計(jì)劃生育配套課件 (8)

1、第二十二章 計(jì)劃生育(j hu shn y)與婦女保健助產(chǎn)教研室 王淑貞共一百三十一頁 掌握避孕方法及護(hù)理。 掌握婦女各期保健，熟悉婦女保健的工作任務(wù)。 熟悉人工終止妊娠的方法及護(hù)理； 能為育齡期婦女提供計(jì)劃生育指導(dǎo)(zhdo)和各項(xiàng)計(jì)劃生育手術(shù)的護(hù)理。學(xué)習(xí)(xux)目標(biāo)共一百三十一頁 重點(diǎn)為節(jié)育措施的選擇及避孕(b yn)的護(hù)理。 難點(diǎn)為工具避孕的護(hù)理措施。重點(diǎn)難點(diǎn)共一百三十一頁目 錄第一節(jié) 計(jì)劃生育(j hu shn y)第二節(jié) 婦女(fn)保健共一百三十一頁概 述定義我國人口政策主要(zhyo)措施補(bǔ)救措施計(jì)劃生育(j hu shn y)是指采用科學(xué)的方法控制生育，做到有計(jì)劃的生育子女。

2、控制人口數(shù)量、提高人口質(zhì)量。避孕和絕育人工終止妊娠共一百三十一頁(1)新婚夫婦短期避孕可選擇避孕套或女性外用避孕藥，必要時采用緊急避孕。(2)已生育需長期避孕者首選宮內(nèi)節(jié)育器。(3)哺乳期可選用IUD、避孕套，不宜選用藥物避孕。(4)兩個或多個子女夫婦最好選擇絕育措施。(5)圍絕經(jīng)期可選用工具(gngj)避孕，禁用或慎用避孕藥。節(jié)育(jiy)措施選擇共一百三十一頁一、避 孕共一百三十一頁【定義(dngy)】 通過科學(xué)(kxu)的方法，干擾正常妊娠過程的一個或幾個環(huán)節(jié)，在不妨礙正常性生活和身心健康的條件下，使婦女達(dá)到暫時不受孕的目的。共一百三十一頁【機(jī)理(j l)】抑制排卵或生精功能；阻止(zz

3、h)精子與卵子相遇或殺死精子；改變子宮腔內(nèi)環(huán)境使之不利于受精卵的植入及發(fā)育。共一百三十一頁【方法(fngf)】器具避孕(b yn)藥物避孕安全期避孕緊急避孕體外排精法共一百三十一頁（一）工具(gngj)避孕共一百三十一頁定義(dngy)及機(jī)制工具(gngj)避孕利用器具，阻止精子進(jìn)入陰道或進(jìn)入宮腔；改變子宮腔內(nèi)環(huán)境，阻止受精卵著床，從而達(dá)到避孕目的。共一百三十一頁類型(lixng)宮內(nèi)節(jié)育器陰莖(ynjng)套陰道隔膜工具避孕共一百三十一頁類型(lixng)陰莖(ynjng)套宮內(nèi)節(jié)育器陰道隔膜工具避孕陰莖套共一百三十一頁避孕(b yn)機(jī)制陰莖(ynjng)套阻止精子進(jìn)入陰道。涂有殺精子劑者

4、則可殺子精子。共一百三十一頁使用(shyng)方法及注意事項(xiàng)陰莖(ynjng)套共一百三十一頁類型(lixng)陰莖套宮內(nèi)節(jié)育器陰道(yndo)隔膜工具避孕宮內(nèi)節(jié)育器共一百三十一頁避孕(b yn)機(jī)制宮內(nèi)節(jié)育器子宮內(nèi)膜變化宮內(nèi)出現(xiàn)大量吞噬細(xì)胞，吞噬精子(jngz)。前列腺素作用免疫作用活性物質(zhì)的作用共一百三十一頁節(jié)育器的種類(zhngli)惰性(duxng)節(jié)育器活性節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器共一百三十一頁適應(yīng)癥及禁忌癥宮內(nèi)節(jié)育器生殖器官炎癥。生殖器官腫瘤。子宮(zgng)畸形。子宮頸過松、嚴(yán)重狹窄、重度裂傷、或子宮脫垂。子宮腔小于5.5厘米或大于9厘米。近3月內(nèi)有月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)血過多或不規(guī)則出血者。嚴(yán)重

5、的全身性疾病，有心力衰竭、重度貧血、出血性疾病及各種疾病的急性期。凡生育期婦女，自愿(zyun)放置宮內(nèi)節(jié)育器而無禁忌癥者。共一百三十一頁放置(fngzh)時間宮內(nèi)節(jié)育器月經(jīng)干凈后37天內(nèi)；其他：剖宮產(chǎn)同時(tngsh)人工流產(chǎn)術(shù)后共一百三十一頁術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)宮內(nèi)節(jié)育器節(jié)育器消毒不銹鋼環(huán)可用高壓消毒塑料環(huán)或混合性環(huán)一般用浸泡法進(jìn)行消毒活性環(huán)一般若包裝末破可直接使用。準(zhǔn)備好手術(shù)器械包，高壓消毒后備用。做好術(shù)前診斷，常規(guī)查白帶，必要(byo)時行宮頸刮片。共一百三十一頁放置(fngzh)步驟宮內(nèi)節(jié)育器共一百三十一頁注意事項(xiàng)宮內(nèi)節(jié)育器放置時環(huán)不能接觸陰道(yndo)，以防感染。手術(shù)時應(yīng)防止子

