內(nèi)科基本技術(shù)操作規(guī)程

1、門診醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程第一節(jié) 內(nèi)科門診常用技術(shù)操作規(guī)程一、氧氣吸入療法【目的】 氧氣吸入療法是供應(yīng)病人氧氣， 提高肺泡內(nèi)氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度， 緩解和糾正機(jī)體由各種原因所造成的缺氧狀態(tài)， 促進(jìn)代謝， 以維持人體的 生命活動(dòng)?！具m應(yīng)證與禁忌證】1適應(yīng)于各種原因所引起的病人呼吸困難、發(fā)紺等缺氧癥狀或血氧分壓低于 8.okPa (60mmHg)的病人。2無禁忌證?！緶?zhǔn)備】1向病人說明用氧曰的，以取得病人的合作。2 各氧氣筒、氧氣表壓力表、減壓器、濕化瓶、流量表、保險(xiǎn)活門 、氧氣板子， 治療盤內(nèi)放治療碗2 個(gè)一個(gè)放鼻導(dǎo)管2 根、 鑷子 1 把， 另一個(gè)盛涼水 、棉棒、彎盤、膠布、別針等?！静僮鞣椒?/p>

2、】1 鼻導(dǎo)管法備齊用物，攜至病人床旁，安裝氧氣表、檢查流量表是否關(guān)好，使流量開關(guān)向著便于操作的方向。打開總開關(guān)，再開流量表，連接鼻導(dǎo)管，檢查氧氣流出是否通暢后再關(guān)閉流量表。別離鼻導(dǎo)管，用棉棒清潔病人鼻孔。取鼻導(dǎo)管，測量自鼻尖至耳垂的長度后自鼻孔輕輕插入，并固定于面頰部。調(diào)節(jié)流量，連接鼻導(dǎo)管，觀察病人有無嗆咳現(xiàn)象。成人輕度缺氧時(shí)供氧流量為 1 -2Lmin. 中度缺氧時(shí)供氧流量為 2-4L/min 嚴(yán)重呼吸困難者供氧流量停用吸氧時(shí)，取下鼻導(dǎo)管，關(guān)閉流量表，再關(guān)總開關(guān)。然后打開流量表， 放出余氣后再關(guān)閉。2鼻塞法 即以帶有管腔的有機(jī)玻璃制成的鼻塞代替鼻導(dǎo)管。按鼻導(dǎo)管法將鼻塞和橡膠管相連，接通氧氣，

3、擦凈鼻腔，調(diào)節(jié)好流量，將鼻塞塞入鼻孔內(nèi)。鼻塞大小以恰能塞住鼻孔為宜。該法刺激性較小，病人舒適，使用方便，適用于需長時(shí)間吸氧的病人。口罩法 即以塑料漏斗代替導(dǎo)管。連接橡膠管，按上法調(diào)節(jié)好流量，將漏斗置于病人口鼻處， 但勿直接壓迫， 使其保持 1-3cm 的距離， 用繃帶適當(dāng)固定，以防移位。此法較簡便，日無導(dǎo)管刺激黏膜的缺點(diǎn)，但較浪費(fèi)氧氣。多用于嬰幼兒。面罩法將面罩置于病人口鼻部，用松緊帶固定，根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)氧流量。再將氧氣輸出管與面罩上進(jìn)氣孔相連接。氧氣執(zhí)法氧氣枕為一長方形橡皮枕，枕的一角通有橡膠管，管上有螺旋夾，以調(diào)節(jié)氧氣流量。使用前先將枕內(nèi)充滿氧氣，接上濕化瓶、導(dǎo)管或面罩，調(diào)節(jié)流量即可供氧

4、。用氧氣枕供氧及時(shí)，攜帶輕便，多用于家庭搶救病人。使廂時(shí)應(yīng)將病人頭部枕于氧氣枕上，然后用重力壓迫使氧氣流出?！咀⒁馐马?xiàng)】 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程， 注意安全， 做到網(wǎng)防 即防火、 防震、防油、 防熱 。搬運(yùn)氧氣筒時(shí)嚴(yán)防劇烈震動(dòng)， 以免爆炸。 氧氣筒應(yīng)放于陰涼處， 周圍嚴(yán)禁煙火和放置易燃品，距火爐不得少于5ml距暖氣不得少于1mi氧氣筒和氧氣表上的螺旋禁止涂油，阻免發(fā)生意外。 用氧過程中假設(shè)需調(diào)節(jié)氧流量或停用氧氣， 均應(yīng)先別離或拔出鼻導(dǎo)管后 再調(diào)節(jié)流量或關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免氣流過大沖入呼吸道而損傷肺組織。用氧過程應(yīng)根據(jù)病人缺氧和二氧化碳潴留情況隨時(shí)調(diào)節(jié)流量，并觀察缺氧癥狀有無政善或有無氧中毒表現(xiàn)。 還應(yīng)

5、注意氧氣通路有無漏氣， 導(dǎo)管是否通暢等，如為鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧時(shí)， 每日需更換導(dǎo)管12 次， 且雙鼻孔輪流插管， 以減少對(duì)鼻黏膜的刺激。還應(yīng)經(jīng)常清潔鼻腔，以防阻塞導(dǎo)管，影響供氧效果。濕化瓶每次用完后，均需清潔、消毒。氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，應(yīng)留 0.49MPa (5kg/cm) 壓強(qiáng)的氧氣，以防其他氣體進(jìn)入。氧氣筒必須標(biāo)有醫(yī)用氧字樣，否則不得使用，以免發(fā)生意外。氧氣卒筒和裝有氧氣的氧氣筒應(yīng)分別放置并有明顯標(biāo)記，以免急用時(shí)影響搶救工作。另詳述氧氣濃度和流量的換算方法如下?？諝庵泻趿孔謿庵泻鯕?0.93%,二氧化碳 0.030 ，其余 79. 04%為氮?dú)?、氫氣和微量的惰性氣體。醫(yī)用氧氣筒內(nèi)所充氧氣

6、為gg%屯氧或含有5%C氧化 碳的混合氣體。氧氣吸入濃度指吸入氣體中所含氧氣的百分比。氧濃度對(duì)糾正缺氧起著重要作用。低于25%的氧濃度，則和空氣中的含氧量接近，無治療價(jià)值；氧濃度高于70%，持續(xù)時(shí)間超過48 小時(shí)，會(huì)發(fā)生氧中毒表現(xiàn)為惡心、煩躁不安、面色蒼白、咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難等 。.氧濃度扣氧流量的換算方法可用以下公式計(jì)算：吸氧濃度 () =21+4X 氧流量 ( L/min) 。二、胸腔穿刺術(shù)【目的】 抽液檢查積波的性質(zhì)，鑒別滲出液或漏出液：同時(shí)可做細(xì)胞學(xué)檢查，協(xié)助病因診斷；還可放出積液和積氣，減輕壓迫癥狀，解除病人的痛苦；亦可向胸腔內(nèi)注入抗感染、抗癌藥物，到達(dá)治療的目的?！具m應(yīng)證與禁忌證

