JT叔叔傷寒雜病論慢慢教課程1電子教案

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。JT叔叔傷寒雜病論慢慢教課程1-JT叔叔傷寒雜病論慢慢教課程1麻黃于方劑中的數(shù)學(xué)原則酸棗仁藥性的探尋JT叔叔傷寒雜病論慢慢教課程/blog麻黃于方劑中的數(shù)學(xué)原則本文為JT叔叔投稿于香港MM雜志之舊文麻黃，所謂標(biāo)熱本寒之藥也，其形中空如管，能從骨、從血脈中把陽(yáng)氣發(fā)出來(lái)驅(qū)散寒邪，能祛邪，但人會(huì)虛。張仲景書(shū)中的藥的走法，有與皮表平行的藥，有與皮表垂直的藥，代表性藥味，例如麻黃是垂直皮表發(fā)汗的，柴胡是平行的（走少陽(yáng)區(qū)），二藥王不見(jiàn)王。在柴胡劑中，枳實(shí)可用（平行），厚樸不同用（垂直）；相反地，枳實(shí)不同麻黃劑一起用

2、，厚樸與麻黃一起很好用。用反了，枳、樸皆不得發(fā)揮其藥效。但，反面來(lái)說(shuō)，張仲景也依此原理制麻黃。麻黃和兩類藥物同用時(shí)，會(huì)受制而藥性變得溫和。其一：陽(yáng)明區(qū)塊藥，藥性順肌理而行，屬平行藥。例如葛根、石膏、蒼朮白朮。較沒(méi)力的是葛根，例如葛根湯中有麻黃漢制三兩，量和麻黃湯一樣重，但葛根湯的發(fā)汗力僅得麻黃湯之半，于焉得知：葛根四兩約可制麻黃三兩其半，即一點(diǎn)五兩。葛根八麻黃三之比例時(shí)，可無(wú)發(fā)汗現(xiàn)象。石膏、麻黃同用時(shí)，仲景麻杏甘石湯已示其例。麻杏甘石湯服后不發(fā)汗，但仍可去邪，即石膏八兩可制麻黃四兩。依此比例原則，越婢、大青龍，雖麻黃六兩，但因石膏有雞子大（約漢代六至八兩），則麻黃之發(fā)汗力僅余三兩，即同于麻黃湯

3、。朮類則今人研究：二倍于麻黃時(shí)，發(fā)汗力減半，四倍時(shí)全無(wú)汗力，而祛濕之效皆甚佳。風(fēng)濕患者臨床，麻黃加?xùn)X湯，以此原則量其虛實(shí)作加減。此其與陽(yáng)明區(qū)藥之相互作用其大概。第二類：附子、細(xì)辛、地黃等直入少陰心腎之藥，則不直接影響麻黃之發(fā)汗力，但會(huì)深化其發(fā)汗力。另外，治寒飲而咳的小青龍湯，因有半夏，移肺中水入膀胱，故不成汗解而成尿解。直用生半夏如傷寒論劑量（半升約如漢制四至六兩），必尿解，解后人不虛。因肺中寒飲之邪，尿解有路可去，汗解則屬無(wú)理。今用制半夏則需加倍。今一般醫(yī)師半夏則用量不足，故常使小青龍湯服后作汗解，乃至病人服后大虛，乃言此藥續(xù)后不佳。民初范文虎用小青龍湯，倡議以半夏三錢(qián)，其余藥味僅數(shù)分，乃善

4、法。此亦辛潤(rùn)腎這句黑話的臨床實(shí)踐意義。麻黃附子細(xì)辛湯，三藥比例為麻黃二，細(xì)辛二，炮附三（古方一枚約漢制三至五兩重）。九成人是作尿解，不作汗解。麻黃附子甘草湯治少陰病，麻黃二甘草二附子三，微汗解，亦有尿解者。同樣是麻黃附子甘草湯，治水腫者，先汗出，再尿解，汗尿一半一半先后見(jiàn)之。故附子三兩僅能轉(zhuǎn)移麻黃一兩之方向。但，二方服后人皆不虛。即麻黃二發(fā)汗所損之陽(yáng)氣，附子三可補(bǔ)之。而細(xì)辛二約可轉(zhuǎn)移麻黃一之汗力。麻黃附子細(xì)辛湯，所發(fā)寒邪以少陰經(jīng)為主，故細(xì)辛亦等于約束了麻黃的作用范圍。牙痛，冬發(fā)者較夏發(fā)者為多，此類大部分為牙齒的麻黃湯癥（即寒氣郁閉而作痛發(fā)熱，如全身之麻黃湯癥者），古方以細(xì)辛嗽口，不用麻黃。亦為

5、腎（齒）邪用細(xì)辛即可，不更用表藥麻黃。小青龍則細(xì)辛、半夏同用。細(xì)辛作用在呼吸系統(tǒng)多，不全以入腎經(jīng)論。麻黃、地黃同用，則以麻黃一、地黃二十為原則。如此仍稍有補(bǔ)性。人不虛者，可用十至十五倍的地黃。代表方劑為治陰疽之時(shí)方陽(yáng)和湯。二黃同用，地黃藥性裹住麻黃藥性，發(fā)里不發(fā)表。陽(yáng)和湯治骨質(zhì)增生、老人鶴膝風(fēng)、脈管不通之陰疽，大效，以其能擴(kuò)血管、發(fā)散骨中陰實(shí)故。臨床效果可優(yōu)于然谷放血。因?qū)９ピ诶镏帉?shí)，各類腫瘤病皆有可用之機(jī)。此非仲景法。然亦有用。神農(nóng)本草經(jīng)言麻黃破癥堅(jiān)積聚之功，于此湯中乃得實(shí)踐！酸棗仁藥性的探尋摘自2009年2月14、15日，傷寒雜病論慢慢教課程第八段第八節(jié)重新認(rèn)識(shí)酸棗仁湯在歷代的醫(yī)案整理中

