口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》復(fù)習(xí)筆記附174題專(zhuān)題練習(xí)有解析

1、口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記附174題專(zhuān)題練習(xí)有解析第一章口腔頜面部發(fā)育人體發(fā)育的三個(gè)階段.增殖期：自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚層的形成。.胚胎期：受孕后3-8周，分化出不同類(lèi)型的組織并構(gòu)成器官和系統(tǒng)，口腔頜面部發(fā)育基本在此期完成。.胎兒期：受孕第九周至出生。腭部的發(fā)育在此期的開(kāi)始階段完成。第一節(jié)神經(jīng)崎、鯉弓和咽囊.神經(jīng)崎的分化胚胎發(fā)育的第三周，三胚層胚盤(pán)已經(jīng)形成，發(fā)育中的脊索和鄰近的間充質(zhì)誘導(dǎo)其外表的外胚層形成神經(jīng)板(neural plate)o神經(jīng)板發(fā)育中，其柱狀細(xì)胞變?yōu)樯险聦挼男ㄐ危股窠?jīng)板外側(cè)緣隆起，神經(jīng)板中軸處形成凹陷稱(chēng)神經(jīng)溝(neural groove),隆起處

2、稱(chēng)神經(jīng)褶(neural fold) o神經(jīng)褶頂端與周?chē)馀邔咏唤缣幏Q(chēng)神經(jīng)崎(neural crest) o胚胎第四周，兩側(cè)神經(jīng)褶在背側(cè)中線(xiàn)匯合形成神經(jīng)管的過(guò)程中，位于神經(jīng)崎處的神經(jīng)外胚層細(xì)胞未進(jìn)入神經(jīng)管壁， 而是離開(kāi)神經(jīng)褶和外胚層進(jìn)入中胚層，這局部細(xì)胞稱(chēng)為神經(jīng)崎細(xì)胞，是特殊的多潛能干細(xì)胞，位于神經(jīng)管和外表外胚 層之間，形成沿胚胎頭尾走向的細(xì)胞帶，以后分為兩條細(xì)胞索，列于神經(jīng)管背外側(cè)。胚胎第四周，神經(jīng)崎細(xì)胞發(fā)生廣泛遷移,分化成頭面部的外胚間充質(zhì)細(xì)胞，形成神經(jīng)系統(tǒng)組織、內(nèi)分泌組織、皮膚 組織、結(jié)蹄組織;頭面部的結(jié)蹄組織大局部來(lái)自于神經(jīng)崎細(xì)胞，由于他們起源于外胚層的神經(jīng)崎細(xì)胞，所以這些結(jié)蹄組 織又稱(chēng)

3、為外胚間葉組織或外間充質(zhì)。神經(jīng)崎細(xì)胞的遷移和分化受多種信號(hào)分子和基因調(diào)控，如：FGF、HOX基因等。在此過(guò)程中，染色體異常、過(guò)量的 維甲酸、酒精及頭部神經(jīng)始基發(fā)生異常等因素都可引起神經(jīng)崎細(xì)胞在原位或遷移過(guò)程中發(fā)生死亡而產(chǎn)生頭面部畸形。二.鯉弓及咽囊的發(fā)育鯉弓(branchial arch)：胚胎第4周時(shí)，原始咽部的間充質(zhì)細(xì)胞迅速增生形成左右對(duì)稱(chēng)的背腹走向的6對(duì)隆起, 與6對(duì)主動(dòng)脈弓動(dòng)脈相對(duì)應(yīng)，稱(chēng)鰥弓。第1對(duì)最大稱(chēng)為下頜弓；第2對(duì)稱(chēng)舌弓；第3對(duì)稱(chēng)舌咽弓；相鄰鯉弓之間有淺溝，在體表側(cè)稱(chēng)鯉溝;與之對(duì)應(yīng)的鯉弓內(nèi)側(cè)是原始咽部，其外表襯覆的內(nèi)胚層向側(cè)方增生呈囊樣, 形成與鯉溝對(duì)應(yīng)的淺溝稱(chēng)在咽側(cè)稱(chēng)咽囊(ph

4、aryngeal pouch) o第二鯉弓生長(zhǎng)速度較快，向尾端生長(zhǎng)覆蓋了第二、三、四鯉溝和三、四、五對(duì)鯉弓并與頸部組織融合。被覆蓋的 鰥溝與外界隔離，形成一個(gè)暫時(shí)的腔稱(chēng)頸竇。頸竇在以后的發(fā)育中消失，如殘留可形成頸部囊腫、竇道或疹管。第二章牙齒發(fā)育牙的發(fā)育是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程，經(jīng)歷了成牙組織的分化、生長(zhǎng)、組織礦化和萌出及萌出后的發(fā)育諸階 段，以恒中切牙為例，約需10年左右。第一節(jié)牙胚的發(fā)生和分化原發(fā)性上皮帶的形成光鏡：胞質(zhì)透明，胞核圓形或卵圓形；特殊染色:胞質(zhì)有樹(shù)枝狀突起深入基內(nèi)幕胞之間.臨床:牙齦、硬腭、頰和舌常見(jiàn)黑色素沉著，也是黑色素性病變的好發(fā)部位.朗格漢斯細(xì)胞1 angerhan

5、s cell主要位于棘層，少量位于基底層也呈樹(shù)枝狀，來(lái)自于造血組織光鏡:胞質(zhì)透明，核深染功能:與粘膜的免疫有關(guān)可通過(guò)固有層淋巴管進(jìn)入局部淋巴結(jié).梅克爾細(xì)胞merkel cell來(lái)自于神經(jīng)崎，位于基底層，在咀嚼粘膜上皮中多見(jiàn)一種壓力或觸覺(jué)感受細(xì)胞光鏡：染色較淺電鏡:一般無(wú)樹(shù)枝狀突起；電子致密性膜被小泡，內(nèi)含神經(jīng)遞質(zhì)。在鄰近與神經(jīng)末梢形成的突觸樣連接的胞質(zhì)中, 常見(jiàn)此小泡，可釋放神經(jīng)遞質(zhì)，引發(fā)沖動(dòng)。（三）上皮與結(jié)締組織交界上皮與固有層結(jié)締組織緊密結(jié)合：上皮崎+乳頭狀突起上皮釘突epithelial peg：常規(guī)切片中與固有層乳頭交錯(cuò)的上皮崎電鏡半橋?；啄ぃ荷掀ず凸逃袑又g的膜性結(jié)構(gòu).三局部透明板

6、;密板；網(wǎng)板.深部的局部纖維半橋粒特點(diǎn):在基內(nèi)幕胞的胞膜內(nèi)側(cè)可見(jiàn)電子致密的附著斑，稀薄內(nèi)的角蛋白絲插入該附著斑內(nèi).組成：附著斑蛋白BP230和網(wǎng)蛋白跨膜蛋白BP180和整合素a6, *4Is 透明板 lamina lucida厚約45nm,緊鄰上皮基內(nèi)幕胞，為電子密度小的板狀結(jié)構(gòu)。在與基內(nèi)幕胞半橋粒相對(duì)應(yīng)的區(qū)域電子密度高2、密板 lamina densa厚約50nm,位于透明板深面，為顆粒狀或細(xì)絲狀物質(zhì)。電子密度較高。基板：透明板+密板;來(lái)自于上皮基內(nèi)幕胞。3、 網(wǎng)板 lamina reticularis緊鄰固有層，電子密度較密板低較透明板和密板厚，由錨纖維構(gòu)成錨纖維（VII型膠原）：相對(duì)纖細(xì)

