第二十五章_腹部損傷病人護理

1、第二十五章_腹部損傷病人護理nsmc 學習內容第一節(jié)、概述第二節(jié)、常見的臟器損傷 1、脾破裂 2、肝破裂 3、胰腺損傷 4、胃、十二指腸和小腸損傷 5、結腸、直腸損傷nsmc 教學目標識記 腹部損傷的原因 腹部損傷的分類理解 腹部實質性臟器和空腔臟器損傷臨床表現(xiàn) 的異同 腹部損傷的早期診斷、急救和治療 腹腔穿刺的結果運用 腹部損傷病人的整體護理 腹部損傷病人的健康教育nsmc 腹部損傷是指由各種原因所致的腹壁和腹腔內器官損傷。戰(zhàn)爭時可高達50%。nsmc腹部損傷的特點發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災害涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織傷情復雜:可同時出現(xiàn)多臟器和組織損傷危險性大:大出血和感染

2、是死亡的主因nsmc病 因戰(zhàn)爭、交通事故、工傷意外、打架斗毆暴力強度、速度、硬度、著力部位、作用力方向nsmc分類（根據(jù)體表有無傷口）閉合傷有撞擊、打擊、墜落、擠壓、沖擊傷等。有更重要的臨床意義 (案例）開放傷腹膜是否破損？分穿透傷和非穿透傷。 常見有刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等 nsmc分類（根據(jù)損傷的腹內器官性質）實質性臟器損傷 肝 脾 腎 胰位置固定組織結構脆弱血供豐富易破裂空腔臟器損傷 小腸 胃 結腸 膀胱直腸nsmc醫(yī)源性損傷：穿刺、內鏡、刮宮、手術【 病理生理1實質性器官損傷（1）脾破裂 最常見的腹部損傷。 1）中央型破裂：脾實質深部破裂。 2）被膜下破裂：脾被膜下實質破裂。 3）真性

3、破裂： 脾實質及被膜均破裂。臨床占85%（2）肝破裂 在腹部臟器損傷中發(fā)生率僅次于脾損傷，其中嚴重肝外傷的傷情復雜，并發(fā)癥多，死亡率高 右肝破裂較左肝多見 病理生理病理生理小腸破裂胃和十二指腸損傷2、空腔器官損傷nsmc臨床表現(xiàn)實質性損傷以失血性休克為主空腔臟器損傷以彌漫性腹膜炎、感染性休克為主1.實質性損傷：腹痛、失血性休克（面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、尿量減?。⒏鼓ご碳ふ?、腹部包塊、腹脹。2.空腔臟器損傷：持續(xù)性腹痛、全身感染表現(xiàn)，也有嘔血及鮮紅色血便，典型腹膜刺激征。nsmc輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)、淀粉酶、尿常規(guī)2.影像學檢查：B超、X線檢查、CT檢查 輔助檢查3.診斷性腹腔

4、穿刺術或灌洗術1）穿刺點： 臍與髂前上棘連線的中外1/3交界點。 臍水平線與腋前線相交處。2）穿刺針：普通79號注射針，簡便(視腹壁厚薄選用)。3) 穿刺方法： 排空膀胱（必要時導尿）。穿刺時側臥分鐘.腹部疾患診斷已明確者不宜腹腔穿刺術。腹內廣泛粘連和重度鼓腸應列為禁忌證。nsmc腹穿部位:右下腹或左下腹麥氏注意:穿刺處應叩診有移濁音才能穿刺(1)肉眼觀A.鮮血：為肝脾血管破裂出血，不凝或遲凝B.紫暗色血性液：壞死性胰腺炎，絞窄性腸梗阻腸壞死，查淀粉酶可鑒別C.膿性：闌尾，肝膿腫破裂D.膽汁：膽囊穿孔（壞疽性膽囊炎）十二指腸穿孔E.白色渾濁液有食物殘渣：胃穿孔F.有小腸液糞便，為腸穿孔nsmc