6、宮穿孔。術(shù)后休息三天，術(shù)后二周內(nèi)禁止性生活及盆浴。做好術(shù)后隨訪及宣傳工作，定期復(fù)查，了解有無并發(fā)癥或副作用。 術(shù)后1個月、3個月、半年、1年各復(fù)查1次，以后每年檢查1次，復(fù)查一般應(yīng)安排在月經(jīng)(yujng)干凈后。共一百三十一頁常見(chn jin)副反應(yīng)及處理宮內(nèi)節(jié)育器出血腰酸腹脹白帶(bidi)增多表現(xiàn) 月經(jīng)量增多處理 癥狀輕一般不需治療，觀察二至三月；癥狀重則可對癥治療，無效時則應(yīng)考慮取環(huán)。原因 節(jié)育器大小、形態(tài)與宮腔不符，引起子宮收縮所致。處理 輕者不需治療，重者可用前列腺素抑制劑，無效則應(yīng)更換。原因 節(jié)育器刺激子宮內(nèi)膜及機(jī)械損傷的組織反應(yīng)所致，一般帶尾絲者更為明顯，處理 中醫(yī)治療或局部

7、坐浴。共一百三十一頁并發(fā)癥及其防治(fngzh)宮內(nèi)節(jié)育器子宮穿孔節(jié)育器異位感染節(jié)育脫落(tulu)帶器妊娠原因 術(shù)前子宮大小及位置未捫清；產(chǎn)后子宮或瘢痕子宮；操作粗暴；表現(xiàn) 腹痛、惡心嘔吐、面色蒼白，檢查腹部有壓痛及反跳痛，探針檢查發(fā)現(xiàn)宮腔變深，或手術(shù)者在穿孔時出現(xiàn)落空感。處理 癥狀輕一般不需治療，觀察二至三月；癥狀重則可對癥治療，無效時則應(yīng)考慮取環(huán)。 宮內(nèi)節(jié)育器不在子宮腔正常位置，嵌入肌層或游離至盆腔、腹腔內(nèi)，包括節(jié)育器嵌頓和節(jié)育器下移。原因 節(jié)育器過大或過小、節(jié)育器損傷子宮壁、放置不到位。處理 選擇與宮腔大小相適應(yīng)的節(jié)育器械，放置時要提高操作技術(shù)。原因 術(shù)前生殖器有炎性病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)；放

8、置過程中無菌操作不夠嚴(yán)格；術(shù)后個人衛(wèi)生注意不夠。處理 抗炎治療，若感染嚴(yán)重經(jīng)抗炎治療無效則應(yīng)考慮取環(huán)。原因 宮口松弛，節(jié)育器過小、放置位置較低，節(jié)育器彈性及支撐力不夠。脫落一般均發(fā)生在放環(huán)后三月內(nèi)。表現(xiàn) 避孕失敗處理 嚴(yán)格手術(shù)指征、選擇適宜的節(jié)育器、定期檢查。定義 節(jié)育器在子宮內(nèi)而妊娠者。表現(xiàn) 避孕失敗。處理 取環(huán)后行人工流產(chǎn)。共一百三十一頁宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)宮內(nèi)節(jié)育器共一百三十一頁類型(lixng)陰莖(ynjng)套宮內(nèi)節(jié)育器陰道隔膜工具避孕陰道隔膜共一百三十一頁避孕(b yn)機(jī)制陰道(yndo)隔膜防止進(jìn)入陰道內(nèi)的精子進(jìn)入宮腔而達(dá)到避孕的效果。臨床上常在隔膜上涂上避孕藥膏來提高甚避孕效果

9、。共一百三十一頁使用(shyng)方法陰道(yndo)隔膜在性生活前放入。性交后812小時取出。共一百三十一頁護(hù)理(hl)評估病史 身體評估(pn ) 心理社會評估 詢問其年齡、月經(jīng)史、生育史、末次月經(jīng)干凈時間，是否愿意放環(huán)等，近期有無全身及生殖器官急性疾病史，過去有無嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病及血液病史。 共一百三十一頁護(hù)理(hl)評估病史(bn sh) 身體評估 心理社會評估 測體溫，作全身系統(tǒng)體格檢查及婦科檢查。檢查血常規(guī)及血小板計(jì)數(shù)。共一百三十一頁護(hù)理(hl)評估病史 身體評估 心理(xnl)社會評估 評估心理問題，有無焦慮 共一百三十一頁護(hù)理(hl)診斷知識缺乏 缺乏工具(gngj)避孕知