7、】 適應(yīng)于各種原因所致的胸膜腔積液或積氣所產(chǎn)生的壓迫癥狀， 以及需明確胸腔積液性質(zhì)或行胸腔內(nèi)治療的病人。全身極度衰竭及腐臭性膿胸應(yīng)慎重。【準(zhǔn)備】1 術(shù)前向病人解釋穿刺目的和注意事項(xiàng)，消除其恐懼心理，取得病人的同意，爭馭其主動(dòng)配合。2 備胸腔穿刺包內(nèi)有穿刺針、短乳膠管、玻璃接頭、 50ml 注射器 ，治療盤內(nèi)置消毒碗、棉球、紗布、血管鉗。另備洞巾、無菌手套、 50ml 注射器、 7 號(hào)針頭、 彎盤、 膠布、2%碘酒、75%乙醇、2%利多卡因以及所需藥物 按醫(yī)囑 、 試管、培養(yǎng)管、乙醇燈、火柴、量杯、屏風(fēng)等。【操作方法】攜用物至病人床旁，關(guān)好門窗，用屏風(fēng)遮擋病人。視病情及病變部位采取不同體位，病情

8、輕者可反向坐在椅子上，兩手臂置于椅背，頭枕臂上。重癥病人取半臥位，患側(cè)臂上舉置于頭后。選好穿和j 部位以胸部x線或超聲波檢查確定穿刺部位，常規(guī)穿刺點(diǎn)為腋中線或腋后線第 6、 7 肋間 ) 。協(xié)助醫(yī)師常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪洞巾，進(jìn)行局部麻醉。當(dāng)穿刺針進(jìn)入胸腔后，囑病人切勿深呼吸及咳嗽，以免針頭刺傷肺臟。針頭進(jìn)入適當(dāng)深度后， 協(xié)助醫(yī)師用血管鉗固定， 并囑病人不要活動(dòng)。 將抽出的液體分別做培養(yǎng)標(biāo)本無菌操作和常規(guī)標(biāo)本。抽液結(jié)束，拔出針頭，在穿刺部位覆蓋無菌紗布，并按壓穿刺點(diǎn)片刻。撤去洞巾，膠布固定，協(xié)助并囑病人臥床休息。整理用物。記錄抽出液體的量、顏色、性質(zhì)及標(biāo)明送檢標(biāo)本。【注意事項(xiàng)】病人如有劇

9、烈咳嗽而無法穿刺時(shí)，需遵醫(yī)囑于術(shù)前半小時(shí)給鎮(zhèn)咳藥，如可卡因等。協(xié)助病人取正確體位，以利于穿刺及保持病人舒適。嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防胸腔內(nèi)感染。穿刺過程中，要嚴(yán)密觀察病人面色、呼吸、脈搏、血壓等變化，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并配合搶救。胸腔抽液時(shí)速度不宜過快，一次抽液量不可超過 1 000ml，并嚴(yán)防空氣進(jìn)入胸腔。抽液完畢，囑病人臥床休息 2-3 小時(shí)。繼續(xù)觀察病人脈搏、呼吸、血壓三、腹腔穿刺術(shù)【目的】 明確腹水的性質(zhì)，鑒別滲出液、漏出液或血性液，亦可進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查，協(xié)助病因診斷以及降低腹腔壓力，減輕壓迫癥狀，還可向腹腔注射抗癌、抗感染、抗結(jié)核等藥物，提高治療效果?！具m應(yīng)證與禁忌證】

10、1適應(yīng)于各種原因引起的腹水過多，致使腹腔壓力過高，嚴(yán)重影響呼吸、循環(huán)、腎臟功能，以及需于腹腔內(nèi)注射藥物和腹水濃縮回輸治療的病人。2疑心有卵巢囊腫、腹腔內(nèi)廣泛粘迮、肝性腦病前期、嚴(yán)重低蛋白血癥、結(jié)核性腹膜炎以及低鉀血癥等，應(yīng)忌放腹水?！緶?zhǔn)備】術(shù)前向病人解釋穿刺目的和應(yīng)配合的事項(xiàng)，消除其恐懼心理，使之主動(dòng)配合。備常規(guī)消毒盤、無菌腹腔穿刺包內(nèi)存腹腔穿刺針、 5Inl 和 50ml 注射器、7 號(hào)針頭、血管鉗、洞巾、紗布、長橡皮管 、 2%利多卡因、無菌手套、無菌試管 （4-6 個(gè)，留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、酶學(xué)及病理細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本） 、油布、治療巾、多頭帶、米尺、調(diào)節(jié)夾、乙醇燈、火柴、大量杯、收集腹水桶

11、等。施行腹水回輸術(shù)者需另各有關(guān)用物?！静僮鞣椒ā?攜用物至床旁，關(guān)好門窗，用屏風(fēng)遮擋病人。囑病人排尿，以免穿刺時(shí)誤傷膀胱。2根據(jù)病情病人取坐位或半臥位，將油布、治療巾及腹帶墊于病人腰背部，測量腹周。選擇穿刺部位一般采用臍與髂前上辮連線的中外1/ 交界處或臍與恥骨連線的中點(diǎn) 常規(guī)消毒皮膚，醫(yī)師戴無茁手套，鋪洞巾，用2%的利多卡因自皮膚至腹膜壁層行局部浸潤麻醉。穿刺針經(jīng)局麻點(diǎn)垂直刺入腹腔，即可抽吸腹水，取50ml 為檢驗(yàn)標(biāo)本。如需大量放渡， 則于穿刺針尾部接長橡皮管， 并用調(diào)節(jié)夾控制放液速度， 使腹水緩慢流入收集桶內(nèi)，然后束以多頭帶，以防腹壓驤降、內(nèi)臟血管擴(kuò)張而引起休克。拔出穿刺針后，局部涂以碘酊

