醫(yī)療事故處理法律制度2課件

1、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故 精品資料網(wǎng)（） 專(zhuān)業(yè)提供企管培訓(xùn)資料 近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療糾紛的例數(shù)日趨增多。醫(yī)療糾紛已成為醫(yī)院管理者、新聞媒體和廣大人民關(guān)注的熱點(diǎn)之一。 醫(yī)療糾紛 （Medical dispute, or medical Tangle）（一）醫(yī)病關(guān)系的定義-1（ Parsons,1951 ）提出的醫(yī)病關(guān)系圖 人際互動(dòng)醫(yī) 師患 者醫(yī)學(xué)的客觀應(yīng)用 僅指醫(yī)師與患者之間 因疾病的診療而形成的關(guān)系（一）醫(yī)病關(guān)系的定義-2（ Bloom,1963 ）提出的修正后醫(yī)病關(guān)系圖指以醫(yī)生為主的群體一方和以患者為中心的群體為另一方，在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中而形成的關(guān)系醫(yī)學(xué)的客觀應(yīng)用醫(yī)師醫(yī)療專(zhuān)業(yè)病患家屬社會(huì) 文 化 的 脈

2、絡(luò)人際互動(dòng)“醫(yī)”即醫(yī)方，不僅指醫(yī)師，還包括護(hù)理人員、醫(yī)療技術(shù)人員、管理人員以及這些人員所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療單位?！盎肌奔椿挤剑粌H指患者，還包括患者的近親屬、監(jiān)護(hù)人員和所在單位，尤其對(duì)失去或不具備行為判斷能力的特殊患者。精品資料網(wǎng)（） 專(zhuān)業(yè)提供企管培訓(xùn)資料(二) 醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容患方的權(quán)利1患者享有獲得適宜的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利 2患者享有合理限度的醫(yī)療自主權(quán) 3知情同意權(quán)（病情 治療 費(fèi)用知情權(quán))4隱私權(quán) 醫(yī)方的義務(wù)1診治的義務(wù)2維護(hù)病人健康，減輕痛苦的義務(wù) 3解釋說(shuō)明的義務(wù) 醫(yī)療行為本質(zhì)上是侵襲行為，正當(dāng)化,醫(yī)生具有一定程度的裁量權(quán) 4保守秘密的義務(wù)當(dāng)患者的秘密涉及公共利益時(shí)怎辦? 患者知情權(quán)不容

3、忽視 李某系連云港市新浦區(qū)人，2003年11(.患者知情權(quán)不容忽視.ppt)月22日因突發(fā)冠心病，急性下后壁右室心肌梗死，被120救護(hù)車(chē)緊急送至原告連云港市某醫(yī)院。后經(jīng)醫(yī)院及時(shí)實(shí)施手術(shù)搶救，挽回了李某生命，并康復(fù)出院。李某在住院期間，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用6.9萬(wàn)余元，已交納.2萬(wàn)元，尚欠2.7萬(wàn)余元至今未付。醫(yī)院遂訴至法院。李某則提出，其本人及子女都系下崗職工，家庭經(jīng)濟(jì)條件十分困難，在手術(shù)前，其就手術(shù)費(fèi)用問(wèn)題曾咨詢(xún)過(guò)其主治醫(yī)師，在得到主治醫(yī)師親口承諾手術(shù)治療費(fèi)用最多只需4.5萬(wàn)元的前提下，才決定實(shí)施手術(shù)治療。并且，醫(yī)院在實(shí)施手術(shù)時(shí)，在沒(méi)有征求李某任何意見(jiàn)的情況下，給李某用于心臟搭橋手術(shù)的支架直接使用

