護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀的使用2

1、護(hù)理課件心電監(jiān)護(hù)儀的使用2學(xué) 習(xí) 目 的1. 了解心電監(jiān)護(hù)儀的構(gòu)造2. 熟悉各種參數(shù)的設(shè)置掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及其本卷須知學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容1. 監(jiān)護(hù)儀的構(gòu)造2. 監(jiān)護(hù)儀的各操作按鍵及其功能3. 各種導(dǎo)線的連接及其本卷須知4. 監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的選擇和報(bào)警限的設(shè)置5. 監(jiān)護(hù)儀的清潔與保養(yǎng)監(jiān)護(hù)參數(shù)的臨床根底監(jiān)護(hù)儀的根本構(gòu)造監(jiān)護(hù)儀的操作監(jiān)護(hù)中常見故障的處理監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒一、概 述 心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)被監(jiān)護(hù)者進(jìn)展持續(xù)不連續(xù)的心電功能監(jiān)測。但凡危急病人.手術(shù)病人原那么上都是使用心電監(jiān)護(hù)儀的適應(yīng)癥。 工作原理：通過感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人

2、的各種信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計(jì)算和分析，最后顯示到監(jiān)護(hù)儀屏幕上。必要時(shí)可打印信息資料。監(jiān)護(hù)參數(shù)的臨床根底監(jiān)護(hù)儀的根本構(gòu)造監(jiān)護(hù)儀的操作監(jiān)護(hù)中常見故障的處理監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒一、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成 病人 電纜 監(jiān)護(hù)儀 顯示器 記錄儀 報(bào)警傳出充電燈CHARGE參數(shù)區(qū) 波形區(qū) 信息區(qū) 二、監(jiān)護(hù)儀的構(gòu)造(正面)操作菜單欄電源開關(guān) POWERTEMP接口 ECG接口 NIBP接口 SpO2接口 內(nèi)置電池 二、監(jiān)護(hù)儀的構(gòu)造(左側(cè)面)保險(xiǎn)絲 電源接口 排風(fēng)口 網(wǎng)絡(luò)接口 等電位接口 模擬輸出接口 二、監(jiān)護(hù)儀的構(gòu)造(反面)揚(yáng)聲器 ECG設(shè)置心率報(bào)警 開 計(jì)算通道 通道1報(bào)警級(jí)別 中 導(dǎo)聯(lián)類型 5導(dǎo)

3、聯(lián)報(bào)警記錄 關(guān) 波形速度 25.0報(bào)警高限 120 ST段分析 報(bào)警低限 50 心率失常分析 心率來源 ECG 其他設(shè)置 打開或關(guān)閉心率報(bào)警。 退出 NIBP設(shè)置報(bào)警開關(guān) 開 顯示方式 1組報(bào)警級(jí)別 中 壓力單位 mmHg報(bào)警記錄 關(guān) 間隔時(shí)間 手動(dòng)收縮壓報(bào)警高限 160 復(fù)位收縮壓報(bào)警低限 90 連續(xù)測量 平均壓報(bào)警高限 110 校準(zhǔn) 平均壓報(bào)警低限 60 漏氣檢測 舒張壓報(bào)警高限 90 缺省配置 舒張壓報(bào)警低限 50 打開或關(guān)閉NIBP報(bào)警。 退出監(jiān)護(hù)參數(shù)的臨床根底監(jiān)護(hù)儀的根本構(gòu)造監(jiān)護(hù)儀的操作監(jiān)護(hù)中常見故障的處理監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒四、操作流程素質(zhì)要求 四準(zhǔn)備操作步驟1. 開機(jī)：接通電源，翻

4、開電源開關(guān)2. 將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3. 安放電極片4. 纏繞血壓計(jì)袖帶6. 設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)操作后處理1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)盤繞，妥善固定3.觀察、洗手、記錄RA白色右臂電極放右鎖骨下第二肋間，靠右肩； (LA)黑色左臂電極放左鎖骨下第二肋間，靠左肩； (LL)紅色左腿電極放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。1.三個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置標(biāo)準(zhǔn)配置 以HPM1722A/B為例：的電極安放 四角五電極導(dǎo)聯(lián)：改進(jìn)V1、V5導(dǎo)聯(lián)RA白- 右鎖骨下 (LA)黑- 左鎖骨下(C/V)棕?zé)o關(guān)電極 胸骨右緣 (LL)紅+ 左鎖骨中線第6、7肋間 (RL)綠+ 右鎖骨中線第6、7肋間2.五電極導(dǎo)聯(lián)裝置