12、及乙醇，覆蓋無菌紗布，壓迫穿刺點(diǎn) 1-2分鐘， 撤去洞巾并以膠布固定。 如針眼有腹水漏出， 可用棉球壓迫或涂以火棉膠封閉。6測量腹圍，束緊多頭帶，矚病人平臥休息 12-24 小時(shí)，整理用物。7如為診斷性腹腔穿刺，可用注射器直接穿刺抽液，穿刺部位同上，勿需柬多頭帶?！咀⒁馐马?xiàng)】穿刺過程中盡量少暴露病人，防止使其受涼。病人放腹水量過多可引起昏迷、休克、水電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白喪失等嚴(yán)重并發(fā)癥，故放液量不宜過多，一般每次掌握在3 000-5 000ml 為宜，但行腹水濃縮回輸者例外。 大量放腹水時(shí)， 必須邊故腹水邊將多頭帶自上而下地遂層束緊，以防腹壓驟降。放液過程應(yīng)嚴(yán)密觀察病情如出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、

13、脈速、血壓下降、面色蒼白等癥狀，應(yīng)立即停止放液，并做相應(yīng)處理。囑病人腹腔放液后需臥床休息 24 小時(shí)，并繼續(xù)觀察其血壓、脈搏、神志、尿量等變化。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)師。如旅行腹水回輸術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。腹水為血性者，應(yīng)于采集標(biāo)本后立即停止放腹水。四、骨髓穿刺術(shù)【目的】 觀察骨髓內(nèi)細(xì)胞形態(tài)及分類，檢查造血功能，輔助診斷血液?。簷z查某些寄生蟲感染；做骨髓培養(yǎng)，以便應(yīng)用抗癌藥及免疫抑制藥：骨髓腔輸液、輸血、注射藥物或骨髓移植?！具m應(yīng)證與禁忌證】1 適用于各種類型的急性白血病或慢性白血病、不明原因的貧血、多發(fā)性 骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌、瘧疾、黑熱病、脾功能亢進(jìn)、特發(fā)性血小板減少性紫癜的病人。2 血友病、皮

14、膚病、穿刺部位皮膚感染的病人為絕對(duì)禁忌證。【準(zhǔn)備】l 向病人解釋穿刺目的及其臨床意義，取得病人的同意，爭取病人的積極配合。各常規(guī)治療盤、 無菌骨髓穿刺包 內(nèi)有骨髓穿刺針、 Sml 和 20ml 注射器、7 號(hào)針頭、洞巾、紗布 、 2%利多號(hào)因、無菌手套、載玻片及推玻片、培養(yǎng)基、乙醇燈、火柴等?！静僮鞣椒ā縧 攜用物至床旁，關(guān)好門窗，用屏風(fēng)遮擋病人。根據(jù)選定的穿刺部位安排病人體位。 如在鯖前上棘穿刺時(shí)則病人取側(cè)臥位或俯臥位； 在腰椎棘突穿刺時(shí)取坐位井頭俯于胸前，彎腰，背部向后突出，盡量使腰椎棘突暴露明顯，2常規(guī)消毒皮膚，醫(yī)師戴無菌手套，鋪洞巾。以2%利多卡因自皮膚至骨膜行局部浸潤麻醉。3 先將骨

15、髓穿刺針的固定器固定于距針尖1.5cm 處胸骨穿刺時(shí)固定于距針尖 lcm 處并旋緊，然后將穿刺針垂直用力旋轉(zhuǎn)刺入。當(dāng)手感阻力消失，穿刺針己能固定在骨內(nèi)時(shí)，說明已進(jìn)入骨髓腔，即可拔出針芯，咀20ml 無菌干燥注射器接穿刺針后緩慢回抽。吸出骨髓液0.2ml ，取下注射器。協(xié)助醫(yī)師將取得的骨髓液滴于玻片上， 隨即制成均勻的涂片。 如需做細(xì)菌培養(yǎng)， 可薦抽取骨髓液1.5ml ，同時(shí)將注射器乳突及培養(yǎng)基開啟處用乙醇燈火焰滅菌，然后注入培養(yǎng)基內(nèi)。4抽取標(biāo)本后，括入針芯，撥出穿刺針，覆蓋無菌紗布，按壓穿刺點(diǎn) 1-2分鐘，用膠布固定。囑病人臥床休息 2-3 小時(shí)。采集的標(biāo)本及時(shí)送檢?！咀⒁馐马?xiàng)】1術(shù)前檢查出血

16、、凝血時(shí)間，術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)觀察穿刺點(diǎn)有無血腫、出血及感染征象。2穿刺用的注射器和穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。吸出的骨髓液應(yīng)立即涂片，以免發(fā)生凝固。骨髓液抽出不應(yīng)過多 細(xì)菌培養(yǎng)除外 ， 以免使骨髓掖稀釋而影響檢查結(jié) 果。4在胯骨處行骨髓穿刺，病人易產(chǎn)生恐懼心理，且偶有損傷心臟及主動(dòng)脈的危險(xiǎn)，故應(yīng)慎用。五、腎臟穿刺術(shù)【目的】 將穿刺采集的腎臟活體組織作光鏡、 電鏡及免疫熒光檢查， 以明確腎臟病變的性質(zhì)； 對(duì)腎臟移植術(shù)后有嚴(yán)重的排異反應(yīng)者， 可通過活檢確定治療措施。【適應(yīng)證與禁忌證】1適應(yīng)于腎小球腎炎、腎淀粉樣變、腎硬化、腎病綜合征、無癥狀性蛋白尿、無癥狀性血尿，未明確診斷的全身性疾病如系統(tǒng)性

17、紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、糖屎病及多發(fā)性骨髓瘤等引起的需與腎小球腎炎鑒別的腎臟病變 ，以及腎移植后有排異反應(yīng)等病人。2終末期腎衰竭、萎縮腎、嚴(yán)重出血性疾病、腎動(dòng)脈瘤、孤立腎以及全身衰竭的病人忌做此穿刺。腎腫瘤、腎囊腫、腎積水、腎膿腫、腎周圍膿腫、嚴(yán)重高血壓及先天性腎畸形的病人應(yīng)慎做此穿刺?！緶?zhǔn)備】術(shù)前向病人解釋穿刺目的和臨床意義以及需要配合的事項(xiàng)，消除其恐懼心理， 取得積極配合。 讓病人練習(xí)并習(xí)慣在床上使用便器， 反復(fù)練習(xí)吸氣后的屏氣動(dòng)作。2各常規(guī)消毒用治療盤，無菌腎臟穿刺包內(nèi)有分葉活檢穿刺針、腰椎穿刺針、 5ml 和 20ml 注射器、 7 號(hào)針頭、尖頭手術(shù)刀、洞巾、紗布 、 2%利多卡因、

