醫(yī)學(xué)課件血常規(guī)危急值的分析和處置(PPT 12頁(yè))

1、常見(jiàn)白細(xì)胞異常危急值50X109/L或100X109/L 2X109/L或中性粒細(xì)胞1X109/L可見(jiàn)原始細(xì)胞易見(jiàn)幼稚細(xì)胞第1頁(yè)，共12頁(yè)。常見(jiàn)白細(xì)胞異常危急值50X109/L急性感染？粒細(xì)胞集落刺激因子？糖皮質(zhì)激素？血液?。浚?xì)胞分類、有沒(méi)有原始幼稚細(xì)胞、其它紅細(xì)胞、血小板有沒(méi)有變化）第2頁(yè)，共12頁(yè)。常見(jiàn)白細(xì)胞異常危急值100X109/L：白血病1）白細(xì)胞瘀滯高粘滯綜合征： 大量白細(xì)胞堵塞小動(dòng)脈、微循環(huán)心、腦、肺、腎、眼底組織供血障礙，組織缺血缺氧、臟器組織水腫、臟器組織代謝紊亂、臟器功能障礙甚至衰竭死亡第3頁(yè)，共12頁(yè)。常見(jiàn)白細(xì)胞異常危急值100X109/L：白血病2）急性腫瘤細(xì)胞溶解綜

2、合征： 大量白細(xì)胞自身或者藥物干預(yù)后破壞，釋放出大量細(xì)胞因子或促凝物質(zhì)，損傷血管內(nèi)皮、促進(jìn)血液凝固、改變血管通透性、組織水腫滲出；細(xì)胞內(nèi)大量磷、鉀、酸性物質(zhì)釋放血液中導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿紊亂；核酸分解產(chǎn)物，尿酸大量增多，尿酸結(jié)晶，堵塞腎小管及集合管，導(dǎo)致急性腎功能衰竭，繼而心肺等重要臟器衰竭 第4頁(yè)，共12頁(yè)。常見(jiàn)白細(xì)胞異常危急值早期死亡24-48小時(shí)：年齡；肺部疾??；腎功能不全；DIC;多臟器功能衰竭；顱內(nèi)出血；緊急處理：白細(xì)胞分離去除術(shù)是最快最安全短期效果最好的辦法；適當(dāng)水化、減少尿酸形成、保持足夠尿液；輸紅細(xì)胞、補(bǔ)液應(yīng)十分謹(jǐn)慎第5頁(yè)，共12頁(yè)。常見(jiàn)白細(xì)胞異常危急值 2X109/L或中性粒細(xì)胞

3、1X109/L白細(xì)胞的功能：變形、趨化、吞噬、殺傷中性粒細(xì)胞1X109/L，感染機(jī)會(huì)明顯增加中性粒細(xì)胞0.5X109/L，感染機(jī)會(huì)極大 50%患者找不到病原體，只發(fā)熱抗感染的成功取決于機(jī)體本身的免疫狀態(tài)和抗生素的合理應(yīng)用第6頁(yè)，共12頁(yè)。常見(jiàn)白細(xì)胞異常危急值處理：抗生素（唯一？）常見(jiàn)感染部位：呼吸道、消化道、泌尿道等病原體的判斷：細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲(chóng)等充分保護(hù)天然屏障：皮膚、粘膜的完整！環(huán)境保護(hù)：房間空氣消毒、潔凈層流床！規(guī)范護(hù)理：手清潔、五官、會(huì)陰、飲食！適當(dāng)提高被動(dòng)免疫：靜丙、胸腺肽等第7頁(yè)，共12頁(yè)。常見(jiàn)白細(xì)胞異常危急值處理關(guān)鍵：積極尋找病因：急性感染、藥物、血液?。梢允前籽。┝＜?xì)胞集落刺激因子慎重！第8頁(yè)，共12頁(yè)。常見(jiàn)血小板異常危急值50X109/L或20X109/L出血？凝血功能？免疫性血小板減少癥謹(jǐn)慎！血小板輸注謹(jǐn)慎！第9頁(yè)，共12頁(yè)。常見(jiàn)血小板異常危急值病因：兒童急性感染、成人ITP、脾亢、急性白血病、TTP、再障、藥物等處理：宣教、促血小板生成素、白介素-11等抗纖溶蛋白溶解酶藥物慎用！第10頁(yè)，共12頁(yè)。常見(jiàn)紅細(xì)胞異常危急值血紅蛋白60g/LRBC、HCT、MCV、MCH、MCHCRDW、RET急性？慢性？是否溶血？自身免疫性溶血？輸注紅細(xì)胞謹(jǐn)慎患者RH-血型，可以接受RH+紅細(xì)胞第11頁(yè)，共12頁(yè)。總