嬰幼兒胃腸道消化不耐受課件

1、嬰幼兒飲食行為*胃腸道消化不耐受2012年10月12沈月華歷任中華圍產(chǎn)學(xué)會(huì)全國(guó)委員上海圍產(chǎn)學(xué)會(huì)顧問上海兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組顧問上海國(guó)際和平婦幼保健院兒科主任上海著名圍產(chǎn)育兒專家她的主要研究方向：圍產(chǎn)保健、優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)、嬰幼兒健康教育。營(yíng)養(yǎng)過程是生命現(xiàn)象 包括三方面的含義：營(yíng)養(yǎng)素、營(yíng)養(yǎng)行為、營(yíng)養(yǎng)氣氛營(yíng)養(yǎng)過程進(jìn)行的 “理想”，“順利”！兒童生長(zhǎng)發(fā)育、能力獲得、 潛能發(fā)揮、健康保持才能發(fā)揮到最大限度！宏量營(yíng)養(yǎng)素能量作用來源蛋白質(zhì)（10-15%）乳清蛋白構(gòu)成人體和組織的基本成分對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育相當(dāng)重要含豐富的色氨酸肉、魚、禽、蛋、乳類、大豆母乳喂養(yǎng)：2 g/Kg牛乳喂養(yǎng)：3.5g/Kg脂肪0-6月（455

2、0%)6-12月（35-40%）12-24月（25-30%）提供機(jī)體能量的重要營(yíng)養(yǎng)素。提供能量；提供必需脂肪酸；協(xié)助脂溶性維生素吸收；DHA/AA:均衡強(qiáng)化， 促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育必需脂肪酸：亞油酸、亞麻酸、DHA、花生四烯酸（AA) 應(yīng)占總熱能13%。植物油含必須脂肪酸較動(dòng)物油脂多。油類、奶類、肉類、肥魚碳水化合物（50-60%）人體最主要的供能物質(zhì)。谷物類、莖根類食物、蔬菜、水果、食糖微量營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)成分作用來源維生素維生素A、D、E、K維生素B維生素C維持人體正常生理功能所必需：對(duì)于正常發(fā)揮視網(wǎng)膜感光機(jī)能很重要促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育脂溶性：VitA, D,E,K，肝、蛋黃、胡蘿卜、魚肝油,水溶

3、性： VitB,米糠、麥麩、肝、酵母。 VitC新鮮蔬菜、水果礦物質(zhì)鐵鋅、銅、碘鈣參與神經(jīng)遞質(zhì)合成攝入不足影響生長(zhǎng)發(fā)育和智力影響骨質(zhì)礦化6月內(nèi)來自母體儲(chǔ)存，6個(gè)月后（100%）來自飲食動(dòng)物肝、血、紫菜、海帶、黑木耳、芝麻、核桃奶及奶制品葉黃素在大腦皮層中與認(rèn)知和記憶相關(guān)的4個(gè)區(qū)域也有分布葉黃素1）視網(wǎng)膜的主要色素成分：葉黃素與玉米黃素構(gòu)成了蔬菜、水果、花卉等植物色素的主要組分，也是人眼視網(wǎng)膜黃斑區(qū)域*的主要色素。人類的眼睛含有高量的葉黃素，這種元素是人體無法制造的，必須靠攝入葉黃素來補(bǔ)充，若缺乏這種元素，眼睛就會(huì)失明。 營(yíng)養(yǎng)素鐵；能調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能,鐵缺乏能損害細(xì)胞免疫.淋巴細(xì)胞在增殖及轉(zhuǎn)鐵蛋白

4、受體合成中,鐵的需求增加.缺鐵會(huì)損害中性粒細(xì)胞以及NK細(xì)胞的功能及活性,會(huì)增加患感染性疾病的危險(xiǎn)性。胎兒期鐵儲(chǔ)存到四到六個(gè)月時(shí)，已基本耗竭。 營(yíng)養(yǎng)素的概念 營(yíng)養(yǎng)金字塔兒 童 13歲牛奶 250400毫升蛋 1個(gè)魚禽、肉、肝 50100克蔬菜 150250克水果 50100克谷類（粗、細(xì)）00180克豆 2550克油 10克糖 10克鹽 少許 合理膳食 1-3歲: 每日食品 4+1 方案: 1-2瓶奶, 1個(gè)蛋, 1-2分魚肉 2-3分谷類與豆食品金字塔: 谷類與豆, 蔬菜與水果, 奶, 肉類, 油脂類每日食品1: 牛奶500 2: 兩分優(yōu)質(zhì)蛋白(一兩瘦肉、一個(gè)蛋、二兩魚和蝦） 3: 三兩大米