10、識。焦慮 與工具避孕副作用及并發(fā)癥有關(guān)。共一百三十一頁護(hù)理(hl)目標(biāo)護(hù)理對象獲得有關(guān)工具避孕的知識(zh shi)。護(hù)理對象焦慮程度減輕。共一百三十一頁護(hù)理(hl)措施術(shù)前護(hù)理(hl)術(shù)時配合術(shù)后健康教育 協(xié)助醫(yī)生了解有無禁忌癥；做好心理護(hù)理，解除病人對手術(shù)的恐懼心理。共一百三十一頁護(hù)理(hl)措施術(shù)前護(hù)理(hl)術(shù)時配合術(shù)后健康教育提醒病人排空膀胱，擺好膀胱截石位，外陰、陰道消毒。共一百三十一頁護(hù)理(hl)措施術(shù)前護(hù)理術(shù)時配合(pih)術(shù)后健康教育術(shù)后休息3日，1周內(nèi)避免重體力勞動，2周內(nèi)禁止性生活及盆浴，保持外陰清潔；囑病人如術(shù)后有嚴(yán)重腹痛、發(fā)熱、出血等隨時就診；術(shù)后1個月、3個月、半年

11、、1年各復(fù)查1次，以后每年檢查1次，復(fù)查一般應(yīng)安排在月經(jīng)干凈后。共一百三十一頁護(hù)理(hl)評價護(hù)理對象(duxing)能敘述工具避孕的作用及放環(huán)注意事項(xiàng)。護(hù)理對象表現(xiàn)出積極的合作態(tài)度。共一百三十一頁（二）藥物(yow)避孕共一百三十一頁作用(zuyng)機(jī)制 通過干擾下丘腦垂體卵巢(luncho)軸的正常生理功能而達(dá)到避孕目的。藥物避孕 抑制排卵 改變子宮內(nèi)膜 改變子宮頸粘液共一百三十一頁適應(yīng)癥及禁忌癥藥物(yow)避孕凡有急性、慢性肝炎、腎炎，肝腎功能不全者禁用。哺育期不宜使用。惡性瘤腫、子宮肌瘤、乳房腫塊(zhn kui)、月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)血量過少或年齡大于45歲者慎用或不用。高血壓、內(nèi)分泌

12、疾患、心臟病、血液病、血栓栓塞病等不宜使用。精神病生活不能自理者。 凡生育期婦女，要求采用藥物避孕， 身體健康無禁忌癥者。共一百三十一頁常用(chn yn)藥物藥物(yow)避孕短效口服避孕藥長效口服避孕藥長效避孕針常用探親避孕藥緩釋系統(tǒng)避孕藥具外用避孕藥物共一百三十一頁共一百三十一頁注意事項(xiàng)藥物(yow)避孕口服避孕藥應(yīng)妥善保存。確保藥物有效劑量。注意藥物間的相互影響。利福平、苯巴比妥、氨芐青、苯妥因鈉、利眠寧等均可降低其療效。一般(ybn)長效避孕藥可連續(xù)使用二至三年，短效避孕藥可用五至六年。停用長效藥時應(yīng)服用短效避孕藥二至三個周期以過渡。有生育要求者應(yīng)停藥半年后再妊娠。共一百三十一頁副作

13、用及其處理(chl)藥物(yow)避孕類早孕反應(yīng)。陰道不規(guī)則流血。對月經(jīng)的影響。閉經(jīng)。原因 胃粘膜刺激表現(xiàn) 食欲不振甚至惡心、嘔吐等，以探親避孕藥及長效口服藥為明顯。處理 多數(shù)可自愈，嚴(yán)重者可對癥治療，常用維生素B6口服。原因藥量不足或漏服處理出血量多，則多停藥，作為一次月經(jīng)來潮，于出血的第五天開始下一周期用藥；出血量少，發(fā)生在前半期，可加服炔雌醇0、0050、001毫克，直至服完22天；若發(fā)生在月經(jīng)后半期可于每晚加服避孕藥1/41/2片，至服完22天為止。表現(xiàn) 短效藥可使月經(jīng)周期規(guī)則、經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少，原有痛經(jīng)者癥狀可減輕，長效避孕藥常使經(jīng)期延長、經(jīng)量增多。處理 在月經(jīng)前45天每日加服短效

14、避孕藥12片，亦可肌注丙酸睪丸酮23天，或用一般的止血劑以減少月經(jīng)量。表現(xiàn) 停藥一周后仍無月經(jīng)來潮者即為閉經(jīng)。處理 一般首先排出有無漏服而妊娠，若無，則于停藥后的第七天開始服下一周期藥物，若連續(xù)23個周期仍無月經(jīng)來潮者應(yīng)停藥。若停藥半年后仍無月經(jīng)來潮者應(yīng)予催經(jīng)治療。肌注黃體酮，并于月經(jīng)來潮后第五天用克羅米酚50100毫克/日，連用5天以促進(jìn)排卵。共一百三十一頁護(hù)理(hl)評估健康史身體狀況心理(xnl)社會資料實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查共一百三十一頁護(hù)理(hl)診斷知識缺乏 缺乏避孕藥的相關(guān)知識焦慮(jiol) 與藥物副作用的出現(xiàn)或避孕失敗有關(guān)舒適的改變 與類早孕反應(yīng)、突破性出血有關(guān)共一百三十一頁教

