ICU獲得性衰弱-ppt課件(PPT 29頁)

1、ICU獲得性衰弱的干預(yù)與護理研究進展.第1頁，共29頁。.第2頁，共29頁。目 錄ICU-AW的概念I(lǐng)CU-AW的臨床表現(xiàn)ICU-AW的流行病學(xué)特征ICU-AW的影響因素ICU-AW的干預(yù)及護理現(xiàn)狀.第3頁，共29頁。ICU-AW概念早在1892年，美國學(xué)者Osler W在The principal and practice of medicine一書中提出wasting syndrome的概念，他論述了長期感染患者出現(xiàn)的rapid loss of flesh的現(xiàn)象?，F(xiàn)代有關(guān)廢用綜合征的概念是指患者因長期臥床不活動，或活動量不足及各種刺激減少，全身或局部的生理功能衰退，出現(xiàn)了關(guān)節(jié)攣縮、肺部感染

2、、褥瘡、深靜脈血栓、便秘、肌肉萎縮等癥狀。 .第4頁，共29頁。 1993年，Ramsay提出了ICU獲得性衰弱（ICU acquired weakness，ICU-AW）的概念，認為由神經(jīng)肌肉功能紊亂導(dǎo)致的ICU-AW是重癥患者的常見并發(fā)癥。ICU-AW概念.第5頁，共29頁。ICU-AW的是指是神經(jīng)肌肉功能障礙，包括:危重癥多神經(jīng)病 critical illness polyneuropathy，CIP危重癥肌病 critical illness myopathy， CIM危重癥多神經(jīng)肌?。簝烧吖泊鍯INM critical illness neuromyopathyICU-AW概念.第6

3、頁，共29頁。.第7頁，共29頁。 其他的概念I(lǐng)CU獲得性麻痹（ICU-acquired paresis，ICUAP）危重癥肌病和神經(jīng)?。╟ritical illness myopathy and or neuropathy，CRIMYNE）急危重癥神經(jīng)異常（critical illness neuromuscular abnormalities，CINMA）.第8頁，共29頁。對清醒合作的ICU-AW患者行床邊檢查，可發(fā)現(xiàn)四肢肌力有對稱性的下降征象，首選影響的是下肢，最后發(fā)展到四肢癱瘓，呼吸肌常受累，深腱反射出現(xiàn)減弱甚至消失，顱神經(jīng)支配的肌肉可不受影響。ICU-AW臨床表現(xiàn).第9頁，共29頁

4、。2010年，Schefold等指出ICU-AW是在ICU的重癥患者中出現(xiàn)沒有明確原因的衰弱，臨床表現(xiàn)主要為脫機困難、輕癱或四肢癱瘓、反射減少和肌萎縮。.第10頁，共29頁。臨床中基于肌肉骨骼無力的表現(xiàn)，ICU-AW的診斷方法包括:依靠醫(yī)學(xué)研究理事會評分(Medical Research Council score, MRCscore)來測定 。MRC-score得分范 圍060分，0分為四肢癱瘓，60分為肌力正常,低于48分可診斷為ICU-AW。檢查需要患者能清醒地回應(yīng)以下簡單命令中的至少3個：睜開、閉上眼睛；看著我；伸舌；點頭；皺眉。 昏迷患者可通過肌電圖(EMG)或神經(jīng)功能檢查(NCS)

5、來診斷。肌肉組織的病理活組織檢查（biopsy）。ICU-AW臨床表現(xiàn).第11頁，共29頁。MRC-score(醫(yī)學(xué)研究理事會評分)Willian D. Schweickert, MD;Jesse Hall,MD.ICU-Acquired WeaknessJ.CHEST,2007,131:1541-1549. .第12頁，共29頁。ICU-AW導(dǎo)致的后果：呼吸機脫機時間的延長ICU住院時間延長感染、炎癥控制時間的延長器官功能恢復(fù)時間的延長 .第13頁，共29頁。 隨著醫(yī)療護理技術(shù)的不斷發(fā)展，重癥患者的存活率有了極大提高。同時，ICU-AW發(fā)病也相繼得到各國的重視。機械通氣大于47天的患者出現(xiàn)I