6、，我們發(fā)現(xiàn)臨床上使用原方原帖酸棗仁湯治療失眠的案例并不多，許多成功治療失眠的醫(yī)案中使用的所謂酸棗仁湯，其實(shí)都更像是以別的方劑做為主結(jié)構(gòu)，酸棗仁只是加減味的一個(gè)角色這樣的狀況。歷代對(duì)酸棗仁湯的療效不太有信心，后世陸續(xù)增改；而酸棗仁這一味藥在本草學(xué)上不太容易處理。一般對(duì)酸棗仁的認(rèn)識(shí)就是養(yǎng)肝、寧心、助脾，但養(yǎng)肝何不用白芍、寧心何不用雞蛋黃？被取代性很高。仲景為何獨(dú)鐘酸棗仁？酸棗仁的方劑結(jié)構(gòu)，是用川芎疏肝，但經(jīng)方一般用桂枝疏肝，故唐代的酸棗仁湯就加了桂心（疏肝藥性同于桂枝）。千金翼方則因半夏交陰陽(yáng)的藥效較強(qiáng)而以溫膽湯取代酸棗仁湯。酸棗仁湯也開(kāi)始有各種加味，例如加麥冬、干姜，交陰陽(yáng)的效果比酸棗仁湯好；宋

7、朝再加白芍。但我們要問(wèn)的是：后世許多增改方是因?yàn)樗釛椚蕼珶o(wú)效？還是對(duì)酸棗仁湯的理解不足？用酸棗仁湯的時(shí)機(jī)酸棗仁湯，在開(kāi)業(yè)中醫(yī)師的確很難奏效，現(xiàn)在開(kāi)業(yè)醫(yī)師覺(jué)得處理調(diào)理脾胃最有效、但處理失眠則最頭痛。因?yàn)楝F(xiàn)代人的失眠成因太復(fù)雜。酸棗仁湯如果用對(duì)時(shí)機(jī)，其實(shí)非常有效。亦即還沒(méi)到必須吃安眠藥、鎮(zhèn)定劑的失眠，單純因?yàn)樯眢w操勞過(guò)度、睡眠淺，酸棗仁湯還是很有效。失眠的類型：古方的世界，膽虛失眠、膽實(shí)熱嗜睡：少陽(yáng)調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)，少陽(yáng)偏寒、偏熱時(shí)，開(kāi)關(guān)就會(huì)失靈；用溫膽湯之類。陰陽(yáng)不交：半夏朮米湯（半夏可去脾胃的痰飲、讓交感神經(jīng)切換到副交感神經(jīng)）。概略地說(shuō)，仲景方中眾多治療失眠方劑的主證均不相同，黃連阿膠湯主治翻來(lái)覆去激

8、烈煩躁的失眠；柴胡龍骨牡蠣湯主治神經(jīng)創(chuàng)傷、神經(jīng)敏感易驚所引起的失眠；睡不沉，或是夢(mèng)中情境多與色情有關(guān)的，是桂枝龍骨牡蠣湯的主治；淡淡的煩躁加上胸口食道悶時(shí)（腎氣上、心氣下杠到了）用梔子豆鼓湯、梔子干姜湯；或者是百合湯、甘麥大棗湯等等方劑的主治，其實(shí)或多或少都會(huì)沾到失眠這個(gè)癥狀的邊。而酸棗仁湯主治的，則是心中淡淡的煩躁的失眠。以病因而論，是這個(gè)人一直忙，沒(méi)機(jī)會(huì)睡好，等到有時(shí)間休息了，卻發(fā)現(xiàn)睡不好了。朱鳥(niǎo)湯是：少陰病得之二三日，心中煩不得臥；酸棗仁湯是：虛勞、虛煩不得眠。朱鳥(niǎo)湯癥失眠時(shí)伴隨煩癥，對(duì)自己的失眠感到生氣；虛勞、虛煩比較沒(méi)有情緒。失眠的陰陽(yáng)虛實(shí)用粗略的陰陽(yáng)虛實(shí)區(qū)別（陽(yáng)實(shí)失眠先不論，這是能

9、量旺盛所致，若是陽(yáng)明病太熱就清熱），陰虛失眠：陰虛常導(dǎo)致干燥化熱，容易煩。而且煩的感覺(jué)頗激烈，朱鳥(niǎo)湯、酸棗仁湯都屬陰虛，但相對(duì)而言，朱鳥(niǎo)湯最煩、梔子湯較不煩、酸棗仁湯更不煩，故酸棗仁湯介于陰虛、陽(yáng)虛之間。朱鳥(niǎo)湯是明顯的心陰虛，酸棗仁湯則偏屬肝陰虛。陽(yáng)虛失眠：不煩。身體含氧量不足，腦部組織里有太多二氧化碳代謝不掉，無(wú)法放松。純粹的陽(yáng)虛失眠，用酸棗仁湯不一定勝過(guò)補(bǔ)陽(yáng)氣的藥，如補(bǔ)中益氣湯、生脈散等可快速提高血液含氧量。陰實(shí)失眠：比較像時(shí)差失眠。白天無(wú)精打彩，晚上不想睡。我們看看酸棗仁湯的條文虛勞虛煩不得眠其實(shí)說(shuō)明了，酸棗仁湯處理的是虛勞所導(dǎo)致的失眠。仲景虛勞篇幾個(gè)方劑的臨床使用經(jīng)驗(yàn)上，有些案例是使用

