醫(yī)學(xué)精品課件流行病學(xué)第八版詹思延第二十三章-感染性腹瀉

1、流行病學(xué)張衛(wèi)東 鄭州大學(xué)第二十三章 感染性腹瀉（Infection Diarrhea）目錄第一節(jié)：病原學(xué)第二節(jié)：流行過程第三節(jié)：流行特征第四節(jié)：防制策略與措施第五節(jié)：幾種主要的感染性腹瀉0102030405重點(diǎn)難點(diǎn) 主要病原體及其特征 感染性腹瀉的流行過程 感染性腹瀉的流行特征 感染性腹瀉的防制策略與措施第一節(jié) 病原學(xué)1.細(xì)菌2.病毒3.寄生蟲一、病原體的種類第一節(jié) 病原學(xué) 表23-1 感染性腹瀉的主要病原體種類種類主要病原體所致疾病細(xì)菌弧菌屬O1群和O139群霍亂弧菌霍亂其他致瀉性弧菌（如非O1群和非O139群霍亂弧菌，副溶血性弧菌弧菌性腸炎 擬態(tài)弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等）志賀

2、菌屬痢疾志賀菌，福氏志賀菌，鮑氏志賀菌，宋內(nèi)志賀菌細(xì)菌性痢疾沙門菌屬鼠傷寒沙門菌，腸炎沙門菌，豬霍亂沙門菌等沙門菌腸炎埃希菌屬(如大腸埃希菌，即大腸桿菌)腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)旅行者腹瀉，嬰幼兒腹瀉腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)痢疾樣腹瀉腸致病性大腸桿菌(EPEC)嬰兒腹瀉腸出血性大腸桿菌(EHEC)出血性腸炎彎曲菌屬空腸彎曲菌，結(jié)腸彎曲菌，等彎曲菌腸炎葡萄球菌屬金黃色葡萄球菌，等急性胃腸炎、假膜炎腸炎厭氧芽孢梭菌屬產(chǎn)氣莢膜梭菌，艱難梭菌，等腹瀉、偽膜性腸炎等耶爾森菌屬小腸結(jié)腸炎耶氏桿菌，等小腸結(jié)腸炎芽孢桿菌屬蠟樣芽孢桿菌，等急性胃腸炎其他菌屬變形桿菌，土拉弗氏菌，親水氣單胞菌，類志賀毗鄰

3、單胞菌等感染性腹瀉病毒輪狀病毒，杯狀病毒（諾瓦克病毒扎如病毒），星狀病毒，腸腺病毒病毒性腹瀉冠狀病毒，等寄生蟲溶組織阿米巴原蟲阿米巴痢疾隱孢子蟲，蘭氏賈第鞭毛蟲，類圓線蟲，結(jié)腸小袋蟲等感染性腹瀉72021/7/16 星期五霍亂弧菌O1和O139血清群為霍亂的病原菌，其他血清群為一般感染性腹瀉病原菌；O1群菌株可分為古典生物型和埃爾托生物型；每一個(gè)生物型又都可以分為小川型、稻葉型、彥島型； 在我國，應(yīng)用噬菌體-生物分型的方法， O1群菌株可以被分為32個(gè)噬菌體型(132)和12個(gè)生物型(al)；其中：1 5噬菌體型，且為af生物型的菌株稱為流行株按霍亂病原菌對待；其他為非流行株，按一般腹瀉菌株對

4、待。二、主要病原體特征第一節(jié) 病原學(xué)82021/7/16 星期五志賀菌(Shigella) 也稱痢疾桿菌(dysentery bacteria)，是細(xì)菌性痢疾的病原菌；依抗原可以將志賀菌分為4個(gè)群： A群：痢疾志賀菌(S. dysenteriae) B群：福氏志賀菌(S. flexneri) C群：鮑氏志賀菌(S. boydii) D群：宋內(nèi)志賀菌(S. sonnei)二、主要病原體特征第一節(jié) 病原學(xué)92021/7/16 星期五沙門菌(Salmonella)是一大群寄生于人類和動(dòng)物腸道中、生化反應(yīng)和抗原 構(gòu)造相似的革蘭陰性桿菌； 具有診斷意義的抗原有三類：、； 傷寒沙門菌(S. typhi)和