4、了進(jìn)口支架（國(guó)產(chǎn)支架與進(jìn)口支架價(jià)格相差近一萬(wàn)元），其行為剝奪了患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并造成了患者醫(yī)療費(fèi)用大幅上揚(yáng)。因此，李某拒絕支付剩余醫(yī)療費(fèi)用。 庭審中，原告未能向法院提供其在為被告李某做心臟搭橋手術(shù)時(shí)，使用進(jìn)口支架已征求李某的意見(jiàn)的證據(jù)?；颊呃钅骋参茨芴峁┢渲髦吾t(yī)師曾作過(guò)口頭承諾的證據(jù)。 判決 江蘇省連云港市新浦區(qū)人民法院經(jīng)審理認(rèn)定，原告連云港市某醫(yī)院與被告李某之間已形成了一種醫(yī)療服務(wù)合同。該合同是雙務(wù)有償合同，李某接受了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，就應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。李某拒不償還所欠費(fèi)用于法無(wú)據(jù)。但原告醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)性行業(yè)，在為患者提供服務(wù)時(shí)，應(yīng)該為其提供的重大服務(wù)費(fèi)用支出向患者履行如實(shí)告知

5、義務(wù)，患者對(duì)此事享有知情權(quán)和選擇權(quán)。原告在未征求被告同意的情況下，擅自決定使用進(jìn)口支架，對(duì)被告醫(yī)療費(fèi)用的大幅增加應(yīng)承擔(dān)一定責(zé)任。最后，該案經(jīng)法院主持調(diào)解，雙方達(dá)成和解協(xié)議：被告李某給付原告連云港市某醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用萬(wàn)元，訴訟費(fèi)用由原告承擔(dān)。 法庭支持誰(shuí)？國(guó)產(chǎn)支架與進(jìn)口支架價(jià)格相差近一萬(wàn)元，法院主持調(diào)解，雙方達(dá)成和解協(xié)議：被告李某給付原告連云港市某醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用1.8萬(wàn)元，訴訟費(fèi)用由原告承擔(dān)。原告李某出院后欠醫(yī)院 2.7萬(wàn)余元。2.7-1.8=0.9(萬(wàn)元)說(shuō)明法院對(duì)于醫(yī)院的不告知行為是不予支持的.醫(yī)療執(zhí)法力度不及民事維權(quán)。精品資料網(wǎng)（） 專(zhuān)業(yè)提供企管培訓(xùn)資料患方的義務(wù)1、配合醫(yī)生診療的義務(wù)2、支付醫(yī)

6、療費(fèi)用的義務(wù)3、患者在治療過(guò)程中應(yīng)自覺(jué)遵守醫(yī)院制訂的與患者有關(guān)的規(guī)章制度醫(yī)方的權(quán)利1、診治主導(dǎo)權(quán)2、醫(yī)療費(fèi)用支付請(qǐng)求權(quán)醫(yī)患糾紛是指”醫(yī)” “患”雙方之間發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)。(二) 醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容 醫(yī)療糾紛:指發(fā)生在醫(yī)患之間的因患方對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為不滿(mǎn)意，認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)有過(guò)錯(cuò)并造成患者人身?yè)p害后果，與醫(yī)方發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)。(三) 醫(yī)療糾紛的概念醫(yī)療糾紛特征1.主體是醫(yī)患雙方2.不良后果是診療過(guò)程中的行為造成的3.醫(yī)療后果醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果的認(rèn)定有分歧焦點(diǎn)是對(duì)醫(yī)療不良后果產(chǎn)生的原因、性質(zhì)和危害性 病人及其家屬要求追究責(zé)任及經(jīng)濟(jì)賠償4. 只有通過(guò)行政協(xié)調(diào)或法律裁決才能解決醫(yī)療糾紛性質(zhì) 醫(yī)療糾紛，尤其醫(yī)

7、療事故絕大多數(shù)是民事糾紛。因此依照中華人民共和國(guó)民法通則及相關(guān)司法解釋予以裁判。 討論:消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法是否適用于醫(yī)療糾紛的處理？一位患兒在1999年12月29日已死亡，收費(fèi)單上卻顯示30日還在享受“危重護(hù)理”，2分鐘內(nèi)竟做化驗(yàn)15次，收費(fèi)952元。這是鄭州市兒童醫(yī)院漏洞百出的帳單。近日患兒的父親陳榮友向鄭州市金水區(qū)人民法院遞交了民事訴訟，狀告鄭州市兒童醫(yī)院采取“高收費(fèi)”、“重復(fù)收費(fèi)”、“自立項(xiàng)收費(fèi)”、“無(wú)收費(fèi)證收費(fèi)”等欺詐手段，非法強(qiáng)行多收其已死亡的兒子陳一鳴醫(yī)療費(fèi)6336.3元，并按照中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法的規(guī)定提出一加一的賠償訴訟請(qǐng)求。鄭州市金水區(qū)人民法院正式受理此案精品資料網(wǎng)（