7、的半環(huán)形纖維，其兩端埋入密板中固有層的膠原纖維穿過(guò)錨纖維的環(huán)狀空隙與密板緊密連接第六章牙髓病臨床分類(lèi)：可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎牙髓壞死牙髓鈣化牙體吸收組織病理學(xué)分類(lèi)牙髓炎牙髓變性與壞死牙體吸收第一節(jié)牙髓炎牙髓充血：生理性、病理性急性牙髓炎：急性漿液性、急性化膿性慢性牙髓炎：慢性閉鎖性、慢性開(kāi)放性牙髓變性成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡性變牙髓纖維性變牙髓網(wǎng)狀萎縮牙髓鈣化組織與臨床聯(lián)系：髓腔：硬組織包繞封閉、高壓、疼痛、擴(kuò)散根尖孔急性感染難以痊愈病因和發(fā)病機(jī)制細(xì)菌因素（主要）物理因素化學(xué)因素（一）細(xì)菌因素種類(lèi)：混合細(xì)菌感染專(zhuān)性和兼性厭氧菌（鏈球菌、放線(xiàn)菌等）齦洞利于其繁殖感染途徑接近髓腔的深幽洞牙隱裂、折斷、

8、楔狀缺損或重度磨耗、酸蝕，以及不適當(dāng)?shù)闹委熒畹难乐艽?jīng)根尖孔或側(cè)支根管一一逆行性牙髓炎血源性感染機(jī)制：革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁的內(nèi)毒素及其代謝產(chǎn)物（1）直接損害牙髓組織，（2）激發(fā)炎癥細(xì)胞釋放溶酶體（3）刺激牙髓內(nèi)細(xì)胞釋放炎癥性介質(zhì)和細(xì)胞因子 血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)，趨化中性粒細(xì)胞到達(dá)受損部位，同時(shí)進(jìn) 一步釋放溶酶體酶，造成牙髓損傷（二）物理因素急慢性創(chuàng)傷醫(yī)療意外：超過(guò)牙生理承受能力的溫度變化（如備洞、拋光及刺激性充填材料的應(yīng)用）、金屬材料的不規(guī)范性應(yīng) 用導(dǎo)致電流產(chǎn)生、不適當(dāng)?shù)募す庵委煹龋ㄈ┗瘜W(xué)因素脯病治療時(shí)，使用的刺激性較強(qiáng)的藥物：硝酸銀、磷酸鹽水門(mén)汀等一、牙髓充血（Pulp hyperemia）

9、（一）概述牙髓充血是指牙髓以血管擴(kuò)張、充血為主的病理變化根據(jù)病因可將其分為生理性、病理性生理性牙髓充血見(jiàn)于牙發(fā)育期或牙根吸收期某些全身因素如月經(jīng)期、妊娠期及高空飛行作業(yè)氣壓下降也可引起暫時(shí)性牙髓充血病理性牙髓充血常為牙髓炎的早期表現(xiàn)，深踽是主要原因磨耗、楔狀缺損、溫度刺激等根尖周牙周膜充血、水腫也可涉及牙髓可復(fù)性牙髓炎（reversible pulpitis）（三）臨床表現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏：對(duì)冷熱酸甜刺激敏感疼痛：范圍局限、無(wú)放射痛刺激物去除后疼痛隨即消失無(wú)自發(fā)痛（四）病理肉眼：紅色光鏡：牙髓血管擴(kuò)張充血呈樹(shù)狀;血管通透性增加，血漿滲出，組織水腫;慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)第七章 根尖周炎Periapical

10、 diseases根尖周炎：是根尖牙周膜受到各種刺激所引起的炎癥反響,常累及鄰近牙槽骨和根尖部牙骨質(zhì).根尖周炎與牙髓炎的比擬：牙髓炎根尖周炎幾乎不能形成側(cè)支循環(huán) 有豐富血管網(wǎng)和側(cè)支循環(huán)，且淋巴循環(huán)豐富難以痊愈，易發(fā)生壞死 易恢復(fù)和痊愈炎性產(chǎn)物壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生劇痛 牙周膜內(nèi)有本體感覺(jué)神經(jīng)末梢疼痛不能準(zhǔn)確定位疼痛能準(zhǔn)確定位一、病因病理表現(xiàn)：血管擴(kuò)張充血，漿液滲出，少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，組織水腫。臨床表現(xiàn)：咬合痛輕微疼痛，持續(xù)性鈍痛一患牙有 浮出感、早接觸及咀嚼痛。急性化膿性根尖周炎病理表現(xiàn)：.早期:局限于根尖孔附近的牙周膜內(nèi)形成小膿腫.急性牙槽膿腫.骨膜下膿腫.軟組織蜂窩織炎.從組織結(jié)構(gòu)薄弱處穿破臨床表現(xiàn)

11、：.早期小膿腫：自發(fā)性、持續(xù)性、搏動(dòng)性痛。.急性牙槽膿腫：疼痛達(dá)最高峰，并伴有全身不適,引流區(qū)淋巴結(jié)腫大.膿液穿破骨膜：疼痛緩解。.膿液到達(dá)軟組織形成蜂窩織炎：面部彌漫性紅腫，張口受限。.膿液穿破粘膜或皮膚時(shí)：形成瘦口。排膿途徑：膿液通過(guò)頰唇側(cè)或舌腭側(cè)牙槽骨形成骨膜下膿腫，穿過(guò)骨髓腔，突破骨膜、粘膜或皮膚根管粗大及根尖孔也較大的牙經(jīng)齦洞排膿有嚴(yán)重牙周袋的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿穿透鼻底粘膜穿透上頜竇底X線(xiàn)：患牙根尖周間隙增大，根尖周區(qū)硬骨板可能不清;假設(shè)為慢性炎癥急性發(fā)作那么牙槽骨有吸收第八章 牙周組織病Periodontal disease概述牙周組織疾病包括發(fā)生于牙周組織上的炎癥性、代謝性

12、及創(chuàng)傷性疾病，按其病變范圍，可將其分為牙齦病和牙周 病。第一節(jié)牙齦病慢性齦炎 chronic gingivitis主要局限于牙齦邊緣（游離齦和齦乳頭）又稱(chēng)邊緣性齦炎（深部牙周膜和牙槽骨無(wú)變化）當(dāng)炎癥主要局限于牙齦乳頭時(shí)，稱(chēng)牙齦乳頭炎病因：主要是口腔細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物引發(fā)的牙齦組織的慢性非特異性炎癥菌斑軟垢牙石菌斑菌斑是聚集在牙面或齦溝壁或牙周袋壁上的細(xì)菌斑塊，是一種細(xì)菌性生物膜，由細(xì)菌、唾液糖蛋白和細(xì)菌胞外多糖 組成，是細(xì)菌生長(zhǎng)的微環(huán)境.軟垢在口腔衛(wèi)生不良者的牙面上，?？梢?jiàn)到一種軟的白色物質(zhì)，粘附于牙頸部和牙間隙內(nèi)，稱(chēng)之為軟垢。軟垢常在菌 斑外表形成，由細(xì)菌、真菌、白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞及粘液、食

13、物殘?jiān)M成。牙石附在牙齦邊緣牙面上及牙齦溝內(nèi)的沉積物，是礦化了的菌斑和軟垢，形成后不易去除，外表粗糙，有利于菌斑的 再形成，根據(jù)部位又分為齦上牙石（唾石）和齦下牙石（血石）。一、炎癥水腫型.臨床表現(xiàn)齦緣紅腫、光亮（點(diǎn)彩消失）、松軟、易出血；齦緣變厚，齦齦乳頭圓鈍肥大。.病理改變纖維結(jié)締組織水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管增生擴(kuò)張、充血二、纖維增生型：.臨床表現(xiàn)：齦緣腫脹、堅(jiān)實(shí)、色淺.病理改變：纖維結(jié)締組織增生成束，其間可見(jiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)（較水腫型少），毛細(xì)血管增生不明顯齦增生 gingival hyperplasia由多種原因引起的以纖維結(jié)締組織增生為主要病理改變的一組疾病多由全身因素引起，常合并局部細(xì)

