(dǎo)管等處理。c、仔細(xì)檢查呼吸機(jī)管路，更換破裂管道并將各接頭接緊，特別檢查容易忽視的接口，如集水瓶等。第四十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）容量報(bào)警系統(tǒng) a、低容量報(bào)警：常見(jiàn)原因主要為患者的氣管導(dǎo)管與呼吸脫開(kāi)或某處漏氣，如導(dǎo)管氣囊破裂漏氣等。處理方法同低壓報(bào)警； b、高容量報(bào)警：常見(jiàn)的原因是呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，導(dǎo)致潮氣量或容量高于所設(shè)置的報(bào)警水平。報(bào)警原因除呼

22、吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置不當(dāng)外，經(jīng)常提示患者可能存在自主呼吸與呼吸機(jī)拮抗或不協(xié)調(diào)。 處理：檢查所設(shè)置的通氣模式、潮氣量、呼吸頻率等參數(shù)是否合適。并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)調(diào)整。其余處理方法詳見(jiàn)高壓報(bào)警。第四十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4）FiO2報(bào)警 首先檢查供氧源是否有問(wèn)題。然后檢查是否空氣氧混合器故障或氧電池消耗。如屬呼吸機(jī)故障，應(yīng)該立即更換呼吸機(jī)，或在保證有效通氣治療的前提下，請(qǐng)相關(guān)工程人員作相應(yīng)的處理，如更換氧電池等。 第五十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械通氣并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1、通氣過(guò)度 通氣過(guò)度是指機(jī)械通氣治療時(shí)，由于潮氣量和通氣頻率調(diào)節(jié)不當(dāng)或輔助 通氣時(shí)，患者自主

23、呼吸增強(qiáng)而機(jī)器輔助參數(shù)未及時(shí)作出合理調(diào)整，使CO2排出過(guò)度，血?dú)夥治鼋Y(jié)果表現(xiàn)為PaCO2下降的臨床狀況。如果腎臟來(lái)不及代償將導(dǎo)致呼吸性堿中毒。在監(jiān)護(hù)中，應(yīng)根據(jù)病情和血?dú)饨Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，如可酌情降低潮氣量或通氣頻率等。第五十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2、通氣不足 最常見(jiàn)的原因有呼吸道分泌物積滯、呼吸機(jī)管道漏氣、氣道痙攣、使用鎮(zhèn)靜劑及肌松劑不當(dāng)抑制了自主呼吸，或由于呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)?。血?dú)夥治鼋Y(jié)果主要主要表現(xiàn)為PaCO2增高，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，呼吸性酸中毒和低氧血癥將得不到糾正，或糾正后重新出現(xiàn)，使病情加重。應(yīng)認(rèn)真查找原因及時(shí)處理，如為通氣量不足，可增加潮氣量或通氣

24、頻率等。第五十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、循環(huán)功能障礙 機(jī)械通氣屬于正壓通氣，如同時(shí)應(yīng)用PEEP將使胸內(nèi)壓進(jìn)一步增加，阻礙了外周靜脈回流，使回心血量減少，心排血量減少，而使患者血壓下降、脈率增加、尿量減少，甚至原來(lái)清醒的患者出現(xiàn)神志模糊等表現(xiàn)。處理可調(diào)整上述參數(shù)，補(bǔ)充體液或血容量，必要時(shí)應(yīng)用升壓藥物。第五十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、氣壓損傷 氣壓損傷可以由于吸氣峰壓過(guò)高、PEEP值過(guò)大、流速過(guò)快、吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因引起。機(jī)械通氣治療中，預(yù)防氣壓傷的主要措施是防止氣道壓過(guò)高。設(shè)定呼吸機(jī)通氣參數(shù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)肺的順應(yīng)性調(diào)節(jié)吸氣壓和PEEP值。同時(shí)防止在吸痰、

25、咳嗽、深吸氣過(guò)程中，氣道內(nèi)壓突然升高。第五十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、呼吸道感染 使用機(jī)械通氣治療特別長(zhǎng)時(shí)間使用者，由于機(jī)體抵抗力下降，人工氣道的建立使正常呼吸道的防御功能被破壞，氣道內(nèi)分泌物積聚及吸痰等原因，均可引起肺部感染。護(hù)理上應(yīng)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，注意呼吸道濕化及無(wú)菌操作等，同時(shí)呼吸機(jī)通氣管道及時(shí)更換與消毒等也是預(yù)防呼吸道感染的有力措施。第五十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、胃腸道脹氣 其原因主要有：（1）面罩機(jī)械通氣時(shí)，吸氣壓力設(shè)置過(guò)高，而將氣體壓入胃中；或患者配合協(xié)調(diào)能力差將氣體吞咽到消化道。（2）通氣過(guò)度引起的呼吸性堿中毒及低血鉀癥。（3）胃腸道淤血。 處理：除針對(duì)上述原因采取相應(yīng)措施外，對(duì)脹氣嚴(yán)重者可放置胃管持續(xù)胃腸減壓和（或）肛管排氣，給予胃動(dòng)力藥等。第五十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7、呼吸機(jī)肺 主要原因是長(zhǎng)期