外科術后疼痛護理ppt(完整版)課件(PPT 81頁)

1、外科術后疼痛的護理第1頁，共81頁。外科疼痛的特點第2頁，共81頁。外科術后疼痛護理疼痛定義疼痛對機體的影響手術后疼痛的原因手術后護理第3頁，共81頁。疼痛定義疼痛(pain)是機體對損傷組織或潛在的損傷產生的一種不愉快的反應，是一種復雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。疼痛被認為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五個生命體征。疼痛是醫(yī)務人員在臨床工作中，尤其是外科術后經常面臨的一個問題。第4頁，共81頁。疼痛的定義第十屆世界疼痛大會宣言： 疼痛為第五大生命體征 消除疼痛是患者的基本權第5頁，共81頁。疼痛對機體的影響 1.精神、情緒反應 2.神經內分泌及代謝 3.心血管系統 4.呼吸系

2、統 5.消化系統 6.泌尿系統 7.骨骼、肌系統 8.免疫系統第6頁，共81頁。精神、情緒反應 短期急性疼痛可導致病人情緒處于興奮、焦慮狀態(tài)；長期慢性疼痛可導致抑郁，對環(huán)境淡漠，反應遲鈍。第7頁，共81頁。神經內分泌及代謝疼痛刺激可引起應激反應，促使體內釋放多種激素，如兒茶酚胺、促腎上腺皮質激素、皮質醇、醛固酮、抗利尿激素等。由于促進分解代謝的激素分泌增加，合成代謝激素分泌減少，使糖原分解和異生作用加強，從而導致水鈉潴留，血糖水平升高，酮體和乳酸生成增加，機體呈負氮平衡。第8頁，共81頁。心血管系統疼痛可興奮交感神經，使病人血壓升高，心率加快，心律失常，增加心肌耗氧量。這些變化對伴有高血壓、冠

3、脈供血不足的病人極為不利。劇烈的深部疼痛有時可引起副交感神經興奮，引起血壓下降，心率減慢，甚至發(fā)生虛脫、休克。疼痛常限制病人活動，使皿流緩慢，血液粘滯度增加，對于深靜脈血栓的病人，可能進一步加重原發(fā)疾病。第9頁，共81頁。呼吸系統腹部或胸部手術后疼痛對呼吸功能影響較大。疼痛引起肌張力增加及膈肌功能降低，使肺順應性下降；病人呼吸淺快，肺活量、潮氣量、殘氣量和功能殘氣量均降低，通氣血流比例下降，易產生低氧血癥等。由于病人不敢用力呼吸和咳嗽，積聚于肺泡和支氣管內的分泌物不易排出，易并發(fā)肺不張和肺炎。第10頁，共81頁。消化系統疼痛可導致惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。慢性疼痛常引起消化功能障礙，食欲不振。第

4、11頁，共81頁。泌尿系統疼痛本身可引起膀胱或尿道排尿無力，同時由于反射性腎血管收縮，垂體抗利尿激素分泌增加，導致尿量減少。較長時間排尿不暢可引起尿路感染。第12頁，共81頁。骨骼、肌系統疼痛可誘發(fā)肌痙攣而進一步加重疼痛。同時，由于疼痛時交感神經活性增加，可進一步增加末梢傷害感受器的敏感性，形成痛覺過敏或異常疼痛。第13頁，共81頁。免疫系統 疼痛可引起機體免疫力下降，對預防或控制感染以及控制腫瘤擴散不利第14頁，共81頁。手術后疼痛的原因 1、 內臟受傷所致的疼痛：內臟手術操作刺激引起的內臟痛，開腹手術后，胃和胸管內氣體擴張或引流不暢，刺激腹膜，引起的疼痛。2 、手術中所致的疼痛：麻醉消失后

5、來自皮膚縫合的疼痛，皮下血腫，創(chuàng)面有驗證或面部缺血時疼痛加強。第15頁，共81頁。術后疼痛中存在的障礙分析1、害怕成癮2、疼痛評估不重視、不準確、不及時3、疼痛評估缺乏常規(guī)性4、疼痛評估方法不正確5、害怕藥物副作用第16頁，共81頁。 度冷丁、強痛定是術后止痛的主要藥物，醫(yī)務人員害怕對麻醉藥的成癮是直接影響有效疼痛控制的主要障礙，醫(yī)生不愿開麻醉處方，護士不愿給病人用止痛藥，有時護士夸大麻醉藥的成癮性，而且止痛藥用藥時間越久，越擔心發(fā)生成癮。盡管經過大量的研究、調查已經表明，不論止痛藥的劑量多大，用藥時間多久，對鎮(zhèn)痛病人止痛藥的成癮發(fā)生率極小(1%)。害怕成癮第17頁，共81頁。害怕成癮但在臨床

