第5章護理理論及模式

1、第5章護理理論及模式課程內容第1節(jié)系統(tǒng)理論 第2節(jié)需要理論 第3節(jié)壓力與適應理論 第4節(jié)成長與發(fā)展理論(選學) 第5節(jié)奧瑞姆與自理模式 第6節(jié)羅伊與適應模式 第7節(jié)紐曼與保健系統(tǒng)模式(選學) 護理學概論配套多媒體課件2學習目標1. 解釋系統(tǒng)、需要、壓力、壓力源、適應、自理等概念2. 說出系統(tǒng)論、壓力與適應理論、需要理論、自理模式、適應模式的創(chuàng)始人3. 敘述系統(tǒng)的基本屬性及分類；馬斯洛需要層次論及影響需要的因素；有關壓力理論、壓力防衛(wèi)與適應；自理模式的內容4. 討論系統(tǒng)論、壓力與適應理論、需要理論、自理模式在護理實踐中的應用 護理學概論配套多媒體課件3第1節(jié)系統(tǒng)理論 一、系統(tǒng)的概念 二、系統(tǒng)的屬

2、性 三、系統(tǒng)的分類四、系統(tǒng)論在護理工作中的應用 護理學概論配套多媒體課件4一、系統(tǒng)的概念 系統(tǒng):是由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定功能的有機整體。系統(tǒng)組成: 要素的集合。 各要素間相互關系的集合。 護理學概論配套多媒體課件5二、系統(tǒng)的屬性 整體性 相關性 動態(tài)性 目的性 層次性 護理學概論配套多媒體課件6三、系統(tǒng)的分類 按組成系統(tǒng)的要素性質分類: 自然系統(tǒng)與人造系統(tǒng) 按系統(tǒng)的運動狀態(tài)分類: 動態(tài)系統(tǒng)與靜態(tài)系統(tǒng) 按系統(tǒng)與環(huán)境的關系分類: 開放系統(tǒng)與封閉系統(tǒng)。 護理學概論配套多媒體課件7四、系統(tǒng)論在護理工作中的應用 促進了整體護理體系的形成 作為護理程序的理論依據 作為護理理論或模式

3、的理論框架 為護理管理者提供理論支持 護理學概論配套多媒體課件8第2節(jié) 需要理論 一、需要理論的內容 二、 需要層次論的特點及規(guī)律 三、影響需要滿足的因素 四、需要理論在護理工作中的應用 護理學概論配套多媒體課件9一、需要理論的內容 生理需要:包括人對空氣、水分、食物、排泄、休息、睡眠、避免疼痛等需要 安全需要:安全需要包括生理安全與心理安全。如行動不便者以拐杖扶行；避免恐懼、害怕、焦慮等，如良好的人際關系，生活穩(wěn)定有保障等。愛與歸屬的需要:是個體需要去愛別人和被別人愛，希望被他人和集體接納，以建立良好的人際關系。 自尊的需要:擁有自尊，視自己為一個有價值的人；被他人尊敬，得到他人的認同與重視

4、。 自我實現(xiàn)的需要:最高層次的需要。指個體的潛能得到充分發(fā)揮，實現(xiàn)自己在工作及生活上的愿望，并能從中得到滿足。 護理學概論配套多媒體課件10人的基本需要五個層次，用“金字塔”表示護理學概論配套多媒體課件11二、 需要層次論的特點及規(guī)律 各種需要是人類的普遍需要。生理需要是基礎，也是最重要的。有些需要需立即和持續(xù)滿足，而有的需要則可暫緩。當一個層次的需要被滿足后，更高一層的需要才出現(xiàn)，層次越高，滿足就越少。隨著個體需要層次的向上發(fā)展，各種需要意義因人而異，層次越高的需要，其滿足方式越有差異。需要各層次之間相互聯(lián)系，相互影響。護理學概論配套多媒體課件12三、影響需要滿足的因素生理病理因素：各種疾病

