子宮肌瘤圍手術期護理-PPT課件 (2)

1、子宮肌瘤圍手術期護理指導老師：李玉云 學生：教學目標了解子宮肌瘤的病因、分類掌握子宮肌瘤的臨床表現熟悉子宮肌瘤的治療原則掌握子宮肌瘤患者術前術后的護理教學內容概述分類臨床表現治療 術前術后護理 【概述】女性生殖器官最常見的良性腫瘤多見于育齡婦女：3050歲由子宮平滑肌組織增生而形成病因：可能與體內雌激素水平過高 或長期刺激有關臨床表現癥狀1、月經改變2、白帶增多3、腹部腫塊4、不孕5、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀6、繼發(fā)性貧血子宮肌瘤的分類漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤子宮肌瘤的治療應根據患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位，大小，數目全面考慮。隨訪觀察：肌瘤小，無癥狀。一般不需治療，特別是

2、近絕經期婦女。絕經后肌瘤多可萎縮或逐漸消失，每36個月隨訪一次。藥物治療：肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，癥狀輕，近絕經年齡或全身情況不宜手術者。手術治療：子宮大于10周妊娠大小;月經過多，繼發(fā)貧血;有膀胱、直腸壓迫癥狀或肌瘤生長較快;保守治療失敗;不孕或反復流產排除其他原因。手術途徑可經腹、經陰道或宮腔鏡及腹腔鏡下手術，術式有：肌瘤挖除術，子宮切除術。子宮肌瘤圍手術期護理圍手術期：是包括手術前手術中和手術后的一段時間，一般擇期性大手術圍手術期是從入院開始到手術后一月左右。圍手術期護理目的：在于提高病人對手術的耐受力，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進機體較順利的康復術前護理自病人入院到接受手術的這段時間

3、，稱為手術前期。這段時間的主要護理工作是： 身心狀態(tài)評估及指導，局部皮膚的準備，消化道的準備，膀胱及陰道的準備。心理支持： 手術前患者必然會產生各種思想顧慮，常表現為失眠、焦慮、心率加快、體溫升高、血壓升高，患者總希望術者水平較高。針對此心理，筆者主動給患者介紹術者的資歷，認真回答和解釋患者提出的各種問題，使其消除緊張、恐懼等不安情緒，以良好的心理狀態(tài)迎接手術。術前指導術前需對病人進行全面評估，同時提供針對性的指導1.術前必須使子宮切除者了解術后不再出現月經，且因手術原因影響卵巢血運暫時性引起性激素水平波動而出現停經(肌瘤挖除術者),或者不能再生育。2.用通俗易懂的語言向病人說明灌腸、備皮、陰

4、道準備、TCT檢查，必要的分段性診刮、術前禁食、術前用藥、保留導尿、早期活動等必要性以及對預防術后并發(fā)癥促進康復的作用。3.認真做好術前合并癥的處理例如：貧血，營養(yǎng)不良，低蛋白血癥等。因術前營養(yǎng)狀況直接影響術后康復過程，要注意指導病人攝入高蛋白、高維生素、高熱量及低脂肪全營養(yǎng)飲食，及含鐵量高的食物，如豬肝、雞蛋、紅棗、綠葉菜等。護士可根據患者的飲食習慣，協助制定飲食計劃或食譜。以保證機體處于術前最佳的營養(yǎng)狀況。手術前一天護理術前一天認真核對醫(yī)囑，做好如下準備：1.備皮的范圍應上自劍突下，下至大腿上1/3,兩側至腋中線，外陰部（注意肚臍）。應注意要用肥皂、熱水洗凈，剃毛時切勿劃破皮膚。2.胃腸道