8、） 專(zhuān)業(yè)提供企管培訓(xùn)資料解決醫(yī)療糾紛單靠消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法行嗎2005年3月，珠海五齡童嚴(yán)龍明以消法告贏了兩家醫(yī)院，共獲35.5萬(wàn)元的賠償。這是珠海首次以消法裁判醫(yī)患糾紛。在國(guó)內(nèi)，首開(kāi)在醫(yī)療損害案件中適用消法先河的是溫州市中級(jí)人民法院。目前已有兩個(gè)省將醫(yī)患關(guān)系納入消法調(diào)整范圍。由于消法第49條有雙倍懲罰性賠償規(guī)則，所以，患者往往更多地要求運(yùn)用消法與醫(yī)院打經(jīng)濟(jì)索賠官司。在嚴(yán)龍明一案中，一審判決時(shí)，法院引用民法，嚴(yán)龍明獲賠21.7526萬(wàn)元。上訴后，珠海市中級(jí)人民法院引用消法判決，嚴(yán)龍明獲賠35.5萬(wàn)元。 然而法律界對(duì)此爭(zhēng)議極大。贊者稱(chēng)，醫(yī)患之間就是一種特殊的消費(fèi)行為；彈者說(shuō)，醫(yī)患關(guān)系不能等同于提供

9、服務(wù)的經(jīng)營(yíng)者與接受服務(wù)的消費(fèi)者之間的關(guān)系，醫(yī)療行為具有高科技性、高風(fēng)險(xiǎn)性、高服務(wù)性和高職務(wù)性，患者生命、健康的價(jià)值與醫(yī)療收費(fèi)并非等價(jià)交換。且消法屬于經(jīng)濟(jì)法部門(mén)，民法通則屬于民商法部門(mén)，其基本理念是不同的。珠海市法院民一庭法官?gòu)埖ふf(shuō)，甘肅省將醫(yī)療糾紛納入消法后，甘肅省消協(xié)收到的醫(yī)療投訴逐年增多，但消協(xié)很少調(diào)解成功，醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性和取證難讓消法難以發(fā)揮作用。張丹認(rèn)為，如果僅用消法來(lái)調(diào)整全部醫(yī)患關(guān)系可能導(dǎo)致醫(yī)院“防衛(wèi)性措施”抬頭，即以消極診療方式來(lái)規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，只進(jìn)行保守治療，使創(chuàng)新與疾病治療對(duì)立。而依據(jù)消法是無(wú)法對(duì)這些行為進(jìn)行追究的，受害的仍是患者。同時(shí)，如果沿用消法平等交換原則，醫(yī)院就有理由根

10、據(jù)消法的公平原則，將不交錢(qián)的病人拒之門(mén)外。“消法第49條雙倍懲罰性賠償條款適用對(duì)象是故意欺詐行為，對(duì)于醫(yī)療行為而言，即使出現(xiàn)重大事故，一般也不能認(rèn)定醫(yī)生從事了故意致病人損害的行為，除非病人買(mǎi)了假藥?！睆埖ふJ(rèn)為，對(duì)于因醫(yī)療事故引起的糾紛主要適用法律仍是民法通則，在一般醫(yī)療侵權(quán)糾紛的賠償及患者知情權(quán)上可以選擇適用消法。其實(shí)，法律界之所以對(duì)醫(yī)療糾紛是否適用消法爭(zhēng)論不休，是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)立法滯后，缺乏醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)系統(tǒng)。鑒定：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定處理：民事協(xié)商；行政調(diào)解處理；司法調(diào)解或判決。醫(yī)療糾紛鑒定 與 處理(四) 醫(yī)療糾紛的分類(lèi)醫(yī)療糾紛醫(yī)療過(guò)失糾紛：醫(yī)療事故非醫(yī)療過(guò)失糾紛醫(yī)療意外醫(yī)療并發(fā)癥疾病自然轉(zhuǎn)