14、菌感染一、內(nèi)分泌因素引起的齦增生激素性齦炎，包括青春期齦炎和妊娠期齦炎（牙齦是性激素的靶器官）L臨床表現(xiàn)：齦乳頭、齦緣紅腫、易出血.病理改變：膠原纖維水腫、變性;毛細(xì)血管增生擴(kuò)張、充血二、藥物性齦增生苯妥英鈉、免疫抑制劑等藥物引起.臨床表現(xiàn)：齦乳頭增大，外表呈顆粒結(jié)節(jié)狀，質(zhì)堅(jiān)韌，色淺.病理改變：膠原纖維大量增生，血管量少三、營(yíng)養(yǎng)缺乏性齦增生（VitC缺乏）L臨床表現(xiàn)：紫紅色腫脹，質(zhì)地柔軟易出血。.病理改變：膠原纖維水腫、變性，毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張、充血。四、遺傳性因素所致齦增生（家族性牙齦纖維瘤?。?臨床表現(xiàn)：牙齦彌漫性增生（齦象皮?。?病理改變：非炎癥性纖維結(jié)締組織增生第九章 口腔粘膜病Dis

15、ease of Oral Mucosa概述發(fā)生在口腔粘膜軟組織中的疾病，主要為局部疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征?？谇徽衬げ』静±碜兓?、過(guò)度角化 hyperkeratosis角化亢進(jìn)，是指粘膜或皮膚的角化層過(guò)度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。.過(guò)度正角化 hyperorthokeratosis. 過(guò)度不全角化 hyperparakeratosis二、角化不良 dyskeratosis錯(cuò)角化，為上皮的異常角化，是指在上皮棘層或基底層內(nèi)個(gè)別或一群細(xì)胞發(fā)生角化。.良性角化不良：多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn)；.惡性角化不良：有時(shí)可見(jiàn)胞核，細(xì)胞形態(tài)有一定異形性，見(jiàn)于原位癌及鱗狀細(xì)胞癌。三、棘層增

16、生acanthosis指棘細(xì)胞層較正常厚，增厚的棘層常不規(guī)那么，伴有上皮釘突的延長(zhǎng)或增寬。-可由棘層細(xì)胞的肥大或細(xì)胞數(shù)目增加所致，但通常是由于細(xì)胞數(shù)目增加所致。此病變常見(jiàn)于白斑。四、上皮異常增生epithelial dyspla非典型性增生：個(gè)別細(xì)胞改變。上皮異常增生：上皮總的紊亂，包括：.細(xì)胞多形性；.細(xì)胞核濃染；.核漿比例增加；.核仁增大；.有絲分裂象增加，可見(jiàn)少數(shù)異常有絲分裂.上皮淺表1/2處出現(xiàn)有絲分裂；.棘細(xì)胞層中單個(gè)或成團(tuán)細(xì)胞角化；.上皮基內(nèi)幕胞極性消失；.出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞；.上皮釘突呈滴狀；.上皮層次紊亂；.細(xì)胞粘著力下降。并不是以上12項(xiàng)均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以

17、上工程出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。重度異常增生實(shí)際上就是原位癌，其上皮層內(nèi)細(xì)胞發(fā)生惡變，但基底膜尚完整，未侵犯結(jié)締組織。五、萎縮atrophy上皮或上皮下的結(jié)締組織中棘層細(xì)胞數(shù)目減少，上皮變薄見(jiàn)于：慢盤(pán)、扁平苔群六、海綿形成spongiosis上皮細(xì)胞間由于水腫液聚積，細(xì)胞間隙加寬，細(xì)胞間橋拉長(zhǎng)或斷裂，圖像很似海綿；常見(jiàn)于粘膜炎癥。七、基內(nèi)幕胞空泡性變及液化vaculation and liquefaction空泡性變：基內(nèi)幕胞內(nèi)水腫較 輕時(shí)，細(xì)胞稍增大，胞漿呈空泡 狀。液化：水腫嚴(yán)重時(shí)，基內(nèi)幕胞即發(fā)生液化溶解破碎一基內(nèi)幕胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。常見(jiàn)于扁平苔碎、紅斑狼

18、瘡。第十章口腔粘膜病病理一、白斑 leukoplakia概念（重點(diǎn)）：指發(fā)生在粘膜外表的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為其他任何疾病者。白斑是一個(gè)臨床病名，不包括組織 學(xué)含義。屬于癌前病變，癌變率3%5%。病因：與局部的長(zhǎng)期刺激有關(guān)：吸煙（最常見(jiàn)）、咀嚼檳榔、局部的機(jī)械性刺激。.不明原因的與煙草相關(guān)的白斑；.有明確局部原因（如磨耗、修復(fù)體、咬頰等）的白色病損。臨床表現(xiàn)：部位：頰、舌粘膜最為多見(jiàn)。性別：男女，13.5： 1表現(xiàn)：灰白色或乳白色斑塊，有粗澀感（1）均質(zhì)型：白色，外表平坦、起皺、呈細(xì)紋狀或浮石狀。（2）非均質(zhì)型：白色病損中夾雜有疣狀、結(jié)節(jié)、潰瘍或紅斑樣成分。一般情況下：非均質(zhì)型白斑

19、較均質(zhì)型白斑的惡變危險(xiǎn)性高?？诘?、舌腹部、舌側(cè)緣的白斑，癌變率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。病理改變：.上皮單純性增生（良性病變）上皮過(guò)度正角化或不全角化、粒層明顯棘層增生，上皮釘突可伸長(zhǎng)且變粗，但仍整齊且基底膜清晰固有層和粘膜下層有炎細(xì)胞浸潤(rùn)。（白斑伴上皮異常增生時(shí)，分為輕中重三級(jí)）.上皮疣狀增生（見(jiàn)于疣狀白斑）上皮外表高低不平呈刺狀或乳頭狀增生，表層有過(guò)度角化，粒層明顯，棘層增生。上皮下結(jié)締組織內(nèi)可有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。.白斑伴上皮異常增生上皮整體的紊亂，細(xì)胞的不典型增生，喪失正常細(xì)胞成熟及分層過(guò)程，但較原位癌輕微。其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。4.白斑癌變重度異常增生即是原位癌

20、：上皮層內(nèi)細(xì)胞發(fā)生癌變，但基底膜完整，未侵犯結(jié)締組織。當(dāng)白斑癌變時(shí)，其上皮表層的角化呈現(xiàn)為過(guò)度不全角化層，且較厚。二、白色海綿狀斑痣white sponge nevus又稱(chēng)白色皺折病，為常染色體顯性遺傳病。不是癌前病變，不發(fā)生惡變。臨床表現(xiàn)：部位：頰、口底、舌腹粘膜多見(jiàn)。表現(xiàn)：粘膜為珍珠白色，有皺折，質(zhì)軟似海綿。病理改變：上皮外表高低不平，上皮明顯增厚表層為增厚的、未脫落的不全角化細(xì)胞。棘層：細(xì)胞增大，層次增多，有些棘層細(xì)胞核周?chē)幸煌噶恋沫h(huán)，有些棘層細(xì)胞空泡性變，核固縮或消失。結(jié)締組織中膠原纖維水腫、斷裂，少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。三、白色水腫leukoedema臨床表現(xiàn)：部位：頰粘膜多見(jiàn)。表現(xiàn)：白色

21、邊界不清的斑塊，較白斑軟，有時(shí)出現(xiàn)皺折。病理改變：上皮增厚，上皮內(nèi)水腫，細(xì)胞核固縮或消失，出現(xiàn)空泡性變。第十一章口腔粘膜紅色樣病損一、紅斑erythroplakia （增殖性紅斑、奎來(lái)特紅斑）概念：指口腔粘膜上出現(xiàn)的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，在臨床上及病理上不能診斷為其他疾病者。不包括局部感染性炎癥，如結(jié)核及真菌感染等，而是指癌和癌前病變的紅斑。臨床表現(xiàn)：部位：舌緣、齦、齦頰溝、口底多見(jiàn)性別：男性較為多發(fā)。表現(xiàn)：(1)均質(zhì)型紅斑：鮮紅色，外表光滑，不高出粘膜面；(2)間雜型紅斑：紅白間雜，紅斑的基底上有散在的白色斑點(diǎn)；(3)顆粒型紅斑：邊緣不規(guī)那么，稍高于粘膜面，外表顆粒樣微小結(jié)節(jié)似桑甚狀;往往是

