X線造影檢查技術(shù)課件

1、第九節(jié) X線造影檢查技術(shù)一、對比劑（一）分類 對比劑種類很多，根據(jù)顯影的效果可分為高密度的陽性對比劑（positive contrast media）和低密度的陰性對比劑（negative contrast media）兩大類。 （二）對比劑的引入方法 對比劑要通過一定的途徑引入欲行造影檢查的目標(biāo)器官或組織，對比劑的引入方式分為直接引入法和間接引入法兩類。1直接引入法 2.間接引入法 （三）常用對比劑隨著檢查設(shè)備及檢查技術(shù)的不斷更新，部分對比劑已被淘汰，本節(jié)介紹臨床常用幾種對比劑的名稱、劑型及使用范圍（表1-13）。常用對比劑成分別名或化學(xué)名結(jié)構(gòu)、性狀制 劑臨床應(yīng)用醫(yī)用硫酸鋇硫酸鋇白色粉末；無

2、味，性質(zhì)穩(wěn)定，耐熱，不溶于水和酸堿溶液；在胃腸道內(nèi)不被吸收。有適合于不同檢查需要的多種制劑。另外，雙重對比造影用硫酸鋇常配帶產(chǎn)氣粉。主要用于胃腸X線造影復(fù)方泛影葡胺優(yōu)路芬離子型單體，無色透明或微黃，分子含碘量高。60%、76%20-100ml/安瓿，30%，1ml/安瓿。主要用于尿路造影、腸道造影、瘺管造影、子宮輸卵管造影。碘苯六醇/碘海醇?xì)W乃派克，奧米培克非離子單體，無色透明溶液，粘稠度低，親水性高，其滲透壓與血液相近，不良反應(yīng)少，使用安全可靠。注射劑140-350mg/ml50-100ml/瓶。主要用于心腦血管造影、冠狀動脈造影、動/靜脈造影、靜脈尿路造影、CT增強(qiáng)及CTA。碘葡羅胺優(yōu)維顯

3、非離子單體，無色透明或微黃色溶液，粘稠度低，毒性少。注射劑， 300-400mg/ml含碘量，20ml-200ml /瓶。主要用于心腦血管造影、冠狀動脈造影、動/靜脈造影、靜脈尿路造影、CT增強(qiáng)造影。 碘必樂碘帕醇非離子單體，無色透明溶液，粘稠度低，毒性少。注射劑，含碘量300-400mg/ ml，20ml-200ml /瓶。主要用于心腦血管造影、冠狀動脈造影、動/靜脈造影、靜脈尿路造影、CT增強(qiáng)造影。 安射力碘佛醇非離子單體，無色透明溶液，粘稠度低，毒性少注射劑，含碘量300-400mg/ ml，20ml-200ml /瓶。主要用于心腦血管造影、冠狀動脈造影、動/靜脈造影、靜脈尿路造影、CT

4、增強(qiáng)造影。碘曲侖伊索顯第一個非離子型二聚體，6碘/分子,無色透明溶液，粘稠度較高，毒性少，其滲透壓與腦脊液和血液幾乎相同。注射劑，含碘量240mg、300mg/ml、10ml、20ml/瓶理想的椎管造影對比劑碘化油碘油系碘與植物油結(jié)合的有機(jī)碘化合物。無色或淡黃色，不溶于水，能與水分散乳化。油劑：濃度40%，10ml/安瓿。用于瘺管、竇道造影，膿腔造影及子宮輸卵管造影。二、藥敏試驗、藥物反應(yīng)及處理方法在造影過程中，有些被檢者可能對碘制劑或麻醉藥產(chǎn)生過敏反應(yīng)或其它不良反應(yīng)，嚴(yán)重時可危及生命。因此，造影前除必須做常規(guī)的碘制劑和麻醉藥過敏試驗外，還應(yīng)準(zhǔn)確判斷造影中的意外，采取及時的急救措施。（一）藥敏

5、試驗1.碘過敏試驗 2麻醉藥過敏試驗 （二）藥物反應(yīng)及處理方法1碘過敏反應(yīng)及處理方法2麻醉藥過敏反應(yīng)及處理方法 （三）藥物反應(yīng)的預(yù)防措施三、造影檢查技術(shù)（一）數(shù)字減影血管造影1.設(shè)備及器械 （1）大容量X線機(jī) （2）壓力注射器 （3）穿剌針 （4）導(dǎo)引鋼絲 （5）擴(kuò)張器 （6）心導(dǎo)管 2.基本操作步驟 （1）術(shù)前準(zhǔn)備 1）被檢者準(zhǔn)備：做碘過敏和麻醉藥過敏試驗；查血常規(guī)檢查、心、肝功能及出凝血時間；穿刺部位備皮；術(shù)前4h禁飲、食；向被檢者做好解釋工作，消除被檢者的顧慮和緊張，爭取術(shù)中配合；向被檢者家屬說明此項檢查的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，征得被檢者家屬同意并簽字；重危被檢者要建立靜脈通道，便于