11、歸非醫(yī)療糾紛醫(yī)患糾紛精品資料網(wǎng)（） 專(zhuān)業(yè)提供企管培訓(xùn)資料案例說(shuō)明外科醫(yī)師甲為罹患急性盲腸炎的乙施行手術(shù)，并委由丙護(hù)士擔(dān)任助手，經(jīng)注射通常劑量的麻醉藥后，隨即進(jìn)行手術(shù)，即刻乙就因體質(zhì)特殊，對(duì)麻醉藥發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)而休克，經(jīng)甲急救無(wú)效后死亡。那么甲對(duì)乙的死亡應(yīng)否負(fù)過(guò)失責(zé)任？解答： 病患因體質(zhì)特殊對(duì)麻醉藥物發(fā)生過(guò)敏的情形，應(yīng)為具有相當(dāng)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)療道德的外科醫(yī)師所注意，為避免上面情形之發(fā)生，在施用麻醉藥品的時(shí)候，即應(yīng)謹(jǐn)慎選擇所用藥品，或先做預(yù)試驗(yàn)，如仍未能避免上面結(jié)果發(fā)生，應(yīng)該為無(wú)過(guò)失。(五) 醫(yī)療糾紛的原因1、醫(yī)院方面的原因： （1）醫(yī)療事故引起的糾紛： （2）服務(wù)態(tài)度引起的糾紛： （3）不良行為引起

12、的糾紛：2、病人方面的原因： （1）缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度不理解。 （2）病人及家屬不良動(dòng)機(jī)造成的糾紛，極少數(shù)病人及家屬企圖通過(guò)吵鬧來(lái)達(dá)到某些目的。 （3）病人對(duì)醫(yī)學(xué)的期望過(guò)高。(五) 醫(yī)療糾紛的原因3.醫(yī)療糾紛增長(zhǎng)的原因(1)人民群眾醫(yī)療保健知識(shí)水平提高和法律觀念自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)(2)有些醫(yī)療主體因?yàn)閷?duì)物質(zhì)利益的追求等原因造成醫(yī)德水平降低，服務(wù)態(tài)度下滑。(3)醫(yī)療技術(shù)日新月異，但新技術(shù)的使用還存在許多未知的情況，可能帶來(lái)一些新的醫(yī)療糾紛。(4)醫(yī)患之間的關(guān)系因醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施而呈現(xiàn)多元化。(五) 醫(yī)療糾紛的原因精品資料網(wǎng)（） 專(zhuān)業(yè)提供企管培訓(xùn)資料社會(huì)結(jié)構(gòu)改變?nèi)藱?quán)觀念受到重視國(guó)民教育水準(zhǔn)提

13、高消費(fèi)者權(quán)利意識(shí)提高民眾對(duì)醫(yī)療品質(zhì)的重視與期待愈來(lái)愈高醫(yī)療糾紛發(fā) 生 的幾 率 增 加 !案例2006年10月12日CCTV2報(bào)道,一女士為減肥服了北京九棵樹(shù)中醫(yī)藥國(guó)際研究中心的減肥膠囊后,引起鉛砷中毒,險(xiǎn)些送命,經(jīng)查:該機(jī)構(gòu)只有工商許可證,而無(wú)衛(wèi)生許可證？。問(wèn):該事件是不是醫(yī)療事故?非法行醫(yī)概念 從法律角度和衛(wèi)生行政規(guī)章角度確定。主要以行醫(yī)人（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人和醫(yī)護(hù)人員）主體資格的違法性來(lái)界定。凡違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人或無(wú)證（醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證）或超出診療范圍的行醫(yī)均屬非法行醫(yī)。非法行醫(yī)造成患者人身?yè)p害，不屬于醫(yī)療事故處理范圍。觸犯刑律的依法追究刑事責(zé)任；有關(guān)人

