【醫(yī)學(xué)課件】-腹部影像學(xué)

1、【醫(yī)學(xué)課件】 腹部影像學(xué)概述X線解剖范圍：膈肌以下、盆底以上概述檢查方法；X檢查、CT、MRI影像檢查新進(jìn)展 磁共振MRI DCE-MRASpectroscopy of brain tumorsSpectroscopy of brain tumors MRS and MRSI of Prostate 磁共振波譜成像（MRSI）1HMRS與MRI技術(shù)結(jié)合1HMRS結(jié)果疊加MRI的T2圖像顯示代謝信息同時顯示解剖后處理偽彩色表示濃度高低多層面螺旋CTMSCT1.成像范圍明顯擴(kuò)大一次多層采集球管熱容量大掃描速度加快用3 mm層厚螺距6.0掃描最大為1.8 m2.成像質(zhì)量大大提高：螺距越小,圖像越好,

2、范圍越小螺距為1時圖像質(zhì)量為最好MSCT螺距為3，3.5，6時最佳可進(jìn)行較大范圍的小血管掃描三期掃描冠狀位重建動脈期5.常用的后處理技術(shù)：多層面重建技術(shù)（Multiplamar reconstractions,MPR） 包括曲面重建技術(shù)（Curvedmultiplamar reformations, CMPR） 可觀察血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系最大密度投影（Maximum,intensity projection, MIP） 可顯示血管輪廓表面遮蔽重建（surface shadd display,SSD） 可立體顯示血管定位圖內(nèi)窺鏡MIPDSA第一章 急腹癥一、腹部急癥的影像診斷方法腹部X線平片及

3、透視超聲CTMRI胃腸造影血管造影1、腹部X線平片1.在胃腸減壓、灌腸等處置前進(jìn)行2.仰臥前后位是基本的攝影位置仰臥位與立位對比2、CT掃描腸梗阻、胃腸穿孔均可先做CT多數(shù)情況下須增強掃描3、胃腸造影鋇劑灌腸用于：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，急性腸套疊， 結(jié)腸癌所致梗阻泛影葡胺造影用于：上消化道出血穿孔和腸梗阻4、血管造影適應(yīng)癥：外傷性出血醫(yī)源性出血潰瘍出血腫瘤出血靜脈曲張出血胃出血小腸出血直腸出血腸系膜靜脈血栓形成二、腹部急癥影像學(xué)分類穿孔性急腹癥2.梗阻性急腹癥3.血管性急腹癥4.感染性急腹癥5.創(chuàng)傷性急腹癥6.異物性急腹癥三、影像觀察與分析正常所見正常所見正常所見四、異常表現(xiàn)X線分析1、腹腔積氣五、腸

4、梗阻的影像診斷檢查目的明確有無腸梗阻梗阻部位、原因程度有無血循環(huán)障礙臨床與病理腸梗阻分為機械性動力性和血運性三類機械性腸梗阻：單純性與絞窄性動力性腸梗阻：麻痹性與痙攣性血運性腸梗阻：腸系膜血栓形成影像學(xué)表現(xiàn) 單純性小腸梗阻近端腸曲脹氣擴(kuò)大內(nèi)有梯形氣液面梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸曲無氣或僅見少許氣體腸壁和腸黏膜皺襞一般無明顯增厚絞窄性小腸梗阻病因為扭轉(zhuǎn)內(nèi)疝套疊和粘連系膜受累腸曲牽制伸展受限腸曲向固定部位集中的表現(xiàn)腸壁增厚黏膜增粗腸內(nèi)積液絞窄性腸梗阻：Step ladder sign絞窄性腸梗阻：集線征Bean string sign絞窄性腸梗阻：閉袢性腸梗阻-假腫瘤征結(jié)腸梗阻梗阻近側(cè)結(jié)腸脹氣擴(kuò)大積液脹氣擴(kuò)大的結(jié)

5、腸可顯示腸袋腸癌乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)最為常見可以產(chǎn)生閉袢性腸梗阻征象乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)麻痹性腸梗阻腸曲脹氣累及大腸與小腸，多呈中等度脹大，腸內(nèi)氣體多，液體少，甚至全為氣體六、穿孔性急腹癥影像診斷Football sign鐮狀韌帶征雙壁征膈下游離氣體異常局限性氣體不產(chǎn)生氣體的穿孔七、創(chuàng)傷性急腹癥腹部受到直接或間接外力打擊后，腹部實質(zhì)性或空腔性器官的損傷單一器官損傷多個器官損傷（1）急性肝損傷臨床要點右下腹部及右上腹部直接暴力傷右上腹部疼痛、煩躁及休克癥狀腹部壓痛、反跳痛肌緊張及移濁紅細(xì)胞血紅蛋白紅細(xì)胞壓積下降腹穿抽出不凝固血液有時含膽汁閉合性肝損傷分類肝包膜下血腫肝破裂伴肝包膜撕裂肝實質(zhì)挫裂傷 肝實質(zhì)離斷傷肝實質(zhì)毀損傷肝中央破裂急性肝包膜下血腫CT表 現(xiàn)新月形或雙凸透鏡狀高密度影 邊界清楚CT值60-90Hu急性肝包膜下血腫肝實質(zhì)離斷被膜斷裂肝實質(zhì)挫裂傷 肝中央性破裂腹腔內(nèi)出血9小時后外傷性膽汁囊腫形成肝破裂肝損傷肝內(nèi)血腫經(jīng)過（2）急性脾損傷CT表現(xiàn)脾包膜下血腫位于脾臟外圍半月形或雙凸透鏡狀脾外緣變平或輕凹陷 脾包膜下血腫1-2天,大于等于脾實質(zhì)2-10天,密度逐漸減低10天以后,低于脾實質(zhì)增強有助于發(fā)現(xiàn)等密度血腫脾包膜下血腫CT密度變化