6、術(shù)中給藥和急救。 2）器械準(zhǔn)備：術(shù)前檢查DSA設(shè)備、高壓注射器，以免術(shù)中發(fā)生故障。準(zhǔn)備相應(yīng)的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、穿刺針和必要的搶救設(shè)備，如氧氣、除顫器、吸痰器、插管器械等 。3）藥品準(zhǔn)備：對比劑選用非離子型對比劑為宜；局麻藥，肝素及生理鹽水；術(shù)前術(shù)中用藥，如阿托品、利多卡因、安定、硝酸甘油、溶栓藥物（尿激酶和鏈激酶）、栓塞劑、止痛劑等；各種心、肺復(fù)蘇的搶救藥品。（2）被檢者資料輸入：DSA圖像采集前，應(yīng)將有關(guān)資料如被檢者姓名、性別、年齡、住院ID號、檢查號等輸入計算機(jī)內(nèi)，以便檢查后查詢，同時也為圖像的拷貝和照片激光打印留下文字記錄。這樣，有利于對圖像進(jìn)行分析，為復(fù)查提供依據(jù)，為相關(guān)研究提供資料。同時也

7、為PACS圖像格式(DICOM 3.0)提供相關(guān)信息。（3）被檢者體位選擇：DSA檢查應(yīng)盡量減少非血管影的干擾，選擇合適體位的方法有：根據(jù)解剖設(shè)計體位。 根據(jù)實際擺正體位。 利用切線效應(yīng)。 使用特殊體位 （4）穿刺插管技術(shù) ： 經(jīng)皮穿刺插管法 直接插管法。 （5）對比劑及注射參數(shù)：血管造影常用對比劑有碘海醇、碘佛醇、碘帕醇、伊索顯及優(yōu)維顯等。注射流速 注射劑量 注射斜率 注射壓力 （6)圖像采集及后處理技術(shù)1）圖像采集：圖像采集時機(jī)的選擇原則采集幀率 2）圖像后處理技術(shù) （7）術(shù)后操作1）被檢者處理：介入手術(shù)結(jié)束拔管后，需立即按壓股動脈以防出血。行全身麻醉的被檢者應(yīng)麻醉復(fù)蘇后方可離開導(dǎo)管室。術(shù)

8、后應(yīng)密切觀察被檢者，預(yù)防并及時處理并發(fā)癥。2）圖像處理：根據(jù)診斷要求，進(jìn)行DSA影像處理，優(yōu)化圖像質(zhì)量。進(jìn)行血管測量、定量分析和三維重建等后處理，為介入治療提供更多的信息。3）圖像的存儲與記錄：檢查完成后，應(yīng)及時刻錄光盤（CD-R）備份資料；按照臨床需求，打印激光照片。（8）血管造影檢查并發(fā)癥及其預(yù)防和處理：穿刺插管所致并發(fā)癥及其預(yù)防和處理 嚴(yán)重心律失常（竇性心動過緩、竇房結(jié)暫停、房性或室性早搏、室上性或室性心動過速、房室阻滯、室顫和心臟停搏等），因此，在造影過程中需要專人作連續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及早處理。 心絞痛，應(yīng)暫停手術(shù)，舌下含服硝酸異戊酯；急性心肌梗塞，一旦發(fā)生應(yīng)終止操作進(jìn)行搶救；腦

9、栓塞，癥狀突發(fā)，先短暫意識模糊，隨后出現(xiàn)神經(jīng)定位癥狀，甚至昏迷驚厥，危及生命。一旦出現(xiàn)應(yīng)及時使用低分子右旋糖酐靜脈加壓滴注和抗凝冶療；對比劑所致并發(fā)癥及其預(yù)防和處理詳見本節(jié)敘述。 3.臨床應(yīng)用（1）適應(yīng)證和禁忌證1）適應(yīng)證：血管性疾病：動脈瘤、血管畸形、血管狹窄、血管閉塞、血栓形成等；血管疾病的介入治療；血管手術(shù)后隨訪；腫瘤性疾病：了解腫瘤的血供、范圍及腫瘤的介入治療；腫瘤治療后的隨訪；心臟、冠狀動脈疾病診斷：如冠心病和心肌缺血的診斷；冠狀動脈疾病的介入治療；血管外傷：診斷與介入治療。2）禁忌證：碘過敏；嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；嚴(yán)重的凝血功能障礙，有明顯出血傾向；嚴(yán)重的動脈硬化；高熱、急性感