10、了小建中湯、腎氣丸、黃耆建中湯等等的補(bǔ)藥之后，病人開(kāi)始產(chǎn)生需要大量的睡眠的感覺(jué)，透過(guò)大量的睡眠，讓身體自我療愈的功能得以恢復(fù)。足夠的睡眠對(duì)于虛勞的消除是很重要的一環(huán)，但有些病人在使用補(bǔ)藥之后，仍然沒(méi)有上述這種很想睡的感覺(jué)、仍然失眠，這個(gè)現(xiàn)象說(shuō)明了在補(bǔ)藥之外，還少了些什么部分，以致于病人沒(méi)有辦法好好的得到充足的睡眠。這種感覺(jué)的失眠，是酸棗仁湯處理的失眠。簡(jiǎn)單地說(shuō)，酸棗仁湯所對(duì)付的失眠，很像我們剛開(kāi)始要感冒的時(shí)候就趕快用桂枝湯的那種感覺(jué)，也就是一覺(jué)得開(kāi)始有些微微的失眠的時(shí)候，這時(shí)候酸棗仁湯很有效，一旦這個(gè)失眠沒(méi)有在初期發(fā)生的時(shí)候處理好，那么任由虛勞失眠發(fā)展下去以后所產(chǎn)生的其它種種失眠，酸棗仁湯用起

11、來(lái)就未必有效。以上為課堂重點(diǎn)整理，非逐字稿，以下為逐字稿在正式來(lái)談酸棗仁湯的用藥結(jié)構(gòu)之前，我們先介紹單味的酸棗仁。研究酸棗仁，我認(rèn)為是在本草學(xué)里相當(dāng)不好做的功課，因?yàn)槟阆胂肟?，有些藥味的藥性是很清楚明顯的，像麻黃、防己、甘遂等等很厲害的藥，在本草上要抓出這些藥的特質(zhì)是很容易的。用酸棗仁，就是不管一錢(qián)還四錢(qián)，用的感覺(jué)都差不多，到底有沒(méi)有效也不知道。在這樣的情況下，要定義出它的藥性是不容易的。從十二經(jīng)升降論理解酸棗仁的藥性我過(guò)去用把血液像趕小羊趕回肝臟的說(shuō)法來(lái)教給助教，一直留下很大的破綻。在這兩年之中，助教都會(huì)不時(shí)問(wèn)我：老師啊，你說(shuō)酸棗仁湯是把血趕回肝臟去養(yǎng)血，那要把血趕回肝臟去養(yǎng)血，不是白芍最有

12、效嗎？那為什么要用酸棗仁？又為什么要用川芎？沒(méi)道理嘛！當(dāng)你用含混的方法，去說(shuō)酸棗仁這味藥是讓血液回心、回肝、回脾去養(yǎng)血的時(shí)候，就會(huì)遭到這種質(zhì)疑，代表你的論證是不確實(shí)的，本身是有疑點(diǎn)的。甚至如果用升降學(xué)說(shuō)，說(shuō)酸棗仁降膽、川芎升肝，那人家也會(huì)說(shuō)，桂枝也能升肝、白芍也能降膽，那為什么不是小建中湯治失眠呢？在藥性的定義上，處理酸棗仁是需要相當(dāng)仔細(xì)，而且處理這味藥的難，是因?yàn)樗乃幮圆粡?qiáng)，在處理的時(shí)候，會(huì)有更多臨床上這味藥是什么藥感的問(wèn)題。而在講酸棗仁的藥性，要觸及到我個(gè)人比較怕觸碰的經(jīng)絡(luò)升降論：陽(yáng)經(jīng)的營(yíng)氣是往下走的，陰經(jīng)的營(yíng)氣是往上走的，所以肝經(jīng)要升、膽經(jīng)要降。近代是彭子益的圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)在講的，但

13、這套理論，在更早的黃元御也就是黃坤載的書(shū)里就在講，后來(lái)葉天士的本草也有在用，不過(guò)聽(tīng)說(shuō)葉天士注的本草經(jīng)，是一位叫姚球的人寫(xiě)的而假托，是不是葉天士寫(xiě)的不知道。而之后清末還有個(gè)很不有名的戈頌平，他的本草的解法也是用這個(gè)方法。我說(shuō)經(jīng)絡(luò)升降論我很怕，是因?yàn)槲页运幊月辄S湯會(huì)覺(jué)得熱氣涌上來(lái)，比較粗的藥性方向我感覺(jué)得到，可是說(shuō)這味藥吃下去會(huì)肝經(jīng)降下去、膽經(jīng)升上來(lái)，對(duì)不起，我不是練內(nèi)功的人，我的身體無(wú)能感知這事情。經(jīng)脈的升降即使是存在的，我也沒(méi)辦法從我的經(jīng)驗(yàn)去肯定、或否定它，所以對(duì)這個(gè)理論是有點(diǎn)怕的。不是說(shuō)它不存在，而是我能繞開(kāi)就盡量繞開(kāi)，像彭子益什么藥都用升降論來(lái)講，我沒(méi)那么大的膽子來(lái)談這個(gè)話題，畢竟自己功力