5、、疲勞、疼痛、損傷、活動受限等。心理情緒因素：焦慮、恐懼、憤怒、興奮或抑郁等影響人的需要滿足認知障礙和知識缺乏：個人的認知水平較低時會影響有關信息的接受、理解和應用。個人因素：個人的習慣、信仰、文化背景、價值觀和生活經歷等都會影響一個人需要的滿足。環(huán)境因素：環(huán)境陌生、光線和溫度不適宜、通風不良、噪音等都會影響需要的滿足。社會因素：缺乏有效的溝通技巧、社交能力差、人際關系緊張等影響愛與歸屬的需要及自尊需要的滿足。 護理學概論配套多媒體課件13四、需要理論在護理工作中的應用 (一)識別服務對象未滿足的需要：包括生理、安全、愛與歸屬、自尊與被尊重 、自我實現(xiàn)等需要 。 (二)能更好地領悟和理解患者的

6、言行并預測患者尚未表達的需要： (三)系統(tǒng)評估患者的需要：包括生理、安全、愛與歸屬、自尊與被尊重 、自我實現(xiàn)等需要。 （四）滿足患者需要的方式：直接滿足和協(xié)助滿足。 護理學概論配套多媒體課件14你能評估患者周某未能得到滿足的需要嗎？周某，女性，48歲。急診心電圖檢查提示為急性前間壁、高側壁心肌梗死，由平車推送入院。入病房監(jiān)護室時，患者表情痛苦，面色蒼白，四肢冰冷。家屬述說患者發(fā)生持續(xù)心前區(qū)疼痛，同時伴有疼痛向后背及雙肩放射的癥狀已約4小時。護理學概論配套多媒體課件15分析周某未滿足的需要和相應的護理措施有：生理需要和安全需要：應建立靜脈通道、進行心電監(jiān)護、配合醫(yī)生采取溶栓措施，維護有效循環(huán)及呼

7、吸功能，取舒適體位，絕對臥床休息，保證患者充分的休息與睡眠，保持大便通暢，防止并發(fā)癥。愛與歸屬的需要：應與患者建立良好的護患關系，病情穩(wěn)定后允許親友適當探視或陪護。自尊的需要：聽取患者的意見，尊重患者的習慣和信仰，保護患者的隱私。自我實現(xiàn)的需要：制定活動的治療方案，鼓勵患者逐漸增加活動量，恢復體力，同時做好出院指導。護理學概論配套多媒體課件16第3節(jié) 壓力與適應理論 一、 壓力學說 二、壓力、壓力源、壓力反應 三、壓力的防衛(wèi)和適應 四、壓力與適應理論在護理工作中的應用 護理學概論配套多媒體課件17一、 壓力學說 有關壓力理論，西方學者進行了廣泛的研究，建立了重要的壓力學說?！皦毫χ浮睗h斯塞里

8、（HansSelye）是加拿大生物學家，他將應激與某些疾病聯(lián)系起來，進一步完善了現(xiàn)代整體觀點的疾病理論。1950年，他的名著應激出版，對全世界的應激研究產生了積極影響。塞里從基本的生理學的觀點說明應激，他認為應激是身體對任何需求做出的非特異性反映，如當個體處于緊張、寒冷、感染、創(chuàng)傷等侵害時，身體都要發(fā)出反應，而這些反應是非特異性的。塞里認為，所謂非特異性反應是一種無選擇地影響全部或大部分系統(tǒng)的反應，即整個機體對任何作用于它的特殊因素所進行的適應。 護理學概論配套多媒體課件18二、壓力、壓力源、壓力反應 壓力：又稱應激或緊張?！皦毫χ浮睗h斯塞里（HansSelye）認為：“壓力是個體對任何需求

9、作出非特異性反應的一個過程?！弊o理學概論配套多媒體課件19二、壓力、壓力源、壓力反應壓力源：產生壓力（應激、緊張）的來源，是指對個體的適應能力進行挑戰(zhàn)，促使個體產生應激反應的因素。包括：（1）軀體性壓力源： （2）心理性壓力源： （3）社會性壓力源： （4）文化性壓力源：護理學概論配套多媒體課件20二、壓力、壓力源、壓力反應壓力反應：是指個體對壓力源的反應。包括四方面:（1）生理反應： （2）情緒反應： （3）認知反應： （4）行為反應：分三期:（1）警告期： （2）抵抗期： （3）衰竭期： 護理學概論配套多媒體課件21三、壓力的防衛(wèi)和適應 (一)對壓力的防衛(wèi) 1對抗壓力源的第一線防衛(wèi)生理與心

