抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)之用藥合理性評價文檔資料

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)之用藥合理性評價文檔資料合理用藥評價的主要內(nèi)容基于兩個方面：適應(yīng)癥有無指征應(yīng)用抗菌藥物藥物應(yīng)用藥物品種選擇是否正確 給藥方案是否正確合理 單次劑量、每日給藥次數(shù)、溶媒、 用藥途徑、療程、更換藥物、聯(lián)合 用藥 手術(shù)患者：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后 “抗菌藥物合理使用”的評價依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（38號文）-2009.03抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基 本原則第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第三部分

2、 各類抗菌藥物簡介第四部分 各類主要感染性疾病的經(jīng)驗性抗菌治療原則衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知(38號文)以嚴(yán)格控制類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理嚴(yán)格控制喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物管理制度加強臨床微生物檢驗與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制適應(yīng)癥-治療用藥指征治療用藥有指征： 診斷為細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物 診斷依據(jù)：患者的癥狀、體征 實驗室檢查結(jié)果（血、尿常規(guī)等） 影像學(xué)檢查 由真菌、結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。治療用藥無指征

3、： 缺乏細(xì)菌感染證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物非細(xì)菌感染的炎癥性病變舉例（抗生素幫不上忙的一些“炎癥”病變）肝炎、心肌炎、流行性腮腺炎、流行性乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）、前庭神經(jīng)（元）炎（流行性眩暈） ：病毒感染類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：自體免疫性疾病過敏性鼻炎：過敏性疾病淺表性、萎縮性等（無幽門螺桿菌感染）胃炎：多種原因腱鞘炎：多種原因造成組織的肥大和增生，累積遷延而成的慢性損傷（類似疾?。?滑膜炎、肱骨外上髁炎、肩周炎等）適應(yīng)癥-預(yù)防用藥指征 非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用（原則）用于尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。預(yù)防用藥適應(yīng)證和抗菌藥物選擇應(yīng)基于

4、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。應(yīng)針對一種或二種最可能細(xì)菌的感染進行預(yù)防用藥，不宜盲目地選用廣譜抗菌藥或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。應(yīng)限于針對某一段特定時間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非任何時間可能發(fā)生的感染。應(yīng)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)狀況?？梢灾斡蚣m正者，預(yù)防用藥價值較大；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥。適應(yīng)癥-預(yù)防用藥指征以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物： * 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病； * 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì) 激素等患者； * 留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括 氣管插管或氣管切口）患者。 * 冠心

5、病、糖尿病、癌癥非放化療期、非開放皮膚軟組織 損傷、穿刺等有創(chuàng)檢查（骨穿、造影等）、非細(xì)菌感染 的炎癥性病變（寄生蟲病、紅斑狼瘡、慢性胃炎等以及 其它與免疫有關(guān)的病變或非特異性炎性病變）適應(yīng)癥-預(yù)防用藥指征 手術(shù)患者(圍手術(shù)期)抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用（原則）主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥，應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類別、手術(shù)部位細(xì)菌污染機會和程度、手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)創(chuàng)傷程度和后果嚴(yán)重程度等等，綜合考慮決定是否預(yù)防用抗菌藥物。切口類型標(biāo)準(zhǔn)描述預(yù)防用藥指征類清潔手術(shù)手術(shù)未進入炎癥

6、區(qū)未進入呼吸、消化及泌尿生殖道閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者一般不使用抗菌藥物，除非有以下指征 使用人工材料或人工裝置的手術(shù)手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、污染機會增加手術(shù)涉及重要臟器，一旦感染后果嚴(yán)重者（如開顱、心臟和大血管、眼球、門脈高壓癥手術(shù)）病人有感染高危因素（糖尿病，營養(yǎng)不良、免疫低下，高齡等）類清潔/污染手術(shù)手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)需要預(yù)防性使用抗菌藥物切口類型標(biāo)準(zhǔn)描述預(yù)防用藥指征類污染手術(shù)新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷 (如開胸心臟按壓） 需要預(yù)防性使用抗菌藥物