18、無菌手套、 10-15cm 的小枕頭、腹帶、小沙袋、甲紫液、標(biāo)本瓶等。術(shù)前檢查血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、測血壓等，如有異常，應(yīng)通知醫(yī)師采取相應(yīng)措施。穿刺術(shù)前做腎盂造影及超聲波檢查，了解腎臟的位置、輪廓、功能及其距離皮膚的深度，以便正確選擇穿刺點(diǎn)。查血型，以各必要時(shí)輸血。有條件者，可在 X 射線電視下選擇穿刺部位?！静僮鞣椒ā縧 如病人精神緊張，可遵醫(yī)囑，術(shù)前1 小時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥如地西洋等 。2攜用物至床旁，關(guān)好門窗，支起屏風(fēng)。囑病人取俯臥位，腹部墊小枕，使腎臟緊貼后腹壁。3穿刺部值一般以背部第12 肋下緣 0.5-itm ，距背正中線6-7.5cm 處。用甲紫液標(biāo)明穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒皮膚，

19、醫(yī)師戴無菌手套，鋪洞巾，以2%利多卡因自皮膚行局部浸潤麻醉直達(dá)腎包膜。4囑病人深吸氣后屏氣，術(shù)者先用腰椎穿刺針作試探性穿刺，咀掌握皮膚距腎臟的深度， 然后在穿刺點(diǎn)用尖手術(shù)刀刺破皮膚， 術(shù)者用分葉活檢穿刺針按照試探的方同和深度刺入， 當(dāng)確定達(dá)腎臟時(shí)， 可見穿刺針隨呼吸上下擺動(dòng)。 拔出針芯，接注射器并抽吸，見抽出血液時(shí)，更換注射器，并囑病人暫停呼吸，迅即將活檢針向前推進(jìn)l-2cm ，同時(shí)旋轉(zhuǎn)180。 ，然后拔針。5拔針后局部覆以無菌紗布，按壓穿刺點(diǎn)1-2 分鐘，撇去洞巾，用膠布固定，腹帶包扎，小沙袋加壓，臥床24 小時(shí)。6將穿刺所取的腎臟活體組織置于標(biāo)本瓶內(nèi)，及時(shí)分送光鏡、電鏡、免疫熒光檢查。【注

20、意事項(xiàng)】1術(shù)后每半小時(shí)測量血壓、脈搏1 次，連測 3 小時(shí)。鼓勵(lì)病人多飲水。著術(shù)后 6 小時(shí)無尿， 應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)靜脈輸液。 如出現(xiàn)內(nèi)跟血屎， 應(yīng)延長病人臥床時(shí)間，直至肉眼血尿消失。2嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，如出血，腰痛及腹腔其他臟器損傷或腎撕裂傷六、肝臟穿刺術(shù)【目的】 采取肝臟活體組織標(biāo)本， 行病理學(xué)檢查以明確診斷； 抽出膿液并注入藥物，以達(dá)治療的目的，【適應(yīng)證與禁忌證】l 凡疑有肝炎、肝硬化、血吸蟲病、肝臟腫瘤、脂肪肝、肝臟淀粉樣變性、肝結(jié)核、惡性組織細(xì)胞增多癥及原因不明的肝大等，都可施行肝臟穿刺術(shù)。2某些血液系統(tǒng)疾病、重度黃疸、大量疆水、凝血功能障礙、充血性肝大、右側(cè)胸腔及膈下急性炎癥、疑

21、有肝包蟲病或肝血管瘤等病人不宜做肝穿刺。【準(zhǔn)備】1術(shù)前應(yīng)向病人解釋穿刺目的、臨床意義和戍配合的事項(xiàng)，取得其臺(tái)作。讓病人學(xué)會(huì)在床上使用便器， 以適應(yīng)術(shù)后絕對(duì)臥床的需要。 指導(dǎo)病人練習(xí)呼氣后的屏氣動(dòng)作。術(shù)前測定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)。如不正常，應(yīng)遵醫(yī)囑肌注維生素K。術(shù)前3天口服鈣劑及維生素C,待各項(xiàng)檢查指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn) 時(shí)方可進(jìn)行穿刺。測定血型，以各必要時(shí)輸血。2 .備常規(guī)消毒用的治療盤、無菌肝臟穿刺包快速肝臟穿刺針、Sml和50ml注射器、 7 號(hào)針頭、洞巾、紗巾等 、 2%利多卡因、無菌手套、無菌生理鹽水、腹帶、小沙袋、皎布、盛有 Sml 10%甲醛固定液的標(biāo)本瓶、載玻片及推玻片等。

22、做特種檢查時(shí)另薔所需的固定液?！静僮鞣椒ā看┐糖發(fā) 小時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥如地西泮等。攜用物至床旁，關(guān)好門窗，用群風(fēng)遮擋病人，囑其排便。協(xié)助病人取仰臥位，左側(cè)背部稍墊高，使身體稍向右傾，右手屈肘置于枕后，腰背部鋪好腹帶。 選擇右腋中線第 9 與第 10 肋問隙或右腋前線第 8 與第 9 肋間隙肝宴音區(qū)為穿刺點(diǎn)。疑診肝癌時(shí)，宜選擇較突出的結(jié)節(jié)處穿刺，亦可經(jīng)超聲波檢查定位。3協(xié)助醫(yī)師消毒皮膚，戴無菌手套，鋪洞巾，以2%利多卡因進(jìn)行皮膚及胸膜的局部麻醉。4各好快速穿刺套管針，套管針內(nèi)裝有鋼絲針芯活塞，以橡皮管將穿刺針與 50ml 注射器吸有無菌生理鹽水3-5ml 相連接。5將穿刺針沿肋骨上緣與胸壁垂直方

23、向刺八，助手緊握注射器，囑病人在深呼氣末屏氣片刻， 同時(shí)回抽注射器使其內(nèi)形成負(fù)壓。 與此同時(shí)， 術(shù)者將穿刺針迅速刺入肝臟內(nèi) 此時(shí)肝組織就會(huì)被注射器內(nèi)的負(fù)壓所吸入 并立即拔出， 深度一般不超過6cni然后將針梗內(nèi)的肝組織注入有甲醛固定液的標(biāo)本瓶內(nèi)。6拔針后局部覆以無菌紗布，立即按壓穿刺點(diǎn) 5-6 分鐘，撤去洞巾，用膠布固定，束緊腹帶，沙袋加壓。囑病人臥床休息 24 小時(shí)，并觀察其血壓、脈搏變化，7整理用物，及時(shí)送檢肝臟組織，必要時(shí)可涂片送檢?！咀⒁馐马?xiàng)】1穿刺前應(yīng)進(jìn)行胸部透視，觀察有無肺氣腫及胸膜增厚。穿刺前2 小時(shí)測血壓、脈搏。2術(shù)后 4 小時(shí)內(nèi)，每隔 15-30 分鐘測量血壓、脈搏1 次，假