5、處理原則1.現(xiàn)場急救 首先處理危急生命的因素：窒息、心跳驟停、大出血、開放性氣胸等。止血包扎固定等待轉運腸管脫出，禁止還納干凈紗布或消毒碗覆蓋包扎等待轉運nsmc2.非手術治療 適應于（1）暫時不能確定有無腹腔內器官損傷； （2）血流動力學穩(wěn)定、收縮壓在90mmHg以上，心率低于100次/分鐘； （3）無腹膜炎體征； （4）未發(fā)現(xiàn)其他內臟的合并傷； （5）已證實為輕度實質性臟器損傷，生命體征穩(wěn)定者。 處理原則處理原則2.非手術治療 1）防治休克：輸液、輸血、擴充血容量，維持有效循環(huán)；對出血者，應用止血藥。2）抗感染3）禁食和胃腸減壓 靜脈補液能量和營養(yǎng)藥；4）鎮(zhèn)痛5）做好手術前準備。nsmc處

6、理原則3.手術治療適應癥1）腹腔空腔臟器破裂2）腹膜刺激征加重3）出現(xiàn)休克征象4）腹腔穿刺抽出不凝固血、胃腸內容物5）在非手術治療期間病情加重手術方法為剖腹探查術探查止血修補切除清除腹腔內殘留液和引流nsmc護理評估1.術前評估1）健康史及相關因素： 一般情況、受傷史、既往史2）身體狀況：-局部：腹部情況、腸蠕動、直腸指檢-全身：神志、循環(huán)系統(tǒng)情況、有無嘔吐、嘔血、有無合并頭部、四肢骨折-輔助檢查：血常規(guī)、腹腔穿刺、影像學檢查nsmc護理評估2.術后評估 評估麻醉方式、手術類型、了解腹腔引流管放置的部位、引流液性狀、切口愈合情況。nsmc護理診斷1.體液不足 與損傷臟器有關2.疼痛 與臟器破裂

7、及消化液刺激腹膜有關3.恐懼 與意外損傷的打擊和擔心預后等有關4.潛在并發(fā)癥：損傷器官的再出血、腹腔感染等nsmc護理目標1.病人體液平衡能得到維持2.病人自訴腹痛緩解3.病人恐懼程度緩解，舒適感增加4.病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能及時處理nsmc護理措施1.維持體液平衡1）擴充血容量：建立2-3條通道2）記錄出入液量3）監(jiān)測中心靜脈壓，據(jù)血壓情況調整輸液速度4）觀察脫水癥狀有無改善：皮膚、尿量5）消除病因：急診手術6）體位：仰臥中凹位nsmc護理措施2.有效緩解疼痛1）體位：絕對臥床休息，禁止搬動，平臥屈膝2）禁食和禁灌腸3）胃腸減壓：有空腔臟器損傷者盡早使用4）觀察腹痛和生命體征的變化5）鎮(zhèn)

8、靜和止痛-非藥物止痛：分散注意力、暗示和安慰-藥物止痛：鎮(zhèn)痛泵和抗菌藥nsmc護理措施3.減輕恐懼心理1）耐心解釋病情2）介紹治療過程3）理解同情病人4）現(xiàn)身說教法nsmc護理措施4.并發(fā)癥的預防和護理-內出血1）體位：平臥位、禁止搬動2）觀察：生命體征、腹部情況、腹腔引流情況、血生化檢查3）迅速擴充血容量和抗休克nsmc護理措施4.并發(fā)癥的預防和護理-腹腔膿腫1）體位：術后平臥位，清醒后半臥位2）觀察：腹部情況、腹腔引流液情況、體溫情況、腸蠕動情況3）防治感染：合理用抗菌藥、及時穿刺抽膿、支持治療、飲食指導等nsmc護理評價1.病人體液是否能得到維持平衡2.病人腹痛是否緩解3.病人恐懼程度是

9、否得以緩解，舒適感是否增加4.病人有無發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能否及時處理nsmc1.加強對勞動保護、安全生產(chǎn)、遵守交通規(guī)則知識的宣傳，避免意外損傷的發(fā)生。2.了解和掌握各種急救知識，在發(fā)生意外事故時，能進行簡單的急救或自救。健康教育nsmc3.發(fā)生腹部外傷后，一定要及時去醫(yī)院進行全面檢查，不能因為腹部無傷口、無出血而掉以輕心、貽誤診治。4.出院后要適當休息，加強鍛煉，增加營養(yǎng)，促進康復。若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等不適，應及時到醫(yī)院就診。健康教育nsmc第 二 節(jié)常見的臟器損傷nsmc脾破裂 splenic rupture 腹部內臟中最容易受損傷的器官。主要危險大出血，單純傷10死亡率。包膜