10、理防衛(wèi)（1）正確對待問題 （2）正確對待情感 （3）利用支持力量 （4）減少壓力的生理影響 2對抗壓力源的第二線防衛(wèi)自力救助 3對抗壓力源的第三線防衛(wèi)專業(yè)輔助 護理學概論配套多媒體課件22三、壓力的防衛(wèi)和適應(二)對壓力的適應1適應的概念：適應是應對的最終目的，是生物體調整自己適應環(huán)境的能力，或促使生物體更能適于生存的過程。2適應的層次：包括生理、心理、社會文化、技術四層次3適應的特征：（1）包括生理、心理、社會文化、技術等多層次的、全身性的反應。 （2）適應是有限度的。 （3）適應與個人的應對資源、時間等有關。 （4）適應反應通常對人們有利，但有時是不足的護理學概論配套多媒體課件23四、壓力

11、與適應理論在護理工作中的應用 (一)評估患者的壓力源1醫(yī)院中常見的壓力源 ：環(huán)境陌生 、疾病威脅 、缺乏信息 、喪失自尊 、不被重視 。2與護理工作有關的壓力源（1）護士不全面了解患者的需要（生理、心理、社會方面）。（2）護士的工作能力差，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化及處理。（3）護士忽略了環(huán)境對患者刺激，如噪音、光線、溫度不適。（4）由于護理工作忙而忽視“承諾”，以致影響護患之間的相互信任。（5）護理工作得不到家屬支持與配合，使患者產生不安全感。 護理學概論配套多媒體課件24四、壓力與適應理論在護理工作中的應用(二)護理人員應幫助患者適應壓力 協(xié)助患者適應醫(yī)院環(huán)境 協(xié)助患者進入角色 協(xié)助患者保持良好

12、的自我形象 協(xié)助患者建立良好的人際關系 護理學概論配套多媒體課件25四、壓力與適應理論在護理工作中的應用(三)護士工作的壓力源 不良的工作環(huán)境 緊急的工作性質 沉重的工作負荷 復雜的人際關系 高風險的工作性質 護理學概論配套多媒體課件26四、壓力與適應理論在護理工作中的應用(四)護士工作壓力的應對 組織部門領導的重視 護士自身有效的應對 （1）定期進行自我壓力評估 （2）提前做好緩解壓力的計劃 （3）正確認識壓力 （4）不斷提高自身的應對能力 護理學概論配套多媒體課件27你能找出患者陳某有哪些主要的壓力源嗎？患者陳某，男，38歲，右下腹痛半天來院急診，經檢查診斷為“急性闌尾炎”需立即住院手術治

13、療。陳某是一公司總經理，工作很忙，故擔心很多，希望盡快康復出院工作。 護理學概論配套多媒體課件28分析陳某主要的壓力源有：對病室的環(huán)境陌生：包括物理環(huán)境和心理社會環(huán)境。缺乏相關的知識。疾病威脅：手術對身體功能和形象的影響，擔心手術存在并發(fā)癥和危險性。疾病對工作帶來的影響。住院與家人分開，失去部分自由，社交受限；經濟有關問題。根據陳某的情況幫助他制定應對壓力的方法：心理疏導，進行健康教育，提供有關信息。調動患者的各種社會支持系統(tǒng)，正確對待問題和情感。創(chuàng)造一個安靜整潔舒適的環(huán)境。自我心理保健訓練和放松訓練。 護理學概論配套多媒體課件29第4節(jié)成長與發(fā)展理論(選學) 一、成長與發(fā)展的概念 二、成長與

14、發(fā)展的內容 三、影響成長與發(fā)展的因素 四、成長與發(fā)展的規(guī)律 五、成長與發(fā)展理論 護理學概論配套多媒體課件30一、成長與發(fā)展的概念 成長:成長是指個體在生理方面的量性增長。如身高、體重及年齡等。發(fā)展:發(fā)展是個體隨年齡增長及與環(huán)境間的互動而產生的身心變化過程，它是生命中有順序的、可預測的變化，是學習的結果和成熟的象征。 護理學概論配套多媒體課件31二、成長與發(fā)展的內容 生理方面:指體格的生長和改變、機體各組織器官的發(fā)育和功能完善。認知方面:指智能、知識和理解能力，包括感知、判斷、推理、記憶、思考與想象能力。社會方面:指交往過程中與他人、群體及社會互動能力的發(fā)展。如對生命意義、生存價值的認識。情感方