10、染及穿刺部位感染；惡性甲狀腺功能亢進(jìn)、骨髓瘤；女性月經(jīng)期及妊娠三個月以內(nèi)者。 （2）頭頸部腦血管造影（cerebral angiography）操作技術(shù)：對比劑及參數(shù)的選擇：常選用非離子型對比劑如碘海醇，頸總動脈造影，總量2535ml,流速1520ml/s;頸內(nèi)動脈用量810ml,流速57ml/s;椎動脈用量68ml,流速45ml/s;頸外動脈用量68ml,流速35ml/s； 常用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管，用相應(yīng)的導(dǎo)管分別選插頸總、頸內(nèi)、頸外和椎動脈，行相應(yīng)血管造影；攝影體位：頸內(nèi)動脈造影常規(guī)體位是標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位。椎動脈造影常規(guī)位是標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)位、湯氏位及華氏位；DSA的成像方式：常規(guī)

11、脈沖方式，23幀/S。曝光至靜脈竇顯示為止。不配合易動者可選用超脈沖方式，25幀/s（圖1-119）。（3）胸部1）選擇性右心造影（selective right cardiography）適應(yīng)證：右心室造影：紫紺型先天心血管畸形，肺動脈瓣狹窄，主要累及右心室的心肌?。挥倚姆吭煊埃合忍煨匀獍昊?，大動脈轉(zhuǎn)位，心房水平右向左或雙向分流的其他畸形，如肺動脈閉鎖；肺動脈造影：肺動脈、肺靜脈先天畸形，肺動脈栓塞，大動脈炎累及肺動脈，肺癌等。2）選擇性左心造影（selective left cardiography）適應(yīng)證：左心室造影：左向右分流的室間隔缺損，心內(nèi)膜墊缺損，主動脈瓣、二尖瓣和左心室病變

12、，單心室、大動脈轉(zhuǎn)位；左心房造影：房間隔缺損，二尖瓣狹窄，左心房腫瘤和血栓等。造影方法及操作技術(shù)：常用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管，心導(dǎo)管頭端置于左心室中部,透視確定位置后，經(jīng)導(dǎo)管試驗注入510ml對比劑，核實部位后接高壓注射器，囑被檢者深呼氣屏住，立即快速注射和圖像采集。3）主動脈造影（aortagraphy）：系經(jīng)皮穿刺或切開周圍動脈插入導(dǎo)管的一種造影檢查方法，用于檢查胸主動脈、腹主動脈及其分支的病變。適應(yīng)證：主動脈瘤；主動脈畸形，如動脈導(dǎo)管未閉、主-肺動脈隔缺損、主動脈縮窄及主動脈竇瘤破裂；多發(fā)性大動脈炎；主動脈瓣關(guān)閉不全；胸、腹主動脈分支病變。造影方法及操作技術(shù)：在股動脈處經(jīng)

13、皮膚穿刺插管，透視下將心導(dǎo)管送入主動脈。導(dǎo)管頂端位置距離主動脈瓣23cm為宜。使用端孔導(dǎo)管時，頂端放置部位不應(yīng)距離主動脈弓太近，防止在高壓注射時因反沖力使導(dǎo)管頂端進(jìn)入頭臂干，造成大量對比劑進(jìn)入腦血管。攝取左側(cè)位、左前斜位或前后位。4)選擇性冠狀動脈造影（selective coronary arteriography）造影方法及操作技術(shù)：采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮股動脈穿剌，行左右冠狀動脈插管注射造影劑；對比劑：碘苯六醇，每側(cè)冠狀動脈每次注射量為68ml，注射速度35ml/s；一般選擇左、右前斜位，注射對比劑同時開始曝光，并以3幀/s速度采集或行電影攝影（圖1-120）。（4）腹部1）肝

