五臟（245頁）醫(yī)學課件

1、臟象2021/4/261 藏象： 藏：指深藏于體內的臟腑組織器官 象：現象、征象。（1）臟腑的結構形態(tài)之象（2）生理、病理現象 2021/4/262臟腑分類 五臟心、肝、脾、肺、腎-實體性結構。 -生化和貯藏精氣-藏而不瀉 ，滿而不能實六腑膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦 -中空有腔-受盛、傳化水谷-瀉而不藏 實而不能滿奇恒之腑腦、髓、骨、脈、膽、女子胞-功能似臟，形狀似腑-藏而不瀉分類2021/4/263 臟象學說的 特點以五臟為中心的整體觀。形體、官竅六腑 奇恒之腑精神情志自然界五臟（膽）（筋、爪、目）（怒）與春木相應青色、酸味（肝）精 氣 血 津液經絡2021/4/264一、 五臟2021

2、/4/265 解剖表里關系：小腸生理特性和生理功能聯系功能 五體：在體合脈 其華在面 五官：開竅于舌 五志為喜 五液為汗 五時與夏氣相通應屬性： 陰陽屬性：陽中之陽 五行屬性：火“君主之官”2021/4/266解剖位置（血肉之心）：位于胸中兩肺之間膈膜之上外有心包衛(wèi)護外應虛里虛里-左乳下心尖搏動處，又名胃之大絡 醫(yī)學入門 “血肉之心” “神明之心”一、心的解剖2021/4/267二、心的主要生理功能主血主脈： 1、心主血脈 行血：生血： 水谷之精奉心化赤而為血心氣推動血液的運行以輸送營養(yǎng)物質于全身臟腑形體官竅是指心氣推動和調控心臟的搏動和脈管的舒縮，使血流通暢靈樞.決氣篇：“壅遏營氣，令無所避

3、，是謂脈” 2021/4/268.心主血脈是否正常，主要從四個方面進行觀察：面色 舌色 脈象 胸部的感覺 2021/4/269察象: 面色 舌色 脈象 胸部感覺生理: 面色紅潤 舌質淡紅 和緩有力 胸部舒暢 滋潤有光澤病理:心血虛: 淡白無華 淡白無華 脈細無力 心悸心慌心血 暗/青紫 暗/青紫 脈澀 胸前悶痛 瘀阻 : 甚或結代 甚大汗亡陽心火旺: 面赤 舌紅 脈數 胸中煩熱 舌尖深紅起刺 失眠 疼痛心氣虛: 面色晦暗 唇舌嫩 脈澀滯或 心胸憋悶(行血無力) /暗/青紫 節(jié)律不齊 /刺痛生理與病理(藏象)2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/18202

4、2/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:32:02 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 202220

5、22/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/182、心主神志 神的含義：（1）廣義：人體生命活動： (面色、眼神、言語、應答、活動等)， 望神之“神”（2）狹義：人的精神、意識、思維活動： 心所主之“神”（“心腦共主神明”）2021/4/26129、 人的價值，在

6、招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:32:02 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最

7、大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18 物質基礎 血 養(yǎng) 心 藏 神 功能表現與主宰附：“心主血脈”與“心藏神”關系 2021/4/2614三、生理特點 1.心為五臟六腑之大主 2.心為火臟而惡熱：熱擾心神

8、 如：朱砂安神丸、牛黃清心散2021/4/2615四、心與系統連屬：2、在體合脈，其華在面： 正常心氣血充盈面色紅潤光澤 異常心脈瘀阻 心氣血不足面色白而無華面色青紫 “五體”筋、脈、肉、皮、骨。1、心合小腸2021/4/2616舌質淡白無華，舌體瘦薄。 心火上炎舌尖紅赤，或舌體糜爛。舌質紫暗，或瘀斑、瘀點。心血瘀阻正常 ：舌體紅潤靈活、語言流利、味覺靈。 異常3、心在竅為舌：心血不足“官竅”：耳、目、鼻、口、齒、舌、咽喉、前陰、后陰。 2021/4/26175、心在志為喜：6、心在液為汗：汗津液 “血汗同源”與血同源“汗為心液”2021/4/2618一、心與小腸病辨證（98頁）2021/4/

9、2619手少陰心2021/4/2620小腸的生理功能：受盛化物，泌別清濁（指小腸對食物消化的同時隨之進行分清別濁的功能）2021/4/2621手太陽小腸2021/4/2622心病常見證候一心血虛證二、心陰虛證三、心氣虛證四、心陽虛證五、心陽虛脫證六、心火亢盛證 七、心脈痹阻證八、痰蒙心神證九、痰火擾神證2021/4/26231.心血虛證 心血不足，濡養(yǎng)失職之證 機 制 概 念 脾胃腎失血久病 憂思化源 耗血心血2021/4/2624 心悸怔忡，健忘，失眠多夢 - 心、神失養(yǎng) 血虛證：頭暈，面色淡白無華， 或萎黃，口唇色淡， 舌淡苔白，脈細弱 辨證要點 心和心神的失養(yǎng)證+ 血虛見癥 表現分析20

10、21/4/26252. 心陰虛證 心陰不足，虛熱內生之證 概 念 心血虧憂 思外感熱病后期心陰虛證 機 制2021/4/2626 心悸怔忡 - 心神失養(yǎng) 心煩，失眠多夢 - 虛熱內擾 陰虛證：潮熱，盜汗，五心煩熱， 顴紅，舌紅少苔脈細數 辨證要點 心悸,心煩,失眠多夢 + 陰虛見癥 表現分析2021/4/26273.心氣虛證 心氣不足，鼓動無力之證 機 制 概 念先天稟賦年高體弱久病或暴病2021/4/2628 心悸怔忡 - 心氣虛鼓動無力 氣短胸悶 - 宗氣不振 氣 虛 證：神疲乏力，面色淡白， 自汗，動則尤甚 舌淡苔白，脈弱 - 氣虛 辨證要點 心悸 + 氣虛癥狀 表現分析2021/4/2

11、6294.心陽虛證 心陽不足，鼓動、溫煦無力之證 概 念 機 制 心氣虛證的進一步發(fā)展 參“心氣虛證” 辨證要點 心氣虛證 + 虛寒證2021/4/26305.心陽暴脫證 心臟陽氣驟然亡失之證 概 念 機 制 心陽虛證的進一步發(fā)展 參“心陽虛證” 辨證要點 心陽虛證 + 亡陽證2021/4/2631 討論 心血虛證和心陰虛證；心氣虛證和心陽虛證、心陽虛脫證之間的鑒別。心氣虛證和心陽虛證、心陽虛脫證之間的鑒別 證型病機臨床表現心氣虛證心氣不足，鼓動無力心悸及氣虛證心陽虛證心陽虛衰，鼓動無力，虛寒內生心悸怔忡，胸悶或痛及陽虛證候心陽虛脫證心陽衰極，陽氣暴脫在心陽虛證表現的基礎上更見亡陽的見癥，如四

