醫(yī)學(xué)艾滋病實驗室檢測新技術(shù)課件

1、醫(yī)學(xué)艾滋病實驗室檢測新技術(shù)目的方法監(jiān)測感染檢測抗體檢測(EIA/PA/RT) 檢測策略窗口期檢測抗原檢測,核酸檢測pooling RT-PCR診斷感染診斷WB檢測策略近期感染診斷STARSH方法治療評價CD4/CD8測定流氏儀檢測顯微鏡法病毒載量測定NASBA, b-DNA,RT-PCR耐藥性檢測基因型,表型窗口期檢測抗原檢測核酸檢測Pooling RT-PCR方法窗口期的范圍定義依據(jù)時間長度抗體檢測3-6個月新的EIA試劑可以縮短至14-21天抗原檢測1-2周第四代抗原抗體檢測試劑可以使窗口期比第三代抗體試劑縮短4-5天核酸檢測5-11天抗原檢測P24試劑盒,第四代EIA試劑(1997年在歐

2、洲正式批準(zhǔn)用于血液篩查)每一個HIV粒子含有1200個p24抗原分子=0.048fg每一個HIV粒子含有2個RNA拷貝,如果病毒載量測定結(jié)果為400拷貝/ml,即等于有2.4X105個分子=0.0096pg p24抗原/ml,800拷貝/ml,即等于有4.8X105個分子=0.019pg p24抗原/ml目前最敏感的抗原檢測試劑盒的檢測閾值為0.01pg/ml抗原在血清抗體陽轉(zhuǎn)前2-18天既可以檢測到樣本(血清/漿)中的p24抗原包括游離的抗原和病毒粒子中的抗原EIA測定的抗原濃度(F):病毒RNA拷貝數(shù)推算的抗原濃度(A)=0.16:2900樣本號EIA(Cutoff) EIA(pg/ml)

3、 RNA拷貝/mlp24pg/mlF/A13.1 0.1 1,4000.033.124.7 0.16 37000.091.8345 1.5 11000.03564320 11 800001.95.6568 2.3 400000.962.4622 0.73 1900004.50.16樣本經(jīng)過預(yù)處理,破碎病毒粒子后將有利于p24抗原的檢測病毒RNA檢測第一次病毒學(xué)癥高峰時間大約在感染后4-11天病毒RNA檢測方法:NASBA,RT-PCR,b-DNA在高度懷疑有原發(fā)感染時,且經(jīng)抗體檢測之后抗體檢測陰性或不確定,有高危行為史或暴露史,特別是伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)時,用核酸檢測進行輔助診斷。早期診斷應(yīng)用:

4、個體檢測、血液篩查、性病門診病人篩查、PMTCTPooling RT-PCR由于核酸檢測的成本很高,方法費時,不可能作為血液篩查的方法,目前在歐洲用pooled血液的方法進行核酸檢測,其敏感性取決于pooped樣本大小及檢測的預(yù)值(用特殊的RT-PCR試劑盒檢測,以提高敏感性)?？赡艿陀诳乖瓩z測,但在個體獻血者核酸檢測可能比抗原檢測更具成本效益。1473份樣本處理過程 新近感染檢測抗體檢測EIA,PA,RTWB試驗陰性抗原檢測/核酸檢測陽性STARSH新近感染STARHS法1998年開始,美國Janssen RS等專家推出一種新的實驗室方法用于新感染病例的監(jiān)測,即敏感的酶聯(lián)免疫檢測法(3A11

5、)和非敏感的酶聯(lián)免疫檢測法(3A11LS):原理:利用感染早期抗體滴度低的特征,以敏感ELISA試劑(3A11)和非敏感ELISA試劑(3A11-LS)對經(jīng)過一定程度稀釋的同一樣品進行測定,3A11檢測呈陽性而3A11LS檢測呈陰性反應(yīng)者為新發(fā)感染,與以往感染的病例區(qū)分開來,可以確切地估測新感染人數(shù)。近幾年,該方法已在一些國家得到了應(yīng)用,為這些國家制定艾滋病預(yù)防控制策略提供了準(zhǔn)確和重要的技術(shù)支持。檢測新發(fā)或新近HIV感染的目的l無須耗時并昂貴的前瞻性隊列研究來識別早期感染。l由單一的患病樣本來估計人群發(fā)病率。l以新發(fā)感染的個體為研究或干預(yù)對象。l識別早期感染以進行早期治療和臨床關(guān)懷l評估預(yù)防措