24、設(shè)無變化，可改為每 1-2 小時(shí)測量 1 次，共 8 小時(shí)。嚴(yán)密觀察病情變化，如有脈搏細(xì)弱而快、血壓下降、出冷汗、煩躁不安、面色蒼白等內(nèi)出血血征象，應(yīng)通知醫(yī)師，并準(zhǔn)備輸血和積極配合搶救。3穿刺后如出現(xiàn)局部疼痛，應(yīng)仔細(xì)檢查原因。如為一般組織刨傷性疼痛，可按醫(yī)囑繪止痛藥。 如發(fā)生氣胸、 胸膜性休克或膽汁性腹膜炎時(shí)， 應(yīng)遵醫(yī)囑做相應(yīng)的護(hù)理。4如病人無特殊情況，可在穿刺 24 小時(shí)后去除沙袋、腹帶，下地活動(dòng)。七、心包穿刺術(shù)【目的】 心包穿刺術(shù)可用于診斷和治療i 穿刺抽液檢驗(yàn)， 可明確心包積液、積血的性質(zhì)及病原： 穿刺放液， 可減輕心臟壓塞癥狀， 亦可同時(shí)向心包腔注射藥物，進(jìn)行治療?！具m應(yīng)證與禁忌證】1

25、適用于各種原因所致的急性心包積血、急性化膿性心包炎、急性結(jié)核性心包炎、急性非特異性心包炎伴大量積液的病人。2慢性縮窄性心包炎、尚未明確有無心包積液、風(fēng)濕性心包炎、嚴(yán)重肺氣腫的瘸人應(yīng)忌做此穿刺術(shù)?！緶?zhǔn)備 】 術(shù)前向病入解釋穿刺目的和注意事項(xiàng)， 消除其恐懼心理， 使其積極主動(dòng)地配合手術(shù)。囑病人穿刺時(shí)切勿咳嗽或滌呼吸。2各常規(guī)消毒用治療盤，無菌心包穿刺包內(nèi)有心包穿刺針、短橡皮營、5m1和50ml注射器、7號(hào)針頭、血管鉗、洞巾、紗布、2%多卡因、無菌手套、 量杯、試管等。如需向心包腔內(nèi)注射藥物，應(yīng)遵醫(yī)囑各好相應(yīng)藥品和物品。另應(yīng)各有心電圖機(jī)、搶救藥品、電擊除顫器和人工呼吸器等?！静僮鞣椒ā縧 精神緊張的

26、病人，遵醫(yī)囑術(shù)前1 小時(shí)給鎮(zhèn)靜藥。2攜用物至床旁，關(guān)好門窗，支起屏風(fēng)。病人取坐位，后墊靠背或半臥位。3選定穿莉部位，一般在左前胸第5 肋間隙鎖骨中線或心濁音界左緣內(nèi)側(cè)1-2cm 處。感染性心包炎，宜選擇劍突下與左肋弓緣夾角處。穿刺時(shí)病人頭偏向一側(cè)， 在治療中覆蓋病人面部， 防止其觀看引起精神緊張， 并防止口鼻分泌物污染4常規(guī)消毒皮膚，醫(yī)師戴無菌手套，鋪洞巾，以2%利多卡困局部麻醉。5術(shù)者持穿刺針，夾住相連的短橡皮管。在選定的穿刺點(diǎn)緩慢向心包方向刺入。 當(dāng)手感阻力突然消失， 并有與心臟搏動(dòng)一致的波動(dòng)感時(shí)， 說明穿刺針已進(jìn)入心包腔。 此時(shí)應(yīng)協(xié)助醫(yī)師用血管鉗固定穿刺針， 然后接上注射器并放松血管鉗，

27、緩慢抽出液體，當(dāng)抽滿注射器時(shí)，夾閉橡皮管，取下注射器，排卒液體，應(yīng)嚴(yán)防空氣進(jìn)入心包腔內(nèi)。 按需要留取標(biāo)本。 如需向心包腔內(nèi)注入藥物時(shí)， 應(yīng)在抽液后注入。穿刺抽液過程應(yīng)給以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察病人血雎、呼吸、心率、心律變化，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師。6術(shù)畢拔出穿刺針，覆咀無菌紗布，壓迫穿刺點(diǎn)1 分鐘，撤去洞巾，用膠布固定。協(xié)助病人穿好上衣，囑病人絕對(duì)臥床休息。7整理用物。記錄抽取液體的量、顏色、性質(zhì)，及時(shí)送撿標(biāo)本?！咀⒁馐马?xiàng)】1術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并進(jìn)行超聲波檢查，確定液平段的位置及液量多少，液量少者不宜穿刺。.如為診斷性穿刺抽液，只需液量20- 50ml。如為減壓抽液，第一次不宜超過100ml,

28、以后每次抽液一般可抽300-500ml。液體如為膿性，應(yīng)盡量抽盡。抽出液體如為鮮血， 應(yīng)立即停止抽液， 著留馭標(biāo)本做病理細(xì)胞學(xué)檢查， 同時(shí)嚴(yán)密 觀察有無心臟壓塞征象。3術(shù)后病人可取平臥位或半臥位，精神緊張者給予鎮(zhèn)靜藥，如地西泮。并持續(xù)心臟監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血壓、呼吸變化至平穩(wěn)。如發(fā)現(xiàn)心慌、氣急、呼吸困難應(yīng)立即吸氧，及時(shí)通知醫(yī)師，并配合搶救。八、環(huán)甲膜穿刺術(shù)【目的】 注射麻醉藥物； 為氣管內(nèi)其他操作做準(zhǔn)備； 通過導(dǎo)管滴八藥物，直接作用于肺部病變部位，以到達(dá)消炎、祛痰、修復(fù)局部組織的目的：還可用于解除喉梗阻?！具m應(yīng)證與禁忌證】l 適用于急性喉梗阻、各種氣管內(nèi)手術(shù)的麻醉，早期薄壁空洞型肺結(jié)核、空