12、肢厥冷，冷汗淋漓，面色蒼白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脈微欲絕等。2021/4/26326. 心火亢盛證 心火內熾，擾心、炎上之證 機 制情志失調飲食不節(jié)外感熱邪心火亢盛證 概 念 2021/4/2633 心煩失眠 - 熱擾心神 面赤口渴，便秘尿赤 - 熱津傷盛 或口舌生瘡，舌尖碎痛 - 熱灼舌體 或小便赤澀灼痛，尿血 - 心火下移傷絡 或狂躁譫妄 - 熱盛擾心，神不守舍 舌尖紅苔黃脈數 - 心 火 辨證要點 神志癥狀 + 舌、脈象（心、舌、脈、面的實火證）“清心散” 表現分析2021/4/26347.心脈痹阻證 心臟脈絡阻痹不通之證 機 制 概 念 情志不遂感受外邪 飲食不節(jié)久病體弱2021/

13、4/2635 心悸怔忡 - 心陽不振，鼓動無力心胸憋悶疼痛，痛引肩背，時發(fā)時止 - 氣滯血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀點瘀斑，脈細澀 - 瘀悶痛，體倦肢重，舌苔白膩，脈沉滑 - 痰劇痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊 - 寒脹痛，與精神因素有關，脈弦 - 氣（郁） 辨證要點 心悸怔忡,心胸悶痛,痛引肩背 時作時止（血府逐瘀湯） 表現分析2021/4/2636 八、痰蒙心神證 。含義痰濁蒙蔽心神以神志異常為主的證候。 2。機制 濕濁釀痰、氣郁生痰痰濁夾肝風內動2021/4/26373。表現 分析 （）具有痰濁蒙閉心神或風痰閉神的神志異常癥 （）具有痰濁內盛見癥4辨證要點 ：神志異常+ 痰濁內盛2021/

14、4/2638九、痰火擾神證含義由于火熱痰濁侵擾心神，表現以神志 異常為主的證候。2。機制： 氣郁化火、外感溫熱 濕熱，熱煎熬津液2021/4/26393表現 分析 本證有外感熱病和內傷雜病之不同，其臨床表現亦有差異。 （）具有痰火擾心的神志異常見癥外感熱病則見神昏諺語，躁擾發(fā)狂；內傷雜病則見心煩失眠，重者發(fā)為狂病。 （）具有痰火內盛見癥外感熱病則見高熱，面紅目赤，氣粗，口渴，搜黃便秘，喉間痰鳴，舌紅苔黃膩，脈滑數。4辨證要點：神志異常+痰火內盛2021/4/2640痰火擾神證與痰蒙心神證異同點：同:痰濁內盛+神志異常異: 痰火擾神-兼熱證屬陽 痰蒙心神-偏寒屬陰 2021/4/26418.小腸

15、實熱證 小腸熱盛，泌別清濁失常之證 機 制 概 念 心火下移小腸2021/4/2642 心煩 - 熱擾心神 口舌生瘡 - 心火上炎，灼傷舌體 口渴 - 熱盛津傷 小便赤澀灼痛，尿血 - 心火下移，灼傷腸絡 舌紅苔黃，脈數 - 里熱 辨證要點 小便赤澀灼痛 + 心火內盛見癥“導赤散” 表現分析2021/4/26431）主氣 2）主宣發(fā)和肅降4）通調水道系統連屬主要生理功能1）在體合皮、其華在毛二、肺“相傅之官”2）在志為悲憂3）在竅為鼻4）在液為涕3）朝百脈2021/4/2644主一身之氣宗氣的生成調節(jié)氣機主呼吸之氣1、肺主氣、司呼吸：主氣（一）主要生理功能：清氣+水谷之氣2021/4/2645

16、肺失宣發(fā) 呼吸不利 胸悶 咳嗽 鼻塞 無汗2、肺主宣發(fā)和肅降：主宣發(fā)向上升宣和向外周布散。 1）排濁2）向上相外布散水谷精微 、津液。3）宣發(fā)衛(wèi)氣體現三方面：2021/4/2646主肅降 肺失肅降 胸悶 咳嗽 喘息 向下通降和使呼吸道保持潔凈。 1）吸清。3）清潔肺和呼吸道。2）向下降泄清氣 、 津液、水谷精微 體現三方面：2021/4/2647調節(jié)汗液排泄精微營養(yǎng)全身生成尿液排出體外腎、膀胱（氣化）體內水液宣發(fā)肅降肺失宣降水液代謝障礙內生痰飲水腫 小便不利 3、通調水道：（肺主行水）2021/4/26482.為嬌臟，不耐寒熱 ：清虛之臟 、 華蓋 （二）生理特點1.為相傅，主治節(jié)：治理、調節(jié)

17、1）呼吸運動2）氣機（氣的運動）3）血液的運行（助心行血）4）水液代謝2021/4/2649正常：肌膚皮毛潤澤，抗病力強。1、肺合大腸2、肺在體合皮，其華在毛：皮毛憔悴、枯槁。肺氣虛弱多汗、易感冒。衛(wèi)氣不固（三）肺與系統連屬2021/4/2650肺氣不宣嗅覺不靈、鼻塞流涕、失音。3、肺在竅為鼻：肺氣調和嗅覺靈敏，聲音能彰。肺寒流清涕肺熱流黃稠涕肺燥異常鼻腔干4、肺在液為涕：2021/4/2651肺氣不足悲、憂傷肺（耗傷肺氣）胸悶 氣短肺失宣降肺氣虛易產生悲憂情緒變化（對外來情緒刺激耐受力下降）5、肺在志為悲憂：2021/4/2652二、肺與大腸病辨證2021/4/2653肺與大腸病辨證（100

18、頁）手太陰肺2021/4/2654大腸的生理功能：傳化糟粕2021/4/2655肺病常見證候一、肺氣虛證二、肺陰虛證三、風寒犯肺證 四、 風熱犯肺證 五、 燥邪犯肺證六、痰熱蘊肺證 七、寒痰阻肺證 2021/4/2656大腸病常見證候八.大腸濕熱九.腸燥津虧2021/4/2657 病 理 肺 - 咳嗽、氣喘、胸痛、咯血；津液代謝失 調等 大腸 - 便秘，泄瀉，里急后重等 2021/4/26581 肺氣虛證概念 肺氣虛證是肺氣不足，功能減退之證久咳傷肺或脾胃虛弱機制 2021/4/2659表現分析 咳喘無力，少氣聲低 - 肺氣虛主氣、宣降不利 動則尤甚 - 勞則耗氣 痰液清稀 - 肺氣虛津液不布