15、面:指人對客觀事物的一種主觀的態(tài)度經驗，如喜、怒、哀、樂、悲、恐、驚等。精神方面 :指個體對生命的意義、生存價值的認識。道德方面:指信仰及是非觀念的形成，道德觀念的發(fā)展受社會文化背景的影響。 護理學概論配套多媒體課件32三、影響成長與發(fā)展的因素 1遺傳因素 2個人因素 （1）個人健康狀況 （2）自我因素 （3）其他 3環(huán)境及其他因素 （1）孕母狀況 （2）營養(yǎng)狀況 （3）家庭學校 （4）社會文化 護理學概論配套多媒體課件33四、成長與發(fā)展的規(guī)律 預測性和順序性連續(xù)性和階段性 個體差異性 關鍵時期 護理學概論配套多媒體課件34五、成長與發(fā)展理論 (一)弗洛伊德的性心理學說 (二)艾瑞克森的心理社

16、會發(fā)展理論 (三)皮亞杰的認知發(fā)展理論 護理學概論配套多媒體課件35(一)弗洛伊德的性心理學說1人格結構 由三部分組成。（1）本我:是人格最原始的部分，其中性本能對人格發(fā)展尤為重要。本我受快樂原則支配，目的在于爭取最大的快樂和最小的痛苦。（2）自我:是人格中理智而符合現(xiàn)實的部分，自我受現(xiàn)實原則支配，用社會所允許的行動滿足本我的需求，在本我的沖動欲望和外部現(xiàn)實世界對人的制約之間起調節(jié)作用，使人的行為適應社會和環(huán)境。（3）超我:是人格最具理性的部分，超我受完美原則支配，是按照社會規(guī)范、倫理道德及習俗對個體進行監(jiān)督和管制，使其行為符合社會規(guī)范和要求，做到盡善盡美。 護理學概論配套多媒體課件36(一)

17、弗洛伊德的性心理學說 分五個階段。（1）口欲期01歲，此期原欲集中在口部。（2）肛欲期l3歲，此期原欲集中在肛門區(qū)。（3）性蕾期36歲，原欲集中在生殖器。（4）潛伏期612歲，隨著超我的建立，性心理進入了潛伏期，把性沖動埋在潛意識中，而將精力集中在智力和體育活動上。（5）生殖期12歲以后，原欲又重新回到生殖器。護理學概論配套多媒體課件37(一)弗洛伊德的性心理學說（1）口欲期喂養(yǎng)可為嬰兒帶來快樂、舒適和安全感。因此喂養(yǎng)應及時，方法應得當。（2）肛門期對幼兒進行大小便訓練，并適當表揚鼓勵，給孩子愉快的經歷，利于健康人格的發(fā)展。（3）性蕾期孩子對異性父母的認識有助于日后建立起正確的道德觀與良好的兩

18、性關系，因此應鼓勵他對性別的認同。（4）潛伏期鼓勵孩子追求知識，認真學習與鍛煉身體。（5）生殖期鼓勵孩子自立、自強和自己做決定，正確引導青少年與異性交往。 護理學概論配套多媒體課件38(二)艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論 嬰兒期 018個月。主要危機是信任對不信任。 幼兒期18個月3歲。主要危機是自主對羞愧。 學齡前期35歲。主要危機是主動對內疚。 學齡期612歲。主要危機是勤奮對自卑。 青春期1218歲。主要危機是自我認同對角色紊亂。 青年期1825歲。主要危機是親密對孤獨。 成年期2565歲。主要危機是繁殖對停滯。 老年期65歲以上。主要危機是完善對失望。 護理學概論配套多媒體課件39（三）皮

19、亞杰的認知發(fā)展理論 感覺運動期02歲。嬰幼兒通過身體的動作與感覺來認識周圍的世界。前運思期27歲。使用符號的水平，使用語言來表達需要，以自我為中心，觀察事物時只能集中于問題的一個方面且不能持久和分類具體運思期711歲。兒童擺脫以自我為中心，能同時考慮問題的兩個方面或更多方面，如能接受物體數(shù)目、長度、面積、體積和重量的改變，開始形成了邏輯思維能力。 形式運思期12歲以后。抽象思維和假設推理，進行演繹、推理。 護理學概論配套多媒體課件40第5節(jié)奧瑞姆與自理模式 一、主要概念 二、理論結構 三、自理模式與護理的四個主要概念 四、自理模式與護理實踐的關系 護理學概論配套多媒體課件41一、主要概念 1.