14、不夠?；蛟S有些學(xué)針灸的人比較能經(jīng)驗(yàn)到經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行？但剛好我又是很討厭幫人扎針的人，最近又聽(tīng)說(shuō)做針灸、按摩、整脊的人特別容易腎衰竭，那更加有名正言順的理由，不跟別人作多余的身體接觸。酸棗仁這味藥為什么要提到經(jīng)絡(luò)升降論？我們等一下會(huì)來(lái)講這個(gè)話題。（在講酸棗仁跟經(jīng)絡(luò)升降論的相關(guān)性之前，）我們先看看中國(guó)古時(shí)候的人，是怎么在定義酸棗的藥性。當(dāng)然同學(xué)請(qǐng)不必看講義，酸棗仁這味藥放在講義的第八頁(yè)，同學(xué)很可能沒(méi)拿到或沒(méi)帶來(lái)不過(guò)，本經(jīng)上面講的酸棗藥性也完全不重要，為什么呢？因?yàn)樗釛検侵改且活w水果的藥性，而現(xiàn)在藥房買(mǎi)到的是里面的仁，藥性不一樣。也就是說(shuō)，用酸棗仁的時(shí)候，不用考慮那整顆水果的藥性。但，雖說(shuō)不考慮，在中醫(yī)

15、研究而言，卻可以拿酸棗的藥性來(lái)做一個(gè)思辯的開(kāi)始。怎么講呢？神農(nóng)本草經(jīng)里面，棗字輩的藥，除了酸棗還有大棗。大棗是桂枝湯的五味藥之一，所以我們一開(kāi)始就花蠻多的篇幅在講它。我們?cè)谡f(shuō)桂枝湯的時(shí)候是怎么說(shuō)的？棗是長(zhǎng)得蠻高的一種喬木，上面有長(zhǎng)尖刺。長(zhǎng)得低的要橫過(guò)來(lái)擺，變成荊棘的棘字，要長(zhǎng)得高的才能叫棗樹(shù)。棗樹(shù)在結(jié)果子之前，喜歡人家把它劈來(lái)砍去，吸收鐵刀斧的鋒銳之氣，棗子才能特別肥潤(rùn)多汁，樹(shù)木的紋理才能非常致密，也就是它吸收很粗糙的鋒銳之氣之后，能夠轉(zhuǎn)化成很陰柔細(xì)致的能量。因此，我們中國(guó)人用藥的時(shí)候，棗子是用來(lái)讓藥性比較入營(yíng)分、入血分、比較轉(zhuǎn)入陰分，也就是棗子的藥性讓其它的藥物能夠內(nèi)轉(zhuǎn)。所以棗子在神農(nóng)本草經(jīng)

16、怎么寫(xiě)的??？是不是寫(xiě)助十二經(jīng)啊，因?yàn)檫\(yùn)行在經(jīng)脈上的氣是營(yíng)氣，不是分化到經(jīng)脈外面的衛(wèi)氣。那我們注意到棗子是一個(gè)內(nèi)轉(zhuǎn)而入營(yíng)分的藥時(shí)，那平衛(wèi)氣、養(yǎng)脾，就是能夠讓脾得到養(yǎng)，而衛(wèi)氣得到平定，讓人趨于一種陰柔安定的狀態(tài)這是我們所認(rèn)為紅棗的藥性。我們知道紅棗蠻甜的，所以它是味道比較重的，我們當(dāng)然覺(jué)得味道濃的藥比較入陰嘛。相對(duì)于大棗的助十二經(jīng)之營(yíng)氣藥性來(lái)講，酸棗在神農(nóng)本草經(jīng)里面，藥性是主治心腹寒熱、結(jié)氣，四肢酸疼濕痹，能讓身體的酸痛驅(qū)除。我現(xiàn)在講的酸棗藥性都不是臨床上的驗(yàn)證，而是中藥學(xué)家用中醫(yī)哲學(xué)在搞的，都是假設(shè)性的，比是較虛構(gòu)的。我們到時(shí)候講酸棗仁，會(huì)找證據(jù)去落實(shí)它的藥性，現(xiàn)在講的是哲學(xué)上的虛構(gòu)。這些中藥研

17、究者就說(shuō)，你看，大棗的味道很濃，酸棗的味道很淡（據(jù)說(shuō)像現(xiàn)在市場(chǎng)綠棗的味道，就那種淡淡的酸味也不太甜），味道濃的棗子就乖乖地在十二經(jīng)里面運(yùn)行，味道不夠濃的酸棗，氣就比較淡，在十二經(jīng)里面運(yùn)行的時(shí)候，它的補(bǔ)養(yǎng)之氣就會(huì)中間不小心散開(kāi)，可以把經(jīng)脈附近的濕氣逼開(kāi)，所以能治濕痹，就是哲學(xué)上的一套自圓其說(shuō)。也有人說(shuō)酸棗的樹(shù)比棗子的樹(shù)矮一些，凝聚之力就比較不夠，也就比較散。你想，棗子是脾之果，是補(bǔ)脾的水果，很甜；酸棗比較酸，而且也不是很酸，是淡淡的酸，真要是很酸就可能入肝，那，淡淡酸是入哪里呢？這些都是哲學(xué)上的推論。棗字輩的東西本身都具有棗的特質(zhì)，入十二經(jīng)走營(yíng)氣，而酸棗的淡淡酸，會(huì)讓它作用的位置跟紅棗不一樣。哲

18、學(xué)的推論講到這里，就要問(wèn)：在用藥臨床上能不能證明你的哲學(xué)推論是有意義的？結(jié)果啊，酸棗仁這味藥還真能夠證明這個(gè)哲學(xué)推論是有意義的。我們現(xiàn)在肉都剝掉不用，就用那個(gè)仁，酸棗中間的那一點(diǎn)點(diǎn)東西，到底會(huì)怎么走？臨床上有一個(gè)很奇妙的事情：如果你的病是一天里某個(gè)時(shí)辰會(huì)特別發(fā)作的話，你就知道是某個(gè)臟腑特別不好，比如說(shuō)如果半夜三點(diǎn)到五點(diǎn)之間會(huì)忽然醒過(guò)來(lái)，那可能是你的肺有問(wèn)題，所以經(jīng)脈里面的營(yíng)氣運(yùn)行到肺經(jīng)的時(shí)候受到阻礙不通，身體管你經(jīng)脈運(yùn)行的膜網(wǎng)，即少陽(yáng)三焦的地方，覺(jué)得不對(duì)勁，就忽然把你人叫起來(lái)一下。那么酸棗仁的藥性，是如果你的病特別在晚上十一點(diǎn)到半夜一點(diǎn)之間變嚴(yán)重的話，就可以不管是怎樣調(diào)體質(zhì)的方，都可以加酸棗仁