5、準備：術前1日晚上應進易消化的流質飲食如小米粥，術日晨應禁止飲食，以防術中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可以防止術后腹脹。術前1日晚用溫肥皂水清潔灌腸(根據病人的耐受程度，量約5001000ml)，排空腸道，以利于手術。3.其他：根據患者的身體狀況做血型鑒定、血交叉、配血。術前1日晚睡前按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)定催眠藥物，保證患者在手術前能充足地睡眠和休息。手術日晨護理一般準備宜盡早看望病人，核查生命體征的變化，詢問病人的自我感受，如有月經來潮等異常情況，應及時通知醫(yī)師。取下病人可活動的義齒、發(fā)卡、首飾及貴重物品交家屬保管，長發(fā)者應梳成辮子。陰道準備 ：術晨用碘伏原液棉球擦洗陰道。常規(guī)安置導尿管，保

6、持引流通暢。術前30分遵醫(yī)囑給基礎麻醉藥物，病人至手術室后，根據病人手術種類及麻醉方式，鋪好麻醉床，準備好監(jiān)護用具及急救用物。術后護理基本要求1.密切觀察和記錄病情變化，及時發(fā)現問題，配合醫(yī)生的檢查，做到及時處理。2.采取多種護理措施，減輕病人的痛苦和不適，使盡快恢復健康。3.有預見性(預見性護理)防止各種手術后可能出現的并發(fā)癥。4.幫助病人解決術后暫時的困難。術后常見癥狀和并發(fā)癥傷口疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留、便秘、食欲不振、頭昏失眠、咳嗽、發(fā)熱、陰道出血流液、腹部切口感染血腫裂開、陰道殘端感染、內出血、呼吸道感染、泌尿道感染、盆腔炎癥、血栓性靜脈炎、褥瘡。一般護理1、一般護理 ：檢查傷

7、口敷料，靜脈通路，受壓皮膚情況，接好引流管，保持引流通暢，了解術中情況。2、臥位：按麻醉方式安置病人于適當體 位，一般術后次晨采取半臥位。半臥位有利于腹腔引流，能使腹壁肌肉松弛，降低切口張力，減輕疼痛。半臥位后，腹腔臟器下移，膈肌活動中幅度加大，增加肺活量，有利于咳嗽排痰。半臥位使尿道口正處于膀胱最低位，減少膀胱殘余尿量，從而減少尿路感染因素。無論哪種臥位，當麻醉消失，病人清醒后，應協助病人勤翻身，至少每2小時翻身一次，減少粘連機會。病情觀察1.注意觀察病人的面色、神志、表情、生命體征變化，每15-30分鐘巡視一次至病情穩(wěn)定。2.觀察切口有無出血、滲血滲液或敷料脫落，如有，應及時尋找原因。病情

8、觀察3.觀察尿量變化：術中分離粘連時，牽拉膀胱及輸尿管都將影響術后排尿功能。為此，術后應注意保持留置導尿管通暢并認真觀察尿量及性質，術后病人每小時尿量至少50ml 以上，通常次全子宮切除術后48小時拔除尿管，全子宮切除術后72小時拔除尿管，肌瘤挖除24小時后拔除尿管，拔管前應指導病人定時夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，防止尿潴留的發(fā)生。如每小時尿量少于30ml，伴血壓逐漸下降，脈搏細速，病人煩躁不安或訴說腰背疼痛或肛門處下墜感，應考慮有腹腔內出血。4.陰道出血： 術后23天可有少量陰道流血，色暗紅;行子宮切除術患者，術后1014天因陰道殘端羊腸線吸收化線，可有少量淡紅色出血，持續(xù)一周左右時間，無需特殊處理。觀察中無論發(fā)現任何病情異常，均應及時與醫(yī)師聯系，以便采取相應措施。飲食護理術后6小時無惡心嘔吐者可給清流質，以后根據腸功能恢復情況改半流質或軟食，腸功能未恢復前禁食牛奶豆?jié){，以防腸道產氣，發(fā)生腹脹。早期活動術后早期活動有助于促進整個機體的恢復，促進血液循環(huán)，防止血栓形成，促進胃腸蠕動，防止腹脹便秘，促進排尿功能的恢復，防止