6、實踐中，護士仍然擔心止痛藥用的次數多了會引起病人成癮，并且認為臨床實際發(fā)生率超過1%。當進一步分析臨床護士如何判斷病人成癮時，發(fā)現護士混淆了麻醉藥的成癮性、耐藥性和依賴性的概念。把臨床上因病人疼痛加劇需要增加藥物用量或者因疼痛需繼續(xù)用止痛藥的病人當作成癮了。從而使護士害怕繼續(xù)給病人用藥，盡量拖延或不給藥，阻礙了有效的疼痛控制。第18頁，共81頁。止痛藥不良反應的護理長期使用哌替啶的患者容易藥物蓄積，出現中樞神經系統毒性反應。可表現出戰(zhàn)栗、震顫/抽搐、肌痙攣/癲癇大發(fā)作等癥狀。因此，哌替啶只可用于急性疼痛，而不適用于慢性疼痛的治療。第19頁，共81頁。止痛藥不良反應的護理強痛定（布桂嗪）鎮(zhèn)痛作用

7、約為嗎啡的1/3。對皮膚、粘膜及運動器官的疼痛有明顯的鎮(zhèn)痛作用，偶有惡心、頭暈、困倦等不良反應，停藥后消失。有一定的成癮性。第20頁，共81頁。自控鎮(zhèn)痛泵的護理目前臨床多采用兩種自控鎮(zhèn)痛方法，一種是經硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛(PCEA)法，以及一種使用PC泵經靜脈系統以均勻一致的速度注入鎮(zhèn)痛復合液進行手術后鎮(zhèn)痛的方法。第21頁，共81頁。自控鎮(zhèn)痛泵第22頁，共81頁。自控鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛泵的護理第23頁，共81頁。自控鎮(zhèn)痛泵的護理注意事項使用前告知使用方法和注意事項使用中監(jiān)護正確用藥保持靜脈通路暢通嚴密觀察有關并發(fā)癥第24頁，共81頁。疼痛評估缺乏常規(guī)性 護士會常規(guī)地監(jiān)測術后病人的生命體征，但對術后疼

8、痛評估缺乏常規(guī)性，未引起護理工作者的重視。據1次開腹術后疼痛問題調查表明，30%的病人沒有記錄病人術后疼痛情況，從記錄上統計有20%病人疼痛嚴重，但據咨詢調查統計40%病人的疼痛是劇烈的3。可見術后疼痛評估還沒有引起醫(yī)務人員的重視。 第25頁，共81頁。疼痛評估方法不正確 在臨床實踐中，一般采用010級法進行評估。在評估時把疼痛評分看作評估病人疼痛的惟一標準，而忽略了從生理、行為、功能等方面觀察的綜合評估。疼痛評估分級不僅要求病人報告休息時的分級，也要報告在活動、咳嗽、深呼吸時的分級，在應用時護士只簡單地問病人的疼痛分級，而忽略了什么時候的疼痛分級，有時護理記錄上病人的疼痛評估為3分，而病人卻

9、不敢活動，深呼吸；由于病人沒有正確地理解疼痛評分法或得到正確的指導，告訴你疼痛3分，而生理、行為、功能表現上疼痛劇烈，如出汗、痛苦貌、眉頭緊鎖、肌肉僵直、不敢翻身、深呼吸等。錯誤地把病人報告的疼痛分級作為給止痛藥的標準。評分超過5分，給止痛藥，而低于5分，不給止痛藥。疼痛評分是病人的主觀資料，病人告訴你幾分疼痛就是幾分，而不是護士的主觀判斷，而在應用時有時病人說不出疼痛的分級，而我們護士會錯誤地根據生理、行為、功能上的表現給病人打上評分，這就混淆了疼痛的不同評估方法。由于不能準確地評估疼痛，從而阻礙了有效的疼痛控制。 第26頁，共81頁。害怕藥物副作用 病人害怕止痛藥引起的副反應，如延緩傷口愈

10、合及術后恢復減慢是病人拒絕用藥的一個原因。臨床上許多病人對止痛藥擁有這種想法，他們情愿忍受疼痛的折磨也不愿用藥。醫(yī)務人員害怕止痛藥，尤其是嗎啡引起的呼吸抑制是影響有效止痛的另一個障礙。以度冷丁為例美國疼痛協會建議的用量為50kg以上的病人腸道外給藥劑量為100mg，每3h 1次，而我們通常的用法為50毫克，每6h 1次，因此，國內對止痛藥的用量上還是較為保守，而臨床上用足量的病人極少。第27頁，共81頁。護 理1、疼痛教育2、改變對疼痛的觀念3、更新對麻醉止痛藥的認識4、提高護士準確評估疼痛的技能5、做好術前、術后的病人教育第28頁，共81頁。 教育是改善疼痛護理質量的一個非常重要的措施。護士