5、4: 注意有粗有細(xì), 不甜不咸, 七八分飽, 每日五頓 5: 500克水果與蔬菜 6: 六克鹽 營(yíng)養(yǎng)素獲得是否理想？營(yíng)養(yǎng)過程要點(diǎn)之一 ： 營(yíng)養(yǎng)素寶寶的飲食行為是橋梁飲食行為飲食行為問題的不良影響影響生長(zhǎng)發(fā)育 矮小、體重、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等影響智力發(fā)育 運(yùn)動(dòng)發(fā)育和語言發(fā)育相對(duì)延遲影響抵抗力兒童常見的六大類飲食行為問題精力充沛胃口差對(duì)某種食物特別偏好父母不恰當(dāng)期望不良進(jìn)食習(xí)慣 吃得慢 邊吃邊玩玩具 / 看電視 追逐喂飯害怕進(jìn)食潛在疾病狀態(tài)胃腸道消化不耐受的各國(guó)發(fā)生率15Nielsen 全球耐受調(diào)查12/08, n=5000胃腸道消化不耐受的定義Montalto M. Et al Dig Dis 20

6、08;26:96-103食物不良反應(yīng)IgE介導(dǎo)食物的非毒性反應(yīng)非免疫介導(dǎo)（食物不耐受）免疫介導(dǎo)（食物過敏）非IgE 介導(dǎo)食物中毒對(duì)食物中的化學(xué)成分或藥物不耐受特異性或未分型的代謝相關(guān)的酶和轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)異常16吐奶排氣頻繁便秘腸絞痛腹瀉哭鬧嘔吐發(fā)生率17Nielsen 全球耐受調(diào)查12/08, n=5000.各種不耐受癥狀的全球發(fā)生率胃腸道消化不耐受與胃腸道不成熟胎兒胃腸道發(fā)育關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)有效的腸蠕動(dòng)（至少胎齡34周）吸吮與吞咽協(xié)調(diào) (胎齡32-34周)有功能的移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波 (胎齡37-40周)胃腸道消化酶系統(tǒng) (胎齡37-40周)胎齡34周的乳糖酶活性: 30%胃腸道對(duì)食物的運(yùn)動(dòng)反應(yīng) (胎齡40周

7、)18Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-66早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較高，主要原因之一是胃腸道發(fā)育不成熟19Riezzo G et al. Neurogastroenterology & Motility 2000;12:223-229胃腸道消化不耐受與胃腸道不成熟研究表明：1、早產(chǎn)兒胃蠕動(dòng)過快的比例明顯增高； 2、約7%的足月兒也存在胃蠕動(dòng)不正常研究顯示:部分水解乳清蛋白喂養(yǎng)嬰兒的特應(yīng)性皮炎發(fā)生率更低Von Berg A, Filipiak-Pittraff B, Kramer U, et al. Nutritional in

8、tervention Study (GINI) J Allergy Clin immunol 2008; 121(6):1442-1447牛奶蛋白配方奶粉和部分水解乳清蛋白配方奶粉喂養(yǎng)兒從出生到6歲的特應(yīng)性皮炎累積發(fā)生率RR=特應(yīng)性皮炎的現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，部分水解乳清蛋白配方對(duì)比牛奶蛋白配方從出生到1歲45%40%35%30%25%20%15%10%5%0%累積發(fā)生率從出生到3歲從出生到6歲部分水解乳清蛋白配方N=256RR=0.54RR=0.58RR=0.64牛奶蛋白配方N=270胃腸道消化不耐受與蛋白質(zhì)胃腸道消化不耐受: 部分水解乳清蛋白胃腸道消化不耐受與蛋白質(zhì)-乳清蛋白是最重要的乳清蛋白提供必需