7、類污穢/感染手術(shù)已失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù) 屬于治療性用藥嚴(yán)格控制清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用：預(yù)防用藥比例：不超過30%預(yù)防用藥時間：控制在術(shù)前(剖宮產(chǎn)手術(shù)除外)預(yù)防用藥療程：不超過24h嚴(yán)格控制用藥指征：明確了不使用抗菌藥物的手術(shù)2012年抗菌藥物整治方案規(guī)定原則上不宜使用抗菌藥物的清潔手術(shù)：1、腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）2、甲狀腺手術(shù)3、乳腺疾病手術(shù)4、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)5、顱骨腫物切除手術(shù)6、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)7、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)8、白內(nèi)障手術(shù)嚴(yán)格控制清潔手術(shù)的預(yù)防用藥 選擇哪種抗菌藥物？ 感染部位的常見病原學(xué)-流行病學(xué)資料、 選擇能夠覆蓋病原體的抗感染藥

8、物（抗菌譜） 耐藥性 組織穿透性 安全性 經(jīng)濟性（費用） 特殊人群藥物應(yīng)用-藥品的選擇藥物應(yīng)用-藥品的選擇感染部位的常見病原學(xué)急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎- -溶血性鏈球菌感染支氣管擴張合并感染-最常見病原菌為銅綠假單胞菌和流感嗜血桿菌，其次為肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌等尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）-病原菌80%以上為大腸埃希菌，也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌等細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫-不同年齡段和誘發(fā)因素的細(xì)菌性腦膜炎患者的病原菌不同腹腔感染-通常為腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染適應(yīng)癥-藥品的選擇未獲知病原菌藥敏結(jié)果前，或無法獲取培養(yǎng)標(biāo)本時，可根據(jù)患者的感染

9、部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場所、先前抗菌藥物用藥史及其治療反應(yīng)等推測可能的病原體，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)，先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療獲知病原學(xué)檢測及藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案；對培養(yǎng)結(jié)果陰性的患者，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗治療的效果和患者情況采取進一步診療措施。前列腺：氟喹酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、SMZ/TMP在前列腺液組織中可達有效濃度血腦屏障：多數(shù)抗菌藥物腦脊液濃度很低脂溶性較高、非極性、蛋白結(jié)合率低者易通過血腦屏障炎癥時血腦屏障通透性可增加骨組織：氟喹諾酮類、磷霉素類、林可霉素/克林霉素、利奈唑胺、替考拉寧等少數(shù)藥物可在骨組織中達到有效濃度體內(nèi)特殊生理屏障胎盤屏障：幾乎所有抗

10、菌藥物都能穿透胎盤屏障進入胚胎循環(huán)在妊娠期應(yīng)避免使用對胎兒發(fā)育有影響的抗菌藥物 氯霉素、氨基糖苷類、四環(huán)素類、磺胺類、氟喹諾酮類、利福平、利巴韋林腦脊液濃度及主要的藥理特點藥物腦脊液/血液濃度（）腦脊液濃度達到治療作用蛋白結(jié)合率(%)頭孢吡肟1020頭孢噻肟1030-51頭孢他啶20-4010頭孢曲松8-1685-95亞胺培南8.5(可能抽搐）15-25美洛培南212萬古霉素7-14MIC0TMICConcentrationTime (hours)MIC（hours）048121620242832（g/mL）4000.1100256.250.39MICSerum Concentration1.

11、56內(nèi)酰胺類3g q24h及1g q8h給藥后藥時曲線1g,q8h3g,q24h時間依賴性殺菌模式抗菌藥物給藥方案優(yōu)化相同劑量下，增加給藥次數(shù)，延長靜脈滴注時間藥物應(yīng)用-溶劑 按藥物特性選擇NS、GS、GNS等 藥物應(yīng)用-給藥途徑 參照說明書（病情緩急、用藥目的、藥物性質(zhì)等）輕癥感染者：口服給藥重癥感染者、全身感染者：靜脈給藥，好轉(zhuǎn)后可改口服局部用藥應(yīng)盡量避免（容易產(chǎn)生過敏、耐藥等問題）全身感染僅限于少數(shù)情況可局部使用，如CNS鞘內(nèi)注射；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入某些皮膚表層及口腔、陰道粘膜表面感染可局部或外用眼科感染可局部使用藥物應(yīng)用-給藥途徑手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物多采用靜脈途徑一般靜脈滴注速度應(yīng)