22、原位癌或早期鱗癌的表現(xiàn)。病理改變：.均質(zhì)型紅斑上皮萎縮，上皮異常增生或原位癌。.顆粒型紅斑大多為原位癌或已經(jīng)突破基底膜的早期浸潤(rùn)癌，表層上皮由不全角化層所覆蓋，釘突間上皮萎縮變薄，結(jié)締組織中血管擴(kuò)張充血紅斑二、扁平苔葬 lichen planus病因：不確定,局部刺激：機(jī)械損傷、藥物刺激.精神緊張、全身性疾患和遺傳因素.某些細(xì)菌、病毒感染.免疫調(diào)節(jié)異常：T細(xì)胞臨床表現(xiàn)：部位：頰、舌、唇、牙齦粘膜多見(jiàn)，常對(duì)稱(chēng)分布。性別：女性較為多發(fā)。表現(xiàn)：白色或灰白色的條紋，條紋之間的粘膜發(fā)紅，條紋可呈網(wǎng)狀、線(xiàn)狀、環(huán)狀或樹(shù)枝狀。本病在臨床常分為六型：網(wǎng)狀型、丘疹型、斑狀型、萎縮型、潰瘍型及皰型，以網(wǎng)紋型最為多見(jiàn)

23、。在舌粘膜的扁平苔碎一般為灰白色斑塊狀，似粘膜外表滴了一滴牛奶病理改變：(重點(diǎn)).在黏膜的白色條紋處，上皮不全角化;發(fā)紅部位那么無(wú)角化.棘層增生，少見(jiàn)萎縮.上皮釘突不規(guī)那么延長(zhǎng)，變尖呈鋸齒狀.基內(nèi)幕胞液化、變性，排列紊亂，基底膜不清，嚴(yán)重者形成上皮下皰.固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn).棘層、基底層、固有層內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)膠樣小體第十二章艾滋病的口腔表現(xiàn)艾滋病又稱(chēng)獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS),由人免疫缺陷病毒(HIV)感染所致。、口腔念珠菌病胚胎第五周末，覆蓋在原口腔的上皮由兩層細(xì)胞組成，外層是扁平上皮細(xì)胞，內(nèi)層為矮柱狀的基內(nèi)幕胞。在未來(lái)的 牙槽突區(qū)，深層的外胚層間充組織誘導(dǎo)上皮增生，開(kāi)始僅在上下頜弓的特

24、定點(diǎn)上，上皮局部增生，很快增厚的上皮相 互連接，依照頜骨的外形形成一馬蹄形上皮帶，稱(chēng)原發(fā)性上皮帶(primary epithelial band) o牙板及前庭板的形成原發(fā)性上皮帶向深層增生，分裂成兩個(gè)，向唇頰側(cè)增生的為前庭板(vestibular lamina ),向腭側(cè)增生的為牙板 (dental lamina)。前庭板向深層增生，同時(shí)外表上皮變性脫落，形成前庭溝；牙板繼續(xù)向深層增生，末端發(fā)育形成成釉器(enamel organ)。一.成釉器的發(fā)生蕾狀期bud stage在上下牙板的末端20個(gè)定點(diǎn)上，上皮細(xì)胞迅速增生形成圓形或卵圓形的上皮芽，形狀似花蕾，稱(chēng)為成釉器的蕾狀 期。帽狀期cap

25、stage牙蕾上皮繼續(xù)向外間充質(zhì)生長(zhǎng)，周邊上皮增生迅速，底部凹陷，外形如帽狀，稱(chēng)為帽狀期成釉器。帽狀期成釉器分化成三層：夕卜釉上皮層 outer enamel epithelium內(nèi)釉上皮層 inner enamel epithelium星網(wǎng)狀層 stellate reticulum鐘狀期bell stage成釉器繼續(xù)生長(zhǎng)，仍以底部周邊上皮生長(zhǎng)為最快，上皮底部凹陷更深，形似吊鐘，稱(chēng)為鐘狀期成釉器。鐘狀期狀期成釉器分化成四層：夕卜釉上皮層 outer enamal epithelium內(nèi)釉上皮層 inner enamal epithelium星網(wǎng)狀層 stellate reticulum中間層

26、stratum intermedium釉結(jié)enamal knot ：牙胚中央內(nèi)釉上皮局部增厚。釉結(jié)中表達(dá)BMP2、4、6、7, TGFB-1、2、3, Msx等與胚胎發(fā) 育相關(guān)基因，研究認(rèn)為可能為調(diào)節(jié)細(xì)胞分化和牙形態(tài)發(fā)生的信號(hào)中心。釉索enamel cord：由釉結(jié)向外釉上皮走行的細(xì)胞條索釉龕enamel niche：牙板向內(nèi)凹形成的腔隙二.牙乳頭的形成在成釉器發(fā)育的同時(shí)，誘導(dǎo)其下方的外胚間葉組織分化、密集形成牙乳頭(dental papilla) o當(dāng)成釉器發(fā)育到鐘狀期，成釉細(xì)胞誘導(dǎo)牙乳頭邊緣的細(xì)胞分化形成成牙本質(zhì)細(xì)胞(odontoblast) oL紅斑型：為紅色病變區(qū)，無(wú)可能除去的白色斑點(diǎn)

27、或斑塊。.增生型：為堅(jiān)固而致密的白色斑塊或針頭大小的小結(jié)節(jié)，附著于紅色病變之上。.偽膜型：為白色或黃色可除去的斑點(diǎn)或斑塊。. 口角唇炎型：在口角出現(xiàn)鮮紅色的裂溝。二、口腔毛狀白斑 hairy leukoplakia為白色不能除去的病變，外表有皺折，呈毛狀外觀(guān)，常開(kāi)始于舌側(cè)。鏡下：上皮釘突肥厚伸長(zhǎng)，棘層增生，可見(jiàn)腫大的氣球樣細(xì)胞，外表為厚薄不均的不全角化，呈粗糙的皺折狀或 毛絨狀。三、hiv牙齦炎：四、hiv牙周炎五、Kaposi卡波西肉瘤六、非霍奇金淋巴瘤良性粘膜類(lèi)天皰瘡benign mucous membrane pemphigoid又稱(chēng)瘢痕性類(lèi)天皰瘡一、病因自身免疫性疾病，上皮的基底膜復(fù)合

28、體半橋粒蛋白為本病的抗原，機(jī)體產(chǎn)生抗上皮基底膜抗體。二、臨床表現(xiàn)：部位：牙齦粘膜表現(xiàn)：牙齦發(fā)紅、水腫，也可形成皰性病損，一般皰壁較厚，色灰白，無(wú)周緣擴(kuò)展現(xiàn)象，一般不侵犯口唇。三、病理改變形成上皮基底層下皰，基內(nèi)幕胞變性，病損部位上皮全層剝脫，結(jié)締組織外表光滑。膠原纖維水腫，其中有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。晚期粘膜固有層纖維結(jié)締組織增生。免疫熒光檢測(cè)，可見(jiàn)病損組織上皮基底膜區(qū)域呈翠綠色熒光帶。皰疹性口炎 herpetic stomatitis單純性皰疹一、病因由單純性皰疹病毒引起二、臨床表現(xiàn)：早期病癥表現(xiàn)為癢、刺痛或燒灼感，繼之粘膜充血水腫，出現(xiàn)成簇的小水皰，水皰極易破潰形成淺層潰瘍，彼此 融合，外表有

29、黃白色假膜覆蓋。三、病理改變上皮內(nèi)形成皰:上皮細(xì)胞發(fā)生氣球變性和網(wǎng)狀液化引起。氣球狀細(xì)胞的胞核內(nèi)有嗜伊紅性病毒小體（病毒包涵體），此種細(xì)胞多在水皰的底部。網(wǎng)狀液化是上皮細(xì)胞內(nèi)水腫，最后細(xì)胞壁破裂，形成多房性水皰，陳舊水皰中剩余的細(xì)胞壁完全消失，多房水皰 那么變?yōu)閱畏啃运?。上皮下方結(jié)締組織中有水腫、血管擴(kuò)張充血和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。第十三章頜骨疾病頜骨非腫瘤性疾病一頜骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws)定義：發(fā)生于頜骨骨質(zhì)和骨髓的炎癥，多數(shù)為化膿性炎癥，常與頜面部軟組織炎癥同時(shí)存在金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌一、急性化膿性頜骨骨髓炎原因：多來(lái)自牙源性感染：急性根尖周病少數(shù)為外傷后感

