背闊肌皮瓣的應(yīng)用課件

1、背闊肌皮瓣的應(yīng)用 背闊肌肌皮瓣是身體上可供游離移植或帶蒂移植范圍最廣、功能最多的皮瓣之一。該供區(qū)可制成移植的皮瓣、肌皮瓣、肌瓣、骨肌皮瓣、分葉肌皮瓣、復(fù)合肌皮瓣或復(fù)合骨肌皮瓣以及管狀肌皮瓣等，是整形外科最常選用的移植皮瓣的供區(qū)。Baudet1976年首先報(bào)道了背闊肌肌皮瓣游離移植成功的經(jīng)驗(yàn)。該供區(qū)具有如下優(yōu)點(diǎn)：1。皮瓣血管分布恒定；2。供吻合的胸背動(dòng)靜脈外徑在1.5-2.0mm以上，移植皮瓣的血管蒂可長(zhǎng)達(dá)12-17.5cm；3?？晒┮浦驳钠つw面積大（8-23）x（20-40）cm。背闊肌肌皮瓣移植后供區(qū)功能障礙雖不明顯，但該肌是脊柱的穩(wěn)定平衡及臂內(nèi)收、內(nèi)旋的肌肉，而且是呼吸的輔助肌肉，在某些功

2、能不全的患者，此肌存在是有意義的，特別是兒童時(shí)期應(yīng)用此肌皮瓣移植應(yīng)慎重。 應(yīng)用解剖 背闊肌為全身最大的扁闊肌，位于背的下半部及胸的后外側(cè)，以腱膜起自下6個(gè)胸椎、全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等到處，肌束向外上方集體中，以扁止于肱骨結(jié)節(jié)間溝。背闊肌作用：使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸。背闊肌的神經(jīng)支配：由胸背神經(jīng)支配，胸背神經(jīng)發(fā)源于臂叢后束，主要屬C7、8節(jié)段，可能有C6參于。背闊肌的血供：肩胛下動(dòng)脈在肩胛骨外緣上方起始于腋動(dòng)脈，肩胛下動(dòng)脈長(zhǎng)約15MM-20MM，動(dòng)脈外徑為4.8-6.6，肩胛下動(dòng)脈分二支為旋肩胛動(dòng)脈和胸背動(dòng)脈，三支動(dòng)脈呈Y形走向，旋戶胛動(dòng)脈長(zhǎng)35-100，動(dòng)脈外徑為1.5-5.5，

3、在肩胛骨外緣中部穿三邊孔，與肩胛上動(dòng)脈相吻合，營養(yǎng)肩胛部肌膚。胸背動(dòng)脈長(zhǎng)70-100，動(dòng)脈外徑為1.5-3，入痛闊肌后分出內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，順肌纖維下行并有分支經(jīng)筋膜入皮下，供應(yīng)覆蓋背闊肌表面的皮膚。皮瓣的設(shè)計(jì)與切?。?以腋頂部與髂后上棘連線為皮瓣軸線，根據(jù)受區(qū)部位缺損的形狀大小，決定供區(qū)皮瓣的開關(guān)及大小，一般供區(qū)所設(shè)計(jì)的皮瓣面積比受區(qū)大1-2CM，肥胖病人要比受區(qū)大3-4CM。術(shù)前讓患者用手按壓髖部，能清楚顯示背闊肌的輪廓，標(biāo)出痛闊肌的前緣，在尋找背闊肌前緣時(shí)：可囑患者將自己的手放于同側(cè)髖骨上，使它用力加壓后即可清晰看到背闊肌前緣，實(shí) 際 解 剖 出 來 的 前 緣 比 此 時(shí) 看 到 的 前

4、 緣 還要靠前3-5厘米左右.皮瓣的切取范圍：橫向可從腋后線至后正中線，縱向可從腋窩下緣至髂嵴后部，皮瓣最大可切取40*20CM。切取時(shí)先切開皮瓣外緣，在背闊肌肱骨止點(diǎn)下方5CM處是胸背神經(jīng)血管束進(jìn)入肌皮瓣的位置，應(yīng)注意保護(hù)。在背闊肌與瓣鋸肌的筋膜面分離尋找進(jìn)入背闊肌的神經(jīng)血管束，切開皮瓣的外側(cè)緣及遠(yuǎn)端，從下向上游離皮瓣，結(jié)扎來自肋間的血管吻合支，邊游戲離邊將創(chuàng)面間斷縫合，以減少出血。將肌肉與皮緣做間斷縫合固定，防止在游離過程中肌肉與皮膚分離，以免操作經(jīng)肌肉供給皮膚的營養(yǎng)血管。向上游離血管蒂時(shí)，應(yīng)結(jié)扎至前鋸肌和胸外側(cè)血管的分支，將胸背動(dòng)脈游至肩胛下或腋動(dòng)、靜脈分支處。若需重建肌肉運(yùn)動(dòng)功能時(shí)，要

5、注意保護(hù)胸背神經(jīng)勿損傷，血管蒂長(zhǎng)度游離合適后，切開皮瓣上緣，轉(zhuǎn)移皮瓣，修復(fù)受區(qū)，供區(qū)創(chuàng)面可一次縫合，張力大時(shí)應(yīng)行游離植皮。如非功能重建，僅為修復(fù)皮膚缺損，切取皮瓣時(shí)可少帶肌肉，只取附著胸背動(dòng)脈穿支周圍寬3-5，長(zhǎng)為6-8CM的肌肉，以減少進(jìn)入皮瓣的血量，以防止靜脈危象。皮瓣的應(yīng)用：轉(zhuǎn)移皮瓣可修復(fù)頸、肩、前胸、上肢部的皮膚缺損及乳房的重建；重建屈、伸肘及三角肌功能時(shí)，要保護(hù)好胸背神經(jīng)，屈肘重建時(shí)需將背闊氣肌止點(diǎn)切斷，縫合于喙突部肌腱，以增強(qiáng)屈肘功能；修復(fù)皮膚缺損時(shí)，可切斷之，以消除皮瓣的外形壅腫。面部癱瘓肌肉動(dòng)力建設(shè)，骨肌皮瓣移植可用于面部、胸部以及四肢的骨和皮膚缺損的修復(fù)游離背闊肌皮瓣多用于修復(fù)前臂及小腿部皮膚缺損，重建小腿三頭肌功能或足跟部皮膚缺損的修復(fù)。一般修復(fù)足跟部缺損時(shí)，肩胛下動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈，肩胛下靜脈與大隱靜脈，胸背神經(jīng)與脛神經(jīng)遠(yuǎn)端對(duì)應(yīng)吻合；修復(fù)小腿缺損時(shí)，肩胛下動(dòng)脈與脛動(dòng)