14、臟DSA ：采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動脈穿刺插管，將導(dǎo)管頭放置肝動脈處注射對比劑；對比劑：常用碘海醇，腹腔動脈造影時，用量每次3540ml，流速1520ml/s。肝總動脈造影時，對比劑每次1520ml，流速57ml/S。超選擇性肝固有動脈造影時，對比劑每次812ml，流速46ml/s。栓塞后復(fù)查造影，對比劑用量相應(yīng)減少；造影體位：腹腔動脈和肝動脈造影均采用正位，對于動脈瘤和血管主干相互重疊者，可選用不同角度的左或右前斜位；肝臟血管造影的DSA程序，一般選用脈沖方式，24幀/s，采用先曝光后注射對比劑，即注射延遲(圖1-121)。 2）胃腸道DSA: 采用Seldinger 技術(shù)，經(jīng)股動

15、脈穿刺超選擇性插管，行腸系膜上、下動脈造影。對比劑：常用碘海醇，腸系膜上動脈造影的對比劑用量每次1520ml，流速57ml/s。腸系膜下動脈造影的對比劑用量每次1012ml，流速46ml/s。胃十二指腸動脈造影對比劑用量每次46ml，流速23ml/S。造影的體位：胃腸道DSA 一般正位攝影即可。腸系膜上動脈動脈瘤時加照不同角度左前斜位，腸系膜下動脈造影，可采用輕度的左后斜位。對腸系膜動脈閉塞者，且病變在動脈起始處或距血管開口3cm以內(nèi)時，應(yīng)攝側(cè)位。造影程序：腹主動脈造影、腹腔動脈造影、腸系膜上、下動脈造影，一般選用脈沖方式采集成像，24幀/s，先曝光后注藥，曝光至毛細(xì)血管期顯示滿意為止。也可應(yīng)

16、采用DSA超脈沖方式采集成像，采集成像幀率為2550幀/s。3）腎臟及腎上腺DSA造影檢查及操作技術(shù)：選擇性腎動脈造影（selective renal arteiography）時，經(jīng)股動脈插管，采用Seldinger技術(shù)；腎上腺動脈造影時，可先進(jìn)行腹主動脈造影，這樣一方面可顯示腎上腺主要動脈的開口，有利于進(jìn)行選擇性或超選擇性腎上腺動脈造影，另一方面有時可顯示較大的或多血管的腎上腺腫瘤；若行腎上腺上動脈造影時，應(yīng)先行腹主動脈造影，再行同側(cè)膈動脈造影，繼而行腎上腺上動脈插管；若行腎上腺中動脈造影時，也先行腹主動脈造影，根據(jù)顯影的腎上腺中動脈，再行選擇性插管；若行腎上腺下動脈造影時，先行同側(cè)的腎動

17、脈造影，根據(jù)顯影的腎上腺下動脈，再行選擇性插管。4）脾動脈DSA：采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動脈穿刺插管，行超選擇性脾動脈造影；對比劑：常用碘海醇，脾動脈造影，對比劑的量為每次為1520ml，流速57ml/s；造影體位及程序：脾動脈造影一般用正位。對于血管性病變，如動脈瘤、動靜脈瘺、動靜脈畸形，需要顯示病變?nèi)?，加攝不同角度的斜位。造影程序，一般選用DSA的脈沖方式，46幀/s。采用先曝光后注藥，曝光采集成像至實質(zhì)期及靜脈期顯示滿意。對于不易配合，腸蠕動明顯，腹式呼吸幅度大者，可采用DSA超脈沖方式采集成像（圖1-122）。（5） 盆腔適應(yīng)證：血管性疾病，鑒別良惡性葡萄胎和絨癌有無子宮肌

18、壁轉(zhuǎn)移；來源于不明體積大或粘連重的盆腔腫塊；尋找出血原因，栓塞止血。禁忌證：除造影檢查禁忌證外還包括：月經(jīng)期及陰道流血者；急性盆腔炎或慢性炎癥的急性、亞急性發(fā)作期。對比劑：碘海醇，低位腹主動脈造影用2030ml，12s內(nèi)注完；髂總動脈造影用1520ml，2s內(nèi)注完；選擇性髂內(nèi)動脈造影用1015ml，12s注完。（6）四肢適應(yīng)證：骨與軟組織腫瘤的診斷，尤其腫瘤與炎癥、良性與惡性腫瘤之鑒別診斷；閉塞性動脈疾患和其他血管性疾患及周圍血液循環(huán)障礙等；手術(shù)后的療效觀察，如血管重建術(shù)后；靜脈血栓。（二）消化系統(tǒng)造影檢查消化系統(tǒng)的器官包括食管、胃、小腸、結(jié)腸及肝、脾、胰等臟器和膽道系統(tǒng)。它們均為肌肉、結(jié)締組