10、下破裂、中央破裂和真性破裂(最為常見)。損傷特點:閉合傷中發(fā)生率高。診斷要點:受傷部位，腹內出血，腹膜刺激征。治療原則:保命第一，保脾第二。脾臟長約1274cm，重約150200克，被9、10、11肋所掩蓋。血流量350L/d。nsmc脾破裂分級 級:包膜撕裂級:脾實質破裂較淺未及脾門級:脾實質破裂延及脾門或脾部分斷裂級:脾血管主干離斷或粉碎性破裂nsmcnsmc肝破裂rupture of liver損傷特點：診斷要點:受傷部位，休克表現(xiàn)，腹部體征，輔檢。處理原則:早期手術。有效止血，徹底清創(chuàng)，防止膽瘺，充分引流。手術方法:體積大，重量大，質地脆，易受傷血運豐富，結構功能復雜，死亡率和并發(fā)癥率

11、高縫合、填塞、肝動脈結扎、切除、補片修補、肝門阻斷nsmc肝損傷分級級:深度3cm的淺表裂傷或10%肝表面積的包膜下小血腫；級:傷及肝肝動脈 門靜脈肝膽管的23級分支級:傷及肝肝動脈 門靜脈肝總管的一合并級分支傷nsmcnsmc胰腺損傷約占腹腔臟器損傷的1-2%主要原因是上腹部強力擠壓暴力直接作用于脊柱所致表現(xiàn)為上腹部壓痛和腹肌緊張若未發(fā)現(xiàn)并處理，日久可形成具有纖維壁的胰腺假性囊腫nsmc胃、十二指腸和小腸損傷胃損傷：若損傷未波及全層，癥狀不典型。若全層破裂，立即出現(xiàn)劇烈腹痛和腹膜刺激癥十二指腸損傷：位于腹腔內損傷后早期引起腹膜炎，有明顯的腹膜刺激征；若在腹膜后，早期無癥狀，后期出現(xiàn)嚴重的腹膜

12、后感染小腸破裂：早期產(chǎn)生腹膜炎，少數(shù)病人有氣腹nsmc結腸、直腸損傷結腸破裂：結腸位于腹膜后，受傷后容易漏診，常導致嚴重的腹膜后感染直腸損傷：腹膜反折上、下兩段直腸損傷后表現(xiàn)不同，上段損傷與結腸破裂相似，下段損傷可引起嚴重的直腸周圍感染nsmc 患者，男，38歲，左上腹、右背部尖刀刺傷3小時。病史:3小時前，患者被刀刺傷，傷及左上腹，右背部，傷后覺傷處疼痛，傷口出血，繼之覺氣緊，腹痛；并發(fā)現(xiàn)腸管經(jīng)腹部傷口，突出體表。氣緊較輕，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹為甚，呈持續(xù)性，并漸加重，自覺口渴、心慌?；颊邿o嘔血、便血。檢查:T36，P84次/分，R23次/分，BP100/75mmHg，神清；檢查合作， 頭頸無異常，右肩部有一約5cm長的傷口與右側胸膜腔相通，有鮮血外滲，右側語顫減弱，叩診為過清音，呼吸音減弱，心臟未發(fā)現(xiàn)異常。左上腹有一約6cm長的傷口，與腹腔相通，有50cm長的腸管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌緊張、 壓痛、反跳痛、尤以臍周為甚。血常規(guī):Hb 125g/L,RBC 4.51012/L， WBC 9109/L，。 思考題nsmc問 題 寫出對本病的診斷及診斷依據(jù) 寫出治療原則 寫出對本病護理診斷 nsmc診斷 左上腹壁穿通性損傷 腸壞死腸穿孔 彌漫性腹膜炎 右側開放性氣胸nsmc依據(jù) 左上腹、右背部被尖刀刺傷3小時,傷處疼痛，傷口出血 氣緊