醫(yī)學(xué)精品課件疼痛評估2013.9.23金典版

1、 文 彥 四川省腫瘤醫(yī)院肺部腫瘤病區(qū) 2013.9.23 1623580318 癌痛評估掌握評估方法合理動態(tài)評估完善滴定記錄熟悉疼痛護(hù)理操作做好健康教育重視人才培養(yǎng)疼 痛 護(hù) 士 職 責(zé) 內(nèi)容提要 了解疼痛護(hù)士職責(zé)評估原則細(xì)解癌痛評估相關(guān)知識評估的對象、方法怎樣評估評估中應(yīng)注意的問題特殊患者的評估掌握熟悉 疼痛的定義 疼痛-是“一種不愉快的感覺和情緒上的主觀感受 癌痛-是癌癥引起的疼痛疼痛與生俱來伴隨人的一生 癌痛的分類按作用分：生理性疼痛（有益）和病理性疼痛（無益）按病程分：急性疼痛和慢性疼痛按性質(zhì)分：軀體疼痛、內(nèi)臟疼痛及神經(jīng)疼痛 癌痛的特點是一種獨特的、高度主觀的、多維復(fù)雜的經(jīng)歷是以患者所

2、描述的疼痛程度為準(zhǔn)，而不是以醫(yī)生、護(hù)士及家屬等人所認(rèn)為的為準(zhǔn)疼痛處理流程 患者入院 2h內(nèi)完成有疼痛者， 告知主管 醫(yī)生，掛 牌 NRS4分，簽癌痛治療同意書 掛滴定牌、建疼痛觀察量表并標(biāo)記黑板全面評估 疼痛內(nèi)容用藥情況疼痛緩解 變化情況副反應(yīng)處理等情況實施鎮(zhèn)痛疼痛篩查成癮性解答教患者自評按時服藥的 重要性指導(dǎo)藥物副反應(yīng)觀察與應(yīng)對醫(yī)患溝通會由主管醫(yī) 生來進(jìn)行首次隨訪 出院1周 內(nèi)完成，以后2周 隨訪1次，直到死亡疼痛護(hù)理操作流程出院隨訪健康教育觀察記錄 是癌痛規(guī)范化治療的前提和基礎(chǔ)癌 痛 評 估 常規(guī)、量化、全面、動態(tài)評估 評 估 原 則 1醫(yī)護(hù)人員主動詢問患者有無疼痛常規(guī)評估疼痛病情并進(jìn)行記

3、錄入院后8小時內(nèi)完成常規(guī)評估234疼痛常規(guī)評估疼痛量化評估疼痛全面評估疼痛動態(tài)評估是用疼痛程度評估量表來進(jìn)行評估需要患者配合重點評估最近24小時內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度用BPI量表來評估疼痛對患者的影響首次全面評估應(yīng)在入院24h內(nèi)完成治療中，應(yīng)在止痛治療3天或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時再評，原則上2次/月持續(xù)、動態(tài)評估疼痛患者的疼痛變化情況包括疼痛時間、部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、用藥情況、緩解或加重變化、不良反應(yīng)等疼痛評估原則細(xì)解 無需忍痛（痛要大聲說出來）正確使用評估工具連續(xù)評估、記錄對象使用量表方法記錄工具評價護(hù)士在疼痛評估中需注意的問題 Why What How When如 何 評 估 原則基于個體

4、需求患者：容易理解及擅長使用醫(yī)護(hù)人員：容易理解、評分和記錄方便疼痛評估宣教有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)整個住院過程用同一種測評方法特殊患者采取綜合評估選擇評估工具的要求 臉譜評分法 0 1 2 3 4 5數(shù)字評分法 (0-10,0表示無痛，10表示劇痛)（ NRS）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 無痛 劇痛 1-3輕度痛 4-6中度痛 7-10重度痛 如何選擇評估工具 首選受成年患者的喜愛使用簡單，效果最好適用于多次評估適用于電話隨訪多種文化背景都適用記錄方便疼痛數(shù)字評分法（NRS）優(yōu)點 睡眠影響你疼痛的標(biāo)志 重度 7持續(xù)、劇烈痛、無法入睡、必須用藥0-10數(shù)字評分法（注意4和7這兩個數(shù)字） 如何

5、判斷你的疼痛程度 輕度1-3痛可忍受、基本不會影響睡眠和工作無痛0分 正常工作 中度 4持續(xù)痛、睡眠有影響、要求用藥 -不會評不會講失真嚴(yán)重患者不知道如何評估自己的疼痛強(qiáng)度-患者不知道如何將疼痛強(qiáng)度轉(zhuǎn)化為數(shù)字或臉譜告知醫(yī)護(hù)人員往往想當(dāng)然說個數(shù)字或指個臉譜，嚴(yán)重干擾癌痛規(guī)范化治療 評估中發(fā)現(xiàn) 每月集中宣教每周宣教 疼痛是一種獨特的、高度主觀的、多維復(fù)雜的經(jīng)歷以患者所描述的疼痛程度為準(zhǔn)需要患者準(zhǔn)確進(jìn)行自評自評表的應(yīng)用床旁個體化再指導(dǎo)、落實個體化督促指導(dǎo)再評估 癌痛自評表的使用NRS4分的患者發(fā)放癌痛自評表注：文彥，劉曉琴，譚曉輝等.癌性疼痛自評觀察表的設(shè)計與應(yīng)用.中華現(xiàn)代 護(hù)理雜志 2012，10