20、自理是人在每日的現(xiàn)實生活中為維持生命健康、正常成長及完整狀態(tài)而采取的有目的活動。2.自理力是個體完成自理活動或自我照顧的能力。3. 治療性自理需要是個人通過正確而有效的途徑以滿足自己的發(fā)展及功能的需要。4. 自理總需要（1）一般的自理需要（2）發(fā)展的自理需要（3）健康不佳的自理需要護理學概論配套多媒體課件42二、理論結構自理結構 自理是人類的本能但并非天生具有，是個體在成長過程中通過學習而獲得，因而受年齡、生活經歷、文化背景、健康及經濟狀況等因素的影響。每個人都有自理需要，而護理所關心的是個體的自理力在特定時期是否能滿足其自理需要：包括一般的自理需要、發(fā)展的自理需要、健康不佳的自理需要。護理學

21、概論配套多媒體課件43二、理論結構自理缺陷結構 這是奧瑞姆理論的核心部分，闡述了個體什么時候需要護理。當個體的自理能力小于自理總需要時就會出現(xiàn)自理缺陷，自理缺陷的個體是護理的重點對象 護理學概論配套多媒體課件44二、理論結構 護理系統(tǒng)結構 （1）全補償系統(tǒng)患者沒有自理能力，所有的自理需要完全依靠護士來滿足。此系統(tǒng)應用于以下患者：患者在神志、體力上均沒有能力進行自理，如昏迷患者。患者神志清楚，但體力無法滿足自理需要，如高位截癱、中風患者?；颊哂芯裾系K，無法對自己的自理需要作出正確判斷和決定，如精神分裂癥、老年癡呆癥患者。（2）部分補償系統(tǒng)護士和患者共同完成自理需要。適用于能完成部分自理的患者，

22、如手術后患者。（3）支持教育系統(tǒng)患者能滿足自理需要，但必須要護士提供咨詢、指導與教育才能完成，如糖尿病患者的飲食自理活動。 護理學概論配套多媒體課件45三、自理模式與護理的四個主要概念 人人是一個具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體，人具有學習和發(fā)展的潛力，人通過學習行為達到自理。健康良好的生理、心理、人際關系和社會適應是人體健康不可分割的部分。自理對維持健康是必需的，當人不能自理時，疾病便會出現(xiàn)。環(huán)境奧瑞姆視環(huán)境是“存在人的周圍并影響人的自理能力的各種因素”。人與環(huán)境組成一系統(tǒng)，人會利用不同的技巧去控制或改變環(huán)境，以滿足自己的需要或適應環(huán)境。護理護理是預防自理缺陷發(fā)生、發(fā)展并為有自理缺陷

23、者提供護理活動。護理是一種服務，是一種助人的方式。 護理學概論配套多媒體課件46四、自理模式與護理實踐的關系 評估患者的自理能力和自理需要 設計恰當?shù)淖o理系統(tǒng)實施護理 護理學概論配套多媒體課件47請你根據奧瑞姆自理模式對李某進行評估并選擇最佳的護理方案 李某，男性，50歲，公司職員。以往事業(yè)順利，家庭幸福。妻子于半年前死于癌癥，對其工作和生活造成了很大的影響，對以往喜歡的事情失去了興趣，很少再與他人交往，并且不注意營養(yǎng)與飲食。與他交談時，發(fā)現(xiàn)他對心臟病的相關知識了解很少。 家族史：母親死于腦中風，父親死于冠心病。 體檢：生命體征均屬正常范圍。 化驗室檢查：血脂含量較高。 護理學概論配套多媒體課