15、會護(hù)理對象使用避孕藥的方法副反應(yīng)的應(yīng)對(yngdu)措施心理護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理(hl)措施共一百三十一頁（1）妥善保管藥物，防止兒童誤服；存放于陰涼干燥處，藥物受潮后可能(knng)影響避孕效果不宜使用。 （2）按時服藥，漏服后12h內(nèi)及時補(bǔ)服；注射避孕針劑時，應(yīng)注意將藥液吸進(jìn)注完，行深部肌內(nèi)注射；停用長效避孕藥者，停藥后改用短效避孕藥3個月，防止月經(jīng)失調(diào)；定期隨訪。（ 3）要求生育者在停用避孕藥6個月后再孕；哺乳期婦女不宜服用。健康(jinkng)指導(dǎo)共一百三十一頁（三）其他避孕(b yn)方法共一百三十一頁方法(fngf)避孕(b yn)安全期避孕法體外排精法共一百三十一頁安全期避孕法避孕(

16、b yn)適應(yīng)癥月經(jīng)規(guī)律者。原理排卵一般在下次月經(jīng)前14天左右，卵子(lunz)排出后一般可存活12天，精子在女性生殖道內(nèi)一般可存活23天，故認(rèn)為排卵前4天、排卵后5天為易孕期。安全期避孕不安全共一百三十一頁緊急避孕(b yn)（房事后避孕(b yn)） 指在無保護(hù)性生活后或避孕失敗后的35日內(nèi)，婦女為防止非意愿妊娠(rnshn)而采取的避孕方法。放置IUD：5日內(nèi)放置，有效率可達(dá)99%以上；緊急避孕藥：3日內(nèi)服用。只能起一次性保護(hù)作用，不應(yīng)作為常規(guī)避孕方法。 共一百三十一頁體外排精法避孕(b yn)性交時男性將精液排出(pi ch)于體外，使精子不進(jìn)入陰道，以達(dá)到避孕目的。此法的避孕失敗率高

17、并且影響性生活質(zhì)量，因此除非在缺乏避孕器具與避孕藥情況下。一般不主張采用本法。共一百三十一頁避孕(b yn)方法器具(qj)避孕藥物避孕安全期避孕緊急避孕體外排精法共一百三十一頁二、絕育(ju y)共一百三十一頁【概述(i sh)】 定義：采用手術(shù)或藥物等方法，使精子和卵子不能相遇而達(dá)到永久不孕(b yn)的目的。主要方法是輸卵管絕育術(shù)切斷輸卵結(jié)扎電凝堵塞共一百三十一頁常用(chn yn)方法腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育(ju y)術(shù)腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)共一百三十一頁適應(yīng)癥已婚婦女，自愿接受絕育手術(shù)而無禁忌癥者。因有疾病不宜生育者，如嚴(yán)重(ynzhng)心臟病、腎病、遺傳性疾病。經(jīng)腹輸卵管結(jié)

18、扎術(shù)共一百三十一頁禁忌癥生殖器官炎癥、腹部皮膚感染者；一般情況差，不勝任手術(shù)者，如心力衰竭(xn l shui ji)、嚴(yán)重貧血及其他疾病的急性期；嚴(yán)重神經(jīng)官能癥；24小時內(nèi)體溫兩次在37.5攝氏度以上者，暫緩手術(shù)。經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)共一百三十一頁手術(shù)(shush)時間月經(jīng)(yujng)干凈后37天為宜。人工流產(chǎn)、剖腹取胎或剖宮產(chǎn)后或同時結(jié)扎輸卵管。中期妊娠引產(chǎn)或正常分娩24小時至一周內(nèi)。哺乳期或閉經(jīng)者，排除妊娠之后再行手術(shù)。做婦科手術(shù)可同時結(jié)扎輸卵管。經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)共一百三十一頁術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)做好術(shù)前診斷及相應(yīng)的各種檢查：血、尿常規(guī)、出 凝血時間(shjin)、肝腎功。向受術(shù)者及其家

19、屬做好解釋和咨詢工作使其消除顧慮。清潔腹部和外陰皮膚，備皮。做普魯卡因皮試，測生命體征。術(shù)前4小時禁食，術(shù)前半小時酌情給鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前自解小便，尿潴留或有可疑者術(shù)前放置導(dǎo)尿管。經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)共一百三十一頁操作步驟經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 麻醉方法：采用局部浸潤麻醉或硬膜外麻醉。 手術(shù)過程：受術(shù)者排空膀胱，取平臥位，消毒鋪巾；局麻后取腹中線恥骨聯(lián)合上方34cm處做約2cm切口；取出輸卵管，采取(ciq)抽心近端包埋法結(jié)扎；清點(diǎn)器械敷料，關(guān)腹。 共一百三十一頁操作步驟經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)共一百三十一頁注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，不宜與闌尾炎手術(shù)同時進(jìn)行，以防感染。充分止血(zh xu)，避免形成血腫可術(shù)后出血。操作