9、氨基酸色氨酸、精氨酸抗微生物活性增強(qiáng)免疫功能益生元作用增加微量元素吸收Lien EL et al, Am J Clin Nutr 2003;77(suppl):1555S-8S胃腸道消化不耐受: 乳清蛋白*胃腸道消化不耐受與蛋白質(zhì)Walter A. Mihatsch. Pediatrics 2002;110:1199-1203隨機(jī)對(duì)照研究，46名實(shí)驗(yàn)組采用部分蛋白質(zhì)水解的早產(chǎn)兒配方奶 41名對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒配方奶胃腸道消化不耐受: 水解蛋白*蛋白質(zhì)母乳(mg/mL): 8.7牛奶(mg/mL): 35.4-乳清蛋白2.21.2-s1-酪蛋白0.011.6-s2-酪蛋白0.03.0-酪蛋白

10、2.29.6-酪蛋白0.43.6-酪蛋白0.01.6免疫球蛋白0.80.6乳鐵蛋白1.40.3-乳球蛋白0.03.0溶菌酶0.5微量白蛋白0.40.4其他0.80.6胃腸道消化不耐受與蛋白質(zhì)23Crittenden RG, Bennett LE. J Am Coll Nutr 2005;24:582S-591S胃腸道消化不耐受: 乳清蛋白胃腸道消化不耐受與蛋白質(zhì)*24Boosba Vivatvakin et al. Asian Pacific J Clin Nutr 2010;19:473-80隨機(jī)對(duì)照研究，80名純母乳喂養(yǎng)，71名實(shí)驗(yàn)組，73名對(duì)照組胃腸道消化不耐受: 乳清蛋白25胃腸道消化

11、不耐受與脂質(zhì)參數(shù)含棕櫚油 n=12不含棕櫚油n=12脂肪酸的腸道吸收 (%)763844*脂肪經(jīng)糞便的排泄(g/k/d)1.50.2 1.10.1*鈣的腸道吸收 (%)49.25.963.75.1*鈣的糞便排泄(mg/k/d)82.09.958.87.8*PO4 的腸道吸收(%)91.91.592.21.2PO4的糞便排泄(mg/k/d)6.01.25.81.026胃腸道消化不耐受與脂質(zhì)Carnielli VP. Am J Clin Nutr 1995;61:1037-42棕櫚油和嬰兒的大便頻率(17 個(gè)國(guó)家; 6,999 例嬰兒)*27胃腸道消化不耐受與脂質(zhì)Alarcon P et al.

12、Nutrition 2002*28胃腸道消化不耐受與脂質(zhì)Lucas A. Arch Dis Child 1997;77:178F-184F 低乳糖和健康嬰兒的胃腸道耐受性隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，0-16周，無乳糖配方63例，含乳糖配方65例29John B. Lasekan. Clinical Pediatrics 2011;50:330-337胃腸道消化不耐受與乳糖30胃腸道消化不耐受與缺氧Laforgia N et al. Acta Paediatr 2003;92:463-466乳糖水平下降與胃腸道耐受性隨機(jī)對(duì)照研究，3-24個(gè)月，無乳糖配方和含乳糖配方各40例)至恢復(fù)的時(shí)間（小時(shí)）對(duì)照組無乳

13、糖Kapian-Meier估算值，按組別分類31Simakachorn N. J Med Assoc Thai. 2004;87:641-9胃腸道消化不耐受與乳糖 母乳中碳水化合物的組成32Giovanni V. Pediatrics 1993;91:637-641胃腸道消化不耐受與碳水化合物生產(chǎn)后時(shí)間（天）母乳中的低聚糖 (HMOs)作為益生菌的食物，有助于形成對(duì)人體有益的腸道微生物群抗粘附的抗微生物制劑及可溶性誘捕受體防止病原體粘附到嬰兒腸道粘膜的表面降低嬰兒病毒、細(xì)菌及寄生蟲感染的風(fēng)險(xiǎn)可調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞及免疫細(xì)胞應(yīng)答提供唾液酸，一種嬰兒大腦和認(rèn)知發(fā)育的潛在必需營(yíng)養(yǎng)素33Glycobiolog

14、y Advance Access, April, 2012胃腸道消化不耐受與益生元 嬰幼兒胃腸道消化不耐受常見癥狀34Osdemir O et al. Dig Dis Sci 2009;54:8-14Montalto M. Et al Dig Dis 2008;26:96-103胃腸道消化不耐受的相關(guān)因素Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-6635關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)因素胃腸道消化不耐受的相關(guān)因素Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-6636關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)因素胃腸道消化不耐受的相關(guān)因