12、在30分鐘左右（某些藥物如萬古霉素需1小時以上）局部用抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防療效，不予提倡局部用抗生素應(yīng)注意不良反應(yīng)藥物應(yīng)用-用藥療程抗菌藥物的治療用藥療程因感染不同而異。一般抗感染藥物宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時；嚴(yán)重感染如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、骨髓炎、傷寒等需較長療程（參考各種疾病治療指南）注意一些疾病的預(yù)防用藥時間不宜過長（流腦流行期、風(fēng)濕熱等的預(yù)防）藥物應(yīng)用-用藥療程手術(shù)預(yù)防用藥短程使用，一般單次即可手術(shù)短程預(yù)防用藥的優(yōu)點 減少藥物不良反應(yīng) 細(xì)菌不易產(chǎn)生耐藥菌株 不易引起菌群失調(diào) 減輕病人負(fù)擔(dān) 有效利用資源減少浪費 減輕醫(yī)護工作量藥物應(yīng)用-更換藥品更換

13、藥品應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、實驗室檢查結(jié)果有無好轉(zhuǎn)或惡化頻繁變換藥品不能充分發(fā)揮藥效，反而可能延長治療時間，使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，增加合并癥，錯失治療良機，延長病程藥物應(yīng)用-聯(lián)合用藥抗菌藥物聯(lián)合用藥指征（指導(dǎo)原則）：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染單一抗菌藥物不能控制的需氧及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染單一抗菌藥物不能有效控制的敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等重癥感染需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核、深部真菌病藥物應(yīng)用-聯(lián)合用藥 聯(lián)合用藥的藥物選擇；宜選有協(xié)同和相加作用藥物如 - 內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合 注意聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的藥物減小劑量 通常采用2

14、種藥物聯(lián)合，3種及3種以上聯(lián)合僅用于結(jié) 核等個別情況藥物應(yīng)用-圍手術(shù)期預(yù)防使用-術(shù)前應(yīng)在手術(shù)開始前0.52小時內(nèi)給藥，以保證在發(fā)生污染前（切口暴露時），血清和組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度細(xì)菌進（侵)入時就有足夠的藥物濃度殺滅它，不給細(xì)菌定植的機會過早給藥（在切皮前2hr給藥）屬無的放矢，過晚給藥（手術(shù)開始后或術(shù)后給藥）屬無的放矢應(yīng)在手術(shù)室給藥而不是在病房給藥類切口手術(shù)開始前0.52h內(nèi)應(yīng)用藥一次藥物應(yīng)用-圍手術(shù)期預(yù)防使用-術(shù)前一般眼科手術(shù)術(shù)前一天使用抗菌藥物滴眼劑剖宮產(chǎn)應(yīng)夾住臍帶后給藥或在手術(shù)開始前0.52小時內(nèi)給藥結(jié)腸直腸手術(shù)術(shù)前可用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道（需用者）：術(shù)前一

15、天分次口服腸道抗菌藥物（如新霉素、紅霉素），共用34次即可，不宜連用3天或3天以上藥物應(yīng)用-圍手術(shù)期預(yù)防使用-術(shù)中要確保整個手術(shù)期間有足夠的抗菌藥物濃度抗菌藥物的有效覆蓋濃度應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時術(shù)中追加：若手術(shù)超過3小時或失血超過1500ml，常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期短，多為12小時，應(yīng)再給第2個劑量（術(shù)中追加）。使用半衰期長的藥物（如頭孢曲松）則無需補充給藥（術(shù)中無需追加）藥物應(yīng)用-圍手術(shù)期預(yù)防使用-術(shù)后抗菌藥物應(yīng)短程使用，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。擇期手術(shù)術(shù)前用藥一次，術(shù)后一般無需繼續(xù)使用抗菌藥物，或視情況術(shù)后再使用12次，不超過24小時