20、中尤其是切腹膜和取管時，要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，防止損傷輸卵管系膜或其他鄰近器官。結(jié)扎要牢固，以免滑脫，亦不或過緊，以防將輸卵管勒斷，造成竇孔。結(jié)扎前一定要看到輸卵管傘端，勿傷誤扎圓韌帶。經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)共一百三十一頁術(shù)后處理(chl)注意觀察體溫、脈搏、血壓及腹痛情況(qngkung)。給予抗后素以預(yù)防感染。術(shù)后35天拆線。術(shù)后第1、3月各隨訪一次，詢問有無自覺癥狀、月經(jīng)情況及手術(shù)效果，檢查腹部傷口及盆腔情況。經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)共一百三十一頁并發(fā)癥及防治(fngzh)出血、血腫(xuzhng)感染臟器損傷經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)共一百三十一頁并發(fā)癥及防治(fngzh)出血、血腫感染臟器(zn q)損傷經(jīng)腹輸卵管

21、結(jié)扎術(shù)原因 常見的有腹壁血腫與輸卵管系膜血腫，多系手術(shù)中止血不嚴(yán)，手術(shù)操作粗暴、縫合時留有殘腔等所致。處理 查明原因，找到出血部位進(jìn)行止血，術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予抗生素。共一百三十一頁并發(fā)癥及防治(fngzh)出血、血腫感染(gnrn)臟器損傷經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)類型 腹部傷口感染、盆腔或腹腔感染，感染的原因多因所致。原因 術(shù)前準(zhǔn)備差，術(shù)中未無菌操作、術(shù)后出現(xiàn)腹部傷口血腫而繼發(fā)感染。處理 早期可先行局部處理，全身用抗菌素，若形成膿腫者應(yīng)及時拆線，每天換藥。其他的感染同常規(guī)治療。共一百三十一頁并發(fā)癥及防治(fngzh)出血、血腫感染臟器(zn q)損傷經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)類型膀胱損傷、腸管損傷。原因操作不熟練、

22、解剖關(guān)系辯認(rèn)不清楚。處理剖腹探查，及時修補(bǔ)；術(shù)后抗生素抗感染。共一百三十一頁并發(fā)癥及防治(fngzh)出血、血腫感染(gnrn)臟器損傷其他：其他：經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 腸粘連 月經(jīng)失調(diào) 絕育失敗共一百三十一頁常用(chn yn)方法腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育(ju y)術(shù)經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)共一百三十一頁適應(yīng)(shyng)證已婚婦女，自愿接受(jishu)絕育手術(shù)而無禁忌癥者。因有疾病不宜生育者，如嚴(yán)重心臟病、腎病、遺傳性疾病。經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)共一百三十一頁禁忌證腹腔粘連(zhnlin)；心肺功能不全者；其他同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)。經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育(ju y)術(shù)共一百三十一頁手術(shù)(sh

23、ush)步驟經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育(ju y)術(shù)共一百三十一頁并發(fā)癥皮下氣腫或氣栓。術(shù)中損傷(snshng)腹腔內(nèi)臟器等。經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育(ju y)術(shù)共一百三十一頁護(hù)理(hl)評估病史：詢問婦女年齡、月經(jīng)婚育史，了解其現(xiàn)在及過去有無與本次手術(shù)禁忌的病史。身體評估：系統(tǒng)、全面體格檢查，如生命體征，了解心、肺、肝、腎有無異常情況 ，婦科檢查注意有無內(nèi)外生殖器及盆腔急慢性炎癥及腫瘤。輔助檢查：血常規(guī)、出凝血時間，血小板計(jì)數(shù)(j sh)，肝功能 、腎功能、了解檢查結(jié)果。經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)共一百三十一頁護(hù)理(hl)診斷有感染(gnrn)的危險(xiǎn)：與手術(shù)操作、出血有關(guān)。有圍術(shù)期受傷的危險(xiǎn)：與臟器解剖位置及

24、術(shù)者技術(shù)水平有關(guān)?？謶郑号c缺乏手術(shù)知識有關(guān)。經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)共一百三十一頁護(hù)理(hl)目標(biāo)病人(bngrn)沒有感染。病人手術(shù)中沒有受傷。病人恐懼感減輕。經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)共一百三十一頁護(hù)理(hl)措施術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理；做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)時配合。手術(shù)后護(hù)理：密切觀察體溫、脈搏變化(binhu)，有無腹痛及內(nèi)出血征象；鼓勵病人及早下床活動，以免腹腔粘連；協(xié)助醫(yī)生觀察切口，保持敷料整潔，以利于切口愈合。做好健康教育，指導(dǎo)出院后的休息和注意事項(xiàng)。如術(shù)后休息3-4周，禁止性生活1個月。經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)共一百三十一頁護(hù)理(hl)評價病人術(shù)后體溫正常，沒有切口感染征象。病人腹腔臟器沒有損傷，也沒

