醫(yī)學(xué)培訓(xùn)第五課：蕁麻疹中醫(yī)辨證治療

1、20200526第五課：尊麻疹（癮疹）中醫(yī)辨證治療主講人：王萍【課程摘要】 一、何謂蕁麻新華字典記載：尊麻乃多年生草本植物。葉對(duì)生，莖葉生細(xì)蟄毛，皮膚接觸時(shí)會(huì)引起 刺痛。中國藥典記載蕁麻為蕁麻科植物，多年生草本，莖四棱狀，生蟄毛，其根葉供藥用， 治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒驚風(fēng)等癥，在我國各處可見，尤以北方、川貴為多 中醫(yī)文獻(xiàn)相關(guān)記載訣等著作均有黃帝內(nèi)經(jīng)金匱要略諸病源候論千金要方醫(yī)宗金 記載“癮疹”“瘩癗”等,類似于蕁麻疹。俗名有“風(fēng)疹塊”“風(fēng)疙瘩”“泛疙瘩” 素問四時(shí)刺逆從論曰：少陰有余，病皮痹隱軫。金匱要略水氣病篇曰：“脈浮而洪，浮則為風(fēng)，洪則為氣，風(fēng)氣相博，風(fēng)強(qiáng)則為隱疹， 身體為癢.汗出乃愈。”

2、論述了外感風(fēng)邪勝，則皮膚出現(xiàn)癮疹，要用發(fā)汗法。千金要方重沓壟起，搔之逐手起（似人工蕁麻疹赤軫熱時(shí)即發(fā)，冷即止。白軫天陰 冷即發(fā)。醫(yī)宗金鑒瘩痛此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風(fēng)，或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人，初起 皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。日癢甚者，宜服秦艽牛蒡湯；夜癢重者，宜 當(dāng)歸飲子服之，謹(jǐn)避風(fēng)涼自效。二、病因病機(jī)風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪客于肌表，營衛(wèi)失和。平素體弱或久病氣血耗傷，血虛受風(fēng)表虛不固，風(fēng) 邪乘虛所致。腸胃濕熱，蘊(yùn)結(jié)動(dòng)風(fēng)，發(fā)于皮膚腠理。三、辨證論治，臨床常見四個(gè)證型1、風(fēng)熱證；2、風(fēng)寒證；3、血虛受風(fēng)證（亦稱陰血虧虛證）；4、胃腸濕熱證。1、風(fēng)熱證主證：發(fā)病急驟，皮疹（風(fēng)團(tuán)）鮮紅

3、，灼熱癢劇，遇熱加重，得冷則減，伴發(fā)熱。舌質(zhì)紅， 苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱止癢。方藥：消風(fēng)散加減。消風(fēng)散組方：當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石各 3克，甘草、木通各1.5克。功用：養(yǎng)血疏風(fēng)，清熱除濕。用法：水2盅，煎8分，食遠(yuǎn)服（即空腹服用）。歌訣：消風(fēng)散內(nèi)有荊防，蟬蛻胡麻苦參蒼，知石蒡通歸地草，風(fēng)疹濕疹服之康。加減：風(fēng)團(tuán)鮮紅灼熱加丹皮、赤芍；口渴加玄參、天花粉；瘙癢重加刺蒺藜、生牡蠣。警告：本方劑僅供中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)和探討之用；因中草藥熬制和禁忌等因素，如果私用此 方劑，詳情請咨詢當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師。趙炳南先生經(jīng)驗(yàn)方：荊防方組方：荊芥6克、防風(fēng)6克、僵蠶6克