19、，聚而為痰 或自汗，畏風，易感冒 - 肺氣虛衛(wèi)外不固 氣虛證：癥、舌、脈 辨證要點 咳喘無力、痰清稀 + 氣虛見癥“四君子湯” “培土生金法”2021/4/26602 肺陰虛證概念 肺陰虛證是肺陰不足，虛熱內擾之證 機理 傷 肺久 咳溫病后期情志化火2021/4/2661表現分析干咳，或痰少而粘，難咯出 - 肺陰虧，清肅不利 或痰中帶血 - 虛火灼傷肺絡 音啞 - 肺陰虛咽喉失養(yǎng)陰虛證： 癥、舌、脈 辨證要點 干咳，或痰少而粘+ 陰虛見癥“百合固金丸” 2021/4/2662 五.燥邪犯肺證 概念 燥邪犯肺證是燥邪犯肺，失于清潤之證 機制 肺津傷失潤外感燥邪2021/4/2663表現分析 干咳

20、，或痰少而粘，難咯出 - 燥傷肺津， 清肅失職 或痰中帶血 - 燥傷肺絡 燥證：癥、舌、脈辨證要點 干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表證見癥桑杏湯-溫燥 杏蘇散-涼燥2021/4/2664 肺陰虛證與燥邪犯肺證鑒別表共同癥狀病因病機發(fā)病特點臨床特征燥邪犯肺證干咳無痰，痰少而粘，難以咯出，口干咽燥甚則痰中帶血。（燥咳）外感燥邪，燥傷肺津，肺失滋潤，清肅失職。發(fā)病急，病程短，多發(fā)于秋季。以口鼻唇咽舌干燥之象為明顯特征，兼輕微的發(fā)熱惡寒之表證。肺陰虛證內傷所致肺陰不足虛熱內生失于清肅。發(fā)病緩，病程長，無季節(jié)性。以骨蒸潮熱，五心煩熱顴紅，盜汗等陰虛內熱之證為特征。2021/4/2665三. 風寒犯肺證

21、概念 風寒束肺證風寒犯肺，宣降不利之證 機制 外感風寒 肺失宣2021/4/2666表現分析 本癥： 咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕 - 風寒襲肺，肺失宣降 表寒證：癥、舌、脈辨證要點 ： 咳嗽 + 表寒見癥2021/4/2667四.風熱犯肺證 概念 風熱犯肺證是風熱襲肺，清肅不利之證機制 肺失于清肅風熱2021/4/2668表現分析 本癥： 咳嗽，痰黃稠，鼻塞流濁涕 - 風熱犯肺，清肅失職 表熱證： 癥、舌、脈辨證要點 咳嗽 + 表熱見癥“桑菊飲”“桑菊感冒片”2021/4/26696.痰熱壅肺證 概念 痰熱邪壅肺證是痰熱內壅于肺，肺失清肅之證 外 感 熱 邪風寒入里化熱 機制 2021/4/26

22、70表現分析 咳嗽息粗，痰黃稠 - 邪熱犯肺，肺失清肅 甚則鼻煽 - 熱壅于肺，宣降不利 或胸痛，咳吐膿血腥臭痰 - 肺熱壅盛，灼傷 胸絡，血敗肉腐 實熱證：癥、舌、脈 辨證要點 咳喘痰多黃稠 + 實熱見癥（牛黃）蛇膽川貝液 清開靈注射液2021/4/2671七.寒痰阻肺證 概念 寒邪與痰濁停聚于肺臟之證 機制 外感寒邪，內有宿痰 肺失宣2021/4/2672表現分析 咳、喘或哮，痰白質稀或稠 - 寒客于肺,宣降失職形寒肢冷 - 寒盛抑陽而失煦舌淡苔白，脈遲緩 或滑- 寒盛之象辨證要點 咳喘 不得臥，痰白清稀量多 + 寒證表現2021/4/2673八. 大腸濕熱證概念 大腸濕熱證是濕熱蘊結大腸

23、，傳導不利之證機制外感飲食不潔濕熱大腸傳導失常2021/4/2674表現分析 腹痛，里急后重，下痢膿血 - 濕熱蘊結大腸，氣滯 血瘀，肉腐成膿 或暴注下瀉，色深黃如糜，肛門灼熱 - 濕熱下迫兼：身熱口渴，小便短赤 - 濕熱內結，氣化不利舌紅苔黃膩，脈滑數或濡數 - 濕熱 辨證要點 ： 下痢膿血或暴瀉 + 濕熱見癥 “白頭翁湯” 2021/4/2675九.腸燥津虧證 概念 大腸津液不足，傳導遲滯之證機制 溫病后期 產后失血 素體陰虧 2021/4/2676表現分析 大便干燥，難以排出，數日一行 - 腸道液虧， 傳導不利（無水舟停）口燥咽干 - 津虧口腔失潤或口臭，頭暈 - 腑氣不通，濁氣上犯舌紅

24、少津，苔黃燥，脈細澀 - 燥熱津虧 辨證要點 大便干燥 + 津虧見癥增液（承氣 ）湯（增水行舟）2021/4/26771）主運化2）主化生氣血3）主升清4）主統血系統連屬主要生理功能1）在體合肌肉、主四肢2）在志為思3）在竅為口、其華在唇 4）在液為涎（三）脾“倉廩之官”脾為現代解剖脾與胰腺的結合體2021/4/26781、脾主運化：包括1）運化水谷2）運化水液 （一）主要生理功能：2021/4/26791）運化水谷：肺水谷精微輸布全身飲食物脾氣健運脾失健運消化、吸收、輸布正常腹脹 便溏 食欲不振 倦怠 消瘦 脾運化小腸“脾為后天之本”“氣血生化之源”胃2021/4/2680攝入水液脾運化多余

25、水液脾失健運 水液潴留 痰飲、水腫。清腎氣化肺宣發(fā)排尿排汗2）運化水液 指脾對水液的吸收、轉輸作用。 營養(yǎng)全身各臟腑2021/4/26812、脾主升清： 故脾氣以升為順。“脾氣主升”升清1）將水谷精微向上轉輸2）維持內臟位置恒定神疲乏力、頭目眩暈腹脹、泄瀉。 脾氣下陷內臟下垂 久泄脫肛補中益氣丸脾氣不升水谷不運氣血不足2021/4/2682脾不統血血溢脈外便血尿血崩漏肌衄（脾的統血功能，靠脾氣的固攝作用）3、脾主統血： 統攝、控制血液脾氣虛出血癥狀歸脾丸脾氣旺盛血液正常行于脈內不外溢。2021/4/2683（二）脾的生理特性 1脾以升為?。簹鈾C升降之樞紐2脾喜燥惡濕：與胃喜潤惡燥相對而言。 1