16、。術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天甚至直到拆線無必要，并不能提高預(yù)防效果。術(shù)后持續(xù)預(yù)防用藥直至拔除引流管的方法，未被證實有益，因此是不合理的器官移植術(shù)后用藥可適當(dāng)延長感染手術(shù)術(shù)后應(yīng)繼續(xù)以治療為目的使用抗生素，故不作為預(yù)防用藥評價合理用藥評價的主要內(nèi)容基于兩個方面：適應(yīng)癥有無指征應(yīng)用抗菌藥物藥物應(yīng)用藥物品種選擇是否正確 給藥方案是否正確合理 單次劑量、每日給藥次數(shù)、溶媒、 用藥途徑、療程、更換藥物、聯(lián)合 用藥 手術(shù)患者：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后 合理用藥評價中的一些問題基本概念混亂不清；對有無用藥指征（適應(yīng)癥）的判斷有誤 感染：指有無被細(xì)菌感染的病變 感染診斷：指因細(xì)菌感染而引發(fā)疾病的名稱，如破傷風(fēng) 、感 染性心

17、內(nèi)膜炎、細(xì)菌性肺炎、癤、泌尿系炎癥、 骨髓炎（癌、過敏反應(yīng)、感冒、紅斑狼瘡等由病 毒或其他原因引起的疾病，不是細(xì)菌感染診斷）治療用藥：是指為了治療細(xì)菌感染而使用抗菌藥物（感染已發(fā)生）預(yù)防用藥：是指為了防止細(xì)菌感染發(fā)生而使用抗菌藥物（感染未發(fā)生）合理用藥評價中的一些問題評價標(biāo)準(zhǔn)偏離原則或“規(guī)定”，而以本單位或本地區(qū)的習(xí)慣為準(zhǔn)治療與預(yù)防用藥方案以醫(yī)師習(xí)慣為準(zhǔn)，評價較為寬泛，不符合原則規(guī)定 藥物選擇評價向醫(yī)生的用藥習(xí)慣傾斜、遷就護士工作習(xí)慣 安排 用法用量不按說明書指導(dǎo)使用 藥物特征了解不足、掌握不牢，違背藥物的PK/PD原則 藥師未嚴(yán)格按照“處方管理辦法”審方 合理用藥評價中的一些問題圍手術(shù)期預(yù)防

18、用藥時機理解有誤 如：手術(shù)10:00開始，12:00結(jié)束 術(shù)前用藥9:00開始，選切皮前0.52h內(nèi)（術(shù)前用藥合理） 術(shù)前用藥9:45開始，在切皮前不足內(nèi)用藥，選切皮前內(nèi)用藥（術(shù)前用藥不合理） 用藥時間在手術(shù)開始后，如10:00、11:00或手術(shù)結(jié)束后如 12:30，均劃歸手術(shù)開始后用藥或術(shù)前未用術(shù)后用（術(shù)前用 藥不合理) 術(shù)前用藥2h，甚至提前幾天用藥，選術(shù)前用藥2h（術(shù)前 用藥不合理）合理用藥評價中的一些問題術(shù)中追加與未追加用藥是針對術(shù)前所用抗菌藥物的半衰期及手術(shù)持續(xù)時間長短，看是否需要在手術(shù)進行中再次使用1次或2次，甚至3次藥物術(shù)前未用藥，在手術(shù)開始后第一次用藥仍屬于術(shù)前首次用藥不合理，

19、而非術(shù)中追加用藥 如：一例腹腔鏡下闌尾切除術(shù) 手術(shù)時間：2011.12.14 18：4019：00 頭孢硫咪 2.0+NS 100ml bid 靜滴 12.14 18:55（手術(shù)開 始后首次用藥）12.19 16:00 選術(shù)前未用藥手術(shù)開始后用藥（對）； 選術(shù)中追加（錯），應(yīng)選術(shù)中未追加（對）合理用藥評價中的一些問題 術(shù)后停藥時間將手術(shù)結(jié)束時間及術(shù)后停藥時間進行對比，確定術(shù)后用藥時間長短，按照短程預(yù)防用藥原則評價其合理性 無菌切口：手術(shù)時間短（3小時內(nèi)）的術(shù)前一次即可； 術(shù)后仍需用藥者，不應(yīng)超過24小時 沾染切口：術(shù)后預(yù)防用藥不應(yīng)超過2448小時 感染切口：術(shù)后按治療用藥原則評價病歷討論女 6