14、身?yè)p害賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟。 醫(yī)療事故（ Medical Malpractices）精品資料網(wǎng)（） 專(zhuān)業(yè)提供企管培訓(xùn)資料（一）醫(yī)療事故的概念醫(yī)療事故指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。 (二)醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、行為主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī) 務(wù)人員2、發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中3、行為的違法性4、過(guò)失造成患者人身?yè)p害5、過(guò)失行為和損害后果之間存在因 果關(guān)系損害賠償請(qǐng)求權(quán)之構(gòu)成要件不法：沒(méi)有阻卻違法的正當(dāng)事由如：醫(yī)師為救治病人生命，經(jīng)病人同意后將子宮切除（侵入性治療），此于刑事上不構(gòu)成重傷罪，于民事

15、上亦不構(gòu)成損害賠償責(zé)任。經(jīng)病人承諾可以阻卻違法，醫(yī)院實(shí)務(wù)上系在進(jìn)行各種治療時(shí)要求病人填寫(xiě)同意書(shū)。 但是，并非有病人承諾即可阻卻違法，一般而言，須符合幾個(gè)要件：國(guó)家法律的許可和保障中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法應(yīng)具有醫(yī)療之目的醫(yī)師須已盡說(shuō)明之義務(wù)承諾者須有承諾之能力案例： 某女，2歲，因?yàn)楦篂a被家長(zhǎng)帶到某個(gè)體診所診治，被診斷為腹瀉、脫水。該個(gè)體醫(yī)生對(duì)小女孩進(jìn)行輸液治療，當(dāng)天未見(jiàn)效果。第二天，個(gè)體醫(yī)生在給小女孩輸液時(shí)，加入大劑量的潔霉素和慶大霉素，超正常值10倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼吸中樞抑制窒息死亡。經(jīng)查，該個(gè)體醫(yī)生于事發(fā)前四個(gè)月領(lǐng)取了開(kāi)業(yè)執(zhí)照，問(wèn)題：是否是醫(yī)療事故？個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生能否成為醫(yī)療事

16、故的主體？精品資料網(wǎng)（） 專(zhuān)業(yè)提供企管培訓(xùn)資料（1）疏忽大意的過(guò)失：是指在醫(yī)療事故的發(fā)生中，行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的行為可能造成對(duì)病員的危害結(jié)果，因疏忽大意而未能預(yù)見(jiàn)到。（2）過(guò)于自信的過(guò)失：是指行為人雖然預(yù)見(jiàn)到自己的行為可能導(dǎo)致病員出現(xiàn)危害結(jié)果，但是輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致了判斷上或行為上的過(guò)失，致使對(duì)病員的危害結(jié)果發(fā)生。過(guò)失分為兩種：(三)不屬于醫(yī)療事故的情形 1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的

17、；4、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； 6、因不可抗力造成不良后果的。(三)不屬于醫(yī)療事故的情形 （四）醫(yī)療事故處理的方式 1.醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決 2.衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解解決 3.向人民法院提出訴訟解決五、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的概念 是指對(duì)某一起醫(yī)療糾紛作出技術(shù)審定，通過(guò)調(diào)查研究，以醫(yī)學(xué)科學(xué)為指導(dǎo)，判明醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，即是否屬于醫(yī)療事故，并進(jìn)而分析事故產(chǎn)生的原因，指出原因和后果的關(guān)系，明確主要責(zé)任者和其他責(zé)任者。 （二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動(dòng) 1.衛(wèi)生行政部門(mén)移交鑒定 2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定 3.人民法院自行組織鑒定精品資料網(wǎng)（） 專(zhuān)業(yè)

18、提供企管培訓(xùn)資料如果要進(jìn)行司法鑒定，應(yīng)委托哪個(gè)鑒定機(jī)構(gòu)呢？ 委托“行政機(jī)關(guān)主管”的醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)?聘請(qǐng)最高人民法院、公安部、大學(xué)中的鑒定機(jī)構(gòu)?醫(yī)學(xué)會(huì)組織的鑒定機(jī)構(gòu)?最終委托哪個(gè)機(jī)構(gòu)由人民法院決定? （三）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織 新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，規(guī)定由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。 醫(yī)學(xué)會(huì)建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專(zhuān)家?guī)臁?（四）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序1.鑒定的提起2.鑒定的受理和收費(fèi)3.專(zhuān)家鑒定組的組成4.醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查取證5.專(zhuān)家鑒定組進(jìn)行技術(shù)鑒定6.形成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)7.鑒定結(jié)論的審核精品資料網(wǎng)（） 專(zhuān)業(yè)提供企管培訓(xùn)資料 （五）首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服的救濟(jì)方式1.向衛(wèi)生