26、）“脾虛生濕”，可見肢倦乏力、納呆 、脘腹脹滿、痰飲、泄瀉、水腫等。 2）對濕邪有特殊的易感性 如：藿香正氣丸 2021/4/2684 2、脾在體合肌肉、3、主四肢（四末）：脾氣健運脾失健運肌肉豐滿壯實四肢強勁有力肌肉消瘦四肢軟弱無力（三）脾與系統連屬：1、脾合胃2021/4/26854、脾在竅為口，5、其華在唇：脾失健運飲食旺盛 口味正常口唇紅潤有光澤 不思飲食 口淡泛味口唇萎黃不澤 脾開竅于口其華在唇人的飲食口味與脾有關?？诖降纳珴膳c氣血的盛衰有關。脾氣健運2021/4/2686思慮過度氣機不暢脾運失職6、脾在志為思：脘腹脹悶不思飲食眩暈健忘歸脾丸心脾兩虛2021/4/2687脾氣健運口潤

27、、涎不外溢于口?？谙逊置谄⑻摬粩z涎液外溢7、脾在液為涎：2021/4/2688三、脾與胃病辨證(102頁)2021/4/2689脾與胃病辨證脾的生理功能：主運化,生化氣血主升清主統血在體合肌肉,其華在唇,開竅于口在志為思，在液為涎與胃相表里足太陰脾2021/4/2690胃的生理功能：受納、腐熟水谷,主通降,以降為和.足陽明胃2021/4/2691病 理 脾 納少、腹脹(痛)、便溏，內臟下垂，出血 胃 脘脹(痛)，嘔惡，呃逆噯氣2021/4/2692脾病常見證候一、脾氣虛證 二、脾虛氣陷證 三、脾陽虛證四、脾不統血證 五、寒濕困脾證六、濕熱蘊脾證 2021/4/2693胃病的常見證候二、胃陽虛證

28、 三、胃陰虛證 四、寒邪犯胃證 五、胃熱熾盛證 六、食滯胃腸證 2021/4/26941 脾氣虛證概 念 脾氣不足，運化失職之證機 制 稟賦不足 飲食不節(jié) 勞倦過度 思慮太過 2021/4/2695表現分析 納少腹脹，便溏 - 脾虛失運 面色萎黃，消瘦 - 脾虛氣血不足，機體失養(yǎng) 或浮腫 - 脾虛水濕泛溢 倦怠，乏力，懶言-氣虛證 舌淡苔白，脈緩弱 - 脾胃氣虛辨證要點 : 納少腹脹便溏 + 氣虛見癥“四君子湯”2021/4/2696 2 中氣下陷證（脾虛氣陷證）概 念 脾氣不足，升清失職之證機 制 脾氣虛證的進一步發(fā)展 詳見“脾氣虛證”2021/4/2697表現分析 頭暈目眩 - 脾虛清陽不

29、升 久泄久痢，便意頻數 - 脾虛清陽下陷 脘腹墜脹，胃下垂， 子宮脫垂，脫肛等 - 脾虛舉托無力 脾氣虛證：癥、舌、脈辨證要點 ： 內臟下垂 + 脾氣虛見癥“補中益氣湯”2021/4/2698 3 脾不統血證概 念 脾氣不足，血失統攝之證機 制 脾氣虛證的進一步發(fā)展 詳見“脾氣虛證” 2021/4/2699表現分析 出血癥： 便血、尿血，衄血， 崩漏，或月經量多 - 脾虛血失統攝 脾氣虛證：癥、舌 脈象：細弱辨證要點 出血癥 + 脾氣虛見癥“歸脾丸 ” 2021/4/26100 4 脾陽虛證概 念 脾陽不足，溫運無力之證機 制 脾胃氣虛 飲食生冷 攻下太過 2021/4/26101表現分析 腹

30、痛喜暖喜按 - 陽虛腹部失煦 納少腹脹，便溏 - 脾失健運 肢冷 - 陽虛失煦 或浮腫，小便不利 - 脾虛水濕泛溢 或帶下清稀量多 - 寒濕下注，帶脈失約 舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力 - 陽虛，寒水內盛辨證要點 : 納少腹脹便溏 + 陽虛見癥“(附子)理中丸”2021/4/26102 討論 脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統血四證的區(qū)別與聯系 ： 同：均屬脾虛證候，皆以脾虛氣弱的臨床表現為 基本見癥。由于各證的病機同中有異，故臨床表現又各有不同。 異：脾氣虛-以脾氣虛弱，健運失權為主要病理變化；脾陽虛-是在脾氣虛的基礎上，具有陽虛生寒，水濕內 停的見癥；脾氣下陷-是在脾氣虛的基礎上，具有升舉無力，

31、內臟 下垂的見癥；脾不統血-是在脾氣虛的基礎上，具有統血失權的出血見癥。 2021/4/26103 5 寒濕困脾證概 念 寒濕內盛，困阻脾陽之證機 制外感寒濕飲食不節(jié)2021/4/26104表現分析 脘腹脹痛，納少便溏 - 脾運不利嘔惡身重 - 寒濕中阻，脾胃失和或身目發(fā)黃，晦暗如煙薰 - 寒濕中阻，膽汁泛溢或浮腫、尿少 - 寒濕內盛，氣化不利或婦女白帶清稀量多 - 寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白膩，脈濡緩 - 寒濕辨證要點： 脘腹脹痛、便溏嘔惡 + 寒濕見癥2021/4/26105 6 濕熱蘊脾證概 念 濕熱蘊結脾胃，納運失職之證機 制 外感濕熱飲食不節(jié)2021/4/26106表現分析 脘腹痞

32、悶，納呆便溏 - -運化失職 嘔惡口苦 - -濕熱中阻，膽氣上犯 頭身困重，身熱不揚 - -濕性重濁，濕遏熱伏 或面目身黃，鮮明如橘皮 - 濕熱熏蒸，膽汁外溢 尿短黃 - 濕熱下注 舌紅苔黃膩，脈濡數 - -濕熱辨證要點 ： 脘腹痞悶、納呆口苦 + 濕熱見癥2021/4/26107 7.胃陽虛證含義:因胃陽不足，虛寒內生，以致胃失和降所表現的證候。又稱胃虛寒證。機制 ：過食生冷過用苦寒 脾胃素虛久病傷陽 2021/4/26108表現 分析: （）胃陽虛衰，胃失和降胃脘綿綿冷痛，時發(fā)時止，喜溫喜按，食后緩解，泛吐清水或挾有不消化食物，食少脘痞。（）具有陽虛見癥。辯證要點:胃失和降+陽虛見癥。 理