25、有出血、粘連(zhnlin)等并發(fā)癥。病人以良好的心態(tài)，積極的態(tài)度配合手術(shù)。經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)共一百三十一頁三、人工終止(zhngzh)妊娠共一百三十一頁（一）藥物(yow)流產(chǎn) 不需宮內(nèi)操作，痛苦小、副反應(yīng)輕，尤其適用于手術(shù)流產(chǎn)(li chn)的高危對象，如瘢痕子宮、多次手術(shù)流產(chǎn)(li chn)等。流產(chǎn)(li chn)成功率達(dá)95%。共一百三十一頁適應(yīng)癥凡已妊娠(rnshn)在49天之內(nèi)，無禁忌癥者，要求終止妊娠者均可采用。藥物(yow)流產(chǎn)共一百三十一頁禁忌癥心肺、肝、腎等器官有嚴(yán)重疾病。帶器妊娠或哺乳期妊娠。近期有人工流產(chǎn)或子宮有手術(shù)疤痕者。有消化道或血液系統(tǒng)疾病者。近3月內(nèi)服用(f

26、yn)過甾體類激素。藥物(yow)流產(chǎn)共一百三十一頁臨床(ln chun)常用方法先服米非司酮25毫克（空腹、早晚各一次），連續(xù)用3天后(tin hu)，第四天再用米索前列腺醇600毫克。一般于服藥后24小時可排出胚胎。藥物流產(chǎn)共一百三十一頁不良反應(yīng)部分早孕婦女服藥后，有輕度的惡心、嘔吐、眩暈、乏力及下腹痛(f tn)個別婦女可出現(xiàn)皮疹、潮紅現(xiàn)象。藥物(yow)流產(chǎn)共一百三十一頁注意事項(xiàng)米非司酮流產(chǎn)必須在有條件的醫(yī)院進(jìn)行（輸液、輸血、清宮術(shù)）用藥前應(yīng)向孕婦講明可能發(fā)生(fshng)的不良反應(yīng)。流血時間長或出血量多者，應(yīng)及時到醫(yī)院診治，確診為不全流產(chǎn)者應(yīng)及時行清宮術(shù)。藥物流產(chǎn)失敗者，必須作負(fù)壓吸

27、宮術(shù)以終止妊娠。藥物(yow)流產(chǎn)共一百三十一頁 人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠(rnshn)14周以內(nèi)，采用人工方法終止妊娠(rnshn)的手術(shù)。1.適應(yīng)證 因避孕失敗(shbi)要求終止妊娠者或因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。2.禁忌證 各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾患，需待治療好轉(zhuǎn)后住院手術(shù)；生殖器官急性炎癥；手術(shù)當(dāng)日兩次體溫在37.5以上。（二）人工流產(chǎn)術(shù)共一百三十一頁3.手術(shù)(shush)操作 負(fù)壓(f y)吸引術(shù)鉗夾術(shù)（二）人工流產(chǎn)術(shù)共一百三十一頁適應(yīng)癥凡妊娠在10周以內(nèi)，要求終止(zhngzh)妊娠者。因某種原因不宜妊娠者，如嚴(yán)重心臟病、遺傳性疾病。負(fù)壓(f y)吸宮術(shù)共一百三十一頁禁忌癥生殖

28、器官急性炎癥：陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、盆腔炎。各種疾病(jbng)的急性期。全身情況差，不能耐受手術(shù)者：心力衰竭、嚴(yán)重貧血、妊娠劇吐、酸中毒、脫水未糾正者。術(shù)前測體溫，兩次均在37.50C以上者。負(fù)壓(f y)吸宮術(shù)共一百三十一頁術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)術(shù)前向受術(shù)者做好宣傳解釋工作，取得其配合。通過詢問病史及體格檢查、輔助檢查以明確有無手術(shù)的禁忌癥。常規(guī)的輔助檢查：妊娠試驗(yàn)或B超、白帶常規(guī)檢查、血常規(guī)、出凝血時間等術(shù)前排空膀胱(png gung)準(zhǔn)備好負(fù)壓瓶：負(fù)壓常為：53.266.5 Kap負(fù)壓吸宮術(shù)共一百三十一頁手術(shù)(shush)步驟負(fù)壓(f y)吸宮術(shù)共一百三十一頁術(shù)后處理(chl)術(shù)

29、后在休息室留觀察2小時，注意陰道流血情況等；指導(dǎo)避孕方法；術(shù)后休息兩周(lin zhu)，兩周(lin zhu)內(nèi)禁止盆浴，一月內(nèi)禁止性生活。負(fù)壓吸宮術(shù)共一百三十一頁3.手術(shù)(shush)操作 負(fù)壓(f y)吸引術(shù)鉗夾術(shù)（二）人工流產(chǎn)術(shù)共一百三十一頁適應(yīng)癥鉗夾術(shù)凡妊娠在10周以上14周以內(nèi)，要求終止妊娠者。因某種原因不宜(by)妊娠者，如嚴(yán)重心臟病、遺傳性疾病。共一百三十一頁禁忌癥基本同負(fù)壓吸宮術(shù)；現(xiàn)手術(shù)前常規(guī)給病有先行插管以擴(kuò)張宮頸口，故陰道有反復(fù)流血(lixu)者不宜使用本法。鉗夾術(shù)共一百三十一頁操作步驟鉗夾術(shù)共一百三十一頁常見(chn jin)并發(fā)癥及其防治不全流產(chǎn)子宮穿孔人工流產(chǎn)(rn