19、行政部門(mén)提出再次鑒定的申請(qǐng):期限:自收到首次醫(yī)療事故鑒定書(shū)之日起15日內(nèi)2.雙方共同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)組織再次鑒定。期限：自收到首次醫(yī)療事故鑒定書(shū)之日起15日內(nèi)3.向人民法院提起民事訴訟，待醫(yī)療事故爭(zhēng)議進(jìn)入訴訟程序后，再向人民法院申請(qǐng)重新鑒定。醫(yī)療事故處理法律制度 System of Law on the Handling of Medical Malpractices一、醫(yī)療事故處理法制建設(shè)1987年6月29日國(guó)務(wù)院發(fā)布了醫(yī)療事故處理辦法1988年衛(wèi)生部相繼制定了關(guān)于醫(yī)療事故處理辦法若干問(wèn)題的說(shuō)明、醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）2002年4月4日國(guó)務(wù)院第351號(hào)令公布醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

20、于2002年9月1日起正式實(shí)施，該條例是處理醫(yī)療事故的主要法律依據(jù)。1987年國(guó)務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理辦法同時(shí)作廢一、醫(yī)療事故處理法制建設(shè)二、醫(yī)療事故的分級(jí)* （一）一級(jí)醫(yī)療事故： 患者死亡、重度殘疾 一級(jí)甲等醫(yī)療事故：是指造成患者死亡的； 一級(jí)乙等醫(yī)療事故：是指造成患者重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償,存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，生活完全不能自理 二、醫(yī)療事故的分級(jí) （二）二級(jí)醫(yī)療事故： 患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。 二級(jí)醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁 四等。精品資料網(wǎng)（） 專(zhuān)業(yè)提供企管培訓(xùn)資料 二、醫(yī)療事故的分級(jí)（三）三級(jí)醫(yī)療事故： 患者輕度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致一般功能

21、障礙。 三級(jí)醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁、戊五等。（四）四級(jí)醫(yī)療事故： 患者明顯人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療事故。三、醫(yī)療事故的預(yù)防 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。醫(yī)療事故的預(yù)防 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。醫(yī)療事故的預(yù)防 3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)或者配備專(zhuān)（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢(xún)服務(wù)。醫(yī)療事故的預(yù)防 4醫(yī)

22、療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的要求，書(shū)寫(xiě)并妥善保管病歷資料，允許患者復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，并提供相應(yīng)證明。 醫(yī)療事故的預(yù)防 5醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者履行如實(shí)告知的義務(wù)。 6醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。 四、醫(yī)療事故的處置發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。醫(yī)務(wù)人員科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人調(diào)查、核實(shí)衛(wèi)生行政部門(mén)通報(bào)患者1、報(bào)告：精品資料網(wǎng)（） 專(zhuān)業(yè)提供企管培訓(xùn)資料醫(yī)療事故的處置 2病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷資料，發(fā)

23、生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄，上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封，封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。醫(yī)療事故的處置2病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存（2）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門(mén)指定。醫(yī)療事故的處置 2病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存（3）疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采、供血機(jī)構(gòu)派人員到現(xiàn)場(chǎng)。 醫(yī)療

24、事故的處置 3尸檢（1）患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因，或者對(duì)死因有異議的應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。醫(yī)療事故的處置 3尸檢（2）尸檢應(yīng)當(dāng)由按國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。（3）醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過(guò)程。拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。五、醫(yī)療事故的處理（一）醫(yī)療事故處理的一般原則1.以事實(shí)為根據(jù),以法律為準(zhǔn)繩原則2.公正、公開(kāi)、公平原則3.及時(shí)、便民原則 4.一次性經(jīng)濟(jì)賠償原則 （二