30、染和血行感染臨床表現(xiàn)：成人：多發(fā)生于下頜，以第一磨牙最多見(jiàn)起病急，主訴-一劇烈的疼痛；局部及全身病癥明顯，重者并發(fā)敗血癥及顱內(nèi)感染；上頜可并發(fā)上頜竇炎，下頜可引起張口受限。病理：骨髓高度充血，炎癥性水腫膿腫形成骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高死骨sequestrum形成：骨細(xì)胞消失，骨陷窩空虛，缺乏成骨細(xì)胞。二、慢性化膿性頜骨骨髓炎較多見(jiàn)由于急性期治療不當(dāng)，或毒力弱的細(xì)菌感染引起臨床表現(xiàn)：疼痛腫脹程度較急性低瘦管流膿，不同程度的開(kāi)口受限如死骨形成廣泛可導(dǎo)致病理性骨折X線(xiàn)：蟲(chóng)蝕狀骨吸收;伴骨新生時(shí)有骨硬化的表現(xiàn)病理：明顯骨吸收和死骨形成的慢性化膿性病灶，死骨主要表現(xiàn)為骨細(xì)胞消失骨陷窩空虛周?chē)?/p>

31、炎性肉芽組織毛 細(xì)血管增生骨髓腔內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。死骨形成。明顯骨吸收。有反響性新生骨。三、慢性局灶性硬化性骨髓炎又稱(chēng)致密性骨炎多與慢性根尖周炎有關(guān)多見(jiàn)于青年人，抵抗力很強(qiáng)一一反響性骨新生病理不規(guī)那么的骨小梁新生，編織骨和板層骨組成，嗜堿性的骨改建線(xiàn)骨髓腔變小，內(nèi)含疏松結(jié)締組織骨纖維異常增殖癥fibrous dysplasia of bone骨內(nèi)纖維結(jié)締組織增生替代正常骨髓組織，并在此基礎(chǔ)上骨化，出現(xiàn)不規(guī)那么的未成熟骨小梁，又稱(chēng)骨纖維結(jié)構(gòu)不良病因：不清非腫瘤性骨發(fā)育異常，可能與間葉細(xì)胞功能活性的紊亂或骨細(xì)胞活性調(diào)控機(jī)制缺陷有關(guān)臨床表現(xiàn)：開(kāi)展緩慢，病程長(zhǎng);受累骨緩慢增大;上

32、頜多見(jiàn)，可引起顏面部不對(duì)稱(chēng)單骨性多見(jiàn)，好發(fā)于年輕人，常在成年時(shí)停止生長(zhǎng)，常累及頜骨，股骨、肋骨也可見(jiàn)病理：肉眼觀(guān)：病變部位骨膨脹，切面見(jiàn)骨密質(zhì)變薄，骨髓腔被灰白色結(jié)締組織取代，并可見(jiàn)出血及囊性變鏡下觀(guān)：增生的纖維組織替代了正常骨組織纖維可呈旋渦狀排列，或纖維細(xì)胞大小較一致，呈梭形或星形增生的纖維結(jié)蹄組織中富于血管，有時(shí)可見(jiàn)骨樣組 織、破骨細(xì)胞、泡沫細(xì)胞。病理性骨小梁形態(tài)不規(guī)那么：呈C形、V形或0形。第十四章涎腺非腫瘤性疾病一.涎腺炎癥(sialadenitis)概述:發(fā)生于大涎腺，為細(xì)菌或病毒感染所致，也可由變態(tài)反響引起。根據(jù)病程分為急性涎腺炎、慢性涎腺炎、慢性復(fù)發(fā)性涎腺炎、涎腺結(jié)核和涎腺放線(xiàn)

33、菌病.慢性涎腺炎多發(fā)生于腮腺和頜下腺病因:結(jié)石、疤痕攣縮等阻塞導(dǎo)管，放射線(xiàn)損傷臨床表現(xiàn):單側(cè),腫大;酸脹感,進(jìn)食加重；造影:導(dǎo)管呈臘腸樣病理：導(dǎo)管：擴(kuò)張，管腔內(nèi)有炎細(xì)胞；導(dǎo)管上皮增生,可見(jiàn)鱗狀化生；周?chē)罅垦准?xì)胞浸潤(rùn).腺泡：萎縮消失，被結(jié)締組織取代涎石病 (sialolithiasis)又稱(chēng)涎腺管結(jié)石，結(jié)石發(fā)生于導(dǎo)管或腺體內(nèi)，前者多見(jiàn).以頜下腺最多見(jiàn):其導(dǎo)管長(zhǎng)而不規(guī)那么,開(kāi)口于口底.發(fā)生阻塞時(shí)，進(jìn)食時(shí)會(huì)發(fā)生腫脹疼痛。結(jié)石大小不等，約0.1-2cm,堅(jiān)硬或泥沙狀。X線(xiàn):結(jié)石處為不透光區(qū)病理：結(jié)石剖面為同心圓狀排列結(jié)石所在部位導(dǎo)管:增生擴(kuò)張，導(dǎo)管上皮糜爛或出現(xiàn)鱗化;周?chē)?jiàn)炎性肉芽組織;腺泡萎縮消失

34、，被增生的結(jié)締組織 代替。第十五章涎腺腫瘤發(fā)病情況為口腔頜面部所特有的第二大類(lèi)腫瘤；占全身腫瘤的2. 3%;大唾液腺占80-85%;腮腺最多，80-90%;小涎腺中腭腺最多55%.分類(lèi)一、腺瘤(1)多形性腺瘤(2)肌上皮瘤(3)基內(nèi)幕胞腺瘤4) Warthin瘤或腺淋巴瘤(5)嗜酸性腺瘤(6)管狀腺瘤(7)皮脂腺腺瘤(8)導(dǎo)管乳頭狀瘤(9)囊腺瘤二、癌(1)腺泡細(xì)胞癌(2)粘液表皮樣癌(3)腺樣囊性癌(4)多形性低度惡性腺癌(5)上皮肌上皮癌(6)涎腺導(dǎo)管癌(7)基內(nèi)幕胞腺癌(8)皮脂腺癌(9)嗜酸性腺癌(10)乳頭狀囊腺癌(11)粘液腺癌(12)腺癌(13)鱗狀細(xì)胞癌(14)癌在多形性腺瘤中

35、(15)肌上皮癌(16)未分化癌(17)其他癌三、非上皮性腫瘤四、惡性淋巴瘤五、繼發(fā)性腫瘤六、未分類(lèi)的腫瘤七、瘤樣病變第十六章口腔頜面部囊腫概述定義囊腫是一種非膿腫性病理性囊腔，內(nèi)含囊液或半流體。外圍有囊壁包繞。一般病理學(xué)特點(diǎn)口腔頜面部囊腫由囊壁和囊腔構(gòu)成。囊壁大多數(shù)由兩局部.上皮襯里：和囊腔緊鄰.纖維結(jié)締組織壁假性囊腫pseudocyst頜骨是人類(lèi)骨骼中最好發(fā)囊腫者二、分類(lèi)(一)頜骨上皮性囊腫.發(fā)育性(1)牙源性(2)非牙源性牙源性角化囊腫鼻腭管囊腫含牙囊腫鼻唇囊腫萌出囊腫 球狀上頜囊腫嬰兒齦囊腫成人齦囊腫發(fā)育性根側(cè)囊腫腺牙源性囊腫.炎癥性(1)根尖囊腫(2)剩余囊腫(3)牙旁囊腫(二)口腔