30、gnglichn)綜合征感染其他人工流產(chǎn)術(shù)共一百三十一頁常見(chn jin)并發(fā)癥及其防治不全流產(chǎn)子宮穿孔(chunkng)人工流產(chǎn)綜合征感染人工流產(chǎn)術(shù)定義 部分胚胎組織殘留于子宮腔內(nèi)，引起流產(chǎn)術(shù)后陰道出血。表現(xiàn) 不規(guī)則出血或大出血，檢查：子宮稍大，或復(fù)舊不良，較軟，子宮頸口松，有活動性出血，甚至有胎盤組織物堵塞于子宮頸口處。處理 立即行清宮術(shù)，術(shù)后給予抗菌素以防感染并同時加強(qiáng)宮縮。共一百三十一頁常見(chn jin)并發(fā)癥及其防治不全流產(chǎn)子宮(zgng)穿孔人工流產(chǎn)綜合征感染人工流產(chǎn)術(shù)原因 術(shù)前子宮大小及位置不清；操作粗暴；產(chǎn)后及瘢痕子宮；子宮發(fā)育畸形或不良者。表現(xiàn) 腹痛，甚至休克等癥狀（

31、常與穿孔大小有關(guān)系），手術(shù)者可感覺到負(fù)壓消失，落空感，宮底變深。處理小的穿孔首先停止手術(shù)，給予抗生素有宮縮劑住院治療，對于需要再刮宮者，觀察23天后再行刮宮術(shù)；大的穿孔應(yīng)注意檢查有無合并腹腔內(nèi)臟器的損傷，若有者或懷疑有臟器損傷者則應(yīng)立即行剖腹探查術(shù)。共一百三十一頁常見(chn jin)并發(fā)癥及其防治不全流產(chǎn)子宮(zgng)穿孔人工流產(chǎn)綜合征感染人工流產(chǎn)術(shù)定義 由于手術(shù)時子宮頸或子宮局部受到強(qiáng)列的機(jī)械性刺激，引進(jìn)迷走神經(jīng)興奮，釋放出大量乙酰膽堿，使血管收縮，而導(dǎo)致心、腦等器官供血不足，又稱心腦綜合征。表現(xiàn) 面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、嘔吐、胸悶、心動過緩、血壓下降等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐，多發(fā)生于精神

32、高度緊張者。預(yù)防 術(shù)前做好解釋工作，做好心理護(hù)理；手術(shù)時操作應(yīng)盡量輕柔，擴(kuò)張宮頸口時不宜過快及用力過猛；負(fù)壓不宜過高，吸盡后勿再反復(fù)吸刮子宮壁。處理 術(shù)中出現(xiàn)上述反應(yīng)，應(yīng)及時停止手術(shù)操作，并予吸氧，靜脈或肌注阿托品。共一百三十一頁常見(chn jin)并發(fā)癥及其防治不全流產(chǎn)子宮穿孔(chunkng)人工流產(chǎn)綜合征感染人工流產(chǎn)術(shù)原因 手術(shù)中未能嚴(yán)格無菌操作；術(shù)前生殖道炎癥未發(fā)現(xiàn)或未治療；）術(shù)后未能注意保持局部清潔衛(wèi)生術(shù)后病原菌入侵所致。防治 針對病因進(jìn)行預(yù)防，感染后給予抗菌素。共一百三十一頁常見(chn jin)并發(fā)癥及其防治不全流產(chǎn)子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合征感染其他：漏吸 術(shù)中出血(ch xi)

33、羊水栓塞人工流產(chǎn)術(shù)共一百三十一頁為減輕受術(shù)者痛苦，近年臨床上開展了無痛流產(chǎn)術(shù)，即在麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)，可有效預(yù)防和減少并發(fā)癥。依托咪酯靜脈注射法是目前最常用的方法。術(shù)前禁食，含20mg依托咪酯溶液10ml，1560秒內(nèi)靜脈推注完畢，藥物顯效后立即手術(shù)。氧化亞氮吸入法，麻醉起效快，作用(zuyng)消失快，操作方便。1%2%利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯麻醉或?qū)m腔、宮頸表面麻醉法。無痛人工流產(chǎn)(rngnglichn)術(shù)共一百三十一頁（三）中期(zhngq)妊娠引產(chǎn) 方法：利凡諾引產(chǎn)(yn chn)水囊引產(chǎn)前列腺素引產(chǎn)共一百三十一頁作用(zuyng)機(jī)制使子宮蛻膜變性壞死，釋放出前列腺素，使子宮收縮；興奮子