25、）醫(yī)療事故處理中對(duì)醫(yī)方的要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和直接責(zé)任人員應(yīng)堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善處理死亡患者尸體4.封存病例資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物，由醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下進(jìn)行5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)向其所在地的衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。1.要通情達(dá)理,克制忍讓2.要按照醫(yī)院規(guī)定,辦理出院手續(xù)3.要及時(shí)處理死亡患者的尸體4.積極參與對(duì)病例資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存（三）醫(yī)療事故處理中對(duì)患者及其家屬的要求 （四）醫(yī)療事故處理的一般程序 1.報(bào)告與受理 （1）報(bào)告：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的逐級(jí)報(bào)告制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告制度。精品資料網(wǎng)（） 專(zhuān)業(yè)提供企管培訓(xùn)資料 （四）醫(yī)療事故處理的一般程

26、序 1.報(bào)告與受理 （2）受理：衛(wèi)生行政部門(mén)受理醫(yī)療事故爭(zhēng)議，有兩種途徑：醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告和當(dāng)事人關(guān)于醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的申請(qǐng)。 （四）醫(yī)療事故處理的一般程序 2.調(diào)查與移交鑒定 （1）調(diào)查：調(diào)查有三種情況：一是醫(yī)療單位主動(dòng)調(diào)查；二是患者及其家屬提出查處要求；三是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行調(diào)查。 （2）移交鑒定：衛(wèi)生行政部門(mén)無(wú)法判斷是否屬于醫(yī)療事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)移交負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故首次鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織技術(shù)鑒定。 （四）醫(yī)療事故處理的一般程序3、審核鑒定結(jié)論 審核的時(shí)間：在收到醫(yī)學(xué)會(huì)出具醫(yī)療事故技術(shù) 鑒定書(shū)之后，擬作出行政處理或行政調(diào)解之前。 審核的內(nèi)容：一是參加鑒定的人員是否具備條例規(guī)定的

27、資格；二是參加鑒定的人員的專(zhuān)業(yè)類(lèi)別及人數(shù)比例是否與被鑒定的醫(yī)療事實(shí)相吻合；三是鑒定的程序是否符合法律規(guī)定。六、法律責(zé)任（一）行政責(zé)任（二）民事責(zé)任（三）刑事責(zé)任 精品資料網(wǎng)（） 專(zhuān)業(yè)提供企管培訓(xùn)資料（一）行政責(zé)任 1對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)及其人員的行政處分（1）接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告后，未及時(shí)組織調(diào)查的；（2）接到醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)后，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)審查或者移送上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)處理的； 對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)及其人員的行政處分（3）未將應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過(guò)失行為或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議移交醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定的；（4）未按照規(guī)定逐級(jí)將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療

28、機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行政處理情況上報(bào)的；（5）未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)的。對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)及其人員的行政處分 衛(wèi)生行政部門(mén)的工作人員在處理醫(yī)療事故過(guò)程中違反規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財(cái)物或者其他利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重后果，尚不夠刑事處罰的，依法給予降級(jí)或者撤職的行政處分。2對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行政處分(1)未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的；(2)沒(méi)有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的；(3)未按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的要求書(shū)寫(xiě)和妥善保管病歷資料的;對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行政處分(4)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容

29、的；(5)未按照本條例的規(guī)定封存保管和啟封病歷資料和實(shí)物的；(6)未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)或者配備專(zhuān)（兼）職人員的； 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行政處分(7)未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的；(8)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告重大醫(yī)療過(guò)失行為的；(9)未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告醫(yī)療事故的；(10)未按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存、處理尸體的。（二）民事責(zé)任原則：1醫(yī)療事故賠償數(shù)額應(yīng)當(dāng)與具體案件的醫(yī)療事故等級(jí)相適應(yīng)的原則；2醫(yī)療事故賠償數(shù)額，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度相適應(yīng)的原則；3應(yīng)客觀考慮醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。精品資料網(wǎng)（） 專(zhuān)業(yè)提供企管培訓(xùn)資