33、中丸,小建中湯，溫胃舒2021/4/26109 8. 胃陰虛證概 念 胃陰不足，虛熱內擾之證機 制 溫病后期 情志化火 劇烈吐瀉 嗜食辛辣 2021/4/26110表現分析 胃脘隱隱灼痛 - 虛火灼傷胃絡 饑不欲食，或嘈雜 - 胃失濡養(yǎng) 干嘔呃逆 - 虛熱內擾，胃失和降 陰虛證：口燥咽干，便秘，尿短赤 舌紅少津，脈細數辨證要點 胃脘隱隱灼痛、饑不欲食 + 陰虛見癥 “沙參麥冬湯”2021/4/26111 9. 寒邪犯胃證概 念 寒邪侵襲胃腸，阻滯氣機之證 飲食生冷脘腹受涼 機 制2021/4/26112表現分析 胃脘冷痛拘急，痛勢急劇，得熱痛減 - 寒盛胃絡拘急 嘔惡 - 胃失和降 吐后痛減

34、- 吐后氣機得暢 實寒證：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水 舌苔白滑，脈沉緊或弦 - 胃寒盛 辨證要點： 胃脘冷痛，痛劇 + 實寒見癥“附子理中丸 生姜紅糖飲 寶寶一貼靈”2021/4/2611310： 胃熱證概 念 胃火亢盛，胃失和降之證機 制 嗜食辛辣（火）熱和降失職外 感情志不遂胃2021/4/26114表現分析 胃脘灼痛，拒按 - 胃火亢盛，氣血壅滯 口 臭 - 胃火熏蒸濁氣上犯 或消谷善饑 - 胃納腐能力過亢 或齒衄，牙齦腫痛 - 胃火灼傷齦絡 實熱證 ： 渴喜冷飲，便秘尿赤， 舌紅苔黃，脈滑數辨證要點 胃脘灼痛，消谷善饑、口臭 + 實熱見癥“梔子金花丸 黃連上清片”2021/4/26

35、115 12.食滯胃脘證概 念 飲食停滯胃脘不能腐熟之證機 制 飲食不節(jié)食積 胃脘胃腑失和脾胃虛弱2021/4/26116表現分析 脘腹脹痛，拒按 - 食滯內停，氣機不暢 噯腐吞酸 - 食滯內停，胃失和降，濁氣上犯 厭 食 - 食積于內，納腐不利 或吐物酸腐 - 胃氣上逆，濁氣上犯 吐后脹痛得減 - 吐后胃氣得舒 或矢氣，瀉下臭穢如敗卵 - 食滯腸道，阻滯氣機 舌苔厚膩，脈滑 - 食積 辨證要點：傷食史，脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食“小兒消食片 健胃消食片 保和丸” 2021/4/26117肝解剖表里關系：膽生理特性和生理功能聯系功能 五體：在體合筋 其華在爪 五官：開竅于目 五志為怒 五液

36、為淚 五時與春氣相通應屬性： 陰陽屬性：陰中之陽 五行屬性：木 “將軍之官”2021/4/261181、肝主疏泄： 肝具有調暢人體全身氣機的功能。表現在五個方面2）促進消化3）調達情志 4）促進血液運行和津液代謝 5）調節(jié)生殖功能1）調暢氣機（一）主要生理功能：2021/4/261191）調暢氣機：氣機氣的升降出入運動。氣機調暢氣機協調平衡。疏泄失常疏泄太過疏泄不及（肝氣郁結）（肝氣上逆）胸脅少腹乳房脹痛 （肝經循行）頭目脹痛 、面紅目赤吐血 咯血 甚則中風2021/4/26120氣機調暢 氣血和調心情舒暢 不及-肝氣郁結 太過-肝氣亢盛亢奮疏泄失常2）調暢情志：疏泄正常抑郁 長期情志異常20

37、21/4/261213）：促進血液運行和津液代謝 氣機調暢 血液、津液運行正常。疏泄正常疏泄失常氣機郁結津液代謝障礙癥積、腫塊、經行不暢、痛經、閉經 痰飲、水腫、痰核、臌脹血瘀活血行氣理氣治水2021/4/26122調節(jié)膽汁分泌排泄氣機調暢助脾胃運化促進飲食物消化吸收保持脾胃升降協調疏泄正常眩暈 飧泄脾氣不升胃氣不降肝膽不和嘔逆 噯氣 腹脹 便秘脅下脹或疼痛 口苦 黃疸4）促進消化（助脾運化）：疏泄失常2021/4/261235）調節(jié)性功能：女子排卵月經來潮（依賴肝的疏泄功能）男子排精精液排泄通暢有度； 月經周期正常，經行通暢精液排泄失常月經周期紊亂或痛經、閉經疏泄正常疏泄失常2021/4/2

38、6124需血量肝將血輸出血回歸于肝各種出血癥。體息睡眠2、肝主藏血：2）制約肝陽上亢 1）濡養(yǎng)全身目澀 夜盲 肢麻 貯藏血液調節(jié)血量肝不藏血需血量人活動時 -指肝有 貯藏血液 和 調節(jié)血量的功能。 （一）主要生理功能肝血不足2021/4/26125（二）肝的生理特性 1肝為剛臟，主升發(fā) 肝氣主升主動，易亢易逆，故被稱為“將軍之官”。病理特點：肝氣，肝陽常有余。3肝體陰而用陽體陰:(1)肝居膈下，屬陰臟 (2)肝藏血，血屬陰。用陽:(1)肝主疏泄,性喜條達，其性屬陽； (2)病理變化，肝陽易亢，肝風易動。養(yǎng)肝、柔肝、和肝清肝、疏肝、鎮(zhèn)肝、熄肝風2021/4/26126（三）肝與系統連屬：肝血不足

39、肢體麻木 手足震顫 爪甲枯槁肝血充盛肢體靈活有力 爪甲紅潤堅韌1、肝合膽2）肝在體合筋，3）其華在爪：2021/4/26127肝陽上亢視物不清或夜盲，兩目干澀頭目眩暈肝陰血不足肝火上炎目赤腫痛4）肝在竅為目：2021/4/26128 傷肝大怒郁怒不解氣血上逆陽氣上亢吐血昏厥5、肝在志為怒（怒則氣上）：2021/4/261296）肝在液為淚：肝血充盛雙目濡潤肝經風熱兩目干澀迎風流淚肝血不足2021/4/26130肝與膽病辨證（103頁）2021/4/26131足厥陰肝2021/4/26132膽的生理功能：主貯存和排泄膽汁，主決斷 足少陽膽2021/4/26133 病 理 筋、爪、目失養(yǎng) 疏泄、藏