36、、面頸部軟組織囊腫.皮樣和表皮樣囊腫.鯉裂囊腫.甲狀舌管囊腫.畸胎樣囊腫.粘液囊腫、舌下囊腫第十七章牙源性腫瘤Odontogenic Tumor概念牙源性腫瘤是由成牙組織：牙源性上皮；牙源性間充質(zhì)；牙源性上皮和間充質(zhì)共同發(fā)生的一組腫瘤，包括真性腫瘤和發(fā)育異常。分類(lèi)一、良性L(fǎng)牙源性上皮來(lái)源的腫瘤(1)成釉細(xì)胞瘤(2)牙源性鈣化上皮瘤(3)牙源性鱗狀細(xì)胞瘤(4)牙源性透明細(xì)胞瘤.牙源性間充質(zhì)組織來(lái)源的腫瘤(1)牙源性纖維瘤(2)牙源性粘液瘤(3)良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤.牙源性上皮及牙源性間充質(zhì)組織共同發(fā)生的腫瘤(1)牙源性腺樣瘤(2)牙源性鈣化囊腫(3)成釉細(xì)胞纖維瘤(4)組合性牙瘤(5)混合性牙瘤(

37、6)成釉細(xì)胞纖維牙瘤(7)牙成釉細(xì)胞瘤二、惡性.牙源性癌.牙源性肉瘤.牙源性癌肉瘤第十八章頜面部其他來(lái)源腫瘤和瘤樣病變口腔頜面部腫瘤除牙源性和涎腺來(lái)源的之外，頜面部的上皮、結(jié)締組織、血管神經(jīng)等都有可能發(fā)生腫瘤，這些組 織發(fā)生的腫瘤，與全身其他部位的相同組織的腫瘤有共同點(diǎn)，稱(chēng)為其他來(lái)源的腫瘤分為良性和惡性。腫瘤(tumor)：一種異常增生的組織腫塊，其生長(zhǎng)超過(guò)正常組織并與之不協(xié)調(diào)，而且當(dāng)誘發(fā)的刺激因素停止后，仍繼續(xù)過(guò)度生長(zhǎng)。瘤樣病變：具有腫瘤的某些特征，其本質(zhì)是炎癥或增生性疾病。多與刺激因素有關(guān)，去除刺激因素后可停止生長(zhǎng)。第一節(jié)良性腫瘤及瘤樣病變一.鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤squamous cell p

38、apilloma良性上皮性腫瘤，可發(fā)生于口腔各部粘膜，單發(fā)，疣狀或乳頭狀生長(zhǎng)，白色或淡紅色。鏡下：表現(xiàn)為增殖性復(fù)層鱗狀上皮呈指狀突起,中心為血管結(jié)締組織，上皮外表角化，無(wú)異常增生。生物學(xué)特點(diǎn)：鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤無(wú)惡變報(bào)告，亦不是癌前病變。二.血管瘤：hemagioma由分化較成熟的血管構(gòu)成的血管畸形或腫瘤。好發(fā)部位：面頸部皮膚、唇、舌、頰、腭等處粘膜。分型：.毛細(xì)血管瘤又稱(chēng)幼年性血管瘤或草莓色痣年齡：嬰幼兒多見(jiàn)，女男部位：多見(jiàn)于顏面部皮膚和腮腺組織，發(fā)生于真皮、粘膜下層及皮下組織鏡下：腫物無(wú)包膜，呈分葉狀由單層內(nèi)皮細(xì)胞組成大小不一的毛細(xì)血管，腔隙細(xì)小，有的尚無(wú)管腔形成。.海綿狀血管瘤好發(fā)于唇、頰

39、、口底，位置較淺者；呈蘭色或紫色，柔軟，可觸及靜脈石；低頭時(shí)充血膨大，復(fù)位后局部恢復(fù)原狀。鏡下：由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的血竇組成，內(nèi)充滿(mǎn)血液，并見(jiàn)血栓形成及機(jī)化、鈣化現(xiàn)象。之間有薄的結(jié)締組織間隔.肉芽組織型血管瘤肉眼：多為息肉狀，有蒂，以牙齦、口唇、面部多見(jiàn)。鏡下：組織學(xué)表現(xiàn)為毛細(xì)血管瘤并伴有明顯炎癥，可有肉芽組織形成。.蔓狀血管瘤腫瘤高起呈念珠狀，有搏動(dòng)感。鏡下：由較大迂回扭曲的小動(dòng)脈和小靜脈異常交通而形成。屬于血管畸形而非真性腫瘤。三.牙齦瘤：epulis牙齦瘤為齦上包塊，這是一種臨床名稱(chēng)。沒(méi)有組織病理或病變性質(zhì)的內(nèi)涵。較多學(xué)者認(rèn)為是指牙齦局限性慢性炎性增生：齦下菌斑和牙石。病理分型.血管性齦瘤.

40、纖維性齦瘤.巨細(xì)胞性齦瘤L血管性齦瘤包括化膿性肉芽腫或妊娠性齦瘤表現(xiàn)：質(zhì)軟、紫紅色包塊，常伴潰瘍和出血。鏡下：血管內(nèi)皮細(xì)胞增生呈實(shí)性片塊或條索；可見(jiàn)小血管或大的薄壁血管；間質(zhì)常水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)不等。.纖維性齦瘤有蒂或無(wú)蒂包塊，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，色淺，與近牙齦類(lèi)似，1040歲者多見(jiàn)病理由富于細(xì)胞的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成；含有多少不等的炎癥細(xì)胞，以漿細(xì)胞為主。炎癥細(xì)胞多在血管周?chē)试钚苑植加诶w維束之間。約1/3的病例中，可見(jiàn)無(wú)定形的鈣鹽沉著和/或在成纖維組織出現(xiàn)化生性骨小梁，潰瘍區(qū)下方的骨化生多見(jiàn)。但是 沒(méi)有特殊的臨床意義.巨細(xì)胞性齦瘤又稱(chēng)外周性巨細(xì)胞肉芽腫中年女性多見(jiàn)；多見(jiàn)于上頜前牙區(qū)，多發(fā)于

41、牙間區(qū)；暗紅色有蒂或無(wú)蒂包塊，可發(fā)生潰瘍病理間質(zhì)內(nèi)有豐富的血管和細(xì)胞；多核破骨細(xì)胞樣細(xì)胞，呈灶性聚集，之間有纖維間隔；毛細(xì)血管豐富，常見(jiàn)出血灶及含鐵血黃素沉著。四、嗜酸性淋巴肉芽腫1937年金顯宅等首次報(bào)告1948年日本學(xué)者Kimura報(bào)告類(lèi)似的病例，稱(chēng)之為Kimura病屬瘤樣病變，非真性腫瘤臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年，男性好發(fā)部位：腮腺區(qū)、耳后病損表現(xiàn)：緩慢增大的無(wú)痛性包塊，可呈對(duì)稱(chēng)性?；疾科つw常有瘙癢和色素沉著。血嗜酸粒細(xì)胞常增多病理病損可累及皮膚、皮下組織，深者累及肌肉、淋巴結(jié)和腺體。病變無(wú)明顯邊界鏡下：表現(xiàn)為肉芽腫結(jié)構(gòu)。1、嗜酸粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞灶性或彌漫性浸潤(rùn)2、病變血管增生：早期血管增生明

42、顯，隨著病變的開(kāi)展，嗜酸粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，血管壁增厚，甚至呈 洋蔥皮樣外觀(guān)。3、后期纖維增生明顯甚至呈瘢痕樣，炎癥細(xì)胞減少。牙齦瘤：.血管性齦瘤.纖維性齦瘤.巨細(xì)胞性齦瘤牙乳頭形狀決定了牙齒形狀，實(shí)驗(yàn)證明，將磨牙牙乳頭與切牙成釉器重新組合，那么形成磨牙，如將切牙牙乳頭與 磨牙成釉器組合，那么形成切牙。三.牙囊的形成在成釉器和牙乳頭形成的同時(shí)，周?chē)馀唛g充質(zhì)組織分化，呈環(huán)行排列，并環(huán)繞成釉器和牙乳頭底部形成牙囊 （dental sac）,牙囊含豐富的血管，以保證成釉器、牙乳頭發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)，并起著保護(hù)前者的作用。恒牙胚的發(fā)生在乳牙胚發(fā)育的同時(shí)，恒牙胚開(kāi)始出現(xiàn)，在乳牙胚舌腭側(cè)，牙板游離端下