4、、雙花12克、牛蒡子9克、丹皮9克、浮萍6克、 生地9克、薄荷4.5克、黃芩9克、蟬衣4.5克、生甘草6克。功用：疏風(fēng)解表、清熱止癢。適用：急性蕁麻疹偏于風(fēng)熱者。出處：趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集趙老擅用對(duì)藥方中對(duì)藥：荊芥、防風(fēng)荊芥：芳香疏風(fēng)邪，發(fā)汗之力較防風(fēng)強(qiáng)，偏入血分。防風(fēng)：性善生浮走表，較荊芥為溫，且能勝濕，偏入氣分荊芥、防風(fēng)相須為用，加強(qiáng)祛風(fēng)亍 效，風(fēng)寒濕證與涼藥配伍，亦用于風(fēng)濕熱證。荊芥、防風(fēng)相須為用，加強(qiáng)祛風(fēng)療效，風(fēng)J濕 證與涼藥配伍，亦用于風(fēng)濕熱證。警告：本方劑僅供中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)和探討之用；因中草藥熬制和禁忌等因素，如果私用此 方劑，詳情請咨詢當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師。2、風(fēng)寒證主證：風(fēng)團(tuán)色白，遇冷加重，

5、得暖則緩，惡風(fēng)寒，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒。方藥：桂枝麻黃各半湯加減。傷寒論桂枝麻黃各半湯。桂枝1兩16銖，芍藥、生姜、 麻黃各1兩，大棗4枚，杏仁24枚。方中對(duì)藥：桂枝、麻黃。桂枝助陽氣，麻黃宣肺氣，相須為用。方中對(duì)藥：桂枝、芍藥桂枝配芍藥，一散一收，調(diào)和營衛(wèi)。本經(jīng)疏證：桂枝，和營、通陽、利水、下氣、行瘀、補(bǔ)中。其功最大，施之最廣，無如 桂枝湯，則和營其首功也。趙炳南先生經(jīng)驗(yàn)方：麻黃方組方：麻黃3克、杏仁4.5克、干姜皮3克、浮萍3克、白鮮皮15克、丹皮9克、陳皮9克、僵蠶9克、丹參15克。功用：祛風(fēng)散寒，活血止癢。適用：慢性蕁麻疹偏于風(fēng)寒者。出處：趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集警

6、告：本方劑僅供中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)和探討之用；因中草藥熬制和禁忌等因素，如果私用此 方劑，詳情請咨詢當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師。趙炳南先生驗(yàn)案分享胡某，男，31歲，初診：1964年7月11日。主訴：全身起風(fēng)疙瘩14年，發(fā)作3天?，F(xiàn)病史：全身起風(fēng)疙瘩14年，每至春秋即發(fā)，陰天加劇，作癢，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，曾在外院診為 尊麻疹。服抗過敏藥后減輕，停藥后復(fù)發(fā)。近3天全身發(fā)冷、瘙癢明顯，伴有腹痛，大便 溏瀉，胸悶，否認(rèn)寄生蟲史。查體：全身散在粉紅色風(fēng)團(tuán)，部分融合。舌淡，苔白。中醫(yī)辨證：腠理不固，外感風(fēng)寒。治法：疏風(fēng)，止癢。方藥：麻黃4.5克、荊芥穗6克、防風(fēng)6克、杏仁泥6克、白鮮皮12克、桑白皮6克、秦 艽15克、金銀花21克、茵

7、陳蒿9克、絲瓜絡(luò)9克，經(jīng)服34劑痊愈。半年隨訪未復(fù)發(fā)。警告：本方劑僅供中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)和探討之用；因中草藥熬制和禁忌等因素，如果私用此 方劑，詳情請咨詢當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師。出處：趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集辨證思維、蕁麻疹病位在皮毛，與外感風(fēng)邪有關(guān)，由于其起病突然，變化較快，符合中醫(yī)風(fēng)性行 數(shù)變的特點(diǎn)。、病位在皮毛，而肺又外合皮毛，肺氣失宣，衛(wèi)外不固，又是發(fā)病原因之一。、趙老靈活運(yùn)用中醫(yī)整體思想和臟腑理論，詳辨病機(jī)，以疏風(fēng)散寒固表為法，效果理想3、血虛受風(fēng)證(1)、血虛血寒夾瘀證主證：面色淡白無華，皮疹色淡，反復(fù)發(fā)作，遷延日久。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，潤燥止癢方藥：當(dāng)歸飲子加減。當(dāng)歸飲子醫(yī)宗金鑒。當(dāng)歸、生