29、洞過大或接近肺邊緣行外科手術(shù)前的準(zhǔn)備治療，以及支氣管擴(kuò)張薺嚴(yán)重感染、高頻通氣治療呼吸衰竭、肺源性心臟病等病人。2咯血、多痰、結(jié)核支氣管播散、毒血癥或全身情況極度衰竭的病人，忌用本法治療。【準(zhǔn)備】1向病人解釋穿刺目的、方法和注意事項(xiàng)，消除其恐懼心理，以爭取主動(dòng)配合。有劇咳者，遵醫(yī)囑術(shù)前l(fā) 小時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥。2備常規(guī)消毒用治療盤、環(huán)甲膜穿刺包 內(nèi)有細(xì)硅膠管長15-20cm 、血管鉗、 5ml 和 iOml 注射器， 7-9 號(hào)針頭解除喉梗阻時(shí)用租套針 、 16-18 號(hào)針頭留置導(dǎo)管用1、紗布、棉球、無菌手套、Z%多卡因、1%T卡因?！静僮鞣椒ā?攜用物至床邊。病人取平臥位或斜坡平臥位，頭向后仰，充分

30、暴露頸部。穿刺部位取甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間。2消毒頸前部皮膚。醫(yī)師戴無菌手套、鋪洞巾。術(shù)者以左手示指及拇指固定穿刺部位皮膚， 行局部麻醉后右手示指及拇指持穿刺針， 與氣管中線成垂直方向刺入。 當(dāng)?shù)竭_(dá)喉腔時(shí)即有落空感， 病人可有反射性咳嗽， 注射器可有氣體抽出。3固定注射器于垂直位置，注入少量的外表麻醉藥，然后按照穿刺的目的將準(zhǔn)備的藥液遂給醫(yī)師徐徐滴入。4滴注完畢，拔出穿刺針，用乙醇棉球壓迫穿刺點(diǎn)片刻，蓋以無菌紗布即可。假設(shè)需留置導(dǎo)管滴藥時(shí)，可經(jīng)穿刺針插入細(xì)硅膠管S-IOcm,拔出穿刺針，固定留置管。每次滴藥完畢均應(yīng)消毒局部皮膚，用無菌紗布包裹留置管并固定?！咀⒁馐马?xiàng)】1穿刺時(shí)不要損傷喉部。必須

31、確定刺八氣管后，方可注射麻醉藥或治療藥物。滴注青霉素或其他可能引起過敏反應(yīng)的藥物，應(yīng)先做皮膚過敏試驗(yàn)。2.注入的藥物應(yīng)以等滲鹽水配制，pH適宜，咀減少對(duì)氣管黏膜的刺激。3清注藥物時(shí)，應(yīng)隨吸氣動(dòng)作緩慢滴注，注射完畢后要囑病人絕對(duì)臥床體息 0.5-l 小時(shí)。如發(fā)現(xiàn)皮 F 氣腫及少量咯血者， 可給予對(duì)癥處理。 病人如出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或局部腫痛等癥狀， 可能為穿刺針誤刺氣管旁側(cè)所致， 應(yīng)向病人做好解釋工作，勸告其不必緊張，一般于數(shù)小時(shí)后癥狀可消失。假設(shè)發(fā)生聲門下水腫、繼發(fā)性感染、軟骨損傷等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。九、心電圖檢查【目的】 用于觀察和診斷各種心律失常、心肌瘸變及冠狀動(dòng)脈供血情況，了解某

32、些藥物作用、電解質(zhì)紊亂及某些內(nèi)分泌疾病對(duì)心肌的影響?！具m應(yīng)證與禁忌證】1適用于心律失常、冠心病、心絞痛、心肌梗死，各種心臟病所致房室肥厚和擴(kuò)大， 各種急慢性心包病變、 心肌炎和心肌病變， 還有利于了解電解質(zhì)紊亂及藥物對(duì)心肌的影響， 危重病人和大、 中手術(shù)前準(zhǔn)備， 電轉(zhuǎn)復(fù)心律及抗心律失常藥物應(yīng)用后的心律觀察，以及輔助診斷和健康查體等。2胸部及四肢嚴(yán)重外傷、感染、燒傷而無法連接心電圖導(dǎo)聯(lián)者，不宣傲心電圖檢查?！緶?zhǔn)備】l 向病人耐心解釋檢查目的和注意事項(xiàng)，使其積極主動(dòng)配合。2備心電圖機(jī)、導(dǎo)聯(lián)線、電極板、地線、診斷床、導(dǎo)電糊、生理鹽水、棉簽。重危病人檢查或做心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)備急救藥物和器械。【操作方

33、法】1囑病人取平臥位，安靜體息活動(dòng)者需休息 3-5 分鐘 。2檢查電源、線路、器械等有無漏電及短路現(xiàn)象。啟動(dòng)電源開關(guān)，預(yù)熱機(jī)件 1-2 分鐘。3先在研肢末端內(nèi)側(cè)及聃前涂導(dǎo)電糊，連接電極板，紅色導(dǎo)聯(lián)與壬，前臂電極板相接，黃色導(dǎo)聯(lián)與左前臂電極板相接，藍(lán)色或綠色導(dǎo)聯(lián)與左下肢電極板相接，黑色導(dǎo)聯(lián)與右下肢電極板相接，白色導(dǎo)聯(lián)線與胸部電極板相接。.調(diào)節(jié)控制按鈕，校對(duì)定準(zhǔn)電壓，在按1mV控制器時(shí)，使記錄筆上下移動(dòng)10mn準(zhǔn)。將導(dǎo)聯(lián)選擇按鈕置于零位，記錄開關(guān)置于“準(zhǔn)備”或“停止”位置， 紙速選擇器位于25mW蛻置上。.轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)聯(lián)選擇按鈕，按順序做I、H、III、aVR aVL、aVF、VI、V2. V& V4、

34、VS V6等導(dǎo)聯(lián)可根據(jù)需要加做某些特殊導(dǎo)聯(lián)。6檢查完畢，將心電圖機(jī)各按鈕按到“零”位或 停 jP 位置。取下電極，擦干電極板、病人肢體和胸前的導(dǎo)電糊。7在心電圖紙上標(biāo)明病人的、性別、年齡、操作時(shí)間及標(biāo)明各導(dǎo)聯(lián)名稱，閱讀心電圖及書寫報(bào)告，【注意事項(xiàng)】l 保持室內(nèi)安靜，做心電固前病人應(yīng)休息 3-5 分鐘，室內(nèi)溫度適中，不宜 有強(qiáng)光刺激。2防止交流電和其他外來電源干擾，存心電圖機(jī)2 米以內(nèi)，不宜有任何帶電設(shè)備及大型電器。十、動(dòng)態(tài)心電圖檢查【目的】 動(dòng)態(tài)心電圖是一種用磁帶將受檢者在一定時(shí)間內(nèi) 24-48 小時(shí) 的心電圖動(dòng)態(tài)變化全部錄制下來，以供診斷與治療參考?！具m應(yīng)證與禁忌證】1適用于冠心病、病態(tài)竇房