5、呼吸電極的位置3.電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝4、監(jiān)測前的準(zhǔn)備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾合格的傳感器：類型、規(guī)格。潤濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸標(biāo)志線電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。強(qiáng)干擾源！確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、平安、可靠。(防止觸電事件發(fā)生)標(biāo)準(zhǔn)的操作方法心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最正確呼吸波胸式與腹式血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)

6、動(dòng)脈血管血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭 方向與連線的固定多功能監(jiān)護(hù)儀常見監(jiān)測數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié)合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍。1心率監(jiān)測方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測；聲光報(bào)警正常值：60-100次/分臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律判斷心輸出量：進(jìn)展性心率減慢是心臟停搏的前奏計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量估計(jì)心肌耗氧量： SBp HR，應(yīng)120002無創(chuàng)動(dòng)脈壓的監(jiān)測NIBP臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓3、平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一優(yōu)點(diǎn) 平安、實(shí)時(shí)、客觀 缺點(diǎn)

7、 易受環(huán)境及其它客觀因素的影響現(xiàn)在的開展方向有創(chuàng)壓IBP無創(chuàng)血壓 NIBP3中心靜脈壓監(jiān)測CVP概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力監(jiān)測血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細(xì)血管壓作用：反映右心室前負(fù)荷正常值與臨床意義：512cmH2O低2-5：右心房充盈不佳或血容量缺乏高15-20：右心功能不佳4呼吸監(jiān)測1、呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型：哮喘性呼吸 緊促式呼吸深淺不規(guī)那么呼吸 嘆息式呼吸蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸點(diǎn)頭式呼吸 潮式

8、呼吸 對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最正確呼吸波。 呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)防止將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可防止心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。呼吸 Resp5脈搏氧飽和度監(jiān)測臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線S曲線，通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2上下，以便了解組織的氧供情況。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100%正常值：96-100%當(dāng)PaO2 100mmHg時(shí)SpO2不再升高； PaO2 90mmHg時(shí)， SpO2較敏感， PaO2特別60mmHg時(shí) SpO2下降更為

9、迅速。本卷須知：適用人群、使用部位、環(huán)境、連接方法 慎重地選擇 SpO2報(bào)警上限，高氧水平會(huì)使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。 血氧飽和度SpO26體溫 (Temp)及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉和進(jìn)展體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過程中降溫和升溫過程。注：最高值、瞬時(shí)值監(jiān)護(hù)參數(shù)的臨床根底監(jiān)護(hù)儀的根本構(gòu)造監(jiān)護(hù)儀的操作監(jiān)護(hù)中常見故障的處理監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒五、多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理1通常所見故障1導(dǎo)線未連接好防止導(dǎo)線中連續(xù)裂、老化、打折。2電源缺乏注意蓄電池充電。3導(dǎo)電糊干涸,24h更換電極。4預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。通常故障典型表現(xiàn)及分析基線不

10、穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線病人運(yùn)動(dòng)病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開折斷及或?qū)щ姾珊缘取；€漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈無創(chuàng)測壓常見故障分析無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：袖帶過小一般以病人上臂2/3寬度為宜或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律

11、不規(guī)那么。測壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、顫抖或痙攣。血壓測不出袖帶的松緊程度不對(duì) 導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對(duì)袖帶被身體壓住了監(jiān)護(hù)儀所測血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析：常見原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測管沒有正對(duì)發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚如灰指甲，涂指甲油等影響測定值。傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)展血壓測量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對(duì)強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油血氧測不出或報(bào)探頭脫落運(yùn)動(dòng)干擾呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)參數(shù)的臨床根底監(jiān)護(hù)儀的根本構(gòu)造監(jiān)護(hù)儀的操作監(jiān)護(hù)中常見故障的處理監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒五、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、枯燥處。接凈化電源保持電壓22022V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。防止頻繁開關(guān)儀器，病人非長時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)