5、副傷寒沙門菌(S. paratyphi)分別引起傷寒和副傷寒；其他沙門菌為感染性腹瀉的病原菌，其中鼠傷寒沙門菌較常見。二、主要病原體特征第一節(jié) 病原學(xué)102021/7/16 星期五埃希菌(Escherichia) 包括7個(gè)種，其中大腸埃希菌(E.coli)通稱大腸桿菌，作為埃希菌屬的模式種(type species)最為重要； 大腸桿菌主要有菌體抗原()、鞭毛抗原(H)和莢膜抗原(K)； 大腸桿菌分型按:K:H排列，如111:K58:H2。 大腸桿菌大多不致病，常見的致瀉菌有： 腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(enterotoxigenic E. coli, ETEC) 腸侵襲性大腸桿菌(enteroinv

6、asive E. coli, EIEC) 腸致病性大腸桿菌(enteropathogenic E. coli, EPEC) 腸出血性大腸桿菌(enteroheamorrhagic E. coli, EHEC)二、主要病原體特征第一節(jié) 病原學(xué)112021/7/16 星期五彎曲菌(Campylobacter)空腸彎曲菌(C. jejuni)結(jié)腸彎曲菌(C. coli)輪狀病毒(human rotavirus, HRV) A 組輪狀病毒，也稱嬰兒腹瀉輪狀病毒 B 組輪狀病毒，也稱成人輪狀病毒 C 組輪狀病毒，引起的腹瀉也有報(bào)道二、主要病原體特征第一節(jié) 病原學(xué)122021/7/16 星期五諾如病毒（N

7、orwalk Viruses，NV）又稱諾瓦克病毒；人類杯狀病毒科(Human Calicivirus，HuCV)中諾如病毒（Norovirus,NV）屬的原型代表株。諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對象主要是成人和學(xué)齡兒童，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。中國的病毒性感染性腹瀉暴發(fā)的90%是諾如病毒引起。二、主要病原體特征第一節(jié) 病原學(xué)132021/7/16 星期五第二節(jié) 流行過程病人 腹瀉病人和亞臨床病人因其排泄物含有大量病原體，且排放量大、次數(shù)頻繁、污染范圍廣，是重要的傳染源； 病原攜帶者 常見的有潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者、慢性攜帶者、健康攜帶者等；攜帶者的流行病學(xué)意

8、義主要與其活動(dòng)范圍、帶菌和排菌時(shí)間長短、從事職業(yè)、衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)； 受感染的動(dòng)物 常見動(dòng)物傳染源引起的感染性腹瀉有：彎曲菌腸炎、沙門菌腸炎、耶爾森菌腸炎、食物中毒等；一、傳染源第二節(jié) 流行過程152021/7/16 星期五 感染性腹瀉主要是糞-口-糞傳播方式經(jīng)水傳播經(jīng)食物傳播經(jīng)接觸傳播經(jīng)蒼蠅等媒介生物傳播二、傳播途徑第二節(jié) 流行過程162021/7/16 星期五人群對感染性腹瀉病原體普遍易感，感染后可獲得一定程度的特異性免疫力；對于不同的病原體，人體獲得的免疫力持續(xù)時(shí)間不同，一般較短（幾個(gè)月），長的可以達(dá)到數(shù)年；病原體毒力、菌量、機(jī)體狀態(tài)等與發(fā)病易感性有一定關(guān)系。對于某種特定的感染性腹瀉地方性

9、疫區(qū)而言，人群的易感水平隨年齡的上升而有所下降這可能是感染性腹瀉地方性疫區(qū)嬰幼兒高發(fā)的原因之一。三、易感人群第二節(jié) 流行過程172021/7/16 星期五舉例： 1992年印度和孟加拉國發(fā)生新型霍亂弧菌O139群霍亂弧菌引起的霍亂流行，最初發(fā)病率在各年齡之間沒有明顯差異，而既往已流行多年的埃爾托霍亂則是兒童發(fā)病率較高。 三、易感人群第二節(jié) 流行過程182021/7/16 星期五第三節(jié) 流行特征感染性腹瀉在全世界分布廣泛，全球每年發(fā)生17億腹瀉病例發(fā)展中國家比發(fā)達(dá)國家流行嚴(yán)重，發(fā)達(dá)國家兒童感染性腹瀉平均每人每年12次，發(fā)展中國家兒童平均每人每年67次；發(fā)展中國家由感染性腹瀉引起的4歲以下兒童死亡