19、織、腺體等構(gòu)成，密度大致相同，無良好的天然對比，通過引入對比劑后才能觀察。以下介紹消化系統(tǒng)常用的幾種造影檢查。1.食管造影（esophagography） 可以單獨作食管透視，也可以在上消化道透視前檢查。無絕對禁忌癥，但靜脈曲張大出血后做造影檢查時應(yīng)慎重。一般不需對被檢者作任何準(zhǔn)備。(1)適應(yīng)證：吞咽不適及吞咽困難；門脈高壓癥；食管異物及炎癥；食管腫瘤；觀察食管周圍病變與食管的關(guān)系。(2)對比劑：應(yīng)根據(jù)不同目的和要求，以及被檢者吞咽困難的程度調(diào)成不同濃度的鋇劑。有食管氣管瘺者應(yīng)選用碘油或碘水。(3)造影檢查方法：被檢者立于診斷床前，口服鋇劑，頸段食管取正、側(cè)位檢查，胸腹段食管則用左及右前斜位進(jìn)

20、行觀察。鋇劑通過食管的同時，轉(zhuǎn)動被檢者，從不同體位進(jìn)行透視，當(dāng)病變暴露最清楚時攝取點片或常規(guī)攝取左前斜位片及右前斜位片（圖1-123）。 2.胃及十二指腸造影（routine gastroduodenography） 是口服鋇劑后，在透視下不斷按摸上腹部以觀察其黏膜的形態(tài)和充盈后的輪廓。如有異常，隨時攝片。（1）適應(yīng)證：有任何上腹部不適及消化道癥狀；疑有胰腺囊腫及胰頭癌等。（2）禁忌證：上消化道穿孔；胃腸道大出血后1周之內(nèi)；腸梗阻；做低張雙對比造影需注射抗膽堿藥，故青光眼及明顯心律不齊者禁做。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：檢查前612h禁飲食；胃有潴留者先抽出胃液。備好對比劑及輔助藥物；對比劑：硫酸鋇制劑，

21、用80%250%濃度的混懸液，加入少量膠粉做混懸劑，用量100200ml。（4）造影方法：分常規(guī)鋇餐造影和胃及十二指腸低張雙對比造影兩種。3.空腸、回腸造影（jejunoileography）（1）適應(yīng)證：空腸、回腸及回盲部病變者均可進(jìn)行檢查，腸梗阻被檢者適用于小腸插管檢查。（2）禁忌證：消化道穿孔、大出血及腸壞死；十二指腸球部潰瘍被檢者禁做插管檢查。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：造影前禁飲食612h；硫酸鋇制劑，鋇水重量比為1:1,加少量阿拉伯膠制成混懸液，用量2001000ml。疑有小腸梗阻者可用泛影鈉或泛影葡胺，用量40ml。（4）造影方法鋇餐造影：可作為全消化道鋇餐造影的一部分。上消化道檢查完畢，即

22、觀察鋇劑充盈的空腸上段，以后每隔半小時透視1次，直至鋇劑到達(dá)回盲部。4.結(jié)腸造影（colography）（1）適應(yīng)證和禁忌證：結(jié)腸良、惡性腫瘤，炎癥及結(jié)核；腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊的診斷以及早期腸套疊的灌腸整復(fù)；觀察盆腔病變與結(jié)腸的關(guān)系。除結(jié)腸破裂外，無絕對禁忌證。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：主要是清除結(jié)腸內(nèi)容物。檢查前1天晚8點鐘沖服番瀉葉510g；鋇灌腸前1h給被檢者做清潔灌腸，清除結(jié)腸內(nèi)糞便；禁用刺激腸蠕動的藥物；備好灌腸用具及對比劑，老年及幼兒被檢者宜用雙腔氣囊管（Foley氏管）；對比劑：硫酸鋇制劑，一般配成鋇水比1:4的溶液，用量8001000ml，加1020g阿拉伯膠增加鋇劑粘度，防止快速沉淀。5.T

