骨骼肌肉系統(tǒng)：“血友病的康復”能做什么？從人文關懷到家庭環(huán)境改造

1、“血友病的康復”能做什么？從人文關懷到家庭環(huán)境改造主要內(nèi)容：綜合康復：綜合康復評估與干預治療有效改善血友病患者術前與術后各項功能問題；人文關懷：多層次的創(chuàng)造性人文關懷提高血友病患者自我管理能力、豐富生活環(huán)境、提高生活質(zhì)量；家庭康復：從家庭環(huán)境改造與家庭康復治療著手做到出院后連續(xù)性治療與預防；時機挑戰(zhàn)：血友病功能恢復的不同時期采用不同康復方法，正確的方法應對未來！與您一起分享“血友病康復”能做什么？病例：患者，男，27歲，已婚，漢族，武漢某廠礦干部。5歲起皮膚頻繁出現(xiàn)瘀紫，經(jīng)久不退。因其外公和哥哥均有血友病史，故家屬認為其亦患有血友病而未去醫(yī)院診治。囑其加強自我保護意識避免意外傷害。8歲入學后出

2、現(xiàn)長距離步行或劇烈運動后雙下肢關節(jié)疼痛+腫 脹+乏 力，以 雙 踝 關 節(jié) 明 顯。因休息幾日后癥狀即可消失，故未做任何處理。15歲，在北京某醫(yī)院被確診為：血友?。仔停?。因當時病情并不影響日常生活工作未行正規(guī)系統(tǒng)治療。但隨年齡增長，活動后關節(jié)疼痛+腫脹明顯加重，且步行能力亦明顯下降。故間斷在當?shù)蒯t(yī)院行輸注新鮮全血+血漿制劑。并于同年開始輸注凝血因子制劑治療。自覺療效好?；颊呷朐呵?個月自感活動后雙下肢關節(jié)腫脹感加重，雙膝關節(jié)活動度開始受限，步行能力下降明顯，緩慢步行。左右即感雙下肢乏力、疼痛，不能堅持。為緩解癥狀和改善功能來我院診治。綜合評估與綜合康復康復醫(yī)生、治療師和患者都需要了解什么？針

3、對各項問題，康復醫(yī)生，治療師和患者需要做些什么？功能：疼痛、關節(jié)活動、肌力、肌耐力、平衡、協(xié)調(diào)、步態(tài)活動：步行、上下樓梯、住宅附近移動、如廁、洗漱、穿衣、烹飪、駕駛；生活：工作、交往、家庭生活、生活質(zhì)量；關注“功能”、關注“活動”、關注“生活”綜合評估評估內(nèi)容評估方法評估目的疼痛VAS, WOMAC, 指導用藥，多學科方法應用的基礎。關節(jié)活動ROM指導物理治療肌力MTT, isokinetic指導康復干預，活動與訓練的基礎。肌耐力1 min TRM指導康復干預，活動與訓練的基礎。平衡BBS指導康復干預，預防跌倒的基礎協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)測試指導康復干預，活動與訓練的基礎評估內(nèi)容評估方法評估目的步行MBI、

4、ICF、動作分析步行訓練基礎上下樓梯MBI、ICF、動作分析上下樓梯訓練基礎移動MBI、ICF、動作分析輪椅與輔助行具訓練基礎如廁MBI、ICF、動作分析ADL訓練基礎洗漱MBI、ICF、動作分析ADL訓練基礎穿衣MBI、ICF、動作分析ADL訓練基礎烹飪MBI、ICF、動作分析作業(yè)訓練基礎綜合評估評估內(nèi)容評估方法評估目的工作IADL職業(yè)培訓、作業(yè)治療、職業(yè)回歸基礎交往FIM，SF-36認知、心理、醫(yī)患溝通的基礎家庭生活環(huán)境評估家庭康復和環(huán)境改造綜合康復急性期 慢性期 恢復期術前訓練 術后康復 回歸家庭基于循證醫(yī)學、專家共識與臨床實踐，我們總結：急性期：制動、冷療、繃帶捆扎、肌內(nèi)效貼；慢性期：

5、疼痛綜合治療策略、主動關節(jié)活動度訓練、持續(xù)性關節(jié)被動活動、超短波、超聲波治療、低功能激光、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、水療；恢復期：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、肌力訓練、生物反饋訓練、站立與步行訓練、平衡訓練與協(xié)調(diào)訓練、轉移訓練、有氧訓練、輔具配備、家庭環(huán)境改造；術前訓練：肌力訓練、神經(jīng)肌肉電刺激、呼吸訓練、排痰訓練術后康復：關節(jié)活動訓練、肌力與肌肉耐力訓練、關節(jié)神經(jīng)肌肉訓練、站立與步行訓練、超聲波治療、超短波治療、磁振熱治療、轉移訓練、輔具使用、日常生活活動訓練回歸家庭：輔具使用、日常生活活動訓練、家庭環(huán)境改造綜合康復制動1周2周3周4周4周冷療加壓包扎肌內(nèi)效貼疼痛綜合管理持續(xù)被動關節(jié)活動主動關節(jié)活動訓練低功率激光

6、、超聲、超短波、TENS水療肌力訓練生物反饋訓練站立與步行訓練平衡與協(xié)調(diào)訓練輔具配備家庭環(huán)境改造家庭康復訓練功能狀態(tài)功能狀態(tài)健康教育手術期間肌力訓練疼痛綜合管理疼痛綜合管理肌力訓練呼吸訓練呼吸訓練排痰訓練排痰訓練轉移、站立與步行訓練肌肉耐力訓練超聲、超短波、磁振熱日?；顒佑柧毤彝キh(huán)境改造輔具使用1d2d3d4d5d1d2d3d4d5d6d7d功能狀態(tài)人文關懷創(chuàng)造性藝術治療針對性作業(yè)治療醫(yī)療的人文關懷就是對人的生存狀況的關懷、對人的尊嚴與符合人性的健康條件的肯定！美國相關調(diào)查指出患者對醫(yī)院滿意度造成影響的因子美國Cleveland Clinic藝術醫(yī)療中心將藝術融入醫(yī)療系統(tǒng)用藝術改善醫(yī)患溝通使藝

7、術成為治療方法讓藝術促進病情恢復患者們在手背部涂鴉患者們在手背部涂鴉作品美國Cleveland Clinic 門診接待室一角（下班后）患者裝飾的棒球帽作品患者在裝飾棒球帽Cleveland Clinic 藝術治療室Lisa Shea, 藝術治療師，藝術治療碩士作業(yè)治療師在輔助患者做日常手功能訓練作業(yè)治療師在指導患者做日常功能訓練華西作業(yè)治療師團隊程X，男，17歲，血友病，腕關節(jié)炎患者與作業(yè)治療團隊成員一起完成的Mini家空間劉X，8歲，全身多處燙傷，手功能訓練，繪畫患者橡膠作品在作業(yè)治療師和矯形器師指導下，患者自制的握杯具家庭康復家庭環(huán)境改造家庭康復訓練家庭輔具使用環(huán)境改造家庭康復張XX，地震后截癱患者，改造后的爐臺和洗漱池白X，血友病患者，反復踝關節(jié)和膝關節(jié)出血，關節(jié)攣縮，家庭康復設備的使用（簡易膝踝主動訓練器）古麗，女，48歲，C5不完全性脊髓損傷，手功能障礙，在家庭環(huán)境下安裝簡易康復訓練設備后在做手功能訓練。夏XX，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松伴多階段脊柱壓縮性骨折，家庭洗手間安裝助行把手，防止跌倒，預防骨折康復輔具http:/www.nm