34、宮肌纖維，妊娠月份越大，子宮對其的敏感性就越大使蛻膜和絨毛細(xì)胞壞死，胎兒缺氧，羊水內(nèi)藥物(yow)被胎兒吞入，致胎兒中毒死亡。利凡諾引產(chǎn)共一百三十一頁方法(fngf)利凡諾羊膜(yngm)腔內(nèi)注藥法。利凡諾羊膜腔外注藥法。利凡諾引產(chǎn)共一百三十一頁適應(yīng)癥凡妊娠1427周，要求終止妊娠而無禁忌癥者，一般(ybn)1416周采用子宮腔內(nèi)羊膜 腔外用藥，1627周者采用經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射給藥法。孕婦因患病不宜繼續(xù)妊娠者。胎兒發(fā)育異?；蛴袊?yán)重遺傳性疾病。利凡諾引產(chǎn)(yn chn)共一百三十一頁禁忌癥急性生殖器炎癥，各種疾病的急性期，心肺、肝、腎疾患活動期或功能明顯障礙者。子宮有疤痕、子宮畸形或子宮發(fā)育不良

35、者。術(shù)前24小時內(nèi)，兩次體溫在37.50C以上者。子宮頸有嚴(yán)重陳舊性裂傷或機(jī)能不全者，不宜行子宮 骨羊膜腔外給藥。經(jīng)腹羊膜 腔穿刺局部皮膚有感染者，應(yīng)暫緩手術(shù)，陰道(yndo)流血疑或確診為前置胎盤者，不宜子宮內(nèi)插管注藥。利凡諾引產(chǎn)(yn chn)共一百三十一頁用藥(yn yo)劑量安全(nqun)用藥量為100mg/次。其副反應(yīng)量為120mg，中毒量為500mg。利凡諾引產(chǎn)共一百三十一頁并發(fā)癥及防治(fngzh)全身反應(yīng)：24-48小時內(nèi)體溫升高。產(chǎn)后出血：大約80的病人有出血，但不超過100ml，否則(fuz)應(yīng)清宮。胎盤胎膜殘留：疑有胎盤、胎膜殘留者應(yīng)行清宮術(shù)，防止感染及出血。感染：發(fā)生

36、率較低，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即處理。利凡諾引產(chǎn)共一百三十一頁（三）中期(zhngq)妊娠引產(chǎn) 方法(fngf)：利凡諾引產(chǎn)水囊引產(chǎn)前列腺素引產(chǎn)共一百三十一頁概述(i sh)水囊引產(chǎn)是將無菌水囊放置于子宮壁與胎膜之間，囊內(nèi)注入適量無菌生理鹽水，利用其機(jī)械刺激，引進(jìn)子宮收縮，促使(csh)胎兒及其附屬物排出的一種引產(chǎn)方法。水囊引產(chǎn)共一百三十一頁適應(yīng)癥基本同利凡諾引產(chǎn)。對患有肝、腎疾病，尚能勝任(shngrn)手術(shù)者，仍可用本法。水囊(shu nn)引產(chǎn)共一百三十一頁禁忌癥生殖器官炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎。各種疾病的急性期，嚴(yán)重心臟病、貧血、血液病等。子宮(zgng)有手術(shù)疤痕或子宮(zgng)

37、發(fā)育不 良者。妊娠期間有5反復(fù)陰道流血者。水囊(shu nn)引產(chǎn)共一百三十一頁方法(fngf)水囊(shu nn)引產(chǎn)共一百三十一頁（三）中期(zhngq)妊娠引產(chǎn) 方法：利凡諾引產(chǎn)(yn chn)水囊引產(chǎn)前列腺素引產(chǎn)目前還在進(jìn)一步臨床實(shí)驗(yàn)中共一百三十一頁護(hù)理(hl)評估病史：詳細(xì)詢問病人的年齡、現(xiàn)病史、停經(jīng)史、停經(jīng)后有無早孕反應(yīng)(fnyng)、陰道流血、胎動等，既往史，如有否有急慢性腎炎、肝炎或嚴(yán)重的心臟病、高血壓、血液病等有，月經(jīng)史及生育史。身體評估：測體溫，作全身系統(tǒng)體格檢查，仔細(xì)檢查宮底高度，是否與孕周相符，能否聽及胎心間，B超檢查以確定羊水量及胎盤位置。通過其它輔助檢查測項(xiàng)目血常規(guī)、出疑血時間、血小板數(shù)等，了解有無異常，協(xié)助醫(yī)生掌握好手術(shù)適應(yīng)證，排除禁忌證。心理社會評估：通過評估，了解恐懼反應(yīng)及其程度。共一百三十一頁護(hù)理(hl)診斷知識缺乏：缺乏終止妊娠的相關(guān)知識?？謶郑号c可能(knng)的手術(shù)疼痛及并發(fā)癥有關(guān)。共一百三十一頁護(hù)理(hl)目標(biāo)病人獲得相關(guān)的知識(zh shi)。病人恐懼減輕。共一百三十一頁護(hù)理(hl)措施消除思想顧慮。減