骨骼肌肉系統(tǒng)：“血友病的康復(fù)”能做什么？從人文關(guān)懷到家庭環(huán)境改造

1、“血友病的康復(fù)”能做什么？從人文關(guān)懷到家庭環(huán)境改造主要內(nèi)容：綜合康復(fù)：綜合康復(fù)評(píng)估與干預(yù)治療有效改善血友病患者術(shù)前與術(shù)后各項(xiàng)功能問(wèn)題；人文關(guān)懷：多層次的創(chuàng)造性人文關(guān)懷提高血友病患者自我管理能力、豐富生活環(huán)境、提高生活質(zhì)量；家庭康復(fù)：從家庭環(huán)境改造與家庭康復(fù)治療著手做到出院后連續(xù)性治療與預(yù)防；時(shí)機(jī)挑戰(zhàn)：血友病功能恢復(fù)的不同時(shí)期采用不同康復(fù)方法，正確的方法應(yīng)對(duì)未來(lái)！與您一起分享“血友病康復(fù)”能做什么？病例：患者，男，27歲，已婚，漢族，武漢某廠礦干部。5歲起皮膚頻繁出現(xiàn)瘀紫，經(jīng)久不退。因其外公和哥哥均有血友病史，故家屬認(rèn)為其亦患有血友病而未去醫(yī)院診治。囑其加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)避免意外傷害。8歲入學(xué)后出

2、現(xiàn)長(zhǎng)距離步行或劇烈運(yùn)動(dòng)后雙下肢關(guān)節(jié)疼痛+腫 脹+乏 力，以 雙 踝 關(guān) 節(jié) 明 顯。因休息幾日后癥狀即可消失，故未做任何處理。15歲，在北京某醫(yī)院被確診為：血友?。仔停?。因當(dāng)時(shí)病情并不影響日常生活工作未行正規(guī)系統(tǒng)治療。但隨年齡增長(zhǎng)，活動(dòng)后關(guān)節(jié)疼痛+腫脹明顯加重，且步行能力亦明顯下降。故間斷在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行輸注新鮮全血+血漿制劑。并于同年開(kāi)始輸注凝血因子制劑治療。自覺(jué)療效好?；颊呷朐呵?個(gè)月自感活動(dòng)后雙下肢關(guān)節(jié)腫脹感加重，雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度開(kāi)始受限，步行能力下降明顯，緩慢步行。左右即感雙下肢乏力、疼痛，不能堅(jiān)持。為緩解癥狀和改善功能來(lái)我院診治。綜合評(píng)估與綜合康復(fù)康復(fù)醫(yī)生、治療師和患者都需要了解什么？針

3、對(duì)各項(xiàng)問(wèn)題，康復(fù)醫(yī)生，治療師和患者需要做些什么？功能：疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力、肌耐力、平衡、協(xié)調(diào)、步態(tài)活動(dòng)：步行、上下樓梯、住宅附近移動(dòng)、如廁、洗漱、穿衣、烹飪、駕駛；生活：工作、交往、家庭生活、生活質(zhì)量；關(guān)注“功能”、關(guān)注“活動(dòng)”、關(guān)注“生活”綜合評(píng)估評(píng)估內(nèi)容評(píng)估方法評(píng)估目的疼痛VAS, WOMAC, 指導(dǎo)用藥，多學(xué)科方法應(yīng)用的基礎(chǔ)。關(guān)節(jié)活動(dòng)ROM指導(dǎo)物理治療肌力MTT, isokinetic指導(dǎo)康復(fù)干預(yù)，活動(dòng)與訓(xùn)練的基礎(chǔ)。肌耐力1 min TRM指導(dǎo)康復(fù)干預(yù)，活動(dòng)與訓(xùn)練的基礎(chǔ)。平衡BBS指導(dǎo)康復(fù)干預(yù)，預(yù)防跌倒的基礎(chǔ)協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)測(cè)試指導(dǎo)康復(fù)干預(yù)，活動(dòng)與訓(xùn)練的基礎(chǔ)評(píng)估內(nèi)容評(píng)估方法評(píng)估目的步行MBI、