8、地、白芍、川芎、何首烏、荊芥、防風(fēng)、白蒺藜各3克，黃芪、生甘草各1.5克用法：水2盅，煎8分，食遠(yuǎn)服。對(duì)藥：當(dāng)歸、白芍。當(dāng)歸：甘辛溫，補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛 白芍：苦酸微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛兩藥相配，一動(dòng)一靜，共奏養(yǎng)血理血之效對(duì)藥：當(dāng)歸、川芎川芎：辛溫升散，活血行氣，先人稱血中氣藥。當(dāng)歸配川芎：通達(dá)氣血，散瘀止痛。出處：中醫(yī)臨床常用對(duì)藥配伍警告：本方劑僅供中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)和探討之用；因中草藥熬制和禁忌等因素，如果私用此 方劑，詳情請咨詢當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師。(2)、血虛受風(fēng)、表虛不固證病因：陰血不足，表虛不固，感受風(fēng)寒之邪主證：風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，色淡，遇風(fēng)加重，伴自汗、惡風(fēng)、易感冒。舌質(zhì)淡，邊有齒痕。治法：養(yǎng)血

9、祛風(fēng)，益氣固表。方藥：當(dāng)歸飲子合玉屏風(fēng)散加減。玉屏風(fēng)散：防風(fēng)、黃芪各1兩、白術(shù)2兩。方中對(duì)藥：防風(fēng)、黃芪、防風(fēng)，風(fēng)藥中潤劑，善祛周身之風(fēng)邪黃芪，補(bǔ)氣藥之長，甘溫，補(bǔ) 益中氣。兩藥相配，一補(bǔ)一散。功用：益氣固表，止汗。主治：中氣虛弱，衛(wèi)表不固，表虛自汗，經(jīng)常感冒和慢性蕁麻疹。警告：本方劑僅供中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)和探討之用；因中草藥熬制和禁忌等因素，如果私用此 方劑，詳情請咨詢當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師。4、胃腸濕熱證主證：風(fēng)團(tuán)色紅，片大，瘙癢甚，伴胃脘痞滿惡心嘔吐，大便秘結(jié)或粘滯不爽，舌質(zhì)紅，苔 黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：疏風(fēng)解表，瀉熱通便。方藥：防風(fēng)通圣散加減防風(fēng)通圣散組成：防風(fēng)、荊芥、連翹、麻黃、薄荷、川芎、梔子、當(dāng)

10、歸、白芍、大黃、硝 各5錢，石膏、黃苓、桔梗各1兩，甘草2兩，滑石3兩為末，每服2錢，水一大盞， 生姜三片，煎至6分，溫服。主治：風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)。警告：本方劑僅供中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)和探討之用；因中草藥熬制和禁忌等因素，如果私用此 方劑，詳情請咨詢當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師。趙炳南先生經(jīng)驗(yàn)方：多皮飲組方：地骨皮9克、五加皮9克、桑白皮15克、干姜皮6克、白鮮皮15克、丹皮9 克、赤苓皮15克、冬瓜皮15克、扁豆皮15克、川槿皮9克功用：健脾除濕，疏風(fēng)和血。適用：濕重于熱型偏于慢性尊麻疹。張志禮教授的經(jīng)驗(yàn)蕁麻疹初發(fā)多屬實(shí)證，久病則多為虛證，而風(fēng)邪是本病主要外風(fēng)為百病之長，可挾寒、挾 熱，治療以祛風(fēng)為主。遵循“風(fēng)血同治”“氣血同治”，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”原則，治療過程中加入養(yǎng)血理氣之 品，可提高療效。風(fēng)熱型發(fā)病急，外邪未深入，正氣未虛者療效較好。風(fēng)寒型、血虛、氣 虛型多見于頑固的慢性蕁麻疹，治療需要一個(gè)較長的階段、不宜多用蜈蚣、蛇蛻等表散性 蟲藥，以免病情加重。警告：本方劑僅供中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)和探討之用；因中草藥熬制和禁忌等因素，如果私用此 方劑，詳情請咨詢當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師。小結(jié)蕁麻疹是臨床常見皮膚病，我們通過復(fù)習(xí)中醫(yī)古籍，了解中醫(yī)病名、病因病機(jī)，學(xué)習(xí)了老 前輩的辨治思維特點(diǎn)等。治療尊麻疹的8個(gè)常用