15、素Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-6637關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)因素胃腸道消化不耐受的相關(guān)因素Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-6638關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)因素胃腸道消化不耐受的相關(guān)因素Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-6639關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)因素40回流或吐奶煩躁無特別原因?qū)殞毑缓饶谈篂a或便秘廣告皮疹醫(yī)生推薦價(jià)格以色列6個(gè)月內(nèi)嬰兒換奶粉的原因1排序中國(guó)全球合計(jì)1親朋好友推薦便秘2 溢奶親朋好友推薦3胃口不好腹瀉4便秘嘔吐5

16、大便異常腸絞痛6 腹瀉價(jià)格適合7 嘔吐溢奶8廣告脹氣9口味不適應(yīng)胃口不好0-3歲轉(zhuǎn)奶原因排序?qū)Ρ?1、Neta Nevo, Lisa Rubin. JPGN 2007;45:234-2392、2012 雅培全球耐受性在線調(diào)研，0-3歲，n=2865對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)行為的影響導(dǎo)致轉(zhuǎn)換奶粉47%的嬰兒出生六個(gè)月時(shí)至少已更換過一次嬰兒配方奶粉（32%轉(zhuǎn)換兩次及以上）67% 轉(zhuǎn) 其他品牌的牛奶配方奶粉22% 轉(zhuǎn) 大豆配方粉7% 轉(zhuǎn) 防溢奶配方奶粉4% 轉(zhuǎn) 氨基酸配方奶粉第一次轉(zhuǎn)奶發(fā)生在出生31.7個(gè)月，第二次轉(zhuǎn)奶發(fā)生在出生3.50.8個(gè)月41對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)行為的影響導(dǎo)致轉(zhuǎn)換奶粉Neta Nevo, Lisa

17、 Rubin. JPGN 2007;45:234-239雅培金裝親護(hù)產(chǎn)品特點(diǎn) 智護(hù)營(yíng)養(yǎng) 同步成長(zhǎng)6大煩惱和3大原因?qū)?yīng)關(guān)系說明：每個(gè)寶寶胃腸道發(fā)育成熟度不同，消化能力不同，消化不良的對(duì)象也不一樣；甚至對(duì)同一種營(yíng)養(yǎng)素消化不良，不同寶寶的表現(xiàn)也不一樣，最好的方法是降低寶寶胃腸道負(fù)擔(dān)。核心要點(diǎn)僅供內(nèi)部培訓(xùn)使用如何從營(yíng)養(yǎng)上規(guī)避胃腸道消化不耐受Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-6643改善脂肪化學(xué)結(jié)構(gòu)降低乳糖含量并添加益生元100%乳清蛋白并部分水解以降低致敏性關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)因素學(xué)會(huì)自己吃什么都吃要認(rèn)識(shí)到一歲以后的寶寶與一歲前不同！長(zhǎng)大了！父

18、母應(yīng)有要求！學(xué)會(huì)自喂，繼續(xù)良好的飲食行為培育（嬰兒期訓(xùn)練 繼續(xù)） 飲食行為應(yīng)自幼培育，不能欠“債”飲食行為要求：但是應(yīng)該是有限度的飲食行為指導(dǎo)原則進(jìn)食時(shí)避免分心（TV、故事、玩具） 規(guī)定進(jìn)食時(shí)間（ 25分鐘） 逐步引入新食物（15次） 鼓勵(lì)自己進(jìn)食（1歲） 1234對(duì)付吃飯到處跑的孩子設(shè)立固定的進(jìn)餐位置三餐和餐間點(diǎn)心都必須在固定位置進(jìn)食合理饑餓離開座位就不許進(jìn)食每次吃飯不超過30分鐘不以吃飯作為獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰飲食行為指導(dǎo)原則體驗(yàn)饑餓，獲得飽感 5678限制兩餐之間的零食 餐前不喝飲料 兩餐之間隔一定時(shí)間（3小時(shí)） 飲食行為指導(dǎo)原則9101112提供適合各年齡的食物 保持中立態(tài)度 允許和年齡相符的進(jìn)食狼藉營(yíng)造快樂進(jìn)食 快樂進(jìn)食“3W”原則 不強(qiáng)制吃完不威逼懲罰不提供不希望吃的食物What？ When？ Where？對(duì)付挑食、偏食的孩子寶寶進(jìn)