6、（30）；并獲該雜志社2012年度優(yōu)秀論文獎. 評估時間（x月x日x時）及24小時的疼痛強(qiáng)度范圍（如：4-6或中度）評估時間疼痛強(qiáng)度評估時間疼痛強(qiáng)度評估時間疼痛強(qiáng)度癌痛自評表正面背 面 NRS:6分NRS:4分，建立癌痛觀察表疼 痛 患 者 記 錄 NRS:4分只在體溫單記錄體 溫 單 輕度 1-3分 中度 4-6分 重度 7-10分掛疼痛強(qiáng)度標(biāo)識牌 評估： 2次/日 疼痛緩解程度及變化特點 爆發(fā)痛發(fā)生情況及處理 不良反應(yīng)鎮(zhèn)痛藥評估時間 口服后1-2小時 靜脈后15分鐘 皮下、肌注后30分鐘體溫單： 疼痛作為第五生命體征， 記錄在體溫單上當(dāng)日8:00 和16:00處 交班： 癌痛觀察量表作為交

7、接 班內(nèi)容，班班交接，并在黑 板上提示黑板電腦癌痛觀察記錄內(nèi)容 Text便秘尿潴留嗜睡幻覺惡心嘔吐呼吸抑制 并發(fā)癥的評估 癌痛觀察評估表 數(shù)字評估法的疼痛 強(qiáng)度3分或達(dá)到0 24小時疼痛危象次 數(shù) 3次 24小時內(nèi)需要解救 藥物次數(shù) 3次 嗎啡劑量滴定時間 在5天以內(nèi)，最好 控制在2-3天控制標(biāo)準(zhǔn) 睡眠不受疼痛影響 白天安靜時無疼痛 站立活動時無疼痛癌痛規(guī)范化治療 .口服經(jīng)皮慢性癌痛-靜脈皮下個體化急性癌痛或癌痛危象-疾病狀況給 藥 途 徑 按時控/緩釋制劑 As-needed即釋制劑基礎(chǔ)痛爆發(fā)痛給 藥 時 間 特殊患者的評估 采用Prince-Henry評分法 ：氣管切開或插管0分:咳嗽時無

8、疼痛1分:咳嗽時才有疼痛2分:深呼吸時有疼痛,安靜時無3分:靜息狀態(tài)下有疼痛,但較輕,能忍受4分:靜息狀態(tài)下有劇烈疼痛, 難以忍受人工氣道患者的評估方法 根據(jù)患者的面部表情、語言反應(yīng)、體位姿勢等臨床疼痛表現(xiàn)和行為，對疼痛程度進(jìn)行客觀評估，也是目前臨床較為常用的評估方法包括5個子項目：單項0-2分?？偡郑?-10分適用：無法配合完成護(hù)理評估的成人及嬰幼兒不適用于人工氣道患者行 為 評 估 方 法 分值項目 0 1 2臉部肌肉與表情臉部肌肉放松臉部肌肉緊張，皺眉，臉部肌肉扭曲經(jīng)常或一直皺眉，緊咬牙床休息安靜，表情安詳，肢體活動正常偶爾有些休息不好，并改變體位經(jīng)常休息不好，頻繁改變體位，如四肢和頭部

9、體位肌緊張肌張力正常，肌肉放松肌張力增加，手指（腳趾）屈曲肌肉僵硬發(fā)聲無異常發(fā)聲偶爾發(fā)出呻吟、哼聲、哭泣聲頻繁或持續(xù)發(fā)出呻吟、哼聲、哭泣或啜泣聲安撫滿足的，放松的通過談話、分散注意力得到了安撫很難通過撫摸、談話得到安撫行 為 評 估 量 表 注意事項：在患者具有自我報告能力時，使用主觀評估方法不具有自我報告能力時，家屬、朋友和與患者緊密接觸的護(hù)士-更準(zhǔn)確實驗性地用藥再評估（如：終末期患者）特殊：評估截癱以上部位或非偏癱側(cè)的肌張力氣管插管患者用人工氣道評估法，不能用行為評估法行為評估量表使用 學(xué)習(xí)者溝通者管理者教育者指導(dǎo)者落實者評估者疼痛護(hù)士在示范病房的角色 文彥，劉曉琴，譚曉輝等.自制癌性疼痛自評觀察表的設(shè)計與應(yīng)用， 中