30、料（三）醫(yī)療事故的刑事責(zé)任1、醫(yī)療事故罪的概念 醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，過(guò)失造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。 2、醫(yī)療事故罪的特征(1)醫(yī)療事故罪犯罪構(gòu)成由刑法加以規(guī)定;(2)醫(yī)療事故罪犯罪構(gòu)成是主觀要件和客觀要件的總和(3)醫(yī)療事故罪犯罪構(gòu)成是由說(shuō)明社會(huì)危害性的要素組合而成. 案例討論（一） 某外科醫(yī)生與一農(nóng)村女子李某相愛(ài)，為了使李某的戶(hù)口能夠得到解決，外科醫(yī)生主動(dòng)要求支援三線(xiàn)調(diào)到一個(gè)小城鎮(zhèn)，李某的戶(hù)口得以解決，但李某忘恩負(fù)義，另找了一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)干部的兒子結(jié)了婚。某日，李某患急性闌尾炎入院，正巧該外科醫(yī)生值班，只好由他主刀做手術(shù)。術(shù)中，他在切除了闌尾后，順勢(shì)將雙側(cè)卵巢

31、切除。術(shù)后李某閉經(jīng)并長(zhǎng)期不孕，經(jīng)反復(fù)檢查，終于發(fā)現(xiàn)了事情的真相。 問(wèn)：該外科醫(yī)生構(gòu)成醫(yī)療事故罪嗎？醫(yī)療事故罪的犯罪構(gòu)成要件犯罪的主體是特殊主體,必須是執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員；侵犯的客體是復(fù)雜的客體，是就診人的生命和健康權(quán)利，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序；主觀上出自過(guò)失；犯罪的客觀方面是指犯罪的行為產(chǎn)生了危害結(jié)果。 3、醫(yī)療事故罪的刑事責(zé)任 (1)衛(wèi)生行政部門(mén)的工作人員在處理醫(yī)療事故過(guò)程中違反本條例的規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財(cái)物或者其他利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法追究刑事責(zé)任。醫(yī)療事故罪的刑事責(zé)任 (2)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的處罰,刑法第335條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人

32、員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。精品資料網(wǎng)（） 專(zhuān)業(yè)提供企管培訓(xùn)資料醫(yī)療事故罪的刑事責(zé)任 (3)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定，接受申請(qǐng)鑒定雙方或者一方當(dāng)事人的財(cái)物或者其他利益，出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法追究刑事責(zé)任。刑事責(zé)任 以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依照刑法關(guān)于擾亂社會(huì)秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任。 案例討論（二） 某女婚后有了身孕，在醫(yī)院確診為懷孕3個(gè)月，但是醫(yī)生卻誤寫(xiě)成6個(gè)月。該女子因此男方認(rèn)為不貞，后被迫離婚。為了證明自

33、己的清白，這位不幸的女子在足月生產(chǎn)時(shí)將男方及其家人叫到醫(yī)院，并當(dāng)著他們的面將剛出生的男嬰送了人。在這痛苦的過(guò)程中，這位因醫(yī)生的一字之差而斷送了家庭、愛(ài)子的女子，精神失常了。 問(wèn):本案屬于醫(yī)療事故嗎？請(qǐng)說(shuō)明理由？醫(yī)療事故鑒定經(jīng)典案例：只有一張B超報(bào)告單的案例案情簡(jiǎn)介： 患者王某，女性，婚后多年未孕，經(jīng)人工受精胚胎移植后受孕，為珍貴胎兒，全家非常欣喜。 然B超檢查提示：雙胎妊娠，孕囊1估測(cè)孕齡為92天左右，胎心胎動(dòng)好；孕囊2估測(cè)孕齡為88天左右，右側(cè)宮角妊娠可能大。 復(fù)查后的第二天，患者即到上海條件較好的某婦產(chǎn)科醫(yī)院就診，醫(yī)院進(jìn)行了B超檢查，醫(yī)生建議患者回家觀察（該節(jié)事實(shí)患者親屬無(wú)任何病歷資料，亦無(wú)B超報(bào)告）。 一個(gè)月后的某日凌晨，王某感覺(jué)肚子痛，全家立即將患者送到該醫(yī)院，醫(yī)生認(rèn)為患者無(wú)特殊情況，建議回家觀察