19、一兩、生甘草三錢(qián)，病就會(huì)好得特別快。針對(duì)時(shí)辰開(kāi)單味藥的這樣一種藥性，其實(shí)很少有藥有這種功能哦！酸棗仁在許許多多的中藥里面，是很特別的一味：專治子時(shí)病。如果到了半夜十一點(diǎn)到一點(diǎn)之間，突然會(huì)胃痛、抽筋、盜汗、或神經(jīng)病發(fā)作，就你只病這個(gè)時(shí)辰，酸棗仁一兩加生甘草三錢(qián)就是特效藥。如果我們從這個(gè)臨床的驗(yàn)證來(lái)倒推酸棗仁的藥性，會(huì)發(fā)現(xiàn)棗字輩的東西，果然是行經(jīng)脈中的營(yíng)氣，而這個(gè)酸棗，就特別能夠把你的營(yíng)氣呵護(hù)得好好，讓它好好地走完膽經(jīng)這一段，也就是十一點(diǎn)到一點(diǎn)的時(shí)間。這時(shí)候我們?cè)倩仡^看本來(lái)對(duì)于酸棗仁湯的一些疑慮為什么入肝血不用白芍，要用川芎？就能明白許多了。川芎是肝經(jīng)的引經(jīng)藥，當(dāng)你顧護(hù)營(yíng)氣走完膽經(jīng)，接下來(lái)川芎來(lái)接

20、力賽，繼續(xù)把它打到肝經(jīng)走完這一段。因此酸棗仁湯最主軸的作用，其實(shí)可以說(shuō)是：當(dāng)一個(gè)病人的虛勞，也許用其它的建中湯、腎氣湯等方劑治得差不多了，但是他的營(yíng)氣就是走不通膽經(jīng)，就要靠這個(gè)酸棗仁來(lái)打通。反過(guò)來(lái)甚至也可以說(shuō)，病人身體里也許有各種虛勞的傷害，可是無(wú)論如何必須讓他的營(yíng)氣走完膽經(jīng)這一段，他在子時(shí)才能夠睡覺(jué)，能睡覺(jué)，才有療愈的機(jī)會(huì)。而酸棗仁的藥性這樣顧護(hù)著營(yíng)氣走完膽經(jīng)和肝經(jīng)，就能呵護(hù)晚上十一點(diǎn)到半夜三點(diǎn)這一段最重要的睡眠，病人的睡眠品質(zhì)就有一定的保障了。就算他半夜四點(diǎn)醒過(guò)來(lái)，再睡個(gè)回籠覺(jué)調(diào)調(diào)內(nèi)分泌也可以了，最重要的那一段睡眠已經(jīng)保護(hù)到了。所以，搞了半天，一般什么本草書(shū)，講它入心還入脾什么的，其實(shí)主要

21、是顧護(hù)一條膽經(jīng)營(yíng)氣而已，這樣的一個(gè)藥性，如果做功課沒(méi)有仔細(xì)一點(diǎn)，是非常容易漏失掉這個(gè)主軸藥性的，這就是酸棗仁很特別的點(diǎn)。生、熟酸棗仁的藥性區(qū)別另外，我們?cè)谔幚硭釛椚蔬@味藥的時(shí)候，還有第二點(diǎn)事情要說(shuō)：我們一般中醫(yī)的通俗想法，會(huì)說(shuō)如果你用的是炒熟的酸棗仁，會(huì)幫助失眠的人睡得好；如果你用了生的酸棗仁，就會(huì)使平常愛(ài)睡覺(jué)的人不睡覺(jué)，也就是生酸棗仁是幫人提神，而熟酸棗仁是讓人睡覺(jué)的。可是這個(gè)說(shuō)法要怎么看待它呢？我們用最一般假設(shè)型的中醫(yī)哲學(xué)來(lái)說(shuō)的話，一個(gè)藥總是熟的有點(diǎn)補(bǔ)，生的比較瀉，但這個(gè)話也不用太放在心上，像大棗我們也是生的入藥，也是補(bǔ)的，這是通則而已，不用太龜毛去說(shuō)它的絕對(duì)性。我們中醫(yī)講到睡覺(jué)，我覺(jué)得大

22、部分的理論還是指向膽經(jīng)的寒熱問(wèn)題：膽虛不得眠、膽熱好眠。所以酸棗仁可能是生的可以瀉膽經(jīng)虛熱，熟用比較能夠顧護(hù)膽中營(yíng)氣。但實(shí)際上，如果是一個(gè)學(xué)習(xí)經(jīng)方的人在用酸棗仁湯，不會(huì)感覺(jué)到生的讓人睡不著覺(jué)的問(wèn)題。酸棗仁湯的方劑結(jié)構(gòu)，讓酸棗仁不管生用熟用都還有助眠的效果。（以經(jīng)方派的人而言，都會(huì)說(shuō)：外面江湖上講的生用熟用都是鬼扯，我們酸棗仁湯生的熟的都有效?。╇m然經(jīng)方派在用酸棗仁湯結(jié)構(gòu)的時(shí)候，體會(huì)不到生熟的差別，但是臨床上單用的時(shí)候，還是有可能體會(huì)到生熟的差別。也就是說(shuō)，沒(méi)有知母、川芎來(lái)顧護(hù)這個(gè)藥的運(yùn)行，那這個(gè)藥生的真的比較有瀉膽熱的效果，讓人不會(huì)那么愛(ài)睡。關(guān)于生熟酸棗仁的問(wèn)題，我也讓自己、還有找班上同學(xué)做過(guò)