10、率約為3.8，發(fā)達(dá)國家由感染性腹瀉引起的兒童死亡卻很罕見；發(fā)展中國家水型和食物型暴發(fā)常見，而發(fā)達(dá)國家以小范圍食物型暴發(fā)和旅游者散發(fā)多見；一、地區(qū)分布第三節(jié) 流行特征202021/7/16 星期五感染性腹瀉常年可發(fā)，但具有明顯的季節(jié)高峰 細(xì)菌性腹瀉發(fā)病高峰一般在夏秋季節(jié)； 輪狀病毒等病毒性腹瀉主要發(fā)生在寒冷季節(jié)， 以冬春季節(jié)發(fā)病較多。二、時(shí)間發(fā)布第三節(jié) 流行特征212021/7/16 星期五嬰幼兒和青壯年發(fā)病率較高，隨著年齡的增加發(fā)病率有所下降；不同經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生、職業(yè)背景的人群之間感染性腹瀉的發(fā)病率有明顯的差異；三、人群發(fā)布第三節(jié) 流行特征222021/7/16 星期五可以呈現(xiàn)為散發(fā)、暴發(fā)或

11、流行；一般經(jīng)水和食物傳播的感染性腹瀉以暴發(fā)和流行為主，尤其是霍亂、痢疾、沙門菌感染、致瀉性弧菌感染、致瀉性大腸桿菌感染、出血性大腸桿菌感染等。四、流行形式第三節(jié) 流行特征232021/7/16 星期五自然因素（如氣溫、降雨、河流等）社會(huì)因素對感染性腹瀉的影響極為重要病原體特征五、影響流行的因素第三節(jié) 流行特征242021/7/16 星期五第四節(jié) 防制策略與措施全球腹瀉病控制(control of diarrheal diseases, CDD) 規(guī)劃以落實(shí)感染性腹瀉家庭治療三原則為基礎(chǔ)，降低感染性腹瀉死亡率；以普及7項(xiàng)預(yù)防措施為基礎(chǔ)，降低感染性腹瀉發(fā)病率； 一、預(yù)防策略第四節(jié) 防制策略與措施2

12、62021/7/16 星期五 WHO倡導(dǎo)的關(guān)鍵的預(yù)防策略獲得安全飲水；使用經(jīng)過改良的衛(wèi)生設(shè)施；用肥皂洗手；前六個(gè)月純母乳喂養(yǎng)嬰兒；良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及食品衛(wèi)生；有關(guān)感染如何傳播的健康教育；接種輪狀病毒疫苗。一、預(yù)防策略第四節(jié) 防制策略與措施272021/7/16 星期五 WHO預(yù)防控制肺炎和腹瀉的全球行動(dòng)計(jì)劃（TheIntegrated Global Action Plan for the Prevention and Control of Pneumonia and Diarrhoea，GAPPD）GAPPD的目標(biāo)： 到2025年三歲以下兒童肺炎導(dǎo)致的死亡率降到3以下，腹瀉導(dǎo)致的死亡率降到1

13、以下；減少75%的嚴(yán)重肺炎和嚴(yán)重腹瀉的發(fā)病（與2010年相比）。主要干預(yù)手段包括： 前六個(gè)月純母乳喂養(yǎng)嬰兒；疫苗接種；用肥皂洗手；喝安全的飲用水；使用經(jīng)過改良的衛(wèi)生設(shè)施；適當(dāng)?shù)闹委煹?。一、預(yù)防策略第四節(jié) 防制策略與措施282021/7/16 星期五 切斷傳播途徑 三管一滅：管理水源、糞便、飲食，消滅蒼蠅； 個(gè)人衛(wèi)生：主要是飯前便后洗手； 改善飲食：提倡喝開水和使用清潔水，提高嬰兒母乳喂養(yǎng)率等。 二、預(yù)防措施第四節(jié) 防制策略與措施292021/7/16 星期五 對傳染源的措施 建立防治門診； 開展疫情監(jiān)測：包括人群監(jiān)測和環(huán)境監(jiān)測； 建立健全疾病監(jiān)測系統(tǒng)和報(bào)告制度； 對傳染源的措施要求做到“五早一