40、血、條達異常 實證居多 氣易郁，火易盛，陽易亢，風易動 膽汁藏、泄不利 決斷失職肝膽2021/4/26134 常見癥狀口苦，黃疸驚悸，失眠等肝 病膽 病胸脅少腹脹痛或竄痛，急躁易怒頭痛、眩暈，肢顫、抽搐目疾、月經不調或睪丸疼痛等2021/4/26135 肝與膽病的常見證候一、肝血虛證 二、肝陰虛證 三、肝氣郁滯證 四、肝火熾盛證 五、肝陽上亢證 六、肝膽濕熱證 七、寒滯肝脈證 八、膽郁痰擾證九、肝風內動證 2021/4/261361. 肝血虛證 肝血不足，濡養(yǎng)失職之證 脾胃腎失血久病 機 制 概 念2021/4/26137表現分析 眩暈，耳鳴，面白無華 頭面失榮 視物模糊或夜盲 血不養(yǎng)目 爪甲

41、不榮 筋脈失養(yǎng) 或肢麻、震顫，肌肉瞤動 血不養(yǎng)筋而生風 或月經量少色淡，甚則閉經 血?？仗?舌淡，脈細 血虛 辨證要點 筋、爪、目、頭、肌肉失養(yǎng) + 血虛癥2021/4/26138肝臟陰液不足，虛熱內生之證2. 肝陰虛證情志化火溫病后期腎水虧乏 機制 概念2021/4/26139表現分析 頭暈耳鳴，兩目干澀 頭目失養(yǎng) 面部烘熱 虛火上炎 脅肋灼痛 虛火灼傷肝絡 或手足蠕動 虛風內動 陰虛證 舌紅少津，脈弦細數 肝陰虛 辨證要點 頭、目、筋、肝絡失養(yǎng)+陰虛癥一貫煎2021/4/26140肝腎陰虧，肝陽亢逆于上之證5. 肝陽上亢證郁怒不解 機 制 概 念房事過度年高腎虛2021/4/26141表現

42、分析 眩暈耳鳴，頭目脹痛， 面紅目赤，失眠多夢 陰虛陽亢盛于上 急躁易怒 肝失條達 腰膝酸軟 腎虛腰府骨骼失 頭重足飄 上盛下虛（本虛標實） 舌紅，脈弦有力或弦細數 陽亢 辨證要點 頭暈脹痛，腰膝酸軟，頭重足飄天麻鉤藤飲 2021/4/261426. 肝風內動證概念 非因外風而致疾病中出現眩暈、肢麻、震 顫、抽搐等動風之癥，因與肝相關而命之。分類 實 風 肝陽化風證，熱極生風證 虛 風 血虛生風證，陰虛動風證 2021/4/26143 6.1 肝陽化風證 概 念 肝陽亢逆無制而致動風之證 機 制 參“肝陽上亢證” 2021/4/26144表現分析 眩暈欲仆，頭搖而痛 陽亢生風上擾 項強肢顫 風

43、動筋攣 語言謇澀 風陽擾絡 手足麻木 陰虧筋脈失養(yǎng) 步履不正 上盛下虛 舌紅苔白或膩，脈弦有力 陰虛陽亢 甚則突然昏倒，不省人事 風痰蒙蔽清竅 半身不遂，口眼歪斜， 舌強不語，喉中痰鳴 風痰阻絡 辨證要點 陽亢 + 動風表現“鎮(zhèn)肝熄風湯”2021/4/26145 討論 腎陰虛證、肝陰虛證、肝陽上亢證、肝陽化風在病機上有何內在聯系？其病理特征是什麼？腎陰虛 肝陰不足 肝陽上亢 肝陽化風 水不涵木陰虛陽亢陽亢無制2021/4/26146肝失疏泄，氣機郁滯之證3. 肝郁氣滯證 機 制情志不遂精神刺激病邪侵襲 概 念2021/4/26147表現分析 情志抑郁，易怒，善太息 肝失疏泄條達 胸脅、少腹或乳

44、房脹痛 肝經氣滯 或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬 氣郁痰結 女子痛經，或月經不調，或閉經 沖任失調 舌苔薄白，脈弦 肝氣郁結 辨證要點 情志抑郁、月經異常，肝經部位脹痛（加味）逍遙丸2021/4/26148肝火亢盛，火氣上逆之證4. 肝火熾盛證情志不遂 機 制 概 念熱邪侵襲過食肥甘2021/4/26149 辨證要點 頭、目、耳、脅部之實熱癥 “龍膽瀉肝丸” 頭暈脹痛，面紅目赤耳鳴 肝火上擾 口苦 膽汁上蒸 急躁易怒 肝失條達 脅肋灼痛 火灼肝經 失眠 熱擾心神 或吐血衄血 熱傷血絡 便秘尿赤 熱傷津液 舌紅苔黃，脈弦數 肝火 表現分析2021/4/261506. 肝風內動證 6.2 熱極生風證

45、概 念 熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動風之證機 制 （外感）熱邪 心肝 筋脈 風 2021/4/26151表現分析 高 熱 熱盛蒸騰于外 神昏，或煩躁如狂 熱盛擾亂心神 四肢抽搐，頸項強直，甚則角弓反張，兩目 上視，牙關緊閉 熱邪燔灼肝經，筋脈拘急 舌紅絳苔黃燥，脈弦數 肝經熱盛 辨證要點 實熱證（高熱神昏）+ 肝風表現羚角鉤藤飲2021/4/26152 6.3 陰虛動風證 參“肝陰虛證” 辨證要點： 陰虛 + 肝風（手足蠕動） 6.4 血虛生風證 參“肝血虛證” 辨證要點： 血虛 + 肝風（肢麻、震顫，肌肉跳動） “大定風珠” 2021/4/261537 肝膽濕熱證概 念 濕熱蘊結肝膽，疏泄失職之

46、證機 制 外感濕熱飲食不節(jié)脾胃失運濕熱2021/4/26154 表現分析 脅肋灼熱脹痛 濕熱蘊結肝膽，氣機郁滯 厭食腹脹 肝脾不調 口苦泛惡 肝胃不和 大便不調，尿短赤 濕熱內蘊，傳導氣化不利 或寒熱往來，身目發(fā)黃 少陽樞機不利，膽汁外溢 或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛 或陰部瘙癢，帶下黃臭 濕熱下注 舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數 濕熱 辨證要點 脅肋脹痛，身目發(fā)黃,納呆尿黃，帶下黃臭+濕熱證 “龍膽瀉肝丸”2021/4/261558.寒滯肝脈證 含義：因寒邪侵襲，凝滯肝經，表現以肝經循行部位（繞陰器，抵少腹，布胸脅，過兩乳，上連目系，上達巔頂）冷痛為主癥的證候。又稱寒凝肝經證，簡稱肝寒證。機制 ： 寒