24、件48分析根據奧瑞姆自理結構理論和自理缺陷結構理論李某有以下自理需要未得到滿足。一般的自理需要：飲食不正常，活動減少。發(fā)展的自理需要：社交活動減少。健康的自理需要：血脂高、家庭因素、缺乏心臟病的有關知識。李某出現(xiàn)了自理缺陷，但他有自理能力，根據奧瑞姆護理系統(tǒng)結構理論應用支持教育系統(tǒng)是最佳的護理方案，即提供專業(yè)咨詢、健康教育、飲食指導等。 護理學概論配套多媒體課件49第6節(jié)羅伊與適應模式 一、適應模式的內容及概念 二、適應模式與護理實踐的關系 護理學概論配套多媒體課件50一、適應模式的內容及概念人護理目標護理活動健康環(huán)境 護理學概論配套多媒體課件51一、適應模式的內容及概念人（1）人可以是個體、

25、家庭、群體、社區(qū)或社會。（2）人作為一個有生命系統(tǒng)，不斷與環(huán)境進行信息、物質、能量的交換，而人在環(huán)境中要保持自身完整必須適應環(huán)境的變化，故人是一個適應系統(tǒng)（3）人是一個適應系統(tǒng)包括：輸入 過程 效應器 輸出 護理學概論配套多媒體課件52一、適應模式的內容及概念輸入由刺激和適應水平構成。刺激：主要刺激是指當時面對的需要立即適應的刺激。它可以是生理上的改變如外傷、疼痛等；也可以是環(huán)境的改變如住院、遷居等；還可以是一種關系的改變如家庭添加新成員。相關刺激是指所有內在的或外在的，對當時情景有影響的刺激，如遺傳因素、年齡、性別、文化、藥物、煙酒、自我概念、角色、相互依賴等。固有刺激是指原有的構成本人特性

26、刺激，如一個人的經驗、態(tài)度、個性、嗜好、職業(yè)等。適應水平：是指在一般情況下可實現(xiàn)適應性反應的刺激強度。每個人的適應水平不同，受各人應對機制影響而不斷變化。 護理學概論配套多媒體課件53一、適應模式的內容及概念輸出是人的行為。（1）輸出行為可以是內部的和外部的，可以被觀察測量和記錄的。（2）羅伊將輸出分為適應性反應和無效性反應，適應性反應可促進人的完整性，并使人得以生存、成長、繁衍、主宰及自我實現(xiàn)；無效性反應則不能達到以上目的。 護理學概論配套多媒體課件54一、適應模式的內容及概念過程（1）生理調節(jié)器：有些應對機制是先天獲得的，如對抗細菌入侵的白細胞防御系統(tǒng)；（2）認知調節(jié)器：有些應對機制是后天

27、學來的，如用抗菌素治療細菌感染。（3）為了維護機體的完整性，生理調節(jié)器和認知調節(jié)器常需協(xié)調一致共同發(fā)揮作用。 護理學概論配套多媒體課件55一、適應模式的內容及概念效應器即生理調節(jié)器和認知調節(jié)器共同作用于生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴以維持四個層面的適應生理功能方面：包括呼吸、循環(huán)、營養(yǎng)、排泄、休息、活動、水電解質的平衡、皮膚的完整等。自我概念：包括軀體自我和個人自我，即對自我形象以及自我理想、期望、道德感等。角色功能：是行使社會角色的表現(xiàn)，如角色轉移、角色沖突等。相互依賴：是個人與其重要關系人及社會支持系統(tǒng)間的相互關系，如焦慮、孤獨等。護理學概論配套多媒體課件56一、適應模式的內容及概

28、念護理目標是促進人在四個適應層面上的適應性反應。人對于變化的適應情況取決于輸入刺激的強度和人的適應水平 護理學概論配套多媒體課件57一、適應模式的內容及概念護理活動 護士可通過采取有效護理措施控制各種刺激在個體的適應范圍內或擴展人的適應范圍，增強個體對刺激的耐受能力，促進適應性反應的發(fā)生。 護理學概論配套多媒體課件58一、適應模式的內容及概念健康羅伊認為健康是“個體成為一個完整和全面的人的狀態(tài)和過程”。人的完整性表現(xiàn)在有能力達到生存、成長、繁衍、主宰和自我實現(xiàn)。健康也是人的功能處于對刺激的持續(xù)適應狀態(tài)，若個體不斷地適應各種變化就能保持健康，故可認為健康是適應的一種反應。 護理學概論配套多媒體課