43、形成新的牙蕾，發(fā)育成為相應(yīng)的恒牙。在第二乳磨牙的遠(yuǎn)中，牙板向遠(yuǎn)中延伸，依次形成第一、二、三恒磨牙。四.牙板的結(jié)局在牙胚發(fā)育過(guò)程中，連接牙胚與口腔外胚層上皮的牙板逐漸被外間充質(zhì)穿通而發(fā)生斷裂形成孤立的上皮團(tuán)，后大 局部退化消失，局部上皮可殘留在頜骨或粘膜中（Serre上皮剩余），成為牙源性囊腫或腫瘤的來(lái)源。孤立的上皮團(tuán)可發(fā)生角化，稱(chēng)為角化珠，移出粘膜外表，嬰兒出生后在口腔中發(fā)現(xiàn)的“馬牙子”即為角化珠。牙發(fā)育的分子調(diào)控控制牙發(fā)生和模式發(fā)育的相互作用非常復(fù)雜，包括控制牙發(fā)育的啟動(dòng)、模式發(fā)生和形態(tài)發(fā)生有關(guān)的分子和信號(hào)通 道尚不清楚，目前研究結(jié)果認(rèn)為：許多信號(hào)分子包括誘導(dǎo)性和形態(tài)發(fā)生刺激因子都在牙發(fā)育過(guò)

44、程中表達(dá)。第三章 牙體組織Tooth Tissue第一節(jié)釉質(zhì)enamel概述（釉質(zhì)名解）覆蓋于牙冠，有保護(hù)作用，最先受制病侵蝕.，特殊性:是人體 最硬的組織;是全身唯一無(wú)細(xì)胞性，由上皮細(xì)胞分泌繼而礦化的組織.釉質(zhì)的理化特性一、物理特性：厚度;顏色;硬度;高脆性，但其易折性可被降低二、化學(xué)組成重量體積無(wú)機(jī)物9697% 86%有機(jī)物lcm大小的鮮紅色斑塊，邊界 清楚，外表光滑，質(zhì)地較柔軟，鏡下見(jiàn)上皮大部變薄，細(xì)胞核深染，局部細(xì)胞出現(xiàn)明顯間變。首先應(yīng)考慮為A、口腔結(jié)核B、真菌感染 C、慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡D、紅斑 E、扁平苔群【答案】D【解析】此題需注意幾種口腔黏膜病的鑒別。161、釉牙本質(zhì)界的形態(tài)特點(diǎn)

45、是A、直線(xiàn)相連接B、小弧形線(xiàn)相連C、指狀鑲嵌 D、橋粒連接E、曲線(xiàn)相連【答案】B【解析】此題考點(diǎn)為牙體組織基本知識(shí)。釉牙本質(zhì)界的形態(tài)不是一條直線(xiàn)，而是小弧形線(xiàn)?；⌒尉€(xiàn)的凸面朝向釉質(zhì)， 凹面朝向牙本質(zhì)。此組織結(jié)構(gòu)可使釉質(zhì)和牙本質(zhì)的接觸面積增大，并且有增強(qiáng)釉質(zhì)與牙本質(zhì)附著的作用。162、鐘狀晚期成釉器外釉上皮的形態(tài)特點(diǎn)是可能反映釉柱中有機(jī)物、無(wú)機(jī)物在含量和密度上的變化;碳酸鹽和納含量呈周期性變化，與橫紋吻合；可能代表晶體緊密堆積間穿插著有機(jī)物的聚集;礦化低。（二）生長(zhǎng)線(xiàn) incremental line橫磨片:呈深褐色同心環(huán)狀,似樹(shù)的年輪?？v磨片：自釉牙本質(zhì)界向外，沿著釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)

46、行排列，近牙頸部部漸成斜行線(xiàn).原因：是釉質(zhì)周期性的生長(zhǎng)速率改變所形成的間歇線(xiàn)。約代表510天釉質(zhì)沉積的速度寬度和間距因發(fā)育狀況變化而不同.新生線(xiàn) neonatal line定義:在乳牙和第一恒磨牙上,常見(jiàn)的一條加重的生長(zhǎng)線(xiàn).原因:釉質(zhì)一局部在胎兒期形成,另一局部在嬰兒出生后.電鏡：晶體密度減低.第四章 唾液腺Salivary Gland第一節(jié)概述屬于外分泌腺，分泌物經(jīng)導(dǎo)管流入口腔，形成唾液，又稱(chēng)為唾液腺。大涎腺一腮腺、頜下腺、舌下腺小涎腺一唇腺、頰腺、舌腺、腭腺、磨牙后腺等涎腺是導(dǎo)管開(kāi)口于口腔粘膜的管泡狀、局泌性、復(fù)合性、外分泌腺：管泡狀：分泌細(xì)胞的狀態(tài)局泌性：分泌時(shí)只有細(xì)胞的分泌物釋放復(fù)合性

47、：有一個(gè)以上的導(dǎo)管進(jìn)入主導(dǎo)管外分泌性：腺體將液體分泌至游離面涎腺的一般組織結(jié)構(gòu)一、腺泡 acinus腺泡根據(jù)其形態(tài)、結(jié)構(gòu)、分泌物不同，分為：.漿液性腺泡serous acinus光鏡：呈球狀，由漿液細(xì)胞組成，常見(jiàn)不到明顯的腺腔。漿液細(xì)胞呈錐形，尖端朝向腺腔;核圓形，染色深，位于細(xì)胞基底區(qū)1/3,靠近基底膜;胞質(zhì)弱嗜堿性，內(nèi)含酶原顆 粒；分泌物稀薄，含唾液淀粉酶和少量粘液，也稱(chēng)為漿粘液細(xì)胞.粘液性腺泡mucous acinusA、直線(xiàn)排列的低柱狀細(xì)胞B、直線(xiàn)排列的假?gòu)?fù)層柱狀上皮C、與牙囊組織無(wú)明顯關(guān)系D、皺褶樣排列的低立方狀細(xì)胞E、皺褶樣排列的高柱狀細(xì)胞【答案】D【解析】此題考點(diǎn)為牙胚化過(guò)程中，

48、成釉器組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的基本知識(shí)題。在鐘狀期晚期，成釉器的體積增大，外釉上 皮由先前的立方狀轉(zhuǎn)變?yōu)榈土⒎綘畈⒊拾欛迾优帕?，以增大與牙囊的接觸面積；同時(shí)包繞在皺褶中的牙囊組織中有較 多的血管。此種結(jié)構(gòu)有利于成釉器從牙囊中吸取營(yíng)養(yǎng)。為釉質(zhì)的形成創(chuàng)造條件。考生選擇了 E,即皺褶樣排列的高柱 狀細(xì)胞，可能是將外釉上皮的形態(tài)與內(nèi)釉上皮（高柱狀）混淆。163、決定牙齒形態(tài)的重要的結(jié)構(gòu)是A、成釉器 B、牙囊 C、牙乳頭 D、縮余釉上皮E、上皮根鞘【答案】C【解析】此題考點(diǎn)為牙發(fā)育。牙發(fā)育中上皮和間充質(zhì)之間的相互作用即成釉器和牙乳頭的相互作用決定了牙的形態(tài)。 在此相互作用中，牙乳頭（間充質(zhì)）起決定性作用。這在移植