11、應不斷地更新知識，掌握疼痛管理的有關知識、技能。 疼痛教育第29頁，共81頁。改變對疼痛的觀念 1986年疼痛研究國際協會(IASP)曾對疼痛定義為：與現存或潛在的組織受損有關所產生的不愉快感覺和情緒之體驗；美國疼痛專家麥加福利曾說：“疼痛是經歷過疼痛的病人對他所做的任何陳述、疼痛所發(fā)生的時間是病人所提及的任何時間?！碧弁词遣∪说闹饔^感覺，要改變過去認為“手術后疼痛是正常的，病人應忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念，并真正地落實在實踐中。疼痛是無益的，免于疼痛是病人的權利。病人應報告疼痛，醫(yī)務人員應向病人詢問、評估、治療疼痛。 第30頁，共81頁。更新對麻醉止痛藥的認識 害怕成癮是有效止痛的主要障礙

12、，要克服這種障礙，要學會區(qū)分麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別，用麻醉藥止痛會使病人產生成癮、依賴和耐藥。但只有成癮對機體無益，且住院病人極少發(fā)生，美國在1次調查中，有12 000例用過止痛藥的住院病人中，僅有4例成癮。因此，不要將某些病人因疼痛而要求用止痛藥或者因疼痛加劇加大藥物用量的病人當作成癮，同時也要注意分析家屬提供的有關病人成癮史的資料。 第31頁，共81頁。做好術前、術后的病人教育 包括對疼痛、止痛藥的認識，疼痛評估的方法、早日活動、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法，建立疼痛宣教小冊子，使宣教工作做得更有效。通過對病人的教育，讓病人對術后疼痛有控制感以消除對疼痛的

13、恐懼、焦慮、無助感，及時報告疼痛、及時止痛以利于早期活動，減少手術后并發(fā)癥，促進早日康復，減少住院時間，減少費用。在臨床上，當病人被告知止痛藥引起成癮發(fā)生率極小，不會延緩切口愈合，止痛后能利于早日康復時，病人都愿意止痛藥進行止痛。 第32頁，共81頁。提高護士準確評估疼痛的技能 提高護士準確評估疼痛的技能，并作為護士年度的一項技能考核。術后全面的評估疼痛應從病人的自我報告、生理、行為方面來綜合評估。自我報告包括疼痛的部位、性質、時間、程度、減輕、加劇疼痛的因素。行為反應包括病人的表情、體位、活動、呼吸、咳嗽、焦慮、失眠等資料。第33頁，共81頁。結束語疼痛既是一種主觀不適感，又是一種保護機制，

14、是向醫(yī)護人員提供的一種信息?？刂菩g后疼痛是提高醫(yī)療護理質量的重要內容之一，因此，我們應該加強職業(yè)培訓，掌握控制疼痛的新方法和新理念，以此來推動術后鎮(zhèn)痛護理技術及觀念的更新，使術后病人做到無痛，提高舒適度，促進康復。第34頁，共81頁。謝 謝 ！第35頁，共81頁。時尚多彩精美配色純矢量圖圖表合集（附以下圖表，可一鍵刪除）第36頁，共81頁。01020304在此添加標題點擊添加文字說明或復制文本黏貼自此內容要言簡意賅在此添加標題點擊添加文字說明或復制文本黏貼自此內容要言簡意賅在此添加標題點擊添加文字說明或復制文本黏貼自此內容要言簡意賅在此添加標題點擊添加文字說明或復制文本黏貼自此內容要言簡意賅第

15、37頁，共81頁。在此添加標題在此添加標題 97%在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字第38頁，共81頁。 您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內容打在這里或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內容打在這里，或者通過復制您

16、的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。總體目標順利完成您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。思想認識不斷提高您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。部門管理不斷強化第39頁，共81頁。項目名稱點擊添加文字說明詳情點擊添加文字說明詳情項目名稱點擊添加文字說明詳情點擊添加文字說明詳情項目名稱點擊添加文字說明詳情點擊添加文字說明詳情項目名稱點擊添加文字說明詳情點擊添加文字說明詳情您的內容打在這里或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內容打在這里或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選

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18、擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹在此添加標題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹第41頁，共81頁。01030204添加標題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹添加標題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹添加標題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹添加標題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳

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20、添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字第44頁，共81頁。02010403STEP添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字第45頁，共81頁。公司代用名等添加標題 點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹 點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹 點擊添加

21、文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹第46頁，共81頁。添加標題添加標題添加標題添加標題在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字第47頁，共81頁。01020304添加標題添加標題添加標題添加標題 單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字

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24、詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字第51頁，共81頁。添加標題 4添加標題 2添加標題1添加標題 3添加標題添加標題添加標題添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字第52頁，共81頁。010205040603添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標題單擊添加詳

25、細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加 標題第53頁，共81頁。添加標題010205040306在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本

26、黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字第54頁，共81頁。時尚多彩精美配色純矢量圖圖表合集謝謝觀看第55頁，共81頁。贈送多彩扁平風PPT圖表（三）時間軸/并列關系第56頁，共81頁。單擊輸入您的標題點此替換文本sit amet, consectetur adipiscing elit.點此替換文本點此替換文本sit amet, consectetur adipiscing elit.點此替換文本點此替換文本sit amet, consectetur adipiscing elit.點此替換文本點此替換文本sit amet, consectet

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