23、形管膽管造影（postoperative T-tube cholan-giography） 是膽道手術(shù)后常規(guī)檢查方法?？梢粤私馐中g(shù)后膽道內(nèi)有無殘留結(jié)石、蛔蟲、膽管狹窄及Oddi括約肌的通暢情況，從而決定是否終止引流或再次手術(shù)。（1）適應(yīng)證：凡帶有“T”形管引流的被檢者，12周內(nèi)均可進(jìn)行；無嚴(yán)重膽系感染、出血者。（2）禁忌證：嚴(yán)重的膽系感染和出血者，造影可使炎癥擴(kuò)散或引起再次大出血；碘過敏者；心、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：不需特殊準(zhǔn)備，只需抽出管內(nèi)膽汁或用溫生理鹽水進(jìn)行沖洗。對比劑：30%復(fù)方泛影葡胺或碘海醇2060ml。（三）泌尿生殖系統(tǒng)造影檢查1.靜脈腎盂造影（intravenous

24、 pyelography；IVP） 又稱排泄性尿路造影,是利用對比劑在靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球濾過排入腎盞、腎盂而使之顯影，不但可以觀察整個泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，而且可以了解分泌功能以及各種尿路病變。IVP簡單易行，痛苦小，危險性小，因此，是臨床上最常用的一種泌尿系X線檢查方法。 （1）適應(yīng)證：腎、輸尿管疾患，如結(jié)核、腫瘤、畸形和積水；證實尿路結(jié)石的部位，了解有無陰性結(jié)石；原因不明之血尿和膿尿；尿道狹窄不能插入導(dǎo)管或做膀胱鏡檢查者；了解腹膜后包塊與泌尿系的關(guān)系；用于腎血管性高血壓的篩選檢查。（2）禁忌證：碘過敏者；全身情況衰竭；急性傳染病或高熱，急性泌尿系炎癥及嚴(yán)重血尿、腎絞痛，妊娠期及產(chǎn)褥

25、期；骨髓性白血病有嚴(yán)重蛋白尿時，脫水可能使過多的蛋白沉積在腎小管而導(dǎo)致梗阻；嚴(yán)重的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：碘過敏試驗；造影前23天不吃易產(chǎn)氣和多渣的食物，禁服鉍劑、碘劑、含鈣或重金屬的藥物等；檢查前一日下午服輕瀉劑，如服蓖麻油2030ml；對老年長期臥床、習(xí)慣性便秘者，可提前23天每晚服緩瀉劑；檢查前12h內(nèi)禁食、禁水；檢查前12h做清潔灌腸；造影前攝腹部平片；如腹內(nèi)仍有較多氣體，可注射垂體加壓素0.5ml；造影前排尿，使膀胱空虛。（4）對比劑：常用的有60%70%泛影葡胺或碘海醇。成人用量一般均為20ml。老年人腎血流量減少，可酌情加大劑量。兒童因不能壓迫輸尿管，故劑量可偏大，可按每

26、公斤體重0.51ml。2.大劑量靜脈滴注腎盂造影（high dose intravenous drip pyelography） （1）適應(yīng)證：常規(guī)造影不滿意，如肥胖、腹部有巨大腫塊者；不能禁水和不能加腹壓者；輸尿管疾病；兒童不配合者。（2）禁忌證：碘過敏者；尿閉及多發(fā)性骨髓瘤被檢者；肝功能嚴(yán)重受損者。（3）對比劑：常用的有60%70%泛影葡胺或碘海醇，按2ml/kg的劑量，加上等量5%葡萄糖溶液或生理鹽水做靜脈滴注。3.逆行腎盂造影（retrograde pyelography） 系在膀胱鏡的觀察下，將特制的導(dǎo)管插入輸尿管并注入對比劑，使腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱充盈，用以觀察全尿路情況。其優(yōu)點是顯影清楚，不受腎臟分泌功能的影響。但由于檢查痛苦較大，且易發(fā)生逆行性感染，故多作選擇性應(yīng)用。（1）適應(yīng)證：不適于做靜脈腎盂造影者，如心、肝、腎功能差；靜脈法不顯影的腎、輸尿管疾患，如嚴(yán)重的腎結(jié)核、腎積水及先天性多囊腎等；多次靜脈腎盂造影無法將腎盂、腎盞顯影滿意者；了解腎、輸尿管與鄰近器官的關(guān)系，觀察有無受累情況。（2）禁忌證：尿道狹窄不能做膀胱鏡檢查者；急性下尿路感染及出血；嚴(yán)重的心血管疾患。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：同靜脈腎盂造影，但不禁水，一般無須做碘過敏試驗。（4）對比劑：復(fù)發(fā)泛影葡胺或碘海醇，每側(cè)腎盂、輸尿管510ml。 4.膀胱造影（cystogr