20、5歲 尿路感染 （糖尿病、高血壓2級極高危型）住院時間：6月2日入院 ，（用藥期間T均正常）；109/L、尿路感染癥狀，6月10日出院。用藥情況：6月3日12:206月9日10:00頭孢哌酮/舒巴坦 9.0+鹽水100ml qd 靜滴環(huán)丙沙星注射液 0.2 qd 靜滴評價患者老年，因治療尿路感染住院。住院期間生命體征平穩(wěn)，經(jīng)治療尿路感染得到改善，6天后治愈出院。合理：有細(xì)菌感染診斷治療適應(yīng)癥；溶媒正確；途徑；療程不合理：藥物選擇超出規(guī)定、起點高；單劑量大；每日用藥次數(shù)不正 確；聯(lián)合用藥無指征更換藥品未發(fā)生不評價病歷討論 患者 男 42歲，住院時間：診斷：急性胰腺炎（重癥）、膽石癥、高血壓3級、

21、胸腔積液、心包積液；CT：急性壞死性胰腺炎(中上腹絞痛伴腹水體征）8.21 T：109/L N96% ALT 30 Cr 898.31 T：109/L N63.6% ALT 28 Cr 84各種臨床癥狀明顯改善病歷討論用藥情況：（治療 ）頭孢吡肟 2.0+鹽水 250ml bid 靜滴 8.19 19:309.8 9:00依替米星 0.3+糖鹽 250ml qd 靜滴 8.19 19:309.8 9:00甲硝唑 0.5 qd 靜滴 8.19 19:308.23 10:50評價患者中年，因治療重度急性胰腺炎住院。入院初期感染癥狀與體征明顯，經(jīng)21天治療后感染得到控制各種臨床癥狀與體征改善，好轉(zhuǎn)出

22、院合理：有適應(yīng)癥；用量；途徑；療程不合理：藥物選擇不符合規(guī)定（依替米星-血胰屏障）；溶媒量大；聯(lián)合用藥多品種、無協(xié)同（依替米星）療程是否過長？ 重癥、壞死性，用藥時間要長，T、WBC正常3天以上可停藥， 3天內(nèi)勤查CT、細(xì)菌等指標(biāo)，視病情資料恢復(fù)抗菌藥物治療）病歷討論 女 41歲 右乳腺局部結(jié)節(jié)性增生（手感如黃豆性大?。ㄓ胰橄倬植?切除術(shù)）手術(shù)時間：2008年3月5日16:0016:45用藥情況：（預(yù)防 1種5天）頭孢吡肟 3.0 +鹽水500ml qd 靜滴 3月5日10:303月10日8:00評價患者乳腺類手術(shù)，屬無菌切口，面積不大（局部次全切術(shù)），手術(shù)時間不長不合理：無預(yù)防指征其它不合

23、理：藥物選擇超出規(guī)定、起點高；劑量大；每日用藥次數(shù)不正確；溶媒量大；術(shù)前用藥時間過長；術(shù)后用藥時間長）若為乳腺癌全切術(shù)可選一代頭孢術(shù)前一次，術(shù)后可不用或用藥12次（24hr內(nèi)停藥）病歷討論 男 67歲 作顳腦出血住院時間； WBC 15.41 N 90.1% 手術(shù)時間：6.2 12:3518:00（） （左側(cè)顳葉腦血腫清除+左側(cè)腦室外引流術(shù)）術(shù)后總體恢復(fù)較好用藥情況：（預(yù)防 3種7天） 頭孢尼西注射液1.0 st 靜滴 6.2 12:1312:40 頭孢西丁4.0 +鹽水250ml bid 靜滴 6.2 19:006.8 16:00 氨曲南2.0 +鹽水250ml bid 靜滴 6.2 19:006.8 16:00評價：合理：類手術(shù)