14、就”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療和就地衛(wèi)生處理。 二、預(yù)防措施第四節(jié) 防制策略與措施302021/7/16 星期五 保護(hù)易感人群 疫苗預(yù)防； 藥物預(yù)防：原則上不提倡使用藥物預(yù)防，但當(dāng)流行特別嚴(yán)重時(shí)，為控制流行局勢可考慮對密切接觸者等小范圍內(nèi)使用。二、預(yù)防措施第四節(jié) 防制策略與措施312021/7/16 星期五 其他措施 開展廣泛的衛(wèi)生宣傳教育，普及衛(wèi)生防病知識(shí)，動(dòng)員全社會(huì)參與和提高個(gè)體自我保護(hù)能力也是感染性腹瀉防制的重要措施。二、預(yù)防措施第四節(jié) 防制策略與措施322021/7/16 星期五 主要問題發(fā)病率高：細(xì)菌性腹瀉不斷發(fā)生，如霍亂、痢疾、沙門菌腸炎、大腸桿菌腸炎等；病毒性腹瀉有

15、上升趨勢；另外，飲水飲食狀況較差等，發(fā)病形勢依然嚴(yán)峻。 診斷困難：病原體種類繁多，發(fā)病形式各異，給病原診斷帶來很大困難。 病原體耐藥嚴(yán)重； 病原體變異與新病原體; 病原體傳播快速：人員流動(dòng)增加，交通運(yùn)輸更加發(fā)達(dá)，導(dǎo)致感染性腹瀉病原體的傳播速度加快。二、主要問題與對策第四節(jié) 防制策略與措施332021/7/16 星期五 對策與措施 加強(qiáng)健康教育，改善環(huán)境與飲食衛(wèi)生狀況； 切實(shí)做好環(huán)境衛(wèi)生改造和飲食衛(wèi)生的管理； 研制高效多價(jià)疫苗； 建立快速、簡便的診斷方法； 加強(qiáng)病原體耐藥性研究和控制； 建立和完善疾病監(jiān)測體系。二、主要問題與對策第四節(jié) 防制策略與措施342021/7/16 星期五第五節(jié) 幾種主要

16、的感染性腹瀉霍亂(cholera)是由O1和O139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是我國甲類傳染病、國際檢疫傳染??；流行特點(diǎn)：發(fā)病急、傳播速度快、波及范圍廣、危害特別嚴(yán)重；預(yù)防控制要點(diǎn)： 對傳染源采取“五早一就”； 對環(huán)境做到“三管一滅”；對疫點(diǎn)的處理做到“早、小、嚴(yán)、實(shí)”。一、霍亂第五節(jié) 幾種重要的感染性腹瀉362021/7/16 星期五痢疾(dysentery)是由志賀菌和溶組織內(nèi)阿米巴引起的腸道傳染病，是我國的乙類傳染?。涣餍刑攸c(diǎn)：多為水型或食物型暴發(fā)；志賀菌耐藥目前已成為臨床和流行病學(xué)的重要課題；預(yù)防控制要點(diǎn)： 對病人采取“五早一就”，隔離期限視糞檢志賀菌結(jié)果而定； 對傳播途徑落實(shí)“

17、三管一滅”，尤其要注重飲食管理和監(jiān)督、檢測； 提高個(gè)體衛(wèi)生防護(hù)水平； 阿米巴痢疾有動(dòng)物宿主如豬、狗、猴等，對人也有一定的傳播作用。二、細(xì)菌性和阿米巴痢疾第五節(jié) 幾種重要的感染性腹瀉372021/7/16 星期五1982年美國兩個(gè)州的快餐連鎖店食物污染造成出血性腸炎暴發(fā)，從病人糞便中首次分離到O157：H7大腸桿菌；此后世界各地不斷有O157：H7腸炎暴發(fā)和散發(fā)報(bào)道；我國1987年首次分離到O157：H7大腸桿菌，此后有不少地區(qū)發(fā)生暴發(fā)或散發(fā)的報(bào)道；2011年德國發(fā)生O104：H4大腸桿菌引起的出血性腸炎暴發(fā)，此后波及十余個(gè)歐美國家。預(yù)防控制：預(yù)防控制措施原則上同其他感染性腹瀉。三、腸出血性大腸桿菌腸炎第五節(jié) 幾種重要的感染性腹瀉382021/7/16 星期五指霍亂、痢疾以外的其他感染性腹瀉。炎癥性腹瀉(inflammatory diarrhea)：指病原體侵襲腸上皮細(xì)胞，