23、一些實(shí)驗(yàn)，比如有個(gè)同學(xué)曾經(jīng)跟我說(shuō)白天蠻愛(ài)睡的，那我說(shuō)拜托拜托幫我吃吃看好不好？幫我吃生酸棗仁跟生甘草各一兩煮水喝喝看。結(jié)果那位同學(xué)后來(lái)跟我講說(shuō)，吃了之后連晚上都睡不好了，所以生酸棗仁讓人不愛(ài)睡的這件事情，可能還是有意義的。當(dāng)然，這件事情在本草學(xué)里面，一直被爭(zhēng)吵著，有人說(shuō)有個(gè)古代方劑是有生酸棗仁來(lái)治療嗜睡，又有人說(shuō)這個(gè)方劑是跟茶葉一起做成藥丸，其實(shí)茶葉才是治嗜睡，生酸棗仁是反佐而已有很多說(shuō)法在摃來(lái)?yè)暼ビ腥苏f(shuō)陶弘景說(shuō)常常吃酸棗可以提神醒腦不睡覺(jué)，然后就有人說(shuō)其實(shí)是吃果實(shí)，不是吃種子生熟之說(shuō)，可以說(shuō)是歷代在爭(zhēng)論的，尤其是經(jīng)方派的常常會(huì)說(shuō)沒(méi)差。可是單用的話就是有差，最近我煮了仲景原方乘以0.3劑量的酸

24、棗仁湯，用的是熟的酸棗仁。熟棗仁一碗就現(xiàn)在劑量的四兩了對(duì)了，聽(tīng)說(shuō)酸棗仁效果最好的時(shí)候是剛炒熟的時(shí)候，如果哪個(gè)藥局生意不好，炒完放三年，我看就是爛棗仁了，也沒(méi)什么大用了。熟棗仁一碗就四兩，兩碗就半斤，加下去然后煮了喝，全方都用熟酸棗仁的酸棗仁湯，其它都照比例乘0.3，早上煮好，中午喝了一杯，下午正在為了這個(gè)課編講義的時(shí)候，兩眼一翻就昏睡過(guò)去，立刻遁入夢(mèng)鄉(xiāng)。下午在那張椅子上昏迷兩個(gè)鐘頭，晚上就睡不著這個(gè)午覺(jué)睡得太香甜了，睡飽了。這樣不行??！這是強(qiáng)力安眠藥??！妨礙我過(guò)日子。我后來(lái)再繼續(xù)翻書(shū)，看有沒(méi)有得破解，到底是要用生的還熟的？因?yàn)橥瑢W(xué)跟我講生的睡不著，我吃熟的就無(wú)差別亂睡著，就我翻來(lái)翻去找書(shū)結(jié)果，

25、還真的有招：陳士鐸在他的書(shū)寫(xiě)說(shuō)，生棗仁跟熟棗仁各半，生的剛好讓你白天不愛(ài)睡，熟的剛好讓你晚上愛(ài)睡，這樣不是就好了嗎？在家里是生一斤熟一斤放在那里備用，這還真是有點(diǎn)扯，但果然還是要這樣用，光用生的晚上睡眠品質(zhì)也不好，光用熟的白天就睡了，現(xiàn)在想起來(lái)這種做法也是有他的道理的。酸棗仁與心臟病、男科酸棗仁這味藥還有第三點(diǎn)，如果我們跳開(kāi)在經(jīng)方藥理學(xué)中強(qiáng)調(diào)的酸棗仁呵護(hù)一條膽經(jīng)暢通的說(shuō)法，來(lái)看一般時(shí)方說(shuō)的，酸棗仁芳香入脾，又可以入心又可以入肝等之類的講法，是要否定時(shí)方的講法嗎？我們要因?yàn)橹涝诮?jīng)方里面它是顧護(hù)一條膽經(jīng)營(yíng)氣，就要說(shuō)時(shí)方他們講的是謊話嗎？那你說(shuō)酸棗仁能不能養(yǎng)肝？能不能養(yǎng)脾？能不能養(yǎng)心？這些事情還是

26、要做一番檢證。我想炒過(guò)的仁，基本上中醫(yī)最通則的講法是這樣子就會(huì)芳香入脾，細(xì)部我不講，但在中醫(yī)的流傳脈絡(luò)里頭，從酸棗仁湯到后來(lái)的歸脾湯（就是養(yǎng)脾陰到養(yǎng)心氣的歸脾湯），其實(shí)是有個(gè)脈絡(luò)可尋的，甚至你可以說(shuō)酸棗仁湯在歸脾湯里面也用（細(xì)的部分我們今天沒(méi)有時(shí)間講）。大概從這個(gè)脈絡(luò)看，它入脾的效果可能是存在的，治思慮傷脾，讓你胡思亂想少一點(diǎn)。那接下來(lái)，到底酸棗仁入不入心呢？這個(gè)東西在古方的世界和今天的臨床，是從兩個(gè)方向看，會(huì)讓人覺(jué)得酸棗仁可能還是能夠入心：首先是以古方來(lái)講，你用酸棗仁湯，如果效果不夠好，加了麥冬跟五味子就可以效果加成，而麥冬跟五味子本來(lái)就是顧護(hù)胸中宗氣的氣的藥。酸棗仁它本身可能還是有鎮(zhèn)顧心氣