4、ICF、動(dòng)作分析步行訓(xùn)練基礎(chǔ)上下樓梯MBI、ICF、動(dòng)作分析上下樓梯訓(xùn)練基礎(chǔ)移動(dòng)MBI、ICF、動(dòng)作分析輪椅與輔助行具訓(xùn)練基礎(chǔ)如廁MBI、ICF、動(dòng)作分析ADL訓(xùn)練基礎(chǔ)洗漱MBI、ICF、動(dòng)作分析ADL訓(xùn)練基礎(chǔ)穿衣MBI、ICF、動(dòng)作分析ADL訓(xùn)練基礎(chǔ)烹飪MBI、ICF、動(dòng)作分析作業(yè)訓(xùn)練基礎(chǔ)綜合評(píng)估評(píng)估內(nèi)容評(píng)估方法評(píng)估目的工作IADL職業(yè)培訓(xùn)、作業(yè)治療、職業(yè)回歸基礎(chǔ)交往FIM，SF-36認(rèn)知、心理、醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)家庭生活環(huán)境評(píng)估家庭康復(fù)和環(huán)境改造綜合康復(fù)急性期 慢性期 恢復(fù)期術(shù)前訓(xùn)練 術(shù)后康復(fù) 回歸家庭基于循證醫(yī)學(xué)、專(zhuān)家共識(shí)與臨床實(shí)踐，我們總結(jié)：急性期：制動(dòng)、冷療、繃帶捆扎、肌內(nèi)效貼；慢性期：

5、疼痛綜合治療策略、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、持續(xù)性關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、超短波、超聲波治療、低功能激光、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、水療；恢復(fù)期：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、肌力訓(xùn)練、生物反饋訓(xùn)練、站立與步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練與協(xié)調(diào)訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、輔具配備、家庭環(huán)境改造；術(shù)前訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激、呼吸訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練術(shù)后康復(fù)：關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力與肌肉耐力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉訓(xùn)練、站立與步行訓(xùn)練、超聲波治療、超短波治療、磁振熱治療、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輔具使用、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練回歸家庭：輔具使用、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、家庭環(huán)境改造綜合康復(fù)制動(dòng)1周2周3周4周4周冷療加壓包扎肌內(nèi)效貼疼痛綜合管理持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練低功率激光

6、、超聲、超短波、TENS水療肌力訓(xùn)練生物反饋訓(xùn)練站立與步行訓(xùn)練平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練輔具配備家庭環(huán)境改造家庭康復(fù)訓(xùn)練功能狀態(tài)功能狀態(tài)健康教育手術(shù)期間肌力訓(xùn)練疼痛綜合管理疼痛綜合管理肌力訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練排痰訓(xùn)練排痰訓(xùn)練轉(zhuǎn)移、站立與步行訓(xùn)練肌肉耐力訓(xùn)練超聲、超短波、磁振熱日常活動(dòng)訓(xùn)練家庭環(huán)境改造輔具使用1d2d3d4d5d1d2d3d4d5d6d7d功能狀態(tài)人文關(guān)懷創(chuàng)造性藝術(shù)治療針對(duì)性作業(yè)治療醫(yī)療的人文關(guān)懷就是對(duì)人的生存狀況的關(guān)懷、對(duì)人的尊嚴(yán)與符合人性的健康條件的肯定！美國(guó)相關(guān)調(diào)查指出患者對(duì)醫(yī)院滿意度造成影響的因子美國(guó)Cleveland Clinic藝術(shù)醫(yī)療中心將藝術(shù)融入醫(yī)療系統(tǒng)用藝術(shù)改善醫(yī)患溝通使藝

7、術(shù)成為治療方法讓藝術(shù)促進(jìn)病情恢復(fù)患者們?cè)谑直巢客盔f患者們?cè)谑直巢客盔f作品美國(guó)Cleveland Clinic 門(mén)診接待室一角（下班后）患者裝飾的棒球帽作品患者在裝飾棒球帽Cleveland Clinic 藝術(shù)治療室Lisa Shea, 藝術(shù)治療師，藝術(shù)治療碩士作業(yè)治療師在輔助患者做日常手功能訓(xùn)練作業(yè)治療師在指導(dǎo)患者做日常功能訓(xùn)練華西作業(yè)治療師團(tuán)隊(duì)程X，男，17歲，血友病，腕關(guān)節(jié)炎患者與作業(yè)治療團(tuán)隊(duì)成員一起完成的Mini家空間劉X，8歲，全身多處燙傷，手功能訓(xùn)練，繪畫(huà)患者橡膠作品在作業(yè)治療師和矯形器師指導(dǎo)下，患者自制的握杯具家庭康復(fù)家庭環(huán)境改造家庭康復(fù)訓(xùn)練家庭輔具使用環(huán)境改造家庭康復(fù)張XX，地震后截癱患者，改造后的爐臺(tái)和洗漱池白X，血友病患者，反復(fù)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)出血，關(guān)節(jié)攣縮，家庭康復(fù)設(shè)備的使用（簡(jiǎn)易膝踝主動(dòng)訓(xùn)練器）古麗，女，48歲，C5不完全性脊髓損傷，手功能障礙，在家庭環(huán)境下安裝簡(jiǎn)易康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備后在做手功能訓(xùn)練。夏XX，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松伴多階段脊柱壓縮性骨折，家庭洗手間安裝助行把手，防止跌倒，預(yù)防骨折康復(fù)輔具h(yuǎn)ttp:/www.nm