35、結(jié)綜合征、心律失常及藥物療效的觀察。2無絕對(duì)禁忌證?！緶?zhǔn)備】1向病人耐心解釋檢查目的和注意事項(xiàng)，以爭取其積極主動(dòng)配合。2 各電極、 磁帶、 導(dǎo)電糊、 膠布、 刮臉刀架及刀片、75%乙醇棉球、細(xì)砂紙、雙面膠片、記錄盒、皮帶、磁帶掃描集編系統(tǒng)主機(jī) 、穩(wěn)壓器、萬用表、去磁機(jī)等?！静僮鞣椒ā?用無水乙醇和乙醚混合液，擦去受檢者置放電極部位皮膚外表的油脂。2.將正極置于體表常規(guī)vl、V5處，負(fù)極置于胸骨左、右緣第2肋間，地線 置于胸骨柄上部。3指導(dǎo)病人記好活動(dòng)日志，根據(jù)日志內(nèi)容依次記錄飲食起居、工作學(xué)習(xí)、并種活動(dòng)及服藥后的自我感覺等情況。4檢查結(jié)束后取下電極并擦拭干凈，檢查導(dǎo)聯(lián)是否完好，以各再用。5.取

36、出磁帶置于顯像儀E,進(jìn)行心屯圖像分析，記錄重要的心電圖變化，計(jì)數(shù)或打印出異常變化數(shù)據(jù)?！咀⒁馐马?xiàng)】l 從事動(dòng)態(tài)心電圖檢查的護(hù)理人員，必須具有普通心電圖的知識(shí)和技能，須經(jīng)嚴(yán)格的專門訓(xùn)練， 熟知?jiǎng)討B(tài)心電圖的組合、 原理及各部件的功能， 熟練掌握技術(shù)操作、儀器的保養(yǎng)及一般故障的維修。2磁帶式記錄器應(yīng)定期擦拭和消磁，對(duì)電腦式分析儀應(yīng)隨時(shí)檢查各功能鍵的性能是否完好，用完時(shí)初始化。3在檢查過程中應(yīng)遠(yuǎn)離高壓電場如放射科、理療室等 。4檢查電極放置部位是否正確、牢固，電極導(dǎo)聯(lián)線與記錄盒導(dǎo)聯(lián)線連接是否正確，記錄盒內(nèi)磁帶起動(dòng)鈕是否完好。十一、纖維支氣管鏡檢查主要用于檢查氣管， 支氣管及肺部病變； 用于肺不張的急救

37、處理凈化呼吸道，解除分泌物所致的梗阻 ；可在病變部位采集活組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查和進(jìn)行局限性支氣管造影； 亦可取出分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)； 還可用于呼吸系統(tǒng)某部位的局部治療等。【適應(yīng)證與禁忌證】1適用于原因不明的咯血、痰中帶血、痰中癌細(xì)胞陽性，經(jīng)其他檢查不能明確診斷、 原因不明的持續(xù)性干咳， 彌漫性肺部疾患需做肺泡灌洗或肺活組織檢查：喉返神經(jīng)麻痹和或膈f 十經(jīng)麻痹，選擇性支氣管造影，收集下呼吸道分泌物做細(xì)菌學(xué)檢查：支氣管沖洗、止血、取異物、介入治療腫瘤或肉芽腫等：在搶救呼吸衰竭中，可經(jīng)支氣管鏡誘導(dǎo)行支氣管插管：肺膿月中、支氣管擴(kuò)張、R型呼吸衰竭和胸部手術(shù)后等大量痰液引流不暢， 可借助支氣管鏡暖出以解除

38、支氣管阻塞：需要注入藥物治療者。2急性呼吸道感染、呼吸道大出血、嚴(yán)重的肺和喉結(jié)核、支氣管哮喘、全身衰竭、高熱病人，以及患有高血鹺、心臟病、心功能不全、頻發(fā)心絞痛和心律失常、胸廓畸蟛、主動(dòng)脈瘤、出凝血機(jī)制異常等病人，忌做該項(xiàng)檢查或治療。【準(zhǔn)備】l 術(shù)前向病人及家屬解釋檢查目的、方法和應(yīng)注意配臺(tái)的事項(xiàng)，消除恐懼心理，爭取其更好的配合。遵醫(yī)囑做術(shù)前檢查，如 x 線胸片、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)，必要時(shí)做心電圖檢查，測定肺功能及作血?dú)夥治?。術(shù)前6 小時(shí)禁飲食，用含漱液多次漱口。2備纖維支氣管鏡、活檢鉗、冷光源、負(fù)壓吸引裝置、照相機(jī)、標(biāo)本瓶、玻璃片、玻璃皿或一次性換藥碗 、 95%乙醇或20%甲醛溶液， 5

39、ml 及 20ml注射器各2支、內(nèi)徑l -2mm的硅月$管1-2根及常規(guī)消毒用治療盤、喉頭噴霧器，2%利多卡因或0.5%-1%丁卡因，呋麻液、阿托品等?！静僮鞣椒ā縧 術(shù)前 30分鐘為病人皮下注射阿托品 0.5-lmg ，精神緊張者同時(shí)給適量鎮(zhèn)靜藥。術(shù)前15 分鐘咽喉部噴霧2%利多卡因，每隔2-3 分鐘噴 1 次，共 3 次。噴霧時(shí)囑病人深吸氣。 術(shù)前 10 分鐘行環(huán)甲膜穿刺， 向氣管內(nèi)滴注2%利多卡因3-4ml2囑病人去枕仰臥在檢查臺(tái)上，肩下墊薄枕，頭稍后仰。檢查側(cè)鼻孔滴八呋麻漬數(shù)滴。麻醉成功后，術(shù)者將鏡管經(jīng)病人鼻腔或口腔置入，經(jīng)咽喉、氣管插 入左右支氣管。檢查中應(yīng)及時(shí)吸出痰液及分泌物，有刺