27、的效果，這是古方的思考之一。（像我之前講的加延胡索，那是幫忙通肝氣的，那比較是肝經(jīng)營(yíng)氣的層次。）清朝的陳士鐸在討論這個(gè)事情的時(shí)候，他提到說(shuō)，如果你去看男科（男人性功能方面），古時(shí)候男人房中問(wèn)題的方劑，常?？梢钥匆?jiàn)酸棗仁。當(dāng)然也不是他說(shuō)的那么常，但的確有，就是如果你看古代房事驗(yàn)方集成那種亂七八糟的方，酸棗仁還放得機(jī)率蠻高的。陳士鐸就提出這個(gè)問(wèn)題：房事的方放這是干嘛的？是壯陽(yáng)藥嗎？并不是。陳士鐸就提出來(lái)說(shuō)，其實(shí)一個(gè)人的早泄問(wèn)題，男人早泄我們都知道是他的交感神經(jīng)會(huì)不該興奮的時(shí)候興奮，所以他的射精反應(yīng)就出來(lái)了，據(jù)說(shuō)那是大腦皮質(zhì)傳到差不多是背后的第十二椎左右的交感神經(jīng)，然后刺激這個(gè)人的射精。在中醫(yī)的說(shuō)法

28、，當(dāng)這個(gè)人的心氣不定，心氣容易動(dòng)蕩的時(shí)候（中醫(yī)說(shuō)的心，是形而上的，前胸后背凸出來(lái)這個(gè)能量的心），當(dāng)然以心氣動(dòng)蕩來(lái)講，西醫(yī)是說(shuō)大腦皮質(zhì)有什么訊息發(fā)出來(lái)了，但他就說(shuō)，酸棗仁一定有定心氣的效果，這樣子大腦皮質(zhì)不會(huì)發(fā)出那個(gè)訊息，這個(gè)人就不容易早泄，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)的話，我想臨床上可以看到這個(gè)功用的。如果從另外的角度來(lái)看酸棗仁能不能定心氣，同學(xué)知不知道，有一種西藥界發(fā)明的中藥制劑，叫做毛地黃還洋地黃的萃取物，是治心臟跳動(dòng)上的問(wèn)題。但是這種毛地黃制劑據(jù)說(shuō)毒性還蠻強(qiáng)的，有些副作用。在調(diào)整心律的時(shí)候，毛地黃制劑在中藥的領(lǐng)域是可以用完全無(wú)毒的純中藥來(lái)取代。怎么取代？就是酸棗仁一兩、炮附子六錢(qián)，煮煮水，當(dāng)然有炮附子

29、六錢(qián)還是要煮久一點(diǎn)，這樣煮了每天喝，就可以代替掉西藥的毛地黃，一點(diǎn)副作用都沒(méi)有。這樣聽(tīng)起來(lái)很好嘛，對(duì)不對(duì)？這樣來(lái)講，也就是可以鎮(zhèn)固心氣了。鎮(zhèn)固心氣，如果放到男科的治療方子來(lái)講的話，比較是能夠治療心氣動(dòng)蕩的早泄，不過(guò)如果你從古時(shí)候治早泄的方子去看，其實(shí)不是單用酸棗仁，類似藥性的藥物還是有的，加到一起可以加成。房中方如果是這個(gè)人有早泄的問(wèn)題，要從所謂西醫(yī)說(shuō)的大腦皮質(zhì)，中醫(yī)說(shuō)的定心氣來(lái)治療的話，那就是二人一子結(jié)構(gòu)。什么是二仁一子結(jié)構(gòu)？就是酸棗仁、柏子仁、五味子，很好記嘛，對(duì)不對(duì)？?jī)蓚€(gè)人加在一起就生了一個(gè)孩子。我們講虛勞的時(shí)候，常常要帶到男人的性活動(dòng)，因?yàn)槟腥说男陨窠?jīng)衰弱一直是人類虛勞的一大主因，女人

30、的性活動(dòng)比較自然，比較是依循生物本能，而男人的性活動(dòng)有太多部分是男人本身能夠操縱的。你知道其實(shí)人的身體其實(shí)有很多自我調(diào)節(jié)機(jī)能的，什么東西把主權(quán)交給大腦管就會(huì)把它搞壞，所以男人的虛勞率在古時(shí)候就比女人高很多。我們之前講到遺精的問(wèn)題，講桂枝加龍牡湯的時(shí)候，我們有說(shuō)張仲景的理論高，一般時(shí)方的方劑，常常遺精就用固澀藥，可是仲景是用流通的方法，就讓營(yíng)養(yǎng)跟能量去到該去的地方，這樣就不會(huì)往不該去的地方走。用二人一子結(jié)構(gòu)來(lái)寧心氣，來(lái)治療人的早泄問(wèn)題，我覺(jué)得也是比較高段。這樣的思維，在近代西醫(yī)有類似的說(shuō)法。西醫(yī)的研究顯示男性的射精反應(yīng)是由脊椎的第十二椎發(fā)出的訊息，所以將第十二椎，也就是心附近的能量加強(qiáng)，就能夠治