47、邪侵襲肝經2021/4/26156.表現 分析 （）具有肝經寒凝氣滯見癥少腹冷痛，陰部墜脹作痛，陰囊收縮引痛，或巔頂冷痛，脈沉緊或弦緊。（）具有寒邪傷陽見癥。辨證要點：少腹、陰部、巔頂冷 痛，脈弦緊或沉緊等。 2021/4/26157 9 膽郁痰擾證 膽失疏泄，氣郁生痰，痰熱內擾之證 機 制情志不遂火（熱）本證 痰 膽 概 念2021/4/26158 驚悸不寐，多夢，煩躁不寧 膽氣不寧 胸脅脹悶，善太息 膽郁氣機不暢 眩暈耳鳴 痰熱上擾 口 苦 膽氣上犯 嘔 惡 脾胃受累失和 舌紅苔黃膩，脈弦數 痰熱 辨證要點 ： 膽怯 驚悸，失眠，眩暈，苔黃膩溫膽湯 表現分析2021/4/261592、主水

48、液3、主納氣、主一身陰陽1、主藏精、生長發(fā)育生殖系統連屬1）腎主骨生髓、其華在發(fā)2）在志為恐3）在竅為耳和二陰4）在液為唾主要生理功能：（五）腎(作強之官)2021/4/26160后天之精腎中精氣精（腎為封藏之本）（一）主要生理功能：先天之精1、腎藏精“腎為先天之本”。“脾為后天之本”。2021/4/26161指人的生、長、壯、老、已與腎中精氣的盛衰密切相關。 （1）機體的生長、發(fā)育 (2)生殖：2021/4/26162主生長發(fā)育 腎中精氣的盛衰是機體生、長、壯、老、已之根本；齒、骨、發(fā)的生長狀態(tài)是腎中精氣的外候,是判斷機體發(fā)育狀況和衰老程度的客觀指標。2021/4/26163 小兒骨骼發(fā)育遲

49、緩（五軟、五遲）。 青年生殖器官發(fā)育不良。中年早衰及性功能減退。 老年齒及發(fā)脫落，骨脆易折。（3）促進血液生成：精血同源腎精不足五遲:指立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語遲；五軟:指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟2021/4/26164腎陽腎陰滋養(yǎng)濡潤推動溫煦平衡失調腎陽虛腎陰虛腎中精氣眩暈耳鳴 腰膝酸軟五心煩熱 潮熱盜汗舌紅苔少 脈細數 面白肢冷、腰酸腿軟浮腫、生殖功能減退小便清長、脈遲緩。（原動力）2021/4/261652、腎主水液代謝：脾營養(yǎng)全身汗、尿、糞呼濁排出體外腎腎氣化腎陰肺開合水液重吸收生成尿液排出尿少 尿閉 水腫或小便清長 尿量多失常腎陽排尿正常清濁三焦體內水液代謝(腎氣化起主宰作

50、用)2021/4/26166“肺為氣之主，腎為氣之根”如：蘇子降氣湯 呼多吸少、 呼吸表淺、動則喘甚腎攝納3、腎主納氣：保持呼吸深度肺吸入清氣腎不納氣2021/4/26167（二）腎的生理特性 1、腎主封藏：腎主封藏是對腎的生理功能 的高度概括。它體現于腎的藏精，主水 ，納氣，固胎等。2、腎為水火之宅: 腎陰-元陰、真陰、腎水、真水 腎陽-元陽、真陽、真火、腎火、 命門 之火 2021/4/261681、腎合膀胱2、腎主骨生髓是指腎之精氣有促進骨髂生長和資生骨髓、腦髓及脊髓的作用。 腎主骨生髓（三）腎與系統連屬：3、其華在發(fā)：2021/4/26169精氣充盈精氣不足齒的生長脫落發(fā)的生長脫落與腎

51、中精氣相關骨骼的生長骨骼脆弱易折 頭昏耳鳴 小兒發(fā)育遲緩牙齒易脫落 發(fā)早白枯槁易落骨骼發(fā)育正常堅固有力 精明敏捷 牙齒堅固有力發(fā)黑潤澤 腦的發(fā)育2021/4/261704、腎開竅于耳及二陰：髓?？仗?，聽力減退，耳鳴耳聾。精氣充盈髓海得養(yǎng)，聽覺靈敏。精氣虛衰有賴于腎的滋養(yǎng)才能發(fā)揮作用。開竅于耳二陰前陰尿道和外生殖器。 后陰肛門。 2021/4/26171腎的氣機逆亂，封藏不固。腎氣下沉，精氣不藏。 驚恐過度（驚則氣亂，恐則氣下）二便失禁5、腎在志為恐：2021/4/261726、腎在液為唾：唾為腎精所化生。唾液中較稠厚的部分多唾久唾耗傷腎精腎精不足唾少口干2021/4/26173腎的生理功能：藏

52、精主生長、發(fā)育和生殖，主納氣主 一身之陰陽，主水液代謝在體合骨,其華在發(fā),開竅于耳和二陰在志為恐，在液為唾與膀胱相表里腎與膀胱辨證104頁2021/4/26174足少陰腎經2021/4/26175膀胱的生理功能： 主貯尿和排尿2021/4/26176足太陽膀胱2021/4/26177腎與膀胱病常見證候 一、腎陰虛證 二、腎陽虛證 三、腎氣不固證 四、腎不納氣證五、膀胱濕熱證2021/4/26178病 理 封藏、生殖、氣化、攝納異常 - 腎 氣化不利，小便（排尿、尿液）異常- 膀 胱主 癥 腰膝酸軟（痛）、耳鳴、水腫 - 腎 尿頻、急、痛、閉 - 膀 胱 2021/4/261791 .腎陰虛證概

53、 念 腎陰不足，化燥生熱之證 機 制久病溫燥藥房事 溫病2021/4/26180表現分析眩暈耳鳴，失眠健忘腰膝酸軟，齒搖發(fā)脫 男子遺精 虛火下擾精室女子經少、經閉，或崩漏 腎陰虛經血不足， 或虛火迫血妄行陰虛證- 腎陰不足，髓?？仗?辨證要點 腎病主癥 + 陰虛見癥 “六味地黃丸”（杞菊地黃丸 知柏地黃丸） 2021/4/261812 .腎陽虛證概 念 腎陽虛衰，溫煦、氣化不利之證機 制 年高房事久病2021/4/26182表現分析 面色白，或黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷 陽虛失煦，機能衰退腰膝酸冷或痛 腎陽虛腰府骨骼失養(yǎng)或男子陽痿，女子宮寒不孕 命火衰微，生殖機能減退或小便清長，夜尿增多 陽虛氣