29、件59一、適應模式的內容及概念環(huán)境羅伊認為環(huán)境是“圍繞并影響個體或群體發(fā)展與行為的所有情況事件及因素”，環(huán)境中包含主要刺激、相關刺激和固有刺激輸入這個適應系統(tǒng)。 護理學概論配套多媒體課件60二、適應模式與護理實踐的關系羅伊根據模式的發(fā)展，將護理工作方法分六個步驟。一級評估 二級評估護理診斷制定目標干預評價護理學概論配套多媒體課件61你能根據羅伊的適應模式對王某進行評估嗎？ 患者王某，女性，28歲，診斷“乳腺癌”，入院擬定2天后行乳房切除術，晨查房時發(fā)現(xiàn)患者精神很差，面色蒼白，哈欠不斷。詢問后得知，患者昨晚一夜未能入睡，患者自述過去每晚至少睡7小時，昨日得知要行乳房切除術后非常擔心會影響體形，害

30、怕失去女性魅力而影響夫妻關系，還擔心手術能否徹底切除癌腫，今后是否復發(fā)，是否影響正常的工作和生活等。昨晚病室搶救患者一夜未關燈，陪人多，聲音嘈雜，所以思緒煩亂，不能平靜。經與其丈夫交談，護士了解到該患者性格內向，感情脆弱，其母親五年前死于乳腺癌。 護理學概論配套多媒體課件62分析根據羅伊的適應模式對患者進行評估1. 一級評估：患者出現(xiàn)了無效性反應。生理功能方面：睡眠形態(tài)紊亂（失眠）。自我概念方面：自我形象紊亂。角色功能方面：角色行為沖突。相互依賴方面：焦慮。2. 二級評估：相關的刺激有主要刺激：住院環(huán)境改變，疾病威協(xié)。相關刺激：性別（女）、年齡（28歲），其母親五年前死于乳腺癌，擔心乳房切除術

31、后影響形體，失去女性魅力，焦慮等。固有刺激：性格內向，感情脆弱。 護理學概論配套多媒體課件63第7節(jié)紐曼與保健系統(tǒng)模式(選學) 一、紐曼保健系統(tǒng)模式內容 二、紐曼保健系統(tǒng)模式與護理的四個概念 三、紐曼保健系統(tǒng)模式與護理實踐的關系 護理學概論配套多媒體課件64一、紐曼保健系統(tǒng)模式內容 紐曼保健系統(tǒng)模式重點敘述了三個部分的內容：與環(huán)境互動的人、壓力源壓力反應。護理學概論配套多媒體課件65一、紐曼保健系統(tǒng)模式內容人紐曼認為，人是與環(huán)境持續(xù)互動的開放系統(tǒng)，稱為服務對象系統(tǒng)。這個系統(tǒng)的結構可以用圍繞著一個核心的一系列同心圓表示。（1）核心部分 （2）彈力防線 （3）正常防線 （4）抵抗線 護理學概論配套

32、多媒體課件66一、紐曼保健系統(tǒng)模式內容 壓力源是引發(fā)緊張和導致個體不穩(wěn)定的所有刺激，分為三種情況。（1）個體內的指來自于個體內與內環(huán)境有關的壓力，如憤怒、悲傷、自我形象改變、自尊紊亂、疼痛、失眠等。（2）人際間的指來自于兩個或多個個體之間的壓力，如夫妻關系、上下級關系、護患關系等。（3）個體外的是指發(fā)生于體外、距離比人際間壓力更遠的壓力，如經濟狀況不好、環(huán)境陌生等。 護理學概論配套多媒體課件67一、紐曼保健系統(tǒng)模式內容 壓力反應紐曼認為護士應根據個體對壓力源的反應采取不同水平的干預。（1）一級預防目的是防止壓力源侵入正常防線，采取減少或避免與壓力源接觸、鞏固彈性防線和正常防線來進行干預。適合壓力源存在而壓力反應沒有發(fā)生時。（2）二級預防目的是減輕消除反應、恢復個體穩(wěn)定性并促使其回復到強健狀態(tài)。適合個體表現(xiàn)壓力反應時早期發(fā)現(xiàn)、早期治療及增強抵抗力。（3）三級預防目的是維持個體的穩(wěn)