31、療男子的早泄，臨床上也從中開(kāi)發(fā)了一些用法。像是前陣子有人用中醫(yī)的補(bǔ)藥貼片貼在第十二椎上下，將藥性直接透入來(lái)治早泄的方法。美國(guó)的倪海廈院長(zhǎng)也曾經(jīng)發(fā)表過(guò)用理中湯治療早泄的方法，他的解釋方式是土克水，但是這樣的說(shuō)法不容易讓人理解。我覺(jué)得，第十二椎上面剛好是兩個(gè)脾俞，下面是兩個(gè)胃俞，所以把脾胃顧好，自然第十二椎附近的能量夠了，就不會(huì)早泄了。極端的交感神經(jīng)亢奮案例：睡不好、性欲強(qiáng)，而且剛好就是酸棗仁湯癥的脈象（弦、細(xì)、浮），過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)是降低性欲一定要吃補(bǔ)陽(yáng)藥如附子劑，所以我開(kāi)了二加桂枝龍牡湯，再加點(diǎn)酸棗仁湯。但后來(lái)我思考到他的弦脈有點(diǎn)太硬了，那是情緒壓抑、精神緊張有點(diǎn)太超過(guò)，這是虛勞體質(zhì)加上陰實(shí)的脈象，

32、而且看起來(lái)是陰實(shí)比較多，開(kāi)桂枝龍骨牡蠣湯，可能會(huì)有藥癥相反的問(wèn)題，吃了之后可能更加好色。因此，如果是陽(yáng)虛為主的性功能障礙（勃起障礙），桂枝龍牡湯比較有效；若是陰實(shí)、亦即交感神經(jīng)過(guò)度亢奮（受一點(diǎn)點(diǎn)刺激就射精），就是柴胡龍骨牡蠣湯。虛勞、跟少陽(yáng)牽扯到一起，這在臨床上常常很難取舍。虛勞而又郁結(jié)無(wú)比，情緒壓抑到肝陰實(shí)，治療的時(shí)候到底先治虛勞還是先治肝陰實(shí)？這就有很多路數(shù)了。就像李可老中醫(yī)治憂郁癥，四逆湯吃到底，從命門(mén)火開(kāi)始點(diǎn)到爆、再爆肝，因?yàn)樯訇?yáng)郁結(jié)，虛勞藥用起來(lái)就是不順手。本段為重點(diǎn)稿非逐字稿川芎使酸棗仁湯具備調(diào)理陰陽(yáng)兩虛的作用：酸棗仁湯的結(jié)構(gòu)，知母用得不重，所以在酸棗仁這么多的情況下，吃了并不會(huì)被

33、寒到，頂多被潤(rùn)到而已。之前講桂枝湯的時(shí)候有講到，甘草用到二兩是為了要定中心軸的，有了甘草二兩，所有藥的藥性就會(huì)以中焦為中心。而酸棗仁湯里頭甘草只有一兩，這代表酸棗仁湯是沒(méi)有中心點(diǎn)，要走全身的，甘草用一兩只是讓藥性緩和而已。既然酸棗仁湯是要走全身，那為什么不用白芍而用川芎就能理解了。因?yàn)榘咨值南吕α刻珡?qiáng)了。你喝桂枝湯感覺(jué)不出白芍下拉的力量是因?yàn)橛泄鹬υ趽沃?，但是再看看其它的方劑，像是桂枝去桂加苓朮湯或是黃芩湯，都可以明顯地感受到白芍是將藥性往肚子拉下去的，這樣的話藥性就沒(méi)有辦法走遍全身了。至于川芎，就要講到為什么酸棗仁湯也能治療陽(yáng)虛失眠了。一般的陽(yáng)虛失眠，在西醫(yī)的觀點(diǎn)就是腦袋缺氧，而川芎就能把

34、養(yǎng)氣往上送到腦袋，才能讓你喝完酸棗仁湯之后睡得如此的香甜。古書(shū)上說(shuō)川芎能直達(dá)巔頂，在這邊就可以看出一些端倪。知母在這個(gè)湯劑里面也很好了解，一般熬夜或是失眠之后都會(huì)有燥熱、上火的情形，人的體味會(huì)變大。知母扮演的角色就是把這些熱給清掉，把病人虛煩不得眠的煩給消除。而茯苓在這個(gè)湯劑的作用，曹穎甫的說(shuō)法是很值得參考的。曹穎甫談到一個(gè)虛勞的人很容易出現(xiàn)水循環(huán)和血循環(huán)都不好的情況，所以在酸棗仁當(dāng)中加了茯苓和川芎。時(shí)方則有另外一種說(shuō)法說(shuō)茯苓在這個(gè)方劑是治療心悸的，其實(shí)熬夜熬久了有時(shí)候也會(huì)有心悸的情況。但是這個(gè)癥狀并不一定會(huì)出現(xiàn)，千金方提到這個(gè)方，虛煩這個(gè)癥是寫(xiě)煩悸的。在這邊同學(xué)也可以把心悸當(dāng)做一個(gè)主癥學(xué)起來(lái)。不過(guò)別忘了，事實(shí)上以經(jīng)方的路數(shù)，如果要治療心悸，茯苓的量是不會(huì)用這么少的。一般酸棗仁要治子時(shí)病，是在大約晚上十點(diǎn)的時(shí)候吃，一次的療程大約是兩個(gè)禮拜。而酸棗仁或酸棗仁湯治失眠的時(shí)候，如果覺(jué)得效果不夠明顯的話是可以加味的。炒過(guò)延胡索粉配合酸棗仁湯喝是一個(gè)方法，唐代的時(shí)候則是加麥冬、五味子做出類似生脈散結(jié)構(gòu)讓人更有安神的效果，也有加入桂枝桂心幫忙舒肝的作法，到了宋朝則是加入了白芍來(lái)養(yǎng)肝血。這些加減法同學(xué)也可以參考看看。另外各位同學(xué)在買(mǎi)熟酸棗仁的時(shí)候要注意，酸棗仁療效最好的是剛炒熟，放太久他的療效就會(huì)大打折扣。最后這帖方子還有一個(gè)值得借鏡的地方，張