40、激性咳嗽時(shí)給予麻醉藥。3協(xié)助醫(yī)師在病變部位取活體組織病理檢查，必要時(shí)行局限性支氣管碘油造影?；铙w組織標(biāo)本取下后，閉合活檢鉗咬口，緩緩提出。將標(biāo)本用紙片取下，置入95%乙醇瓶內(nèi)固定選撿。取出活組織不得少于3 塊。4用細(xì)胞刷取呼吸道分泌物時(shí)，將細(xì)胞刷經(jīng)活檢鏡孔進(jìn)入氣道，在醫(yī)師指導(dǎo)下伸出刷頭， 取病人病變處分泌物后仍留在活檢鉗孔外， 與纖維支氣管鏡一起退出。將分泌物涂在玻璃片上，置入95%乙醇中固定送檢。涂片不得少于5 張。5檢查結(jié)束，將纖維支氣管鏡恢復(fù)自由位。細(xì)胞刷的刷頭清洗后，從活檢鉗孔退出。然后清洗梢毒支氣管鏡，整理用物，告訴病人檢查后的注意事項(xiàng)?！咀⒁馐马?xiàng)】l 纖維支氣管鏡檢查操作時(shí)，應(yīng)遵循

41、先健側(cè)后患側(cè)或先右側(cè)后左側(cè)的自上面下的順序。發(fā)現(xiàn)病變，應(yīng)先照相，后活檢，最后刷檢。2鏡檢時(shí)如分泌物過多，可用吸引器吸出，吸引的順序應(yīng)由近而遠(yuǎn)，吸引時(shí)間不宣過長，以免導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧。3病人術(shù)后 2 小時(shí)內(nèi)禁食，并嚴(yán)密觀察有無咯血、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生?；顧z或刷撿后，注意痰中是否帶血。如有大量咯血要及時(shí)通知醫(yī)師對(duì)癥處理。4行支氣管鏡檢查時(shí)，呼吸道麻痹用藥量不宜過多，利多卡因的用量一般為200-300mg, 丁卡因的用量一般不超過70mg檢查后嚴(yán)密觀察有無麻醉藥過敏 和中毒反應(yīng)。5纖維支氣管鏡檢查一般在15-30 分鐘內(nèi)完成。檢查時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察藕人反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)有明顯的喉部及支氣管痙攣、氣急技紺、心律失常、吁

42、吸抑制等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即停止檢查，給予對(duì)癥處理。6術(shù)中保證病人呼吸通暢，耐心肺功能低下的病人應(yīng)特別注意術(shù)前，術(shù)中給予高流量氧氣吸入。7鏡管/ 從口腔插入時(shí)，必須通過咬塑管，以防止病人咬傷鏡身，纖維支氣 管鏡及其各部件用后必須徹底清洗消毒，防止發(fā)生院內(nèi)感染，確保稿人的安全。十二、纖維胃、十二指腸鏡檢查【目的 l 纖維胃、 二指腸鏡檢查，可彌補(bǔ) X 線造影不能以肉眼直接觀察胃、 卜二指腸病變的不足， 同時(shí)可以攝取照片， 采取活體標(biāo)本進(jìn)行病理或細(xì)胞學(xué)檢查， 對(duì)胃和十二指腸的炎癥、 潰瘍、 腫瘤、 息肉、 憩室均能做出正確診斷?！具m應(yīng)證與禁忌證】1適用于疑有慢性胃、十二指腸疾病，經(jīng)胃腸鋇劑透視未能確診

43、；經(jīng)鋇荊透視發(fā)現(xiàn)有胃潰瘍、 胃息肉或胃竇炎而不能判斷性質(zhì)者， 急性或慢性上消化道出血原因不明者：幽門梗阻原因不明者；癌前病變隨訪：腺癌性胃息肉：還用于隨訪消化性潰瘍或胃癌病人藥物治療或手術(shù)治療的效果。 另外， 在治療方面胃鏡用于息肉切除、取出異物或5 上血，也常用于十二指腸壺腹球部和降部疾病的診斷： 疑心胰腺疾患時(shí)， 還可用于觀察肝胰壺腹（Vater 壺蝮 ） 及萁周圍病理情況，并做胰腺管逆行造影等。2對(duì)于精神過度緊張、精神異常或檢查時(shí)不能合作者，急性咽炎、扁桃體炎、食管狹窄、食管外壓迫、賁門梗阻或重度食管靜脈曲張，嚴(yán)重心、腎、肺、肝功能不仝或全身情況衰竭、 支氣管哮喘、 脊柱嚴(yán)重畸形、 持續(xù)

44、性急性消化遵大出血的病人，視為禁忌證?！緶?zhǔn)備】1向病人解釋檢查目的和注意事項(xiàng)，爭取病人配合。檢查前禁食12 小時(shí)。有幽門梗阻者應(yīng)于檢查前日晚洗胃。檢查前20-30 分鐘皮下注射硫酸阿托品0.5mg,根據(jù)醫(yī)囑注射適量地西泮。2備常規(guī)消毒用治療盤，纖維胃、十二指腸鏡（ 包括冷光源、活檢鉗、細(xì)胞刷等 , 并認(rèn)真檢查其性能是否正常）, 咽喉噴霧器,2%丁卡因（或 4%利多卡因）,5lm注射器2支，硫酸阿托品0.5mg,地西泮10mgs電動(dòng)吸引器?！静僮鞣椒ā?配合醫(yī)師用2%丁卡園溶液行咽部噴霧，到達(dá)局部麻醉。共噴霧3 次，每次間隔 2-3 分鐘，總噴霧量不超過5ml。2協(xié)助病人取左側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)，放

45、松腰帶，有義齒者應(yīng)取下。將牙墊放入病人口中 - 以單人或雙人操作插鏡，指導(dǎo)病人做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將胃鏡插入食管。再將胃鏡依次插入責(zé)門、胃體與胃窶部。當(dāng)幽門開放時(shí)，借機(jī)將胃鏡插入十二指腸壺腹部及降段。3根據(jù)病情進(jìn)行黏膜活體組織檢查，采用印片法細(xì)胞學(xué)檢查或刷取法脫落細(xì)胞學(xué)檢查等。【注意事項(xiàng)】l 檢查中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。操作方法要輕柔，預(yù)防胃腸道出血或穿孔等并發(fā)癥。2檢查后2 小時(shí)可令病人進(jìn)食，以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜。如行黏膜活檢的病人應(yīng)給予稍冷的飲食， 并持續(xù)觀察病人大便顏色變化， 必要時(shí)做大便隱血試驗(yàn)。十三、纖維結(jié)腸鏡檢查【目的】 纖維結(jié)腸鏡檢查可對(duì)整個(gè)結(jié)腸進(jìn)行觀察， 判斷結(jié)腸病變的性質(zhì)與部位，彌補(bǔ)鋇劑