6、施和目標(biāo)l監(jiān)測亞型和藥物抵抗株的傳播l找出適合疫苗實驗的高危人群 TARHS:新發(fā)HIV血清轉(zhuǎn)換的血清檢測運算法則 暴露 HIV+ AIDS (1)敏感性試驗 + + (2)STARHS試驗 _ + 在同一時間應(yīng)用兩種不同試驗分析血樣來檢測新發(fā)感染(1) 敏感性試驗(EIA) 血清轉(zhuǎn)換早期即可出現(xiàn)陽性 (2)非敏感性試驗(改調(diào)的EIA:STARHS )血清轉(zhuǎn)換晚期才可出現(xiàn)陽性新發(fā)感染血清轉(zhuǎn)換=EIA+& STARHS-STARHS試驗的窗口期 暴露 EIA+ Detuned EIA+ AIDS 窗口期=從EIA+到detuned的EIA+之間的時間 在血清轉(zhuǎn)換者有所不同,依賴于HIV的亞型和試

7、驗 Organo Tekniaka, 對亞型B,估計值為: 90 3.3個月 75 4.0 50 5.1 25 6.4 10 8.2 STARHS的應(yīng)用條件 非AIDS病人AIDS病人有很低的抗體水平,象血清陽轉(zhuǎn)非HAART治療HAART治療病人有很低的抗體水平,象血清陽轉(zhuǎn) 抗體檢測策略監(jiān)測:初篩-復(fù)合-確認策略 EIA-EIA替代策略診斷:初篩-復(fù)合-確認策略 EIA-EIA-PA/RT替代策略(VCT) WHO和UNAIDS推薦的利用幾種快速檢測方法,在HIV流行率不同的地區(qū)針對不同的目的而進行的HIV診斷方法目的 流行率 策略血液篩查 任何情況下 1監(jiān)測 10 110 2診斷 征兆/癥狀

8、 30 1 30 2診斷 癥狀 10 2 10 3策略1:用一種篩選試劑。出現(xiàn)陽性反應(yīng)時可被認為是HIV陽性。策略2:用兩種篩選試劑。如果第一次檢測出現(xiàn)陽性反應(yīng)則用第二種試劑重復(fù),兩種試劑檢測結(jié)果均出現(xiàn)陽性反應(yīng)時可被認為是HIV陽性。策略3:用三種篩選試劑。三種試劑檢測結(jié)果均為陽性時才可被認為是HIV陽性。診斷替代策略1、HIV感染高流行地區(qū)的高危人群2、EIA-1+EIA-2+, 且2次檢測S/CO大于等于63、在2檢測結(jié)果的基礎(chǔ)上+高特異性試劑檢測+衷心感謝參與本課題的研究人員和研究生參比室工作人員:強來英,肖瑤,張桂云,裴麗健,張輝研究生/進修生:張棋,左合拉,劉波,馮基剛現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳

9、統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。 中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)” （高血壓心臟病糖尿病）或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，（傳染病丙肝乙肝甲肝）形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未

10、來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。 （肺血液血小板紅血球白血球）中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來的（傳染病丙肝乙肝甲肝）一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。（肺炎青霉素肝炎）在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、（高血壓心臟病糖尿?。┒樀忍厥獐煼ǎ鞘澜鐐鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國人民（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）健康和民族

11、繁衍做出了巨大貢獻。 （肺血液血小板紅血球白血球）西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。 可見中西醫(yī)學(xué)，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，（高血壓心臟病糖尿?。┲嗅t(yī)長期停滯不前、（高血壓心臟病糖尿病

12、）療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車（肺血液血小板紅血球白血球），風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。（肺炎青霉素肝炎）故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 （高血壓心

13、臟病糖尿?。┲劣冢▊魅静”我腋渭赘危┭C醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點評。 總之，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中（肺血液血小板紅血球白血球）西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學(xué)理論體系 - 東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成

14、現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、（高血壓心臟病糖尿病）發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實驗方法，（傳染病丙肝乙肝甲肝）從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡剑l(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。 （腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）可見中西醫(yī)學(xué)，一個是以“功能人”為概念的獨特（高血壓心臟病糖尿?。┑恼軐W(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，中醫(yī)長

15、期停滯不前、療效也不確實。（肺血液血小板紅血球白血球）西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，（傳染病丙肝乙肝甲肝）在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，（肺炎青霉素肝炎）一個是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，（高血壓心臟病糖尿病）風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)