54、化不利 舌淡苔白，脈沉細或遲無力，尺部尤甚 腎陽虛 辨證要點 全身機能尤其 腎功能 低下 + 寒象 “金匱腎氣丸”2021/4/26183 3.腎氣不固證概 念 腎氣不足，封藏固攝失職之證 機 制年高或年幼房事過度 久病 2021/4/26184表現分析 神疲耳鳴，腰膝酸軟 - 腎氣虛，機體功能低下 小便頻數而清，或尿后余瀝 或遺尿，尿失禁，夜尿增多 男子滑精早泄 - 腎氣虛，精關不固（精關不固） 女子帶下清稀 或胎動不安 舌淡苔白脈弱 腎氣虛，膀胱失約（小便不固）辨證要點:“五不固”+腎氣虛腎氣虛，沖任不固（月經、帶下、胎元不固）2021/4/261854.腎不納氣證含義:腎氣虛衰，清氣失于

55、攝納機 制: 久病咳喘年老體弱勞累太過2021/4/26186表現分析：久病咳喘，呼多吸少，動則甚腎不納氣，氣不歸原甚則大汗淋漓，肢冷面青，脈微欲絕亡陽氣脫顴紅，心煩-久虛傷陰舌紅，脈細無力-陰虛內熱 辨證要點：久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)-腎氣丸、參蛤散2021/4/26187 5. 膀胱濕熱證概 念 濕熱蘊結膀胱，氣化不利之證 外感濕熱過食肥甘 機 制2021/4/26188表現分析 尿頻急澀，尿道灼痛 濕熱蘊結膀胱，熱迫尿道 小便短赤，混濁或尿血 小 腹 脹 悶 或 疼 痛 或尿中有砂石 濕熱煎熬尿中雜質 或發(fā)熱腰痛 濕熱郁蒸，阻滯腰府 舌紅苔黃膩，脈滑數 濕熱 濕熱內蘊膀胱，灼傷血絡，

56、氣化不利辨證要點 尿頻、尿急、尿痛 + 濕熱見癥 八正散 2021/4/26189【附】 命門關于命門的位置和命門功能，歷來有不少爭論。從形態(tài)言，有有形與無形之爭；從部位言，有右腎與兩腎之間之辨；從功能言，有主火與非火之爭。但對命門的主要生理功能，以及命門的生理功能與腎息息相通的認識是一致的。認為腎陽命門之火；腎陰命門之水。腎陽，亦即真陽、元陽；腎陰，亦即真陰、真水。代醫(yī)家言命門，無非是強調腎中陰陽的重要性而已2021/4/26190五臟與系統連屬歸納 志 體 竅 液 華心喜脈舌汗面肺悲憂皮鼻涕毛脾思肌肉四肢口涎唇肝怒筋目淚爪腎恐骨耳及二陰唾發(fā)2021/4/261911、六腑即膽、胃、 小腸、

57、大腸、膀 胱、 三焦的總稱。多為中空有腔的臟器2、共同生理功能： 受盛和傳化水谷3、共同生理特點： 瀉而不藏 ，實而不滿4、六腑的共同生理特性： 以 降 為 順，以 通 為 用六腑概述2021/4/26192 位置：位于右脅下， 附于肝之短葉間， 膽與肝相表里。 形態(tài)：中空的囊狀器官 （一）膽概述：生理功能1）貯存和排泄膽汁2）主決斷（中正之官）2021/4/26193肝促進膽汁的生成與排泄膽汁是在肝內生成，由肝化生分泌。膽汁生成后，則流入膽囊，由膽囊貯存2021/4/26194肝疏泄失職膽汁上逆膽汁外溢膽汁排泄不利黃疸口苦、嘔吐苦水厭食油膩 胸脅脹痛 納呆 便稀1、貯存和排泄膽汁：2021/

58、4/261952、主決斷：決斷意義指膽具有判斷事物，作出決定的作用。 2）作出準確的判斷。 膽氣虛弱1）能控制自我的意識和動作。膽小怕事善恐易驚失眠多夢生理特性:主升2021/4/26196（三）小腸 “受盛之官” 1）受盛化物2）泌別清濁3）主液主要生理功能 小腸接受胃內食物， 對食物進一步消化吸收。 功能異常：腹脹腹痛、腹瀉、便溏。1) 受盛化物： 2021/4/26197胃兩門三脘：上部上脘(包括賁門)。 中部中脘，即胃體。 下部下脘(包括幽門)。胃“太倉” “水谷之?！?2021/4/26198生理功能：受納、腐熟水谷。飲食物胃小腸清脾的運化供養(yǎng)全身“胃為水谷之?！蔽笟馓撍ノ鸽涿浲?納

59、差 噯腐 1、受納、腐熟水谷：（靠胃氣作用）2021/4/26199生理特性:1、人以胃氣為本（脾胃功能）2、主通降、以降為和：通降是受納的前提條件。 飲食物胃小腸濁大腸糞便排出納呆厭食口臭 胃氣上逆惡心 嘔吐 噯氣胃失通降（靠胃氣的通降作用）3.喜潤惡燥2021/4/26200小腸清濁尿液排出營養(yǎng)全身糞便排出脾運化腎 膀胱大腸食物消化吸收（余液）功能異常水走大腸小便短少 便溏 泄瀉“利小便即所以實大便”2)泌別清濁2021/4/26201主要生理功能：傳化糟粕、主津食物殘渣吸收多余水分食物殘渣（糞便）排出體外（四）大腸傳化失調 大腸肛門便秘腹痛下痢里急后重大腸實熱大腸濕熱生理特點：以通降為用

60、“傳導之官”2021/4/26202多余水液腎氣化失職膀胱開合失調或小便不利、尿少、尿閉。尿頻、尿急、遺尿、失禁。（五）膀胱（腎氣化）形成尿液尿液排出貯存于膀胱膀胱開合賴腎氣化主要生理功能：貯存和排泄尿液?！爸荻贾佟?021/4/26203 上焦（膈上） 中焦(膈下臍上)下焦(臍下)腐熟運化水谷分清泌濁排泄廢物消化吸收輸送營養(yǎng)生化氣血散精全身通過氣化將廢物排出宣發(fā)敷布心肺脾胃腎肝膀胱（六）三焦生理功能：通行元氣；運行水液、水谷；主持諸氣，總司人體的氣機和氣化。三焦：是上焦、中焦、下焦的合稱。上焦如霧中焦如漚下焦如瀆“決瀆之官”2021/4/26204飲食物胃膽汁（腐熟、消化）清濁供養(yǎng)全身（泌