6、CU-AW可達33%82%。以電生理學(xué)異常確診ICU-AW，發(fā)現(xiàn)在機械通氣時間7d的患者中CIM和CIP的發(fā)病率為58%。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，機械通氣時間 7d的患者，有25%出現(xiàn)典型的ICU-AW。膿毒癥及多器官衰竭患者ICU-AW的發(fā)病率50%100%。ICU-AW流行病現(xiàn)狀.第14頁，共29頁。 近年來國外越來越重視對ICU-AW的研究，多項研究結(jié)果顯示，ICU患者出現(xiàn)ICU-AW主要有以下5個影響因素：全身性炎癥多器官功能障礙糖代謝異常：高糖血癥藥物治療：糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)阻滯劑制動ICU-AW影響因素.第15頁，共29頁。全身性炎癥初期可能與低血壓和血流減少改變了肌肉的能量及營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)

7、有關(guān)；后期則與炎癥介質(zhì)的釋放，增加了毛細血管的通透性，使毒性物質(zhì)易于通過，產(chǎn)生神經(jīng)病變有關(guān)。多器官功能障礙是CINM的獨立危險因素CINM可能是多器官功能衰竭的一個受累系統(tǒng)，是繼循環(huán)功能、腎功能、肝功能衰竭后的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的衰竭.第16頁，共29頁。糖代謝異常：高糖血癥研究顯示，嚴格的胰島素治療能夠顯著降低CINM的發(fā)生率，可能與胰島素的神經(jīng)保護作用降低了高血糖的毒性作用有關(guān)藥物治療：糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)阻滯劑糖皮質(zhì)激素類藥物：動物實驗顯示，皮質(zhì)類固醇可造成粗肌絲缺失、選擇性肌萎縮和肌肉興奮性消失。神經(jīng)肌肉阻滯劑：藥物性去神經(jīng)支配導(dǎo)致肌肉萎縮制動嚴格臥床的健康成人，肌力每天降低1%。對于機械通氣、

8、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療、CRRT等情況下，患者體位受限，影響肌蛋白的合成和分解平衡.第17頁，共29頁。Willian D. Schweickert, MD;Jesse Hall,MD.ICU-Acquired WeaknessJ.CHEST,2007,131:1541-1549. .第18頁，共29頁。ICU-AW國外治療、護理現(xiàn)狀 國外針對ICU-AW治療護理研究較多，多為嚴謹?shù)碾S機對照研究。多項研究均發(fā)現(xiàn)，早期對ICU多為全封閉式管理，患者病情重，住院時間長，無家屬留陪，預(yù)防ICU-AW需要患者的主動參與，提高ICU醫(yī)務(wù)人員對ICU-AW認識，并在ICU日常醫(yī)療服務(wù)中制定系統(tǒng)的預(yù)防ICU-AW服務(wù)

9、是必要的。ICU-AW干預(yù)及護理現(xiàn)狀.第19頁，共29頁。ICU-AW的干預(yù)現(xiàn)狀：（1）床上被動活動和經(jīng)皮電肌肉刺激（2）懸吊運動療法（3）ADL鍛煉（4）互動視頻游戲（5）音樂振動療法Early Mobilization .第20頁，共29頁。Meg Zomorodi, Darla Topley, Maire McAnaw. Developing a Mobility Protocol for Early Mobilization of Patients in a Surgical/Trauma ICU. Critical Care Research and Practice，2012.第21頁，共29頁。.第22頁，共29頁。實施方案將患者活動分為6個級別：床上坐起（坐椅子的姿勢）坐在床旁2人攙扶站在床旁站在床旁，雙腿重心交替，單腿支撐，交替換步在協(xié)助下走到5英尺外的椅子處在協(xié)助下走50-100英尺.第23頁，共29頁。.第24頁，共29頁。Early Mobilization的障礙患者疾病嚴重度鎮(zhèn)靜各種導(dǎo)管、導(dǎo)線、生命支持設(shè)備的使用等患者譫妄 患者安全的顧慮.第25頁，共29頁。.第26頁，共29頁。.第27頁，共29頁。 國內(nèi)針對ICU-AW治療護