16、診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 （肺血液血小板紅血球白血球）至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點評。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：救護、求食的本能行為。如動物受傷（傳染病丙肝乙肝甲肝）會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護。（高血壓心臟病糖尿?。┤祟惖那笫潮灸茉趯ふ沂澄飼r，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、（肺炎青霉素肝炎）薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；生活經(jīng)驗創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過勞動制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運

17、用工具治療疾病的經(jīng)驗。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體可以舒筋活絡(luò)，強身健體，“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化（傳染病丙肝乙肝甲肝）以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，（肺血液血小板紅血球白血球）心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。（高血壓心臟病糖尿病）故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌） 醫(yī)學(xué)教材（肺血液血小板紅血球白血球）東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀(jì)東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)建了

18、迥異的醫(yī)學(xué)范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路。 （肺炎青霉素肝炎）在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的傷寒雜病論之前，（傳染病丙肝乙肝甲肝）就有內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、本草經(jīng)等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就，繼承了內(nèi)經(jīng)等基本理論和豐富的醫(yī)藥知識，結(jié)合自己的臨床實踐，（肺血液血小板紅血球白血球）寫成了傷寒雜病論。其貢獻在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，奠定了堅實的基礎(chǔ)。 （腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國時安東尼父子的執(zhí)政期。彼時，（高血壓心臟病糖尿?。┝_馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就、以及西方醫(yī)學(xué)的昌盛，提供

19、了可靠的政治、經(jīng)濟、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想，著述200余部著作，（肺血液血小板紅血球白血球）現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、希波克拉底文集研究、哲學(xué)、語言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、法律等。倡導(dǎo)實證醫(yī)學(xué)，他的科學(xué)方法論（傳染病丙肝乙肝甲肝）具有重視實驗、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強調(diào)演繹法等特點，對后世西醫(yī)學(xué)的（肺血液血小板紅血球白血球）發(fā)展影響深遠。 （肺炎青霉素肝炎）（高血壓心臟病糖尿病）編輯本段東西方醫(yī)學(xué)差異中、西醫(yī)學(xué)運用不同的思維模式診治疾病，其基本理論各成體系并有根本差異。（肺血液血小板紅血球白血球）中西醫(yī)學(xué)的差異不僅僅是有否實證的科

20、學(xué)理念，最主要的是兩種文化體系的差別。從理論上講，（高血壓心臟病糖尿病）中西醫(yī)學(xué)是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)體系。“中體西用”曾成為中西醫(yī)匯通派的指導(dǎo)思想，但由于兩種醫(yī)學(xué)的根基不同，硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用，近一個世紀(jì)的事實證明，（肺血液血小板紅血球白血球） “匯通醫(yī)學(xué)的體用判斷脫離了中西醫(yī)學(xué)的事實認識，（傳染病丙肝乙肝甲肝）以價值認識代替了事實認識，決定最終結(jié)果勞而無功”，因此，中、西醫(yī)學(xué)應(yīng)并存共榮而不必強求統(tǒng)一。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌） 古代(經(jīng)典)中醫(yī)史中國的中醫(yī)學(xué)起源于三皇五帝時期，（肺血液血小板紅血球白血球）相傳伏羲發(fā)明了針灸并嘗試草藥。在公元前3000多年，中國的軒轅黃帝寫下了人類第一

21、部醫(yī)學(xué)著作祝由科，后世人在這部醫(yī)藥著作的基礎(chǔ)上不斷增補刪改，（高血壓心臟病糖尿病）逐漸形成了后來的黃帝內(nèi)經(jīng)和黃帝外經(jīng)，并由祝由科里將純粹的醫(yī)藥分離了出來，形成了后來的中醫(yī)學(xué)。（肺血液血小板紅血球白血球）而其中的黃帝內(nèi)經(jīng)則在世界上第一個提出了“不治已病治未病”這一防病養(yǎng)生保健康的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀點。 （腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）軒轅黃帝早在周代(公元前1046年公元前（傳染病丙肝乙肝甲肝） 771年)就建立了世界上第一個醫(yī)院和醫(yī)療制度，周代的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有醫(yī)師、上士、下士、府（管藥庫）、史（管記錄）、徒若干人。（肺血液血小板紅血球白血球）下面又分食醫(yī)（管飲食衛(wèi)庫）、疾醫(yī)（內(nèi)科）、瘍醫(yī)（外科）、獸醫(yī)四種，這是