49、實(shí)驗(yàn)中得到證明，如將切牙的成釉器與磨牙的牙乳頭相 結(jié)合，最后形成的是磨牙，故此題應(yīng)選3而其他4個(gè)備選答案均指牙發(fā)育中的上皮。164、關(guān)于牙槽骨生物學(xué)特性的表達(dá)，不正確的選項(xiàng)是A、可由于不斷新生而影響牙齒發(fā)育B、受到外界的壓力，可表現(xiàn)為吸收C、具有高度的可塑性D、隨牙齒的萌出而不斷改建E、較牙骨質(zhì)更容易吸收【答案】A【解析】此題考點(diǎn)為牙槽骨生物學(xué)特性。牙槽骨受壓時(shí)發(fā)生吸收、隨牙的萌出不斷發(fā)生改建（吸收和新生）都是對(duì)高 度可塑性的進(jìn)一步說(shuō)明。上述特點(diǎn)與牙槽骨中分布有血管有一定關(guān)系，而牙骨質(zhì)中沒(méi)有血管，因此比牙槽骨的抗吸收 能力強(qiáng)。牙槽骨的不斷新生不會(huì)影響牙齒發(fā)育。165、根尖囊腫表現(xiàn)以下病理改變，

50、除了A、囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮B、基內(nèi)幕胞呈柱狀，胞核呈柵欄狀排列C、囊壁內(nèi)常有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)D、常含膽固醇裂隙E、可見(jiàn)透明小體【答案】B【解析】此題考點(diǎn)為根尖囊腫的病理特點(diǎn)及與其他囊腫的鑒別。根尖囊腫是炎癥性囊腫，其內(nèi)襯上皮多為來(lái)自于上皮 剩余的復(fù)層鱗狀上皮，囊壁中多有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮內(nèi)可見(jiàn)發(fā)卡樣透明小體，囊腔和囊壁內(nèi)可有針狀膽固醇裂 隙。備選答案中，A和C、D、E都符合此囊腫的改變，唯有B,所表達(dá)所特點(diǎn)符合牙源性角化囊腫，一般不出現(xiàn)在根尖 囊腫中，故應(yīng)選B。166、患者男，1歲，自出生時(shí)發(fā)現(xiàn)有“大嘴，檢查見(jiàn)左側(cè)口裂大，止于口角耳屏連線(xiàn)1/2處，口腔內(nèi)組織暴露。該 患兒的畸形是由于A(yíng)、

51、上頜突和下頜突聯(lián)合不全B、兩側(cè)下頜突聯(lián)合不全C、一側(cè)上頜突和球狀突聯(lián)合不全D、球狀突和側(cè)鼻突聯(lián)合不全E、中鼻突和側(cè)鼻突聯(lián)合不全【答案】A【解析】此題考查了口裂畸形。167、患者女，3歲，自出生時(shí)右上唇唇裂，檢查見(jiàn)患兒右側(cè)上唇ni度唇裂，至鼻底，右側(cè)鼻翼塌陷，該患兒唇裂是由 于A(yíng)、上頜突和下頜突聯(lián)合不全B、兩側(cè)下頜突聯(lián)合不全C、一側(cè)上頜突和球狀突聯(lián)合不全D、球狀突和側(cè)鼻突聯(lián)合不全E、中鼻突與側(cè)鼻突聯(lián)合不全【答案】C【解析】此題考查了發(fā)育畸形的原因。168、患者男，3個(gè)月，自出生后發(fā)現(xiàn)上腭未閉合，吸母乳時(shí)從鼻孔溢出，檢查見(jiàn)軟腭完全裂開(kāi)并伴有局部硬腭裂開(kāi), 口鼻腔相通，該患兒的畸形是由于A(yíng)、前腭突和

52、側(cè)腭突融合不全B、一側(cè)側(cè)腭突和對(duì)側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔融合不全或局部融合的結(jié)果C、一側(cè)上頜突和球狀突融合不全D、前腭突與上頜突融合不全E、一側(cè)側(cè)腭突和對(duì)側(cè)側(cè)腭突融合不全【答案】B【解析】此題考查了腭部發(fā)育畸形的原因。169、臨床上表現(xiàn)為白色、非均質(zhì)口腔黏膜病變，鏡下見(jiàn)上皮層內(nèi)的全部細(xì)胞均呈非典型性，即細(xì)胞惡變，而基底膜尚 完整，此病例的診斷應(yīng)為A、原位癌 B、浸潤(rùn)性癌C、上皮中度異常增生D、角化不良 E、紅斑【答案】A【解析】白色、非均質(zhì)口腔黏膜病變，鏡下見(jiàn)上皮層內(nèi)的全部細(xì)胞均呈非典型性，即細(xì)胞惡變，而基底膜尚完整符合 原位癌。故此題答案是A。170、棘層細(xì)胞松解主要見(jiàn)于A(yíng)、白斑 B、紅斑 C、扁平

53、苔群D、天皰瘡 E、類(lèi)天皰瘡【答案】D【解析】白斑主要表現(xiàn)為上皮增生，有過(guò)度正角化或過(guò)度不全角化；口腔扁平苔群基內(nèi)幕胞層液化變性，基內(nèi)幕胞排 列紊亂，基底膜界限不清；天皰瘡由棘層松懈和上皮內(nèi)皰形成。因此答案為D。171、以下口腔黏膜病中癌變風(fēng)險(xiǎn)最高的是A、白斑 B、白色海綿狀斑痣C、白色水腫 D、慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡E、天皰瘡【答案】A【解析】白斑屬于癌前病變，尤其是非均質(zhì)性白斑和發(fā)生在口底、舌腹和舌側(cè)緣的白斑要特別警惕。172、患者男，50歲，口腔黏膜白色斑塊3年。最近1個(gè)月進(jìn)食疼痛，檢查見(jiàn)左側(cè)頰黏膜及舌背白色斑塊，其中舌背 處斑塊中心部位有潰瘍形成。應(yīng)首先考慮的是A、白斑 B、白斑癌變C、紅斑

54、 D、扁平苔群 E、白色海綿狀斑痣【答案】B【解析】白斑是口腔病理學(xué)中較重要內(nèi)容，此題強(qiáng)調(diào)其臨床和病理特征。173、正常結(jié)合上皮的組織學(xué)特點(diǎn)是A、無(wú)角化，有上皮釘突B、無(wú)角化，無(wú)上皮釘突C、正角化，有上皮釘突D、不全角化，有上皮釘突 E、不全角化，無(wú)上皮釘突【答案】B【解析】牙齦上皮：不全角化，上皮釘突多而細(xì)長(zhǎng)，與深層組織牢固連接。齦溝上皮：無(wú)角化，有上皮釘突，結(jié) 締組織內(nèi)常有細(xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)合上皮：是牙齦上皮附著在牙外表的一條帶狀上皮，外表無(wú)角化，無(wú)上皮釘突，但受到 刺激時(shí)可產(chǎn)生上皮釘突。應(yīng)選B。174、合格倫綜合征的病理表現(xiàn)不包括A、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B、小葉輪廓仍保存C、形成上皮島D、病變常從小葉

55、周邊開(kāi)始E、導(dǎo)管增生擴(kuò)張【答案】D【解析】腺體內(nèi)大量淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞增生；病變從小葉中心開(kāi)始，向周邊擴(kuò)展；病變嚴(yán)重時(shí)腺泡消失，形 成濾泡，但腺小葉輪廓清楚；腺小葉內(nèi)缺乏纖維結(jié)締組織修復(fù)；小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，形成上皮肌上皮島。應(yīng)選 Do光鏡：呈管泡狀，由粘液細(xì)胞組成，管腔明顯。粘液細(xì)胞呈三角形或錐形;分泌產(chǎn)物少時(shí)核較大，染色淺，分泌產(chǎn)物多時(shí)核扁平，位于細(xì)胞底部，染色較深。染色明顯淺于漿液性腺泡，胞漿透明呈網(wǎng)狀。原因是在切片制備過(guò)程中粘原顆粒破壞所致，成分為粘多糖。.混合性腺泡mixed acinus由粘液細(xì)胞和漿液細(xì)胞組成，其中粘液細(xì)胞占大局部，位于靠近導(dǎo)管（閏管）的一端，而漿液細(xì)胞數(shù)量少，排成新 月?tīng)罡采w在腺泡的盲端外表，故又稱(chēng)之為半月板（demilune）。粘液細(xì)胞緊接閏管，漿液細(xì)胞的分泌物一般認(rèn)為通過(guò)細(xì)胞間小管進(jìn)入腺泡腔最近研究顯示半月板是制片過(guò)程中的人工假象。用快速冷凍