22、世界上最早的醫(yī)學(xué)分科。醫(yī)師總管醫(yī)藥行政，并在年終對醫(yī)生進行考核；（肺炎青霉素肝炎）周禮記載“歲冬則稽其事，以制其食”，就是說，醫(yī)生每年都要（傳染病丙肝乙肝甲肝）通過年終考核增減俸祿。 當(dāng)時的患者已經(jīng)分科治療，而且建立病歷?！八澜K則各書其所以，（高血壓心臟病糖尿?。┒胗卺t(yī)師”，規(guī)定在死者病歷上要寫明死因，（肺血液血小板紅血球白血球）然后送交醫(yī)師存檔，以便總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗，提高醫(yī)療技術(shù)。這也是世界上最早的病歷制度。 （肺炎青霉素肝炎）在春秋戰(zhàn)國（公元前770年前221年）時期名醫(yī)輩出，秦國有名醫(yī)醫(yī)緩，齊國有長桑和他的徒弟扁鵲。扁鵲發(fā)明了中醫(yī)獨特的辨證論治，并總結(jié)為“四診”方法，即“望、聞、問、切”。

23、扁鵲看病行醫(yī)有“六不治”原則：（肺血液血小板紅血球白血球）一是依仗權(quán)勢，驕橫跋扈的人（傳染病丙肝乙肝甲肝）不治；二是貪圖錢財，不顧性命者不治；三是暴飲暴食，飲食無常者不治；四是病深不早求醫(yī)者不治；五是身體虛弱不能服藥者不治；六是相信巫術(shù)不相信醫(yī)道者不治。后世則尊稱他為神醫(yī)扁鵲。春秋戰(zhàn)國時流行的主要醫(yī)學(xué)著作有黃帝內(nèi)經(jīng)、（肺血液血小板紅血球白血球）黃帝外經(jīng)、扁鵲內(nèi)經(jīng)、扁鵲外經(jīng)、白氏內(nèi)經(jīng)、白氏外經(jīng)和旁篇這七本，合成（高血壓心臟病糖尿病） “七經(jīng)”。 （腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）在秦朝（公元前221年公元前207年）出現(xiàn)了世界上最早的專門法醫(yī)令史。（肺血液血小板紅血球白血球） 秦律規(guī)定，死因不明的案件原則

24、上都要進行尸體檢驗，司法官如果違法不進行檢驗，將受到（傳染病丙肝乙肝甲肝）處罰。秦代的封診式對法醫(yī)鑒定的方法、程序等有較為詳細的記載。在人命案件中，（高血壓心臟病糖尿病）鑒定檢驗的主要內(nèi)容有尸體的位置、創(chuàng)傷的部位、數(shù)量、方向以及大小等。令史檢驗完成之后，（肺血液血小板紅血球白血球）必須提交書面報告，稱為“爰書”，是世界上最早的法醫(yī)鑒定和現(xiàn)場勘察報告。秦代還在世界上第一個建立傳染病醫(yī)院“癘遷所”，并制定了最早的治療傳染病的隔離制度。據(jù)1975年湖北省云夢睡虎地出土秦簡中記載：當(dāng)時規(guī)定，凡經(jīng)醫(yī)生在給病人檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻梁塌陷、（肺血液血小板紅血球白血球）手上無汗毛、聲音沙啞、（傳染病丙肝乙肝甲肝）刺

25、激鼻腔不打噴嚏等癥狀者，一律送至癘遷所隔離治療。這說明中國古代對傳染性疾病的治療措施，很早就已經(jīng)是得力有效的。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌） 到了西漢時期(公元前202年（高血壓心臟病糖尿病）公元8年)，（傳染病丙肝乙肝甲肝）中醫(yī)的陰陽五行理論已經(jīng)非常完備，名醫(yī)則有太倉公淳于意和公乘陽慶。東漢出現(xiàn)了著名醫(yī)學(xué)家張仲景和華佗。（肺血液血小板紅血球白血球）張仲景完善了中醫(yī)的辨證理論，他還是世界上第一個臨床醫(yī)學(xué)大師，被尊稱為醫(yī)圣。（肺炎青霉素肝炎）他著有傷寒論療婦人方、黃素方、口齒論、平病方等等醫(yī)書，最終流傳下來（肺血液血小板紅血球白血球）的醫(yī)書被并被后人編纂為傷寒雜病論（高血壓心臟病糖尿?。┖徒饏T要略 （

26、腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）近代、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史近代的醫(yī)學(xué)（肺血液血小板紅血球白血球）西方近代醫(yī)學(xué)是指文藝復(fù)興以后逐漸興起的醫(yī)學(xué)，一般包括16世紀(jì)、17世紀(jì)、18世紀(jì)和19世紀(jì)的歐洲醫(yī)學(xué)。 （肺炎青霉素肝炎）16世紀(jì) 封建社會后期，手工業(yè)和商業(yè)發(fā)展，手工工廠出現(xiàn)，生產(chǎn)力的增長也促進對新市場的尋找。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸,1497年達伽馬發(fā)現(xiàn)好望角,15191522 （傳染病丙肝乙肝甲肝） （高血壓心臟病糖尿?。┠犒溦軅惌h(huán)繞世界一周。許多藥物（如鴉片、（肺血液血小板紅血球白血球）樟腦、松香），由東方傳入歐洲，美洲發(fā)現(xiàn)后，歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。 由于資本主義的興起，首先在意大利形成了資產(chǎn)階級

27、的知識分子。他們的特點是敢于向教會（傳染病丙肝乙肝甲肝）思想挑戰(zhàn)，反對宗教迷信的束縛。他們的口號是：“我是人，人的一切我應(yīng)該了解”，以此來反對神學(xué)的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時期（肺血液血小板紅血球白血球）稱為“文藝復(fù)興”。1543年哥白尼出版天體運行論，是科學(xué)史上文藝復(fù)興的開始。 （腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）醫(yī)學(xué)革命。文藝復(fù)興運動中，懷疑教條、反對權(quán)威之風(fēng)興起。于是，醫(yī)界也產(chǎn)生了一場以帕拉切爾蘇斯（高血壓心臟病糖尿病） (14931541)為代表的醫(yī)學(xué)革命。 中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)校中, （肺血液血小板紅血球白血球）主要講阿維森納的醫(yī)典,以及加倫和希波克拉底的著

28、作。教師照本宣科，一切墨守成規(guī)，毫無生氣。文藝復(fù)興（傳染病丙肝乙肝甲肝）的狂潮，很快就波及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過程是化學(xué)過程。他在巴塞爾大學(xué)任教時主張用流行的德語寫書和講演，使醫(yī)學(xué)易為大眾所接受，這是一件偉大的改革。他重視實踐，反對煩瑣的經(jīng)院哲學(xué)，反對中世紀(jì)頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念，（肺血液血小板紅血球白血球）他說：“沒有科學(xué)和經(jīng)驗，誰也不能成為醫(yī)生。我的著作不是引證古代權(quán)威的著作，（高血壓心臟病糖尿病）而是靠最大的教師經(jīng)驗寫成的”。他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進行斗爭，公開焚毀了加倫和阿維森納的著作。 （肺炎青霉素肝炎）細胞病理學(xué)。19世紀(jì)初細胞學(xué)說提出，到（肺血液血小板紅血球白

29、血球） 19世紀(jì)中葉德國病理學(xué)家R.菲爾肖倡導(dǎo)細胞病理學(xué)，將疾病研究深入到細胞層次。他學(xué)說的（傳染病丙肝乙肝甲肝）基本原理包括：細胞來自細胞；機體是細胞的總和；疾病可用細胞病理來說明。 （腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）細菌學(xué)的建立。19世紀(jì)中葉，由于發(fā)酵工業(yè)的需要，由于物理學(xué)、化學(xué)的進步和顯微鏡的改進，細菌學(xué)誕生了。（肺血液血小板紅血球白血球）現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，不是單單研究一個個事物，一個個現(xiàn)象，而是研究事物、現(xiàn)象的變化發(fā)展過程，研究事物相互之間的關(guān)系。由“整理材料”的科學(xué)，發(fā)展成為嚴密綜合起來的體系。 近代醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了1617世紀(jì)的奠基，18世紀(jì)的系統(tǒng)分類，（高血壓心臟病糖尿?。?19世紀(jì)的大發(fā)展，到20世紀(jì)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)緊密結(jié)合，發(fā)展為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。20 （肺血液血小板紅血球白血球）世紀(jì)醫(yī)學(xué)的特點是一方面向微觀發(fā)展，如分子生物學(xué)；一方面又向宏觀發(fā)展。在向宏觀發(fā)展方面（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌），又可分為兩種：一是人們認識到人本身是一個整體；二是把人作為一個與自然（高血壓心臟病糖尿?。┉h(huán)境和社會環(huán)境密切相互作用的整體來研究。20世紀(jì)以來，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面成就最突出的是基本理論的發(fā)展，它有力地推進了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。治療和預(yù)防疾病的有效（肺血液血小板紅血球白血球）手段在20世紀(jì)才開始出現(xiàn)